電子病歷系統(tǒng)技術(shù)要求

電子病歷系統(tǒng)技術(shù)要求序號技術(shù)參數(shù)及要求1總體技術(shù)要求：支持與HIS系統(tǒng)一體化應(yīng)用但又能獨立升級。支持服務(wù)器緩存技術(shù)以規(guī)避軟件長期使用后可能會出現(xiàn)的卡頓問題。滿足《電子病歷基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)試行》、《醫(yī)療機構(gòu)電子病歷管理規(guī)定》、《電子簽名法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務(wù)管理辦法》等政策要求。支持權(quán)限管理，可對現(xiàn)有系統(tǒng)所有功能模塊及使用系統(tǒng)的醫(yī)生角色進行快速的權(quán)限對應(yīng)，實現(xiàn)臨床科室更高效的人員管理，有助于工作效率的提升。2用戶權(quán)限管理：支持HIS系統(tǒng)用戶導(dǎo)入，與HIS共用用戶。支持權(quán)限角色管理，針對不同用戶群體設(shè)置不同權(quán)限。支持用戶角色管理，針對不同用戶設(shè)置不同角色的權(quán)限。3基礎(chǔ)配置管理：支持統(tǒng)一的數(shù)據(jù)源管理，針對病歷中使用的不同數(shù)據(jù)源進行配置。支持統(tǒng)一的系統(tǒng)參數(shù)管理，針對不同應(yīng)用場景和方式設(shè)置不同參數(shù)。支持病歷功能報表關(guān)聯(lián)，針對不同的功能模塊關(guān)聯(lián)不同的報表。文書審簽管理，針對不同科室、不同書寫人、不同病歷模板設(shè)置不同的審簽人，以及不同審簽人對應(yīng)不同代審簽人。CA科室管理，支持醫(yī)生CA、患者CA分科室啟用。支持CDR補傳管理，針對歷史書寫病歷進行CDR系統(tǒng)的病歷內(nèi)容補傳。4基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理：支持所見項管理，作為系統(tǒng)最小數(shù)據(jù)元，針對不同所見項設(shè)置不同的值域、單位及自定義取值SQL。支持基礎(chǔ)變量管理，針對不同病歷模板中使用的共用元素進行統(tǒng)一管理，可對照所見項，自動引用所見項值域、單位及自定義取值SQL，也可自定義設(shè)置。同時支持與三方系統(tǒng)值域進行對照。支持模板分類管理，針對不同類型的文書進行分類管理，適配不同醫(yī)院針對模板的個性化分類管理。支持范文詞句分類管理，針對不同類型不同病歷模板的同一手術(shù)或操作進行范文打包，便捷醫(yī)生快捷查找同一類型不同模板的范文或詞句。支持癥狀病史管理，可定義癥狀或病史，針對不同的癥狀或病史關(guān)聯(lián)不同所見項進行進一步描述。支持特殊符號管理，可定義特殊符號分類及特殊符號，已預(yù)制插件特殊符號。支持標(biāo)記圖管理，針對不同科室在病歷中使用的的標(biāo)記圖進行管理，已預(yù)制各個科室常見的標(biāo)記圖。支持批注信息管理，可對常見的病歷批注信息進行維護，方便上級醫(yī)師審閱病歷時進行批注。支持模板導(dǎo)入導(dǎo)出，可批量導(dǎo)出或?qū)氩v模板。支持節(jié)假日管理，可對節(jié)假日進行維護，病歷自動完成時跳過節(jié)假日。5病歷段管理：支持病歷段管理，針對傳統(tǒng)病歷的病歷提供進行管理，已預(yù)制病歷書寫規(guī)范中涉及的常用病歷提綱?？蓪Σv段的簽名、診斷、手術(shù)特殊段進行標(biāo)記，也可對照標(biāo)準(zhǔn)的CDA文檔節(jié)點編碼。支持病歷段樹形結(jié)構(gòu)化定義，可設(shè)置不同樹形節(jié)點顯示條件，書寫時根據(jù)病人情況及上級樹形節(jié)點值控制下級節(jié)點的錄入。6病歷類型管理：支持病歷類型管理，針對傳統(tǒng)病歷的病歷文件進行管理，已預(yù)制病歷書寫規(guī)范中涉及的常用病歷提綱。