骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升課件

骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南

與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升編纂/主講：陳云芳律師2012年骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異2骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨科研究什么？3骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨科工作特點(diǎn)急——創(chuàng)傷、急診較多重——影響生命體征雜——復(fù)合傷、多發(fā)傷病人期望值高并發(fā)癥多——出血及血腫形成、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、肺栓塞、術(shù)中骨折、假體變形或斷裂或松動、術(shù)后感染、疼痛等4骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升肩關(guān)節(jié)骨折愈后摔跤致肱骨近端骨折與肩關(guān)節(jié)脫位。予以復(fù)位、固定。4周開始功能鍛煉………5骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避路徑認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——多發(fā)性、不確定性、嚴(yán)重性、可控性熟知醫(yī)療特點(diǎn)——看得見、不可復(fù)制、不可逆轉(zhuǎn)、結(jié)果無法苛求/過程必須規(guī)范權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確6骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療義務(wù)7骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升授課特點(diǎn)及要求以案說法——實(shí)用性強(qiáng)參與討論——啟發(fā)思維結(jié)論開放——符合客觀法律指導(dǎo)實(shí)踐——法律、法規(guī)、規(guī)范理論聯(lián)系實(shí)際——方法、策略、技巧8骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升法律法規(guī)

規(guī)范規(guī)范性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法9骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章憲法（母法、根本法）醫(yī)療法律——侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、紅十字會法等醫(yī)療行政法規(guī)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等醫(yī)療規(guī)章——外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法10骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨科科技術(shù)流程控制——圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后——圍治療期：前、中、后還需要什么呢？11骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通常見困惑忙了——沒時(shí)間說忘了——沒記得說不會說不屑說算了，說了有什么用呢？12骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通有什么作用呢？13骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通個(gè)人之間在共同活動中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。14骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通要素有目的有內(nèi)涵有效果15骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)院的工作重點(diǎn)門急診病房16骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升一、門急診科學(xué)溝通18骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升誰與誰溝通？19骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升20斷指后患者小徐，女，右拇指被機(jī)器離斷，2小時(shí)內(nèi)急送至醫(yī)院（當(dāng)時(shí)斷指也同時(shí)送至醫(yī)院）。醫(yī)師對單位領(lǐng)導(dǎo)告知后，即對小徐施行右足拇指再造術(shù)?！?0骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升5W分析發(fā)生了什么問題？What？什么時(shí)候發(fā)生的問題？When？誰發(fā)生了問題？Who？為什么臨床實(shí)踐中會出現(xiàn)過錯？Why？如何改進(jìn)？How？21骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升法院認(rèn)為被告醫(yī)院未按照規(guī)定程序向原告本人告知，侵犯了原告的知情同意權(quán)，使原告失去了及時(shí)選擇手術(shù)方式的時(shí)機(jī)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。22骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升風(fēng)險(xiǎn)與溝通醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一23骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升應(yīng)該怎么辦？首先，識別患者主體身份——是否有簽字權(quán)？其次，看患者是否適合此項(xiàng)診治——病因鑒別與替代方案第三，如何實(shí)施各環(huán)節(jié)有效溝通（告知）？24骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升基本溝通目的尊重患者的知情同意權(quán)醫(yī)者自我保護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)25骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升門急診溝通存在問題不知道和誰溝通不知道溝通什么不管溝通的結(jié)果對溝通中出現(xiàn)的問題不能應(yīng)對漠視或者拒絕溝通26骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何實(shí)現(xiàn)溝通目的？27骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升首先掌握主體28骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升29溝通主體——誰和誰？法律主體——享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人公民——自然人法人——擬制的人29骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升權(quán)利與義務(wù)權(quán)利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。義務(wù)——指法律規(guī)定的對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。30骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通實(shí)施者——醫(yī)方醫(yī)方主體——醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)院是法人主體、賠償責(zé)任主體溝通由具體執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)師和護(hù)士等完成31骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通對象——患方患方主體——患者、患者家屬患者本人——完全民事行為能力人、無/限制民事行為能力人完全民事行為能力人——可以自己簽署醫(yī)療文書，可以授權(quán)委托代理人（又稱受托人）無/限制民事行為能力人——須由監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)療文書32骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升三類非患者本人簽字一、監(jiān)護(hù)人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母二、委托代理人——近親屬（一般指有血親或姻親關(guān)系的人），為1－2人，建議在住院期間固定三、關(guān)系人——雖無法律強(qiáng)制認(rèn)定，但適合國情這些人簽字的目的是什么呢？——使患者在不能簽字或不能正確認(rèn)知時(shí)行使知情同意權(quán)33骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升授權(quán)委托書范本為有利于患者本人的疾病治療，茲委托（與患者關(guān)系：）為患者的委托代理人（受托人）?；颊呤跈?quán)委托代理人：聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知有關(guān)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況；全權(quán)處理患者本人在診療過程中的一切事務(wù)；并在手術(shù)同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上簽名，代理患者本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)，及同意實(shí)施相關(guān)診療行為；若產(chǎn)生不良后果將由患者本人承擔(dān)。其他:委托人（患者）簽名：年月日委托代理人（家屬）簽名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系電話：地址：34骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升小兒上肢骨折8月12日，患者，7歲，因右肘部跌傷就診A醫(yī)院，攝片診斷為右尺骨鷹嘴骨折，醫(yī)師給予石膏托固定。8月24日復(fù)診，再次攝片，醫(yī)師告訴患者父親，骨折情況如前，繼續(xù)固定，二周復(fù)診。9月4日，再次攝片，醫(yī)師告知骨骼恢復(fù)良好，再過半個(gè)月就可拆石膏?；颊咴V右肘部疼痛。B醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)師重新對A醫(yī)院三張X光片讀片，發(fā)現(xiàn)患者一直存在右橈骨頭半脫位，即行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。B院醫(yī)師告知，因手術(shù)最佳時(shí)機(jī)拖延，術(shù)后將遺留活動不佳的后遺癥。35骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升分析醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：A醫(yī)院在診療過程中發(fā)生漏診，未診斷出橈骨頭脫位，致患兒手術(shù)延誤了3周。經(jīng)B醫(yī)院診治及手術(shù)，目前骨折愈合良好，橈骨頭脫位已復(fù)位。目前患兒右肘關(guān)節(jié)功能輕度障礙（屈850伸1350旋前差150），目前功能障礙主要孟氏骨折本身造成。36骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升門急診告知流程前提：特殊情況、特殊操作、特殊治療1、基本病情描述2、處理方案3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知4、患者簽字37骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如果患者不配合怎么辦？《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。38骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何證明患者不配合？1、基本病情描述2、處理方案3.1如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕簽字4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知5、后續(xù)處理方案39骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升其次掌握客體40骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升41溝通客體——什么內(nèi)容？法律客體——法律關(guān)系主體之權(quán)利和義務(wù)所指向的對象、事務(wù)或標(biāo)的，包括物、人身、行為結(jié)果和精神四大類。醫(yī)患關(guān)系的客體是什么？41骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升42關(guān)節(jié)鏡檢查患者女，45歲，因左膝外側(cè)行走疼痛至某院行關(guān)節(jié)鏡檢查。術(shù)中，醫(yī)師為患者施行了半月板切除術(shù)。