制度-應急預案-中醫(yī)院應急預案

目錄

突發(fā)公共事件應急預案.....................................1

醫(yī)療衛(wèi)生工作應急預案......................................6

突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床用血預案..............................9

鼠藥中毒應急預案........................................10

大型營養(yǎng)咨詢活動、三查、健康課堂等突發(fā)事件應急預案.....11

醫(yī)療安全防范預案........................................13

防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預案......................18

處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預案......................21

醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理預案..............................23

處置醫(yī)療、治安突發(fā)事件應急預案...........................26

護理管理應急預案........................................29

第一節(jié)處理護理投訴及糾紛的應急預案....................29

第二節(jié)緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案............29

第三節(jié)消毒鍋遇冷氣團時的應急預案......................31

第四節(jié)病區(qū)停水和突然停水的應急預案....................33

第五節(jié)病區(qū)泛水的應急預案..............................33

第六節(jié)病區(qū)停電和突然停電的應急預案....................33

第七節(jié)失竊的應急預案...................................34

第八節(jié)遭遇暴徒的應急預案..............................34

第九節(jié)住院患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序................34

第十節(jié)消防緊急疏散患者應急預案........................35

第十一節(jié)突然發(fā)生猝死應急預案..........................36

第十二節(jié)藥物引起過敏性休克的應急預案..................37

第十三節(jié)患者自殺的應急預案............................39

第十四節(jié)患者外出或外出不歸時的應急預案...............39

第十五節(jié)住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案.........40

第十六節(jié)住院患者發(fā)生躁動時的應急預案..................41

第十七節(jié)患者在住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應急預案..........41

第十八節(jié)患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案................43

第十九節(jié)住院患者發(fā)生墜床的應急預案....................44

第二十節(jié)急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案............44

第二十一節(jié)患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案..............45

第二十二節(jié)嬰幼兒發(fā)生嗆水及溺水應急預案................46

第二十三節(jié)防范非醫(yī)療因素意外傷害事件的措施..............47

控感管理應急預案........................................48

第一節(jié)醫(yī)院感染爆發(fā)處理應急預案........................48

第二節(jié)醫(yī)院廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急預案.....48

第三節(jié)實驗室意外和事故處理應急預案....................49

第四節(jié)醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案........................51

第五節(jié)醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案..................52

新技術(shù)、新業(yè)務項目風險預警機制...........................53

新技術(shù)、新業(yè)務損害處置預案...............................55

消防安全應急預案........................................57

停水應急預案............................................61

停電應急預案............................................62

醫(yī)院車輛交通事故應急預案................................63

醫(yī)院信息化系統(tǒng)應急預案..................................64

醫(yī)院計算機、網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)部電話、放射機故障應急預案..........70

第一節(jié)醫(yī)院管理系統(tǒng)的計算機應急預案....................70

第二節(jié)醫(yī)院管理系統(tǒng)計算機電力供應應急預案..............70

第三節(jié)財務科財務會計核算系統(tǒng)應急預案..................70

第四節(jié)醫(yī)院外部網(wǎng)絡(luò)連接互聯(lián)網(wǎng)的應急預案................70

第五節(jié)檢驗科的主要工作電腦的應急預案..................71

第六節(jié)B超室的工作站電腦的應急預案....................71

第七節(jié)內(nèi)部電話工作站的應急預案.......................71

第八節(jié)放射機發(fā)生故障的應急預案.......................71

突發(fā)公共事件應急預案

為進一步加強和完善我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治體系，確保在突

發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠及時、迅速、高效、有序地處理和解決，保

障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條

例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫

情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)

的規(guī)定和國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳及市、縣有關(guān)要求，結(jié)合本院實際，

特制定本預案。

一、組織

1、醫(yī)療救治領(lǐng)導小組：

組長：

副組長：

成員：

2、醫(yī)療救護專家小組：

總指揮：

副總指揮：

成員：

3、醫(yī)技組：

組長：

成員：

4、信息、設(shè)備、后勤保障組:

組長：

成員：

聯(lián)絡(luò)員：

行政總值電話：

二、主要工作職責：

領(lǐng)導小組：負責全院醫(yī)療救治的組織實施和各部門間協(xié)調(diào)配合，

保證各項工作的落實和實施。定期組織進行突發(fā)事件應急演練，推廣

最新知識和先進技術(shù)，提高救治能力。突發(fā)事件一旦發(fā)生，立即召集

人員落實相應措施，研究布置應對方案，現(xiàn)場指揮搶救，根據(jù)搶救需

要，協(xié)調(diào)各臨床和醫(yī)技科室，以及其他各職能科室的配合和支持；調(diào)

