關于熱射病的應急演練

關于熱射病的應急演練一、演練目的：為加強我院醫(yī)務人員急診急救意識，提高處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力，在緊急情況下，能做到調度有方，出診及時，救治有力，措施得當。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和山東省《醫(yī)院管理及評價標準》的要求，特制定本方案。二、演練時間：2018年08月03日14:00三、演練地點：威海市中醫(yī)院急診科四、參加人員：業(yè)務副院長于澤年、急診科醫(yī)護人員、醫(yī)務科譚淑玲主任、門診部董蘭芬主任、護理部劉永芳主任等醫(yī)務工作人員。五、演練內(nèi)容：（一）院前急診的反應能力。1、接120指令后的出車時間是否及時。2、出車所帶物品是否齊全。3、現(xiàn)場醫(yī)護人員匯報現(xiàn)場情況（電話），是否清晰完整。４、現(xiàn)場急救處理井然有序。（二）院內(nèi)急診的救治能力。1、科主任、護士長向醫(yī)務科、護理部及院長代表匯報情況，必要時開放緊急開發(fā)綠色通道。2、急救過程，包括搶救原則、具體操作等（于澤年副院長指揮及考核）。（三）院內(nèi)急會診搶救能力及對疾病的診斷及救治能力、搶救秩序、醫(yī)護配合、物品擺放位置等（于澤年副院長考核）。六、演練流程：【背景設置】2018年08月03日14:00分，急診科接120指揮中心指令，轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一起中暑病例。急診科值班人員立即安排出診人員、車輛，同時報告給急診科主任、護士長。科主任向醫(yī)院值班領導匯報，醫(yī)院值班領導指示立即啟動中暑急救應急預案。120救護車和隨車醫(yī)護人員5分鐘后趕到事故現(xiàn)場，診斷為熱射病，經(jīng)處理后將病人接到醫(yī)院，急診送重癥監(jiān)護室搶救。（在將病人接到醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生已經(jīng)電話匯報了病人的病情，醫(yī)院值班院長已經(jīng)安排好ICU、檢驗科、放射科、特檢科及相關科室的主任或高年資醫(yī)師候診）【演練步驟】總指揮宣布演練開始，并授權總策對演練全過程進行控制。宣傳組以錄像、拍照等形式對演練過程進行記錄1、院前急救下午14：00，急診科接120指揮中心通知，急救車在2分鐘內(nèi)出診，5分鐘后到達現(xiàn)場，將病員從高溫或日曬環(huán)境轉移到陰涼通風處。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風，在頭部置冰袋等方法降溫，并及時給病人口服鹽水或輸液。初步診斷為熱射病，需要立刻送醫(yī)院急救。出診醫(yī)生電話通知醫(yī)院做好接診準備。2、院內(nèi)救治2．1、急診科接到出診醫(yī)生的電話，立即匯報給偵班院長，偵班院長通知醫(yī)務科、護理部、辦公室等科室準備，通知相關科室、相關人員做好準備2．2、重癥監(jiān)護室病人到達后，相關檢査立刻進行，并做一下處理。物理降溫為了使忠者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4C水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán)，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時，應即停止降溫，將患者轉移到室溫在25C以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃C水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹般溝處放置冰袋，并用電扇吹風，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4C浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負擔，可應用其他物理降溫方法。藥物降溫氯丙嗪的藥理作用有調節(jié)體溫中柩功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入50om補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，低血壓時應肌內(nèi)注射重酒石酸間羥度（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。對癥治療保持想者呼吸道通暢，并給予吸氧。補液滴注速度不宣過快，用量適宜以避免加重心臟負擔，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質激素在熱射病患者的應用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質激素對高溫引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。其他中暑忠者需要細心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復健康。預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調整作息時間，供給含鹽0．3％清諒飲料。宣傳中署的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質性疾病、高血壓、中神經(jīng)器質性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。并發(fā)癥治療1．昏迷應進行氣管插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1～2gkg，30～60分鐘輸入。癲癇發(fā)作者，靜脈輸注地西泮。2．低血壓應靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，提高血壓。必要時也可靜注異丙腎上腺素提高血壓。勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。3．心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒應予對癥治療。心力衰竭和并腎衰竭件有高鉀血時，慎用洋地黃。4．肝衰竭合并腎衰竭為保證腎血管灌注，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時，可行血液透析或腹膜透析治療。應用H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥預防上消化道出血。整個演練于下午15:00結束，由于澤年院長帶領相關人員進行演練后分析評價總結。【具體分工】一、人員準備1.急診科準備1位學生作為患者，1名學生作為路人撥打搶救電話。醫(yī)務科負責記錄值班醫(yī)師如何接電話、向科主任匯報。學生由劉欣然主任分配角色。中暑者提前與司機班一起到達演練地點，每人準備一次性床單。2.護理部安排2人，其中1人看出車時間，物品準備情況，然后跟車。另一人查看救護車護理人員打電話回家匯報病情時間、醫(yī)院內(nèi)上報護理部時間并記錄。3.醫(yī)務科安排1