術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，膝關(guān)節(jié)功能喪失50％以上。經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成八級傷殘。42骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升司法鑒定根據(jù)送檢病史，術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)資料及手術(shù)記錄，患者左膝外側(cè)盤狀半月板診斷成立，行盤狀半月板切除術(shù)是允許的。43骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升44法院判決法院判定，被告在純醫(yī)療上沒有過錯，但作為原告在尋求醫(yī)療過程中有選擇以何種方式進(jìn)行治療或放棄治療的權(quán)利。本案中，被告在為原告實(shí)施診治的過程中，沒有向原告說明治療的方案，履行必要的告知義務(wù)，從而使原告失去選擇的機(jī)會，對術(shù)后產(chǎn)生的后果沒有必要的心理準(zhǔn)備，均在一定程度上影響術(shù)后的健康。44骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升患者知情同意權(quán)知道自己的病情特點(diǎn)了解風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容選擇相關(guān)治療方案接受治療結(jié)果………45骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升循證醫(yī)療——客觀證據(jù)——法律依據(jù)——自身經(jīng)驗(yàn)46骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升循證醫(yī)療與科學(xué)溝通47骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升門診病史要求主訴現(xiàn)病史既往史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷處理48骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升門診病史問題列舉詢問病史簡單記錄簡單、有涂改沒有體檢，或者有體檢但不記錄沒有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查沒有鑒別診斷沒有告知注意事項(xiàng)49骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升50《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)告知的重大改變第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。50骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升51例外情況第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。告知對象——患者、近親屬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人51骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升52原有規(guī)定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。案例啟示：應(yīng)當(dāng)首先取得患者同意，由患者本人進(jìn)行簽字；如需單位領(lǐng)導(dǎo)（關(guān)系人）簽字，應(yīng)當(dāng)取得患者的委托書。52骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升第三把握渠道53骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通渠道醫(yī)患溝通護(hù)患溝通醫(yī)護(hù)溝通醫(yī)醫(yī)溝通護(hù)護(hù)溝通科間溝通上下級溝通內(nèi)外溝通………診斷溝通治療溝通轉(zhuǎn)科溝通轉(zhuǎn)院溝通………54骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升轉(zhuǎn)科患者，男，45歲，車禍后急診。攝片提示氣胸、右鎖骨骨折、右側(cè)第七、八肋骨骨折。急診骨科醫(yī)師行胸腔閉式引流。稍穩(wěn)定擬轉(zhuǎn)……轉(zhuǎn)運(yùn)途中………55骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升風(fēng)險(xiǎn)評估？請問您如何評估患者風(fēng)險(xiǎn)度？醫(yī)師是否需要護(hù)送患者？如何解決護(hù)送問題？轉(zhuǎn)運(yùn)患者是否有分級機(jī)制？如需家屬護(hù)送，應(yīng)如何溝通？56骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》“三十五、急診室工作制度”6、對危重不宜搬動的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房?！t(yī)師、護(hù)士、護(hù)工如何分工合作？57骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何注意管道？1、向家屬與患者說明胸腔閉式引流瓶必須置于胸部水平，并放置平穩(wěn)。2、搬運(yùn)患者時(shí)，現(xiàn)將引流管鉗閉，搬完后再放松，防止瓶內(nèi)液體或分泌物倒流入胸腔。3、保持引流管長度合適，確保引流管的固定，可用別針將引流管固定于床單位。4、防止引流管彎曲、打折，利于引流液的流出。5、更換…….………58骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升忙的時(shí)候如何溝通？59骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升三位一體式溝通口頭溝通：尊重患者知情同意權(quán)；潤滑劑書面溝通：證據(jù)公示溝通：？60骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升公示溝通的作用提高醫(yī)院文化影響力減少醫(yī)師工作量多種渠道醫(yī)患溝通使患方在等待或治療中獲得健康教育使患方尊重科學(xué)、敬畏科學(xué)………化解危機(jī)、防范危機(jī)的有效措施之一61骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升62骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升二、病房科學(xué)溝通63骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升64取內(nèi)固定患者，男，75歲，兩年前因左股骨粗隆骨折在醫(yī)院行骨折閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定術(shù)。