動與組織全院醫(yī)療力量，合理安排搶救與日常醫(yī)療工作的關(guān)系；及時

向上級領(lǐng)導匯報情況。

醫(yī)療救護專家小組：負責全院醫(yī)療救治知識培訓、業(yè)務指導和突

發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急救治。

臨床科室：各相關(guān)臨床科室負責人和值班人員在聽到召喚后，應

立即就位，臨床科負責人須迅速組織本科人員到位，除緊急加強急診

一線搶救力量外，根據(jù)事發(fā)原因和第一線反饋信息，組織病區(qū)做好接

收病人的準備工企，同時安排專人負責對本科觀察病人的監(jiān)護工作，

如有急診手術(shù)病人，迅速組織手術(shù)組，赴手術(shù)室準備搶救。

藥劑科：配合臨床科室組織做好緊急藥品調(diào)配與制劑工作，保證

配發(fā)的藥品質(zhì)量合格，確保安全。

護理：搶救過程中護理部必須配備足夠的護理人員，便與指揮

與調(diào)度。在接診階段，認真做好病人的編寫登記，及時做好病人的清

潔護理工作，在整個檢查治療過程中，派專人負責傷、病員，直至進

入病房，采用“人盯人”戰(zhàn)術(shù)，隨時觀察病情變化，在檢查過程中要

有專人護送，以防意外。

醫(yī)技科：在群體傷病員的檢查過程中，必須做到迅速、有序、診

斷準確，謹防"張冠李戴

職能科：醫(yī)務科、護理部協(xié)助領(lǐng)導小組做好配備醫(yī)、藥、護、技

相關(guān)醫(yī)療力量的各項協(xié)調(diào)工作，組織進行有序搶救工作；并及時向上

級領(lǐng)導匯報。

辦公室：迅速派員于第一時間趕赴現(xiàn)場；協(xié)助領(lǐng)導小組做好車輛、

人員的組織調(diào)配工作；設(shè)備科應做好搶救器材的合理供應和調(diào)配；總

務科要切實做好各種突發(fā)事件的物資儲備：如推車、擔架、被服、床

位、各類住院用品等，一量突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應立即組織、調(diào)動人

員做好病人的搬運、轉(zhuǎn)送等各項工作，并同時做好救護人員生活后勤

保障工作；感染管理科應及時做好疫情收集及報告工作，切實抓好全

院環(huán)境消毒、滅害工作和鑒督檢查各科室消毒隔離措施的落實，防止

院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；信息科應及時、準確、全面做好突發(fā)事件的信

息收集及事件進展情況通報。保衛(wèi)科應做好搶救現(xiàn)場秩序的維護工

作。

各科室要密切配合、高度負責，保證應急救護工作的順利實施。

在應急狀態(tài)中，任何科室或個人必須堅守崗位，不得借故推諉，如出

現(xiàn)工作不負責，玩忽職守，影響應急救護給人民健康帶來損失的，按

《條例》有并規(guī)定，給予嚴肅處理。

應急專業(yè)救護小組工作職責：全體救護隊員，必須無條件服從調(diào)

備。各專業(yè)組應急救護隊員必須加強專業(yè)技術(shù)知識、技能的學習培訓，

隨時作好救護的準備，突發(fā)事件一旦發(fā)生，在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮下,

應迅速到達指定地點待命，任何個人不得回避、借故推諉或遲遲不到

位。嚴格執(zhí)行醫(yī)院應急預案工作職責和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

規(guī)定的義務，盡職盡責地完成各項任務。對違背《條例》規(guī)定和不服

從應急調(diào)配，延誤救護或造成嚴重后果，有失職行為的救護人員，醫(yī)

院將按有關(guān)制度及《條例》有關(guān)規(guī)定進行處罰，觸犯刑律的，由司法

部門依法追究其刑事責任。

三、應急措施、方案

1、成立醫(yī)療救護專家組和應急小組，K時待命，一旦突發(fā)公共

衛(wèi)生事件，作出快速反應。

2、萬一突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條

例》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。并在48小時內(nèi)逐級向縣衛(wèi)生

局、縣疾控中心及有關(guān)部門報告。并隨時將事件處理情況，向各上級

有關(guān)部門報告。

如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散或因醫(yī)療廢物管理不當導致人

員傷亡時，應當在2小時內(nèi)逐級向上級有關(guān)部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療

廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，采取

相應緊急處理措施。

如發(fā)生有證據(jù)證明傳染病傳播的事故可能發(fā)生時，應按照《傳染

病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應措施。

各項報告主要由醫(yī)院感染管理科按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條

例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的

有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。

四、工作人員防護措施

1、根據(jù)預防為主、常備不懈的原則，健全有關(guān)管理規(guī)定和工作

制度，嚴格按省、市、縣上級有關(guān)部門及國家衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生

