頸椎側(cè)塊應(yīng)用

關(guān)于頸椎側(cè)塊應(yīng)用1、側(cè)快鋼板螺釘內(nèi)固定在20年前開始應(yīng)用，主要是針對頸椎骨折脫位的治療。目前這項技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)由頸椎創(chuàng)傷擴(kuò)展到頸椎外科的各個領(lǐng)域，包括畸形的矯正，腫瘤切除術(shù)后頸椎重建。第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月2、頸椎兩側(cè)的側(cè)塊及關(guān)節(jié)對頸椎后方的穩(wěn)定起了支柱作用

頸椎小關(guān)節(jié)對保護(hù)頸椎的穩(wěn)定起著重要作用。

小關(guān)節(jié)的破壞即意味著頸椎整體穩(wěn)定性的破壞。

相反，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定便構(gòu)造了頸椎整體的穩(wěn)定。第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月3、頸椎側(cè)塊：

位于頸椎骨的外側(cè)，由向頭側(cè)突出的上關(guān)節(jié)突和向尾側(cè)突出的下關(guān)節(jié)突以及中間的峽部組成，左右各一。

側(cè)塊內(nèi)側(cè)是椎管、前內(nèi)側(cè)是椎弓根、后內(nèi)側(cè)是椎板，橫突位于側(cè)塊的正前方。

由于頸椎的上關(guān)節(jié)突位于上位椎骨的峽關(guān)節(jié)突前方，在手術(shù)時只能看到側(cè)塊的中、下部分，即峽部和下關(guān)節(jié)突，習(xí)慣上稱其為側(cè)塊，有人稱之為“可視側(cè)塊”。第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月4、準(zhǔn)確判斷側(cè)塊的邊界，對于正確選擇螺釘?shù)闹萌朦c有重要意義

側(cè)塊的上緣定義為上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的最低點、下緣為下關(guān)節(jié)突的最遠(yuǎn)點。

內(nèi)緣為椎板與關(guān)節(jié)突的結(jié)合部、外緣為骨性邊緣。

相臨側(cè)塊中心間距離平均為13mm（C3-79-16mm）。

螺釘在側(cè)塊內(nèi)以向頭側(cè)15度、向外側(cè)30度進(jìn)入，深度為10-11mm時不會觸及神經(jīng)根。第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月5、椎動脈：了解橫突孔的解剖對于側(cè)塊螺釘?shù)闹萌刖哂兄笇?dǎo)意義

橫突孔呈不規(guī)則圓形，位于椎體的側(cè)方，側(cè)塊的正前方，在頸神經(jīng)溝的前面。

側(cè)塊后方的中點至橫突孔的垂直距離為10.4mm(9.3-12.2mm).

在C3-C5,橫突孔外緣位于通過側(cè)塊后方中點的矢狀線內(nèi)側(cè),從側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣的連線與矢狀線的夾角呈向內(nèi)成角,為5.3-6.3度.

在C6,橫突孔外緣位于通過側(cè)塊后方中點的矢狀線外側(cè),從側(cè)塊后方中點至橫突孔外緣的連線與矢狀線的夾角呈向外成角,為5.4-6.4度.第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)這一結(jié)果,如果在側(cè)塊后方中點置入螺釘,在C3-C5節(jié)段螺釘方向垂直于側(cè)塊后表面,在C6節(jié)段螺釘向外10度,而且置入深度在9-12mm時,椎動脈沒有危險.第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月7、神經(jīng)根:

頸神經(jīng)根從側(cè)塊前方通過,它是側(cè)塊周圍的重要結(jié)構(gòu)之一.

頸神經(jīng)根位于椎間孔的下部,并占據(jù)了橫突孔的下半部,惟獨側(cè)塊的外上1/4部分遠(yuǎn)離神經(jīng)根.

從側(cè)塊后方中點到上位神經(jīng)根的平均距離為5.7mm,到下位神經(jīng)根的平均距離為5.5mm.

側(cè)塊后方中點到硬脊膜的距離為9.2mm.

因此,以側(cè)塊中點作為螺釘?shù)娜朦c對于神經(jīng)根,硬脊膜都是安全的.第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月8、頸椎側(cè)塊在后路內(nèi)固定中的應(yīng)用

Roy-Camille技術(shù):進(jìn)釘點在側(cè)塊中心(小關(guān)節(jié)后面頂點).螺釘方向:由后內(nèi)指向前外側(cè),與矢狀面呈10度角,以避開椎動脈.

Magerl技術(shù):螺釘進(jìn)點在側(cè)塊中點內(nèi)上2-3mm,向上傾斜與上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平行,向外傾斜25度,螺釘貫穿前后骨皮質(zhì),尖端位于關(guān)節(jié)突前面的上外側(cè).第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月9、側(cè)塊鋼板的選擇必須適應(yīng)不同個體和不同節(jié)段間的變化

C3-C7上下相臨兩側(cè)塊中心之間的距離在不同個體變化較大.

范圍從9mm到16mm,平均13mm.

由于神經(jīng)根在上關(guān)節(jié)突前外側(cè)穿出,因此向內(nèi)側(cè)和向頭側(cè)的角度越大,損傷神經(jīng)根的可能性越大,螺釘理想的穿出點在橫突上緣與側(cè)塊的結(jié)合部.第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月Anderson:進(jìn)釘點在側(cè)塊內(nèi)側(cè)1mm,進(jìn)釘深度7-18mm,平均10mm.進(jìn)釘方向:