現(xiàn)來院……一日，決定行取內(nèi)固定術(shù)………64骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基本類型誤會型事故型意外型受害型65骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)如何應(yīng)對？請分析這是什么類型危機(jī)？如何應(yīng)對？如何通過溝通化解危機(jī)？66骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升針對恢復(fù)功能的溝通目的：——不斷降低患者心理期望值67骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何實(shí)現(xiàn)溝通目的正確評估患者病情——專業(yè)性善于找準(zhǔn)溝通切入點(diǎn)——主動性善于聽取患方要求，并積極反饋——雙向互動性及時(shí)評估溝通效果——有效性——科學(xué)溝通68骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升溝通節(jié)點(diǎn)門診——分析病情、降低患者心理預(yù)期入院——評估病情、心理分析術(shù)前——風(fēng)險(xiǎn)告知、綜合演示術(shù)中——特殊情況及時(shí)溝通術(shù)后——溝通術(shù)中情況、指導(dǎo)/觀察病情出院——書面有效告知69骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升70現(xiàn)代醫(yī)患溝通《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。70骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升《侵權(quán)責(zé)任法》特殊告知第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。71骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升手術(shù)定義手術(shù)是以侵襲性治療為手段而達(dá)到有益于患者的治療目的。利益風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則72骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升特殊檢查、特殊治療定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。73骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升74“替代方案”的理解和掌握替代方案：——可逆/不可逆、手術(shù)/非手術(shù)、有創(chuàng)/無創(chuàng)——藥物、理療、放療、免疫治療、手術(shù)...替代方案告知流程：基本情況→可選擇的替代方案→患者考慮/醫(yī)師建議方案→患者最終意見74骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升手術(shù)知情同意書（參考）術(shù)前診斷：醫(yī)師建議手術(shù)方案：可供選擇的替代醫(yī)療方案：患者最終選擇方案：麻醉方式：患者獲益：潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和對策：其他：患者承諾聲明：75骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升患者承諾聲明以上內(nèi)容醫(yī)師已向我（患者）進(jìn)行充分解釋和告知，我表示理解和接受，同時(shí)承擔(dān)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我的醫(yī)師已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)師共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊?受托人簽名：告知醫(yī)師簽名：簽字日期：年月日76骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升肩部創(chuàng)傷4月18日20：00，患者因戒酒發(fā)生抽搐，被120送至某國際醫(yī)療保健中心入院。有一情節(jié)：患者被120急救車抬至中心推車時(shí)，感覺左肩被劇烈拉扯，突然疼痛難忍，因體力不支，無法反抗。4月19日，患者訴左肩疼痛，難以活動，護(hù)士注射搬動左臂時(shí)疼痛更加劇烈，告知醫(yī)師。當(dāng)日攝片發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)體位不正，需擺正體位，但失敗。4月22日，重新攝片，發(fā)現(xiàn)患者左肱骨頭內(nèi)前側(cè)撕脫骨折。4月25日，CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肱骨頭偏前內(nèi)份骨片撕脫，左盂肱關(guān)節(jié)脫位，周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊腫脹。后無特殊處理，患者于4月28日出院。77骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升出院后出院后，患者左肩疼痛不已，難以活動。5月10日，患者復(fù)診，予以左臂吊帶。6月1日，再次復(fù)診，再次攝片為：左肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨上端骨折。6月10日，復(fù)查時(shí)被建議左肩關(guān)節(jié)三級重建?；颊咧了簷z查，被告知需施行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，肌電圖檢查報(bào)告：左臂叢神經(jīng)損害?；颊叻祷卦撝行慕簧妫朐?。7月4日，術(shù)中見，原告左肩關(guān)節(jié)后脫位、小結(jié)節(jié)撕脫性骨折、左肱骨頭部分骨缺損，行改良Mclanghlin手術(shù)。78骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升肩關(guān)節(jié)脫位特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)為關(guān)節(jié)盂小，肱骨頭大。關(guān)節(jié)之穩(wěn)定全靠肌肉及韌帶維系。肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位中占第二位。在肩關(guān)節(jié)上、前、后三面均有多層軟組織保護(hù)。唯獨(dú)前下方缺乏軟組織保護(hù)，故肩關(guān)節(jié)前脫位最常見。肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位和后脫位兩種。前者常見，多為跌倒時(shí)手掌著地，肱骨高度外旋及中度外展位，掌面?zhèn)鬟_(dá)到肱骨頭的暴力沖破關(guān)節(jié)囊的薄弱處——前壁，向前滑出。肩關(guān)節(jié)前脫位可分為三型：