事件應急條例》規(guī)定和要求，組織全院人員進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件、

急救知識的培訓學習，使全院工作人員高度重視，全面掌握各項急救

知識和技術(shù)。不定期重點加強對醫(yī)療救護專家組和應急小組成員進行

業(yè)務知識培訓，以保證一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，各項急救工作能緊

張而有序地進行。

2、應確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必需的藥品、生物制品、消毒藥

品、器械、以及參加應急救護人員的生活物品的儲備及供應，把好進

貨質(zhì)量關(guān)，嚴防院內(nèi)交叉感染，積極做好工作人員自身的安全保障工

作。

醫(yī)療衛(wèi)生救援工作應急預案

為加強突發(fā)公共事件醫(yī)療救治管理，提高重大傷害人群的搶救成

功率，體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神，制訂本預案。

一、重大醫(yī)療搶救是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大自然災害、群體

性中毒、大型交通事故、各種重大生產(chǎn)安全事故等人員傷害的醫(yī)療搶

救。

二、根據(jù)我院實際情況和重大醫(yī)療搶救的需要，成立重大醫(yī)療搶

救領(lǐng)導小組及四個醫(yī)療搶救工作組，即兒科組，婦產(chǎn)科組，藥技組，

后勤保障組

1、醫(yī)院重大醫(yī)療搶救應急領(lǐng)導小組

組長：

成員：

2、兒科醫(yī)療搶救應急小組

組長：

成員：

3、婦產(chǎn)科醫(yī)療搶救應急小組

組長：

成員：

4、藥技醫(yī)療搶救應急小組

組長：

成員：

5、后勤保障組

組長：

成員：

6、重大醫(yī)療搶救聯(lián)系方式

總值班：

值班電話：

三、一旦發(fā)生重大公共事件，出現(xiàn)大量人員傷害，需要立即搶救,

接到通知后立即啟動重大醫(yī)療搶救應急預案。

四、啟動重大醫(yī)療搶救程序：

發(fā)生突發(fā)公共事件，出現(xiàn)大量人員傷害

首接通知者|通知

醫(yī)院重大醫(yī)療搶救領(lǐng)導小組組長或總值班

通知相應的醫(yī)療搶救小組組長

通知相關(guān)搶救人員，組織搶救設(shè)備、藥品等

五、各醫(yī)療搶救小組成員，通訊設(shè)備必須保持24小時暢通，時

刻保持高度的責任心。

六、無論何時，接到醫(yī)療搶救任務，被叫人員應及時（院內(nèi)不超

過10分，院外不超過30分）趕到搶救現(xiàn)場。

七、由醫(yī)療搶救小組組長指定搶救小組負責人，所有參加搶救的

醫(yī)護人員，應無條件聽從搶救小組負責人指揮。搶救工作做到忙而不

亂，有條不紊，爭分奪秒，全力搶救危重病人。

八、在搶救過程中，搶救小組負責人（或經(jīng)治醫(yī)生）要隨時與病

人家屬或近親屬進行溝通，把搶救工作的進展與預后及時向其通報。

對于這種談話必須注意溝通機巧，談話要留有余地，談話內(nèi)容要一致,

最好由一個人（搶救小組負責人或經(jīng)治醫(yī)生）與其談話。

九、無論搶救結(jié)果如何，搶救過程完成后由經(jīng)治醫(yī)師及時補記醫(yī)