支持病歷類型設(shè)置頻次類型、頁面、是否新建頁面、分組以及打印方式。支持病歷類型設(shè)置對應(yīng)的病歷段及病歷段內(nèi)容引用支持病歷類型的替代關(guān)系、依賴關(guān)系設(shè)置支持對照標(biāo)準(zhǔn)的CDA文檔編碼。支持對照診療活動，執(zhí)行書寫任務(wù)時創(chuàng)建不同病歷類型的病歷7病歷模板管理：支持基礎(chǔ)模板管理，針對頁眉、頁腳格式進行定義。支持普通模板管理，針對傳統(tǒng)病歷的不同病歷類型設(shè)置不同病歷模板。支持病歷模板批量停用、啟用。支持病歷模板適用范圍設(shè)置。支持病歷模板打印控制設(shè)置，書寫時根據(jù)必簽簽名控制限制書寫病歷的打印。支持病歷模板版本管理，可新增、復(fù)制和刪除版本，同時支持模板版本審核、取消審核。支持普通模板的病歷段設(shè)置，以及病歷模板段設(shè)置是否保存范文、是否樹形結(jié)構(gòu)化錄入、是否可編輯。支持病歷模板段顯示條件設(shè)置，書寫時根據(jù)病人情況進行書寫。支持病歷模板段樹形結(jié)構(gòu)化定義，可設(shè)置不同樹形節(jié)點顯示條件，書寫時根據(jù)病人情況及上級樹形節(jié)點值控制下級節(jié)點的錄入。支持病歷模板段樹形結(jié)構(gòu)化定義時實時預(yù)覽。支持病歷模板內(nèi)容格式定義。支持病歷診斷段左右分欄布局。支持病歷模板復(fù)制。支持批量更新基礎(chǔ)模板。支持病歷模板預(yù)覽和打印功能。8病歷范文管理：支持病歷模板范文管理，針對不同病歷模板的病歷范文進行定義。支持病歷范文適用范文進行設(shè)置，包括個人、科室和全院。支持病歷范文版本管理。支持病歷范文多標(biāo)簽管理，書寫時可通過多標(biāo)簽進行搜索，方便醫(yī)生快速查找范文。支持病歷范文內(nèi)容定義。9老版范文導(dǎo)入：支持老版電子病歷系統(tǒng)病歷范文導(dǎo)入生成傳統(tǒng)病歷范文。10診療文書管理：支持基礎(chǔ)模板管理，針對頁眉、頁腳格式進行定義。支持普通模板管理，針對不同診療文書設(shè)置不同模板。支持診療文書模板批量停用、啟用。支持批量更新基礎(chǔ)模板。支持診療文書模板適用范圍設(shè)置。支持診療文書模板打印控制設(shè)置，書寫時根據(jù)必簽設(shè)置限制書寫病歷打印。支持普通模板的模板變量設(shè)置，以及模板變量的類型、取值類型、默認值值域、單位、是否可編輯、是否保存詞句以及對照標(biāo)準(zhǔn)CDA文檔節(jié)點編碼。支持模板變量動態(tài)取值和條件動態(tài)取值，以及自定義SQL取值。支持診療文書模板內(nèi)容格式定義。支持對照標(biāo)準(zhǔn)的CDA文檔編碼。支持對照診療活動，執(zhí)行書寫任務(wù)時創(chuàng)建不同診療文書的病歷。支持診療文書預(yù)覽和打印。11知情同意書管理：支持基礎(chǔ)模板管理，針對頁眉、頁腳格式進行定義。支持普通模板管理，針對不同知情同意書設(shè)置不同模板。支持知情同意書模板批量停用、啟用。支持批量更新基礎(chǔ)模板。支持知情同意書模板適用范圍設(shè)置。支持知情同意書模板打印控制設(shè)置，書寫時根據(jù)打印控制限制書寫病歷打印。支持普通模板的模板變量設(shè)置，以及模板變量的類型、取值類型、默認值值域、單位、是否可編輯、是否保存詞句以及對照標(biāo)準(zhǔn)CDA文檔節(jié)點編碼。支持模板變量動態(tài)取值和條件動態(tài)取值，以及自定義SQL取值。支持知情同意書模板內(nèi)容格式定義。支持對照標(biāo)準(zhǔn)的CDA文檔編碼。支持對照診療活動，執(zhí)行書寫任務(wù)時創(chuàng)建不同知情同意書的病歷。支持知情同意書預(yù)覽和打印。12圖文評分表管理：支持基礎(chǔ)模板管理，針對頁眉、頁腳格式進行定義。