誤診為肺結(jié)核的嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

誤診為肺結(jié)核的嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎是一種肺部因嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的疾病，病程一般2-6個(gè)月或更長(zhǎng)，由于該病發(fā)病率低，易誤診為其他肺部感染性疾病。其病因未明，可能變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也可能是一種自身免疫病，為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的一種消耗性疾病。經(jīng)治療大多療效及預(yù)后較好，不遺留肺部損害。標(biāo)簽：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎誤診肺結(jié)核嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎，常是因寄生蟲、藥物等所致的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，因?yàn)樵摬“l(fā)病率低，常常被誤診為其他肺部感染性疾病，并且按感染性疾病治療無效，現(xiàn)將我院一例誤診為肺結(jié)核的嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎報(bào)道如下：【臨床資料】患者為女性55歲，主因“咳嗽、發(fā)熱1月”入院。1月來患者主要表現(xiàn)為干咳、無痰，發(fā)熱呈中度，在38.5℃左右，無明顯規(guī)律。在院外予“消炎”治療半月病情無緩解而就診。既往無特殊。在院外行胸部CT檢查提示為：肺結(jié)核。按肺結(jié)核入住我院感染科，按肺結(jié)核規(guī)律抗癆治療半月，病情未見明顯緩解。后血常規(guī)檢查血象逐漸增高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，經(jīng)會(huì)診后以嗜酸性粒細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)入血液科。實(shí)驗(yàn)室檢查情況：血常規(guī)：白細(xì)胞：38.7×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：8.7﹪，嗜酸性粒細(xì)胞：77.2﹪，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值：29.9×109/L。多次做痰培養(yǎng)均未檢出致病菌。痰找抗酸桿菌為陰性。結(jié)核抗體陰性。血沉增快。骨髓形態(tài)學(xué)檢查提示：嗜酸性粒細(xì)胞增多癥骨髓象。骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果回示：粒細(xì)胞相對(duì)比例增多，其中約58.4﹪的粒細(xì)胞為嗜酸性粒細(xì)胞。第一次行胸部CT提示：左肺上葉、右肺下葉背段可見斑片狀影，邊界不清。第二次復(fù)查胸部CT同前比較：左上肺及右肺下葉病灶完全吸收，右肺上葉新出現(xiàn)明顯病灶，新出現(xiàn)左肺內(nèi)側(cè)斑片狀密度增高影。綜合上述情況，診斷上考慮為嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎。在治療上停止抗癆，主要給予地塞米松[1]抑制炎性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄，減少嗜酸性粒細(xì)胞以及止咳、保胃、調(diào)節(jié)免疫力等對(duì)癥支持治療。使用地塞米松治療一周后復(fù)查，患者癥狀緩解，嗜酸性粒細(xì)胞降至0.71×109/L，再次復(fù)查CT提示肺部病灶明顯吸收。出院后患者予以口服潑尼松治療，并逐漸減量，多次復(fù)查血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞均正常，停用潑尼松后復(fù)診亦無復(fù)發(fā)?！居懻摲治觥渴人嵝粤＜?xì)胞是由骨髓生成的粒細(xì)胞中的一種，一般情況下主要存在于組織中，而在血液中含量較少，主要存在于呼吸道、消化道等。而嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎，其病因主要是寄生蟲、藥物等所致的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)所致。嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎常分為急性及慢性兩種情況，當(dāng)病情遷延至6月甚至一年以上的為慢性嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎。其臨床表現(xiàn)主要就是肺部的浸潤(rùn)性病灶及血液中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。在診斷上主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他肺部的寄生蟲性急感染性疾病，治療上使用糖皮質(zhì)激素治療有效。從該例患者情況看，就是被誤診為肺結(jié)核，并予抗癆治療無效。結(jié)合該例患者，特將嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎與肺結(jié)核各項(xiàng)鑒別特點(diǎn)進(jìn)行如下歸納：①胸部影像學(xué)特點(diǎn)：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎胸部X線表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊呈小片或大片狀非節(jié)段性分布，病灶多呈游走性，在短期內(nèi)減少或消失，而同時(shí)其他處出現(xiàn)新病灶[2]；肺結(jié)核好發(fā)部位為肺部上葉尖、后段及下葉背段，亦可為散在分布的斑點(diǎn)狀與斑片狀軟組織密度影，邊緣模糊，密度不均勻，病灶內(nèi)可見鈣化與小空洞，亦可見小支氣管充氣像[3]，但病灶無游走性。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查肺結(jié)核可以有嗜酸性粒細(xì)胞增多，但增高情況不是很顯著，而嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎嗜酸性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值明顯升高，可伴有嗜酸性粒細(xì)胞的形態(tài)異常，白細(xì)胞分類中嗜酸性粒細(xì)胞常大于8﹪，絕對(duì)值大于0.4×109/L。根據(jù)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的程度分為輕度、中度、重度（其絕對(duì)值分別為0.4-1.5×109/L，1.5-5.0×109/L，大于5.0×109/L[4]），外周血涂片中可見到不成熟的髓系細(xì)胞，可合并有輕度貧血、血小板數(shù)目異常。骨髓象：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎骨髓增生活躍，粒系增生活躍，粒系早幼粒、中幼粒、晚幼粒、桿狀核、分葉核階段均可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，而肺結(jié)核無上述表現(xiàn)。肺結(jié)核痰涂片可見抗酸桿菌，而嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎痰檢無抗酸抗菌。？臨床表現(xiàn)：前者主要表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、胸悶癥狀外，可能合并有因嗜酸性粒細(xì)胞增多癥繼發(fā)的其他臟器疾病表現(xiàn)：如：皮膚受損、神經(jīng)系統(tǒng)受損、循環(huán)系統(tǒng)受累、泌尿系統(tǒng)受累等。后者除肺部癥狀外，多合并全身結(jié)核中毒癥狀，如：潮熱、盜汗、乏力、納差、消瘦等。④診斷方面：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎主要根據(jù)癥狀輕，X線胸片呈一過性游走性陰影，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高等。肺結(jié)核根據(jù)痰涂片檢出抗酸桿菌可確診。⑤治療及預(yù)后：嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎與其它細(xì)菌性肺炎使用抗生素治療方法不同，該病主要治療藥物為糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，降低嗜酸性粒細(xì)胞，保護(hù)受累的臟器。效果顯著，常可恢復(fù)正常，因停藥易復(fù)發(fā)，故全療程在一年以上；肺結(jié)核主要治療藥物為抗結(jié)核藥，若能早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥則效果好。嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺炎，臨床上常為繼發(fā)性多見，在診斷時(shí)除了自身的病變特點(diǎn)以外，重點(diǎn)要與其它肺部感染性疾病相鑒別，要排除肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等，在治療上主要以糖皮質(zhì)激素為主，而抗菌藥物及抗病毒藥物等治療無效。在治療的同時(shí)還要積極尋找其致病病因，去除病因亦是治療上的一個(gè)重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)[1]王季石主編，新編實(shí)用血液病學(xué)，貴