療搶救過程文書，當班護士記錄醫(yī)療搶救護理文書。各類醫(yī)療文書的

完成時限不超過6小時。

十、重大醫(yī)療搶救實行每日報告制，必要時隨時向縣突發(fā)公共事

件指揮部報告，報告內(nèi)容有：

1、傷害人數(shù)（重度傷害、中等傷害、輕微傷害人數(shù)）；是否轉(zhuǎn)院、

請專家會診、手術(shù)等。

2、報告急需的搶救藥品及設(shè)備。

3、報告救治資金使用情況。

十一、總務科做好后勤保障；財務科、設(shè)備科科做好物質(zhì)儲備；

辦公室做好協(xié)調(diào)工作。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床用血預案

為加強臨床用血管理，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件時臨床緊急用血的

需要，制定本預案。

1、出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要緊急、大量輸血時，由醫(yī)院輸血

管理委員會統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

2、相關(guān)臨床科室第一時間與輸血管理委員會（分管院長、醫(yī)務

科主任、輸血科負責人）聯(lián)系，履行臨床緊急用血報告與審批，通報

所需血液品種、血型、血量及持續(xù)輸血時間。

3、輸血管理委員會成員了解血庫相關(guān)血液的庫存情況，并要求

血庫積極組織血液。

4、血庫負責人清理庫存后，向輸血管理委員會及相關(guān)臨床科室

匯報血液庫存，同時聯(lián)系市中心血站，緊急組織所需血液產(chǎn)品，保證

臨床用血。

5、血庫、輸血科、相關(guān)臨床科室應嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范,

遵守輸血技術(shù)操作規(guī)程，有條不紊地開展臨床輸血的相關(guān)操作，堅決

杜絕因忙生亂的現(xiàn)象發(fā)生。

6,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急輸血過程中，各級各類人員應堅決

服從輸血管理委員會的協(xié)調(diào)，不折不扣的完成工作，保證臨床緊急輸

血工作的順利進行。

鼠藥中毒應急預案

一、為確保鼠藥中毒患者到醫(yī)院能得到及時搶救治療，降低病

死率，醫(yī)院特制定鼠藥中毒搶救預案，成立鼠藥中毒搶救領(lǐng)導小組，

其成員如下：

組長：

副組長：

成員：

二、鼠藥中毒搶救小組組長負責搶救工作的指揮。醫(yī)務科負責鼠

藥中毒病人搶救工作的調(diào)度，并及時向搶救小組組長匯報搶救情況；

護理部協(xié)助醫(yī)務科保證搶救人員的調(diào)配，各科科主任、護士長安排好

收治病人的準備工作。藥劑科應隨時保證鼠藥中毒搶救及治療藥物的

供應。

三、急救室應配備洗胃機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等急救設(shè)備及必

備的急救藥品，并保證設(shè)備性能完好。急診科接到救治通知，救護車

及醫(yī)護人員應在5分鐘內(nèi)派出，同時及時報告領(lǐng)導小組，并做好接診

準備工作。

四、急救室、內(nèi)科、、兒科應成立搶救小組。搶救小組成員名單

上報醫(yī)務科存檔。

大型營養(yǎng)咨詢活動、三查、健康課堂等

突發(fā)事件應急預案

為了有效預防和及時控制我院在大型營養(yǎng)咨詢、三查、健康課堂

等活動中發(fā)生的突發(fā)事件，迅速采取正確和有效的措施，妥善處置突

發(fā)事件，最大限度地減少其危害和影響，保證醫(yī)療工作的正常開展，

結(jié)合本院實際情況制定本預案。

一、突發(fā)事件類型一一參加活動人員過多，超過我院所能接受的

負荷量

1、在電話邀請時，分時段通知參加活動的人員，減少同時段人

員的聚集；

2、備接待人員、機動休息椅，機動休息區(qū)；

3、備簽到人員及機動接待點；

4、現(xiàn)場指揮人員及引導人員分流部分人群到其它活動點。

二、突發(fā)事件類型一一接送參加活動人員的車輛發(fā)生故障

1、備用車輛（包括公交公司車輛）；

2、電話核實車輛發(fā)生故障的地點及所乘人數(shù)，根據(jù)人數(shù)及故障

地點安排車輛進行接送。

三、突發(fā)事件類型一一活動中禮品不足

1、備用超過預計人數(shù)20%的禮品。

2、活動各階段及時清查禮品數(shù)；

3、人數(shù)超過20%時調(diào)用倉庫可用物資；

4、倉庫禮品不夠時，通知總務科就近購買。

四、突發(fā)事件類型一一活動中的醫(yī)療急救

1、備醫(yī)療急救小組，現(xiàn)場It時處理；

2、輕度患者在院內(nèi)進行緊急處理，危重患者由本院車輛和人員

轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院救治；

3、現(xiàn)場指揮人員及引導人員負責維護活動現(xiàn)場秩序，穩(wěn)定參加

活動人員的情緒，疏散人群，保衛(wèi)科引導救護車輛出入。

五、突發(fā)事件類型一一活動中突發(fā)安全事件（偷盜、鬧事）

1、備警察及保衛(wèi)科工作人員現(xiàn)場巡視；

2、迅速將事件相關(guān)情況報告公安部門，由保衛(wèi)科控制嫌疑人員；

3、配合公安人員進行事件調(diào)查，及時向領(lǐng)導匯報事件態(tài)勢；

4、開發(fā)部及引導人員緊急疏散事故區(qū)域人群，穩(wěn)定參加活動人

員的情緒，維持現(xiàn)場秩序。

六、突發(fā)事件類型一一活動時天氣變化

1、搭建活動專用遮雨棚；

2、備室內(nèi)活動場地，轉(zhuǎn)移活動場所。

醫(yī)療安全防范預案

第一章總則

第一條為了提高我院醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的

發(fā)展，有效預防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照

調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預案。

第二條本預案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管

理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、

常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，致力于預防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

第四條處理醫(yī)療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科

學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。

第二章醫(yī)療事故的預防

第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應當認真做好

本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、枳極的醫(yī)療風險防范意識，建立醫(yī)療

安全目標責任制，盡最大可能預防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

第六條各科應定期組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理

常規(guī)、規(guī)范，通過學習提高醫(yī)務人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《執(zhí)'業(yè)醫(yī)師法》、

《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)

管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《診療護理技術(shù)操作規(guī)范》、

《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。

第七條醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，

嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應當嚴格遵守毒

麻藥品的管理和使用規(guī)定。藥劑科應當認真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做好藥

品臨床科研管理工作。

第八條相關(guān)科室應當做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，

嚴格遵法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度。

第九條設(shè)備科和物資倉要嚴把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由

料招標采購中心進行集中招標采購。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》

的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、

衛(wèi)生材料和藥品。

第十條醫(yī)院后勤保障部門應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；

把好承包病房膳食的供應質(zhì)量關(guān)。

第十一條醫(yī)院各職能部門包括政工科、醫(yī)務科、、護理部等應當對所聘用人員、進修

人員等實行準入管理制度，加強進修生、實習生的培訓和管理。

第卜二條醫(yī)院感染管理科應當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應當做好污染

物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條門診部及急診中心應當認真抓好醫(yī)院窗口服務工作，保證專家按時出診，嚴

格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和

醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委

員會由院領(lǐng)導和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管

院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責為：

（一）教育各級醫(yī)務人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預防醫(yī)

療差錯和事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措

施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

（四）對重大醫(yī)療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，每季度全院通報

一次。

（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，

提交院長辦公會議審議。

（六）定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、

合理用藥情況，醫(yī)護人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進行三基知識考核。

（七）定期檢查考核全院醫(yī)務人員對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、

《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《廣

東省病歷書寫規(guī)范》、《診療護理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、

《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《母嬰保健法》、《獻血法》掌握程度。

（A）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度至少召開會議一次，分析檢查中存在問題，提出相應的整

改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。

第十五條醫(yī)務科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機構(gòu)，在委員會的領(lǐng)導下，對全院

的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機構(gòu)的職責為：

（-）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（-）督促各科室實施全程醫(yī)療質(zhì)量控制。

（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫(yī)療

質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時

提出干預措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)

科室通報并提出整改意見。

（六）每季度向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和勞務費掛鉤。

（七）定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改意見。

第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護士長利其他相關(guān)人員

3~5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別

負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組的職責為：

（-）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科醫(yī)療事故預防措施和藥物使用規(guī)范并組

織實施。

（-）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細則》并組織實施，責任落實到人并與勞務費發(fā)放

掛鉤。

（三）每月組織科室醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。

（四）科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措

施。

第十七條醫(yī)務人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑

難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。

第十八條醫(yī)務科醫(yī)療糾紛處理小組的職責為：

（-）組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過

集中學習、考試和輪訓的方式，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療差錯和事故的防范意識；

（-）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建

立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療差錯防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預防和處理措施;

（四）指導、協(xié)助門診和科室對醫(yī)療糾紛爭議的處理；包括溝通和解、申請事故鑒定和訴訟;

（五）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療差錯整改經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)療安全工作計劃。

（六）審批醫(yī)療文書的復印和封存；

第十九條預防保健科及相關(guān)科室應當認真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強對傳染病人的

管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第二十條各臨床科室使用的血液及血液制品必須山血站統(tǒng)?配送，檢驗科和臨床各科

室應當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續(xù)。

第二十一條全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預防醫(yī)療差錯和事故的意識，不斷

提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標責任書》；各臨床

科室可與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及

下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條醫(yī)務人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自

職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守《醫(yī)

德規(guī)范實施細則》和我院服務承諾，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他

不正當利益。醫(yī)務、政工等部門定期督查。

第二十三條醫(yī)務人員應當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務。實行首診負責制，

不得拒絕急危患者的急救處置,不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證

明文件。

第二十四條醫(yī)務人員應當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后

果的前提下，應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知患者，認真執(zhí)行接受手術(shù)、

特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續(xù)的規(guī)定。開展新技術(shù)、新項目應遵守醫(yī)院的相

關(guān)規(guī)定。

第二十五條醫(yī)務人員外出會診應經(jīng)醫(yī)務科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守衛(wèi)生部和我院

《醫(yī)務人員外出會診的管理規(guī)定》。

第二十六條各科應當每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)

現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療爭議登記本，指定專

人負責并做好記錄，醫(yī)務科、護理部定期檢查。

第二十七條嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《梅縣人民醫(yī)

