臨床護理風險點安全防控

主講人：臨床護理風險點安全防控LOREMIPSUMDOLOR美國相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計：醫(yī)生占38%護士占40%藥師占11%其他人員11%警鐘常鳴受害者？？？病人醫(yī)務(wù)人員管理者為什么？原因有技術(shù)上的問題，但更多的是醫(yī)療安全管理和責任心的問題，主要集中在醫(yī)療質(zhì)量安全制度建設(shè)、“三基三嚴”培訓和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、醫(yī)院重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理以及醫(yī)療安全事件調(diào)查處置幾個方面。LOREMIPSUMDOLOR“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰”---北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫1護理風險概述醫(yī)院服務(wù)全過程醫(yī)院是一個大的系統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)是一個疊加的過程每一個程序中都可能出現(xiàn)風險矛盾問題

護理服務(wù)具有與病人接觸的特點：

連續(xù)性動態(tài)性直接性具體性

直接關(guān)系到病人的安全和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度產(chǎn)生護理風險的原因護理人員法律觀念淡薄理論知識欠缺觀察不細致，不到位違反操作規(guī)程缺乏責任心不重視護理文件書寫護患溝通不良

護理風險護理糾紛

護理糾紛發(fā)生原因社會因素醫(yī)院因素患者因素1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自付藥費比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構(gòu)期望值過高2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對護理不滿意4、患者和家屬無理取鬧1、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好2、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題3、醫(yī)院管理不足3護理人員面臨的主要安全隱患病人住院期間易出現(xiàn)的問題壓瘡、跌倒、墜床、誤吸、猝死自殺、燙傷、醫(yī)源性感染執(zhí)行醫(yī)囑用藥易出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；錯發(fā)、漏發(fā)、重發(fā)藥物、服藥方法不正確護理操作易出現(xiàn)的問題：輸血、輸液反應過敏反應液體外滲導管堵塞或脫出搶救出易出現(xiàn)的問題：執(zhí)行用藥有誤搶救設(shè)備故障或使用不當交接班易出現(xiàn)的問題：漏交錯交責任不明工作中易出現(xiàn)的糾紛問題：溝通不及時溝通方法不當計費問題設(shè)備使用中易出現(xiàn)的問題：故障損壞誤差等意外事故：火災物品丟失等用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)：醫(yī)囑處理過程中領(lǐng)藥保管過程中藥品配置過程中給藥過程中醫(yī)囑處理過程醫(yī)護溝通不暢

表現(xiàn)為醫(yī)囑開后，醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開錯誤

護士未能檢查出錯誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行醫(yī)囑操作錯誤護士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，核對醫(yī)囑出現(xiàn)失誤

----領(lǐng)藥與保管過程中的問題藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯誤，護士核對有誤藥品存放條件不規(guī)范存放藥品過多，未及時清理造成藥品過期----藥品配置過程中的問題藥品外包裝相似造成藥品混淆國產(chǎn)藥品與進口藥品，同一廠家生產(chǎn)同一藥品不同規(guī)格，各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多造成混淆藥物之間的配伍禁忌：頭孢曲松和葡萄糖酸鈣劑量不準、浪費嚴重溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價改變?nèi)芙馑幤窌r間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用4護理風險管理LOREMIPSUMDOLOR護理風險管理：指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。護理風險管理程序識別是護理風險管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因。護理風險管理程序評估是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計護理風險管理程序處理是護理風險管理的核心內(nèi)容，風險處理是在風險識別和評估基礎(chǔ)上采取的應對風險事件的措施護理風險管理程序評價是信息反饋，如護理文書合格率是否提高，護士的法律意識和防范風險意識是否增強等關(guān)鍵人群重點時段重點病人：危急、重癥、疑難、大手術(shù)、特殊檢查患者重點人員：新護士及實習生、責任心不強和技術(shù)較差護士、受各種因素干擾的護士重點時段：節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、交接班關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應用重點部門：急診科、手術(shù)室、供應室、血透、ICU等關(guān)鍵環(huán)節(jié)薄弱環(huán)節(jié)重要制度：交接班制度、查對制度、分級管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室重要制度重要事件：特殊藥物應用、化療、輸血等以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應用重點部門：急診科、手術(shù)室、供應室、血透、ICU等四、建立護理安全監(jiān)控體系醫(yī)院護理安全委員會科室護理安全管理組護理部主任科護士長病區(qū)護士長安全員醫(yī)院護理安全委員會職能：健全制度定期組織培訓定期監(jiān)控措施制定應急預案件護理人員防護措施健全醫(yī)院統(tǒng)一標準定期分析匯總科室護理安全管理小組職能完善病區(qū)管理制度建立安全員抓好關(guān)鍵、健全護理安全報告制度規(guī)范護理安全警示標志定期安全教育、安全檢查高危人群的評估監(jiān)控定期分析討論定期安全教育安全防范應急措施護理事件預警實例定期安全檢查搶救藥品護理用具儀器設(shè)備安全通道督促維修并記錄定期分析討論分析存在的問題、隱患及發(fā)生的原因制定整改防范措施確定處理意見及時記錄、總結(jié)、匯報高危人群的評估監(jiān)控護理評估：確認高危病人（跌倒、壓瘡、墜床、燙傷）實施跟蹤性監(jiān)控監(jiān)控結(jié)果上報、匯總。護理不良事件的分類：可預防的不良事件：即護理過程中未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害。不可預防的不良事件：即正確的護理行為造成的不可預防的傷害。建立非懲罰性不良事件報告機制調(diào)查結(jié)果、結(jié)論要反饋給當事人讓報告人明白報告的目的是為了改進系統(tǒng)、防止事件再次發(fā)生使涉及事件人員保持原有的自信通過系統(tǒng)廣泛發(fā)布事件的經(jīng)過分析、結(jié)論等，警示其他人員口頭報告網(wǎng)絡(luò)報告報告不良事件的方式電話報告口頭報告網(wǎng)絡(luò)報告5護理風險防控措施關(guān)鍵做到四到位記錄到位技術(shù)到位溝通到位流程到位質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。一、強化法律意識認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容清楚了解護士的權(quán)利和義務(wù)護患之間的法律責任護患糾紛的處理程序積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權(quán)利護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要時應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告與護理無關(guān)醫(yī)囑錯誤錯“醫(yī)護風險共擔，利益均沾”注重護患溝通六個“一”服務(wù)