1.盂下脫位：肱骨頭明顯向下移位，在肩胛盂下方。多數(shù)合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折。

2.肱骨頭脫出肩胛盂，與肩胛頸重疊，至喙下0.5~1.0cm處。

3.鎖骨下脫位：肱骨頭明顯下移，越過喙突至鎖骨下。也可伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折。肩關(guān)節(jié)后脫位非常少見，在脫位過程中還可造成關(guān)節(jié)盂唇軟骨或后緣骨折。此型易漏診和誤診。注意體檢和側(cè)位觀察。79骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估圍手術(shù)期——術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后評估方法：循證醫(yī)學(xué)——患者情況、法律依據(jù)、自身經(jīng)驗(yàn)評估要點(diǎn)：——履行診療義務(wù)80骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升81診療義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：何謂診療義務(wù)？

——注意、告知、救治如何掌握與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)？

——硬件、軟件81骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何評估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)？掌握患者整體情況——如何看待創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)：如CRAMS評分？AIS評分？遵循技術(shù)性法律依據(jù)——診療常規(guī)，不斷分析，不斷改進(jìn)遵循人文性法律依據(jù)——適時(shí)彌補(bǔ)技術(shù)的不足82骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升83脛骨平臺粉碎性骨折2010年11月20日，患者因外傷致左膝腫痛至A醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)經(jīng)X線攝片及CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者左脛骨平臺粉碎性骨折，左膝關(guān)節(jié)脫位。21日手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者“左脛骨髁間、平臺、髁間隆突粉碎性骨折，膝關(guān)節(jié)脫位?！毙小肮钦矍虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，C臂機(jī)攝正位片對位良好。12月4日（術(shù)后13天），X線攝片示“左脛骨上端粉碎性骨折伴膝關(guān)節(jié)脫位”……12月9日通知患者出院?；颊咦笸葻o法行走。