院病案管理規(guī)定》，對病案進行科學管理和利用。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理

工作。病歷的復印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我

院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章醫(yī)療爭議的處理

第二十八條醫(yī)療糾紛的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療爭議

的處理嚴格按照本預案進行。具體處理方法如下：

（一）原則上，門診醫(yī)療爭議由醫(yī)務科負責處理；護理方面的醫(yī)療爭議由護理部處理；有關(guān)

收費方面的爭議山財務處負責處理；醫(yī)德醫(yī)風方面的問題山政工科負責處理；設(shè)備及醫(yī)用材

料方面的爭議由設(shè)備科處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務科

為處理醫(yī)療事故爭議的指導、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議后,必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理,

不得隨意推諉；同時應采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外

專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作：及時審

查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學證據(jù)；病歷復印和封存按本預案第二十七條有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務科、護理部或相關(guān)職能

部門協(xié)助處理。

（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療爭議，由醫(yī)務科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)

療缺陷兩大類。I、存在下列情況，應當在12小時內(nèi)由醫(yī)務科上報院領(lǐng)導：（1）存在醫(yī)療

缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大

或嚴重擾亂工作秩序的。2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應當在12小時內(nèi)山醫(yī)務科報院領(lǐng)導后向

縣衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導致3人以上一人身損害

后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（四）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，由科室進行解釋，爭取和解；必要時由醫(yī)務科協(xié)助處理。

（五）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，科室應當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關(guān)人員應

當3天內(nèi)作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由

科室負責在一周內(nèi)準備書面答復材料，材料交醫(yī)務科或護理部審定后答復并存檔。必要時由

醫(yī)務科、護理部或者相關(guān)職能處室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、

達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴

訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主

任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)務科牽頭組織準

備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之?，必要時由醫(yī)院聘請

律師參與訴訟。

（六）發(fā)生醫(yī)療爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應及時報告醫(yī)院

保衛(wèi)科或報當?shù)毓矙C關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，要制定

出一套我院醫(yī)療爭議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療爭議人員及科室醫(yī)務人員安全。如發(fā)

生重大醫(yī)療爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時.，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)干部及保安人員迅速到場

維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報當?shù)毓矙C關(guān)處理。在與病

人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。必要

時派員參與處理，堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章獎懲制度

第二十九條醫(yī)院將本預案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其

年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)

療糾紛的科室，經(jīng)院領(lǐng)導研究后給予相應獎勵。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療爭議或構(gòu)成醫(yī)

療事故的科室及個人，不得參加當年各種評比及個人晉升，并按相關(guān)規(guī)定予以處的，將有關(guān)

資料存入個人檔案。

第三十條醫(yī)務人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀

上有過失，存在醫(yī)療差錯或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，醫(yī)院按直接經(jīng)濟損失的

30%對有關(guān)當事人和有關(guān)科室負責人進行處罰，其中主要責任人罰70%,次要責任人罰25%,

科室負責人罰5%o

同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警

告、嚴重警告、記過、記大過、降級、降職、待崗、開除留用、開除行政處分；情節(jié)嚴重的

建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處

理。

第五章附則

第三十一條本預案所稱醫(yī)療爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或

結(jié)果有分歧的事件。本預案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)

療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十二條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)務處對本預案有解釋權(quán)。

防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預案

1、全院醫(yī)療質(zhì)量由醫(yī)務科監(jiān)控，負責醫(yī)療質(zhì)量的檢查

和安全措施的落實。

2、各科工作人員必須遵守中華人民共和國國務院令（第

351條）發(fā)布《醫(yī)療事故處理條例》，執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)

范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療

事故報告制度》等，規(guī)范醫(yī)療活動。

3、嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)，各科主任、護士長

要嚴加督促。

4、各科醫(yī)務人員必須按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)

療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》書寫和妥善保管病歷資料。

5、因搶救急危重患者，末能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)

務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

6、在醫(yī)療活動中，各科醫(yī)務人員應當將患者的病情、

醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等，如實告知患者，讓患者明白自己的

病情、明白自己做何種檢查、明白可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和影

響自己病情轉(zhuǎn)歸應注意的事項。及時解答其咨詢，但應避免

對患者產(chǎn)生不良后果。

7、醫(yī)患雙方的重要談話和病情溝通，包括時間、地點、

人員、內(nèi)容等要詳盡記載，并請患方簽字。

8,門診病歷是患者的重要資料，首診醫(yī)生必須認真書寫

門診病歷，并要求患者妥善保管，要求在門診日志上登記好

門診病歷號，若患者拒絕門診病歷，應在門診日志上簽字。

9、門診手術(shù)應將手術(shù)方式和手術(shù)效果告知患者，患者

同意并在談話記錄上簽字后確定手術(shù)，并詳細記錄手術(shù)過

程。

10、對藥物副作用應以藥品說明書或國家藥典為準，如

實向家屬說明，使用可導致臟器功能損害或副反應強烈的藥

品，如化療藥物等。應要求患者簽字。

11、必須堅持三級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師及具體管床

醫(yī)師對所管病人每日至少上午、下午各查房一次，主治醫(yī)師

每日至少查房一次。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房一次,

12、在醫(yī)療活動中各位醫(yī)務人員都要對即將實施的診療

方法的必要性、合理性和安全性有充分的認識，忌用效果不

確切、安全性不可靠的診療措施。

13、平時不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重患者時，在醫(yī)