支持普通模板管理，針對不同圖文評分表設(shè)置不同模板。支持圖文評分表模板批量停用、啟用。支持批量更新基礎(chǔ)模板。支持圖文評分表模板適用范圍設(shè)置。支持圖文評分表模板打印控制設(shè)置，書寫時根據(jù)打印控制限制書寫病歷打印。支持普通模板的模板變量設(shè)置，以及模板變量的類型、取值類型、默認值值域、單位、是否可編輯、是否保存詞句以及對照標(biāo)準(zhǔn)CDA文檔節(jié)點編碼。支持模板變量動態(tài)取值和條件動態(tài)取值，以及自定義SQL取值。支持評分項自動求和、范圍取值及自定義JS分數(shù)計算。支持圖文評分表模板內(nèi)容格式定義。支持對照標(biāo)準(zhǔn)的CDA文檔編碼。支持對照診療活動，執(zhí)行書寫任務(wù)時創(chuàng)建不同圖文評分表的病歷。支持圖文評分表預(yù)覽和打印。13質(zhì)控規(guī)則管理：支持質(zhì)控規(guī)則定義，包括時限規(guī)則、缺失規(guī)則、內(nèi)容規(guī)則、腳本規(guī)則、人工規(guī)則、首頁規(guī)則，已預(yù)制病歷書寫規(guī)范中病案質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則。支持質(zhì)控規(guī)則提醒內(nèi)容及分值設(shè)置。支持質(zhì)控規(guī)條件設(shè)置，針對不同病人情況進行計算。14質(zhì)控方案管理：支持質(zhì)控否決規(guī)則定義，可關(guān)聯(lián)多個質(zhì)控規(guī)則。可設(shè)置質(zhì)控等級。支持質(zhì)控方案定義，設(shè)置質(zhì)控方案總分、質(zhì)控類型及甲乙丙三級對應(yīng)分數(shù)范圍。可設(shè)置質(zhì)控規(guī)則分組、分組分數(shù)及對應(yīng)質(zhì)控質(zhì)控規(guī)則。也可設(shè)置不同質(zhì)控方案的前提條件，針對不同病人類型使用不同質(zhì)控方案。支持質(zhì)控方案導(dǎo)出、導(dǎo)入。支持質(zhì)控人員定義，可停用、啟用，批量質(zhì)控抽插時分配給不同質(zhì)控員進行質(zhì)控。支持質(zhì)控員質(zhì)控范圍定義。支持患者類型定義，可設(shè)置患者類型優(yōu)先級及過濾方式，支持自定義SQL定義患者類型。支持質(zhì)控規(guī)則分類定義，已預(yù)制病歷書寫規(guī)范中病案質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)分類。15運行病歷質(zhì)控：支持運行病歷的質(zhì)控評分及臨床反饋。支持質(zhì)控報告輸出打印。支持對質(zhì)控反饋處理進行復(fù)核。16科內(nèi)質(zhì)控管理：支持臨床科室環(huán)節(jié)質(zhì)控評分及臨床反饋。支持批量質(zhì)控抽查分配質(zhì)控執(zhí)行，可對批量抽查分配的任務(wù)進行質(zhì)控評分及臨床反饋。支持質(zhì)控報告輸出打印。同時支持運行病歷質(zhì)控，方便科室質(zhì)控員進行運行病歷質(zhì)控。支持病歷召回修改申請和取消完成申請審核。支持對質(zhì)控反饋處理進行復(fù)核。17終末質(zhì)控管理：支持醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦或病案室終末質(zhì)控評分及臨床反饋。支持批量質(zhì)控抽查分配質(zhì)控執(zhí)行，可對批量抽查分配的任務(wù)進行質(zhì)控評分及臨床反饋。支持質(zhì)控報告輸出打印。同時支持運行病歷質(zhì)控，方便醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦或病案室質(zhì)控員進行運行病歷質(zhì)控。支持病歷召回修改申請和取消完成申請審核。支持對質(zhì)控反饋處理進行復(fù)核。