2011年1月X線攝片復(fù)查：“左膝關(guān)節(jié)伴脫位”，無處理。

3月X線攝片復(fù)查：“左脛骨上端骨折后，伴左膝關(guān)節(jié)伴脫位”，無處理。

5月X線攝片復(fù)查：“左脛骨陳舊性骨折，伴左膝關(guān)節(jié)脫位”，“左膝屈曲<900”，無處理。

………83骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升84鑒定分析意見1、患者屬于高能量損傷造成的脛骨平臺粉碎性骨折，有明確的手術(shù)指征，A醫(yī)院采用內(nèi)固定手術(shù)方式選擇恰當(dāng)，急診手術(shù)膝關(guān)節(jié)面改善，但骨折復(fù)位不完全，不符合脛骨平臺骨折的治療原則。2、高能量損傷形成的嚴(yán)重脛骨平臺粉碎性骨折，治療上通常非常困難?；颊咦笙リP(guān)節(jié)功能障礙，與受創(chuàng)傷嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)面粉碎程度有直接的關(guān)系。患者目前的膝關(guān)節(jié)功能障礙主要與損傷有關(guān)，但A醫(yī)院復(fù)位不完全對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)亦有一定影響。84骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升85并發(fā)癥的理解并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引發(fā)的新的疾病。手術(shù)并發(fā)癥：指在應(yīng)用手術(shù)治療某一種原發(fā)病即基礎(chǔ)病的過程中由相關(guān)因素而引發(fā)的新的疾病。由于患方——手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，機(jī)體抵御疾病能力減退，機(jī)體特異質(zhì)，或機(jī)體解剖，由手術(shù)帶來的身體綜合因素改變變異等。由于醫(yī)方——手術(shù)操作失誤，觀察失誤等。85骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何評估術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)中的不斷評估術(shù)中與術(shù)前評估不一，及時(shí)糾正，及時(shí)告知術(shù)中注意固定證據(jù)86骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升AO螺釘偏移患者，男，35歲，股骨頸骨折，予以加壓螺釘+髓內(nèi)釘固定。術(shù)中攝片……術(shù)后攝片……87骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何評估術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)?醫(yī)師的困惑：告訴患者真相………不告訴患者真相………怎么辦？88骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升術(shù)后異常情況告知客觀評估病情，告知病情，告知風(fēng)險(xiǎn)積極善后真誠溝通89骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升程序程序——先后的經(jīng)過、過程、流程法律程序——人們遵循法定的時(shí)限和時(shí)序并按照法定的方式和關(guān)系進(jìn)行法律行為。醫(yī)療程序——醫(yī)務(wù)人員根據(jù)法定流程實(shí)施醫(yī)療行為90骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升入院/術(shù)前溝通文書模板患者基本信息：姓名、住院號、診斷等擬行手術(shù)名稱患者獲益操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施操作后注意事項(xiàng)………簽字、日期91骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升92植物人患者，男，54歲，某日下午17:00因追尾遭遇車禍被送至一家區(qū)級醫(yī)院救治。接診醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，患者右臂和胸椎發(fā)生骨折、頭面部軟組織挫裂傷、胸部外傷。X線片及胸部CT提示：胸腔內(nèi)有少量積液?；诨颊邆麆葺^復(fù)雜，區(qū)醫(yī)院于當(dāng)晚23:00將患者轉(zhuǎn)入某三級醫(yī)院骨科。入院時(shí)，患者神志清楚，雙肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音。骨科醫(yī)師對患者施行右臂骨折手法復(fù)位，并予以抗感染治療。次日凌晨1:00，患者開始出現(xiàn)煩躁癥狀……9:00，胸外科會診后醫(yī)囑：吸痰，予以“沐舒坦”，有情況隨診。13:00，……92骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升核心制度首診負(fù)責(zé)制三級查房制度會診制度醫(yī)師交接班制度93骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升會診及轉(zhuǎn)診會診是手段還是目的？會診標(biāo)準(zhǔn)——診斷不能、治療不能《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。94骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)師分類專家型責(zé)任型混日型其他95骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升分析不同類型醫(yī)師將采取什么方式？結(jié)果是什么？正確的方式應(yīng)是什么？96骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升業(yè)務(wù)功底疾病的診治能力手術(shù)能力調(diào)動人員的能力及時(shí)調(diào)整、變化的能力………97骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升人文能力溝通能力——與患方的醫(yī)患溝通——科內(nèi)溝通——科間溝通——院內(nèi)綜合溝通98骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升三、特殊情況溝通指南99骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升鋼板斷裂某患者股骨干骨折，骨科醫(yī)師使用鋼板內(nèi)固定。六個(gè)月后，患者來院反映鋼板斷裂?；颊咂鹪V至法院。作為醫(yī)方內(nèi)部一員，您如何應(yīng)對？100骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升鋼板斷裂原因分析………101骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升有關(guān)被告條款《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

102骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升舉證程序第一步：產(chǎn)品質(zhì)量舉證《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（六）項(xiàng)：因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任申請進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量鑒定?！?03骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升關(guān)于取出物問題有爭議的取出物，請醫(yī)患雙方共同封存、簽字，留存于醫(yī)院。如果患者要取走，請告知風(fēng)險(xiǎn)及帶出后果。104骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升第二步怎么辦？《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條：患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。105骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升如何排除醫(yī)方醫(yī)療過錯手術(shù)記錄：患者股骨骨折端有一塊0.5厘米×0.5厘米×1.0厘米的骨折碎片，手術(shù)中將該碎片嵌入缺損處，考慮患者骨折情況，手術(shù)方式采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中在骨折的上下段各用4枚螺絲釘固定。106骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升鑒定意見醫(yī)院針對患者的右側(cè)股骨干骨折，用鋼板內(nèi)固定，符合診療原則。鋼板斷裂系股骨骨折未愈，在此情況下負(fù)重致鋼板疲勞斷裂所致。107骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升法院認(rèn)為在原告遭遇骨折后，被告醫(yī)院應(yīng)對原告?zhèn)檫M(jìn)行妥善、積極的治療。被告對原告進(jìn)行右側(cè)股骨中上段切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，符合治療原則，手術(shù)前已充分履行了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。同時(shí)經(jīng)有關(guān)部門檢測，植入原告體內(nèi)的鋼板也無質(zhì)量問題。鋼板斷裂原因是由于原告在骨折未愈的情況下負(fù)重行走致鋼板疲勞斷裂。然而，醫(yī)師應(yīng)對如何負(fù)重行走有明確告知，在本案中，醫(yī)方無詳細(xì)明確告知，致使患者不能正確理解其含義，也無法正確防范超重行為，因此，醫(yī)方需就告知不足承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。108骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨科與材料的矛盾109骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨水泥不良事件一過性低血壓低氧血癥心律失常心搏驟停心肺功能障礙甚至死亡等110骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升骨水泥應(yīng)用方法1、使用骨水泥型人工關(guān)節(jié)假體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)代骨水泥灌注技術(shù)進(jìn)行操作，包括徹底清理髓腔，假體柄遠(yuǎn)端放置髓腔塞，髓腔內(nèi)徹底沖洗、洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥槍加壓逆行灌注骨水泥。由于不同廠商所提供的骨水泥粉劑與液態(tài)單體混合攪拌至骨水泥完全固化之間時(shí)間不一，因此臨床醫(yī)生必須在使用前詳細(xì)閱讀使用說明書，了解產(chǎn)品固化時(shí)間。術(shù)中必須在灌注骨水泥時(shí)計(jì)時(shí)觀察。通常要求粉劑與單體充分混合攪拌并真空負(fù)壓吸引，待骨水泥出現(xiàn)面團(tuán)期后（骨水泥團(tuán)不粘連消毒手套）方可使用，以免骨水泥單體大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)引發(fā)不良事件。2、準(zhǔn)備使用骨水泥前，必須告知麻醉師，密切觀察生命體征，灌注骨水泥前必須有效補(bǔ)充血容量，維持正常血壓和心率。3、高危人群可適當(dāng)使用預(yù)防性措施，如升壓藥或給予小劑量激素(如地塞米松等)。4、出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、心律不齊要及時(shí)救治；心跳、呼吸驟停時(shí)，緊急心肺腦復(fù)蘇至關(guān)重要，必須全力以赴，積極搶救應(yīng)對。要充分利用手術(shù)室搶救危重病人的優(yōu)勢，按ABC法則積極進(jìn)行處理：

A保持氣道通暢；

B建立有效通氣（氣管插管控制呼吸和充分氧供）；

C建立有效循環(huán)（有效的胸外心臟按壓和腎上腺素等藥物的應(yīng)用）。111骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療器械不良事件《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價(jià)管理辦法（試行）》醫(yī)療器械不良事件——指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件。發(fā)生不良事件后的處理程序：監(jiān)測——對醫(yī)療器械不良事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評價(jià)和控制的過程。再評價(jià)——對獲準(zhǔn)上市的醫(yī)療器械的安全性、有效性進(jìn)行重新評價(jià)，并實(shí)施相應(yīng)措施的過程。

112骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升醫(yī)療器械臨床使用安全事件衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范試行》2010－1－18發(fā)布醫(yī)療器械臨床使用安全事件是指，獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。發(fā)生臨床使用安全事件的處理程序：立即停止使用——通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進(jìn)行檢修——經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。113骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升關(guān)于新材料的安全使用114骨科科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升關(guān)于醫(yī)療器械產(chǎn)品資料營業(yè)執(zhí)照生產(chǎn)/銷售許可證醫(yī)療器械注冊證——注意有效期注冊登記表/生產(chǎn)制造認(rèn)可表——適用范圍合格證、說明書、進(jìn)貨發(fā)票、條形碼等法律意義——基本證據(jù)115骨科科學(xué)溝通、有效溝通路