生發(fā)出口頭醫(yī)囑指令后，護士應該復誦一遍再執(zhí)行，并將安

瓶保存，經(jīng)雙人核對無誤后方能丟棄。

14、輸血時應嚴格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)「2000]184號《臨

床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

15、住院手術(shù)患者應做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原

學檢查。

16、凡手術(shù)切除病理組織的必需送病檢，做到逢切必檢,

并保存好病理報告。

17、在出院醫(yī)囑中，對出院用藥要寫明用法，出院注意

事項一定要明確交待，需要復查的應寫明復查的內(nèi)容和時

間。

18、估計患者在我院診療上有無法克服的困難時，應及

時向其提出轉(zhuǎn)院意見。

19、請上級醫(yī)院醫(yī)師會診、手術(shù)或本院醫(yī)生外出會診、

手術(shù)，均需通過雙方醫(yī)院醫(yī)務科書面認可。

20、藥劑科、器械科在采購藥品、器械時，一定要索取

并保存藥品及產(chǎn)品說明書、質(zhì)量證明、藥品標準規(guī)范及安全

性資料，并向臨床介紹使用方法。

處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故預案

1、為確保重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故爭議發(fā)生后能得到及時

處理，醫(yī)院成立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應急小組，其成員如下：

組長：

副組長：

組員：

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故發(fā)生科室科主任應參與處理。

2,發(fā)生醫(yī)療事故，或發(fā)生可能引起醫(yī)療事故的重大醫(yī)療過失行為

時應當立即向上報告，

發(fā)生導致患者死亡或者可能為二級以上傷殘，導致3人以上人身

損害后果等重大醫(yī)療過失應在12小時內(nèi)報告衛(wèi)生局醫(yī)政股。

3、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，醫(yī)療事故應急小組應當

立即組織醫(yī)務人員進行醫(yī)療救治，采取有效措施，將對患者的損害降

至最低。

4、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故應在醫(yī)患雙方在場的情況

下封存和啟封病歷資料。液體、藥物及注射器材等，收集并保存好舉

證材料，疑輸血引起不良后果的要在血站人員到場后再封存保管。

5、醫(yī)患雙方不能確定死因或?qū)λ酪虼嬗挟愖h的應在患者死亡后

48小時內(nèi)進行尸檢，及時通知死者近親屬同意并簽字后進行。（拒絕

或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的由拒絕方承擔責任）

6,發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，患者死亡的，尸體應當立

即移放太平間。

7、發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故時，因未按《病歷書寫基

本規(guī)范》的要求完成醫(yī)療文書書寫，所致醫(yī)療事故及爭議的賠償，當

事人負擔賠償金額的10%。

8,禁止無證人員獨立上崗，不經(jīng)雙方醫(yī)務部門認可的會診，手術(shù)

及醫(yī)務人員私收費，一旦發(fā)生重大醫(yī)療過失行為，因此而造成對病人

損害的后果屬于非法行醫(yī)，不屬醫(yī)療事故處理的范疇。由司法機關(guān)追

究當事人的責任。

醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理預案

第一章總則

第一條為了妥善處理醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故，緩解醫(yī)患矛盾，避免或減輕醫(yī)

療事故發(fā)生后的損害，特制訂本方案。

第二條院辦公室負責醫(yī)療服務投訴和爭議的接待，醫(yī)務科負責醫(yī)療事故的

調(diào)查和處理，其他有關(guān)職能部門和臨床醫(yī)技科室配合辦公室和醫(yī)務科處理醫(yī)療爭

議和醫(yī)療事故。

第三條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故的科室，應當積極配合有關(guān)職能部門處理

醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故，并分析發(fā)生醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故的原因，采取積極的措施，

減少或消除醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條醫(yī)院對發(fā)生醫(yī)療爭議或醫(yī)療事故的科室和直接責任人員，按醫(yī)院有

關(guān)規(guī)定處理。

第二章醫(yī)療爭議的處理

第五條院辦公室負責公布醫(yī)院的投訴電話和其他投訴方式，建立投訴登記

本，辦公室受理患者的電話及信函投訴，接待直接投訴人員。

第六條患者在臨床醫(yī)技科室發(fā)生醫(yī)療爭議的，對于一般性的問題，臨床醫(yī)

技科室應該向患者做好解釋工作，爭取理解。解釋后患者未能理解或仍有較大的

爭議，科室應當及時向有關(guān)職能部門報告。

第七條院辦公室在接到患者醫(yī)療爭議投訴后，應該根據(jù)投放內(nèi)容，轉(zhuǎn)交并

督促相關(guān)部門處理，如醫(yī)療、醫(yī)技、護理服務方面的投訴交醫(yī)務科、護理部處理，

醫(yī)德醫(yī)風方面的投訴交人力資源部處理。

第八條醫(yī)療爭議不是醫(yī)療事故的，負責處理醫(yī)療爭議的科室，應該向患者

一方解釋，并將處理意見告知患者一方，做好工作，盡量爭取患者一方的理解。

第三章醫(yī)療事故的處理

第九條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，或者可能引起醫(yī)療

事故的醫(yī)療過失行為，應當立即向科室負責人報告?？剖邑撠熑藨敿皶r向醫(yī)務

科報告，醫(yī)務科接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，有關(guān)科室應當配合醫(yī)務

科進行調(diào)查，醫(yī)務科調(diào)查核實后，應該將有關(guān)情況向分管院長報告。

第十條導致患者死亡的醫(yī)療事故，可能為二級以上的醫(yī)療事故以及導致3

人以上人身損害后果的醫(yī)療事故，分管院長應該向院長報告，院長或者被授權(quán)的

人應該在12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。

第十一條發(fā)生醫(yī)療事故或者嚴重醫(yī)療爭議后，有關(guān)臨床醫(yī)技科室和有關(guān)職

能部門，應該做好患者一方的解釋和說服工作，緩角醫(yī)患矛盾，如果發(fā)生擾亂醫(yī)