18病歷質(zhì)控抽查：支持批量質(zhì)控抽查，可通過患者類型進行過濾篩選，可選擇必抽患者類型，根據(jù)患者類型的優(yōu)先級進行患者抽取。支持批量質(zhì)控抽查患者分配質(zhì)控員進行質(zhì)控。支持批量抽查分配時根據(jù)指控范圍進行自動分配。支持批量抽查動態(tài)均衡分配，保證每個醫(yī)生都能被平均抽取。19取消完成審核：支持取消病歷完成申請審核。20超時申請審核：支持病歷超時書寫申請審核。21病歷歸檔管理：支持病歷完成病人批量病歷歸檔和取消歸檔。支持調(diào)整病歷歸檔時間。支持病歷歸檔列表輸出打印。22病歷封存管理：支持病人病歷封存和取消封存。支持控制病歷封存后是否允許打印。23病歷檢索分析：支持已書寫病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)查詢分析。支持檢索結(jié)果列表輸出。支持檢索結(jié)果病歷內(nèi)容批量輸出PDF。支持病歷檢索列表查看打印狀態(tài)。支持導(dǎo)出PDF操作日志記錄。支持檢索出來的病歷內(nèi)容脫敏。24質(zhì)控結(jié)果分析：支持不同科室、不同質(zhì)控類型的質(zhì)控結(jié)果分析。25病歷統(tǒng)計分析：支持病歷自定義報表查詢分析。26質(zhì)控缺陷分析：支持高發(fā)缺陷統(tǒng)計。27活動任務(wù)管理：支持診療活動定義，可設(shè)置不同活動標(biāo)簽分類。支持活動項目定義，可定義不同活動的活動記錄項目、記錄項目值域、記錄項目單位。支持活動狀態(tài)管理定義，可定義不同活動的狀態(tài)列表。支持活動關(guān)系定義，可定義不同活動不同活動狀態(tài)產(chǎn)生不同活動任務(wù)。支持活動前置檢查定義，可定義前置活動狀態(tài)和檢查類型，以及對應(yīng)的活動檢查項目、運算符及檢查值。支持活動任務(wù)執(zhí)行服務(wù)外部調(diào)用。支持待辦任務(wù)服務(wù)外部調(diào)用。支持ZLHIS相關(guān)診療活動任務(wù)調(diào)用執(zhí)行。28待辦任務(wù)書寫：支持通過待辦任務(wù)書寫、簽名、審簽病歷。支持根據(jù)書寫科室執(zhí)行待辦任務(wù)時自動篩選或手動選擇病歷模板。支持待辦任務(wù)根據(jù)質(zhì)控時限分級顯示已超期、未超期、臨近超期、無時限的任務(wù)。29病歷模板書寫：支持通過選擇病歷模板書寫病歷。支持根據(jù)書寫科室自動篩選病歷模板。支持多標(biāo)簽篩選病歷模板對應(yīng)病歷范文直接書寫病歷。30文檔導(dǎo)航：支持文檔列表導(dǎo)航，顯示并定位已書寫病歷及病歷段內(nèi)容。支持病歷編輯鎖定及強制解鎖，以及快速定位正在編輯病歷文件。31病歷范文導(dǎo)入：支持本人、本科和全院范文篩選。支持病歷范文多標(biāo)簽搜索。支持不同版本范文預(yù)覽、替換和插入病歷內(nèi)容。支持選擇范文部分段導(dǎo)入。32文書詞句導(dǎo)入：支持本人、本科和全院詞句組篩選。支持不同詞句組替換和插入病歷內(nèi)容。支持選擇詞句組部分詞句導(dǎo)入。33臨床質(zhì)控反饋：支持運行病歷質(zhì)控、科內(nèi)質(zhì)控、終末質(zhì)控及質(zhì)控抽查反饋問題處理。支持質(zhì)控反饋意見。支持就診病人、我的病人、醫(yī)療小組和本科室質(zhì)控反饋列表顯示。支持質(zhì)控反饋列表直接創(chuàng)建、修改、審訂已書寫病歷和修改病案首頁。34病歷編輯：支持同一頁面、同一分組病歷記錄連續(xù)顯示和編輯。支持同一分組病歷根據(jù)活動任務(wù)關(guān)系自動關(guān)聯(lián)連續(xù)顯示和編輯。支持不同病歷類型病歷段內(nèi)容自動引用。支持基礎(chǔ)變量、模板變量修改手動更新信息。支持文本上下標(biāo)及插入本地圖片。