院工作秩序的事件，應該立即報告保衛(wèi)科。對可能引發(fā)惡性事件的重大事件，應

該報告區(qū)衛(wèi)生局和公安機關(guān)。

第十二條臨床和醫(yī)技科室發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室和醫(yī)務人員應

當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大，嚴

禁隱瞞不報，致使患者健康損害擴大的情況發(fā)生。

第十三條醫(yī)務科或者其他相關(guān)的職能部門，在接到臨床和醫(yī)技科室發(fā)生或

者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的報告后，應當立即前往現(xiàn)場，根據(jù)醫(yī)療過失的情況或者患

者健康的損害程度，組織力量采取補救措施，其他臨床醫(yī)技科室應當積極配合。

第十四條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故后，患者要求復印或者復制病歷的，應

當允許患者或者家屬復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗

單（檢驗報告）、醫(yī)療影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻

醉記錄單、病理資料、護理記錄以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他病歷資料。

第十五條患者要求復印病歷資料的，由信息科會同醫(yī)務科辦理，院辦公室

應當提供復印服務。復制時，應當有患者或者家屬在場，復印完畢后，信息科應

當并在復印的病歷資料上簽上“與原件相同”的字樣，并加蓋公章。

第十六條發(fā)生醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故后，患者要求復印或者復制病歷的，死

亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄

不得復印或者復制，這些資料應當要醫(yī)患雙方在場的情況下封存，由醫(yī)院保管，

正在使用的病歷，不得封存原件，可以封存復印件，啟封時，醫(yī)患雙方應當在場。

第十七條患者的不良后果可能是輸液、輸血、注射、藥物等引起的，應當

對現(xiàn)場實物進行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保管，封存和啟封應該有患者或者

家屬在場，需要檢驗的，醫(yī)院應當與患者一方共同商定，指定具有檢驗資格的檢

驗機構(gòu)進行檢驗，醫(yī)院與患者一方無法達成共識的，應該申請衛(wèi)生局指定，疑似

輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，應當通知提供該血液的采供機

構(gòu)派員到場。

第十八條如果患者死亡，醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對死因有異議

的，醫(yī)院應該告知患者一方在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；同時，應該告知

患者一方如果拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判斷的，應該承擔

責任，尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

第十九條醫(yī)學會受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，醫(yī)務科應該在收到醫(yī)學會的通

知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的資料，書面陳述及答辯，包括下

列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診

意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影

像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護

理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗

資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物做出的檢驗報告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

第二十條醫(yī)院在接到醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，不是醫(yī)療事故的，醫(yī)

院沒有過失責任的，醫(yī)務科及有關(guān)科室應該做好患者一方的工作。醫(yī)院對首次醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，可以申請再次鑒定。醫(yī)院有過失責任的，愿意負賠

償責任的，應當盡快與患者一方協(xié)商解決。

第二十一一條協(xié)商解決賠償應當考慮醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事

故損害后果中的責任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系等

等。賠償范圍和數(shù)額應當依照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定確定，不得擴大賠償

范圍和金額。

第二十二條協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當記明

醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療事故的原因、醫(yī)患雙方共同認定的醫(yī)療事故等級以及

協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由醫(yī)患雙方在協(xié)議書上簽名。患者一方簽字一般由患

者本人簽字，患者本人不能簽字的，由患者的近親屬或委托授權(quán)的其他關(guān)系人簽

字。

第二十三條與患者一方協(xié)商解決后，醫(yī)院應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向

衛(wèi)生局做出書面報告，并附具協(xié)議書。

第二十四條如果協(xié)商解決不成，醫(yī)院應當與患者一方協(xié)商，申請衛(wèi)生局調(diào)

解，并提交有關(guān)材.料。衛(wèi)生局調(diào)解成功后，醫(yī)患雙方應當按照調(diào)解書的要求盡快

履行。

第二十五條患者一方向人民法院提起民事訴訟的，醫(yī)院應當積極組織力

量，準備應訴。并做好以下準備工作：

（一）確定訴訟代理人；

（二）書寫并提交答辯狀；

（三）申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；

（四）收集有關(guān)資料和證據(jù)；

（五）收集證人證言；

（六）收集有關(guān)技術(shù)和管理規(guī)范；

（七）收集有關(guān)醫(yī)學文獻。

第二十六條經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決后，醫(yī)院應當在收到生效的人民

法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)，向衛(wèi)生局做出書面報告，并附具調(diào)解書

或者判決書。

第二十七條醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務科應當將有關(guān)材料歸檔，并進行管

理。

處置醫(yī)療、治安突發(fā)事件應急預案

為及時有效地處理醫(yī)療、治安糾紛，保護患者和醫(yī)護人員的合法

權(quán)益，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，根據(jù)國家有關(guān)法律規(guī)定,

結(jié)合醫(yī)院實際制定本預案，主要依據(jù)是《中華人民共和國民法通則》、

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，國務院《醫(yī)療事故處理條例》，《中

華人民共和國公安部通告》等法律法規(guī)。

一、醫(yī)療、治安糾紛應急事件是指患方對醫(yī)療服務不滿意，或有

異議，不服院方解釋，要求醫(yī)院承擔責任，醫(yī)患雙方未達共識，聚集

多人到醫(yī)院干擾醫(yī)院正常工作秩序，不聽勸阻，甚至發(fā)生打砸搶行為，

引起較大不良社會影響的事件。

二、醫(yī)療、治安糾紛事件應急處置，應按照規(guī)定的程序依法進行,

堅持統(tǒng)一指揮，部門協(xié)作，實事求是，依法高效和有利于醫(yī)療、治安

糾紛的妥善處置，有利于社會穩(wěn)定的原則，迅速控制事態(tài)發(fā)展，盡量

減少因處置不力造成的負面影響。

三、醫(yī)務科、保衛(wèi)科要統(tǒng)一思想、提高認識，以維護醫(yī)院大局穩(wěn)

定，服務經(jīng)濟社會發(fā)展，服務廣大患者的高度，切實提高對醫(yī)療治安

糾紛處置工作重要性、復雜性和長期性的認識，切實加強對此項工作

的組織領(lǐng)導，要將其作為構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容列入議事日

程，并明確專人負責制定工作方案，提出工作對策，進一步落實工作

措施。

四、組織領(lǐng)導

醫(yī)療、治安處置領(lǐng)導小組：

組長：

副組長：

成員：

五、工作職責

1、嚴格履行各項告知義務，要及時與患者及其家屬溝通，告知

患者的診療情況和預期效果。

2、認真接待和安撫家屬聽取患方反映意見，弄清爭議所在，盡

力避免事態(tài)擴大。

3、立即組織相關(guān)人員展開調(diào)查工作，了解掌握基本情況。

4、實事求是地向患方通報調(diào)查情況，闡明院方的意見，力爭通

過與患方協(xié)商達成一致建議，并向患方交待處理醫(yī)療、治安事故爭議

的法律法規(guī)途徑及程序。

5、如遇緊急情況，可先組織相關(guān)人員保護醫(yī)務人員人身安全及

醫(yī)院財產(chǎn)安全，并向當?shù)毓矙C關(guān)報告，請求支援。

6、在相關(guān)科室配合下，做好涉及醫(yī)療、治安糾紛的處置工作。

7、認真做好新聞記者的接待，了解記者身份和聯(lián)系方式等情況

后及時向醫(yī)院宣教科報告，并主動向記者介紹有關(guān)情況。

8、做好醫(yī)療、治安糾紛處置的后勤保障工作。

處置程序

1、當醫(yī)療、治安糾紛應急事件發(fā)生后，應盡快逐步報告。

2、所在科室及時向醫(yī)院醫(yī)務科、保衛(wèi)科報告事態(tài)發(fā)展，嚴重及

時報告公安機關(guān)。

3、醫(yī)務科、保衛(wèi)科視實際處理情況向醫(yī)院分管領(lǐng)導及領(lǐng)導小組

匯報。

4、報告時限，一般醫(yī)療、治安糾紛應急事件，醫(yī)院各科室應在

5分鐘之內(nèi)報告，保衛(wèi)科要迅速安排內(nèi)保人員重點部門及人員進行保

衛(wèi)并協(xié)助處理。如果事態(tài)現(xiàn)狀及可能產(chǎn)生的后果，嚴重危及醫(yī)務人員

人身安全和醫(yī)院財產(chǎn)安全，保衛(wèi)科、醫(yī)務科不能控制局面時，必須立

即向公安機關(guān)報警，講明事件經(jīng)過，需多少警力支援。

5、在與患方協(xié)商處理中，雙方各派3—5名代表參加協(xié)商，要相

互表明身份或出示委托書，保衛(wèi)科做好安全保衛(wèi)工作。

6、在醫(yī)療、治安糾紛應急處置過程中，保衛(wèi)科要隨時同公安機

關(guān)保持通信聯(lián)絡(luò)，嚴厲打擊嚴重擾亂醫(yī)院正常工作秩序侵犯醫(yī)務人員

自由和安全的違法行為，保衛(wèi)科應當配合公安機關(guān)依法予以處理，構(gòu)

成犯罪的，應申請依法追究刑事責任。

(1)辱罵、毆打醫(yī)護人員或其他工作人員。

(2)對打砸圍堵醫(yī)療機構(gòu)，點據(jù)辦公室及診療場所，非法限制

醫(yī)務人員和其他工作人員人身自由，干擾其正常工作、生活的。

(3)故意損壞醫(yī)院和醫(yī)務人員公私財物，搶奪病歷資料及公私

財物，并聚眾擾亂醫(yī)療正常秩序的。

(4)不將死者尸體移至規(guī)定的場所，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)停尸尋釁滋

事，阻礙醫(yī)院正常工作的。

(5)在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅設(shè)靈堂書寫大字報、散發(fā)傳單、堵塞交通

等行為。

7、對雇傭、社會閑散人員參與制造事端的。

8、其他違法行為。

9、對確認為“醫(yī)鬧”的人員進行申請立案處理。

責任追究

各科室將醫(yī)療、治安糾紛應急處置工作列入議事日程，建立嚴格

的責任追究制度，在糾紛事件應急處理過程中所在科室和有關(guān)部門要

認真履行職責，積極配合，對任何不履行或不認真履行職責的科室、

部門和個人，導致嚴重后果的要追究相關(guān)責任人員的責任。

護理管理應急預案

第一節(jié)處理護理投訴及糾紛的應急預案

1、護理投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者,

將承擔可能引起的一切后果。

2、由護理問題所致的糾紛，科室應先調(diào)查，迅速采取積極有效

的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛

患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，

如果患者能夠接受，投訴處理至此終止。

3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了

解情況，與科主任、護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，

投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求

提供書面的材料；然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決

問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接

受，處理到此終止。

4、對主管部門已接待，但仍無法解決的護理糾紛，建議患者或

家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘

要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

5、當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

6、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處

理意見，并提請院辦公會決定。

第二節(jié)緊急封存患者病歷及反應的應急預案

一、封存患者病歷前的應急預案

1、當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房

要保管好病歷，以免丟失。

2、及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。

3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科主任、醫(yī)務科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

二、關(guān)于封存患者病歷的應急預案

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷

申請。

2、科室向醫(yī)務科（夜間向總值班）報告。

3、醫(yī)務科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者

病歷的主觀部分的復印件。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級

醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，

次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。

6、如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。

三、關(guān)于封存反應標本的應急預案

1、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)

生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物、名稱、

給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科

室應向醫(yī)務科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報護理部。

3、科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，

對現(xiàn)場實物進行封存。

4、封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時

間。

5、封存標本由醫(yī)務科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次

日或節(jié)假日后移交醫(yī)務科。

6、需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法

具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。

7、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

8、對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。