支持常見醫(yī)學(xué)表達式插入病歷快捷編輯，包括月經(jīng)史、胎心位置、房角、光定位、突眼、肺結(jié)核、心臟相對濁音界、恒牙標(biāo)注（部位、二位數(shù)）、乳牙標(biāo)注（部位、二位數(shù)）、血糖對比等。支持標(biāo)記圖標(biāo)記并插入，可引用已預(yù)制標(biāo)記圖和本地圖片。支持特殊符號引用。支持歷次門診、住院檢驗報告內(nèi)容引用，可表格或自由文本錄入。支持歷次門診、住院微生物報告內(nèi)容引用。支持歷次門診、住院檢查報告內(nèi)容引用。支持歷次門診、住院病理檢查報告內(nèi)容引用。支持外部三方系統(tǒng)報告內(nèi)容自定義插件引用。支持歷次門診、住院評分結(jié)果內(nèi)容引用。支持危急值處理記錄引用，可選擇插入危急值處理記錄。支持歷次病歷內(nèi)容引用。支持病歷醫(yī)生和患者電子簽名，包括文本、圖片及CA簽名，已支持常見CA廠商接入。支持病人診斷錄入與HIS病案首頁診斷同步，同時根據(jù)書寫規(guī)范中規(guī)則生成文本插入到對應(yīng)診斷段。同時支持中醫(yī)診斷的多癥候多治法錄入。支持病人診斷錄入自動彈出傳染病報告卡填寫。支持病人手術(shù)記錄ICD-9錄入與HIS病案首頁手術(shù)記錄同步，同時生成對應(yīng)文本到病歷內(nèi)容中。支持自動計算手術(shù)時間及復(fù)制新增手術(shù)記錄。支持病歷簽名后繼續(xù)修訂病歷，每次修訂后必須簽名才能保存修改內(nèi)容，達到首次簽名后的修改留痕。35“一張紙”病歷：支持在同一界面完成集病歷連續(xù)書寫（新增、修改、書寫任務(wù)、范文組）、連續(xù)查看、病歷打印于一體，方便醫(yī)生快捷書寫、查看及打印病歷，大大提高醫(yī)生效率，把醫(yī)生的時間還給病人。36基于診療邏輯的樹形結(jié)構(gòu)化錄入：支持病歷模板段樹形結(jié)構(gòu)化錄入，可根據(jù)病人情況及上級樹形節(jié)點動態(tài)顯示錄入下級樹形。支持快捷搜索調(diào)整樹形節(jié)點數(shù)據(jù)。已預(yù)制第九版《診斷學(xué)》中住院病歷中既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史及體格檢查部分結(jié)構(gòu)化錄入內(nèi)容。支持樹形結(jié)構(gòu)化錄入根據(jù)規(guī)則自動產(chǎn)生文本內(nèi)容到對應(yīng)病歷段中，方便醫(yī)生快捷書寫病歷。37另存范文：支持書寫病歷另存為范文，可設(shè)置適用范圍，包括個人、科室和全院。支持另存為范文版本，可覆蓋原版本和新建范文版本。支持另存為范文時選擇范文分類，使用時可直接在快速檢索中通過分類名稱檢索分類下不同模板的所有范文和詞句組。38另存詞句：支持書寫文書另存為詞句組，可設(shè)置適用范圍，包括個人、科室和全院，也可覆蓋和新建。支持另存為詞句組時選擇范文分類，使用時可直接在快速檢索中通過分類名稱檢索分類下不同模板的所有詞句組和范文。39歷史版本：支持病歷簽名后自動生成歷史版本，保證病歷修改可追溯。支持歷史版本內(nèi)容恢復(fù)。支持歷史版本內(nèi)容對比顯示修改痕跡。40自動保存/本地緩存：支持病歷內(nèi)容自動保存。支持本地實時緩存及本地緩存恢復(fù)，保證病歷內(nèi)容不丟失。41病歷整理及打?。褐С植v順序調(diào)整，同時可調(diào)整病歷頁面及分組。支持病歷自動續(xù)打，同時支持手動續(xù)打。支持病歷打印設(shè)置，可設(shè)置單面或雙面（長邊或短邊翻轉(zhuǎn)）。支持連續(xù)顯示病歷，根據(jù)記錄日期時間自動排序。支持病歷打印默認奇數(shù)頁、偶數(shù)頁。支持多份病歷批量打印。42范文詞句：支持快捷管理病歷范文和文書詞句組。43病歷書寫列表：支持病歷已書寫列表過濾顯示及同一頁面或同一分組連續(xù)預(yù)覽和單獨預(yù)覽。支持已書寫列表簽名、審訂和打印狀態(tài)顯示，支持未簽名、已簽名、簽名完成、未審訂、已審訂、審訂完成、未打印、已打印及需重打顯著顯示。支持按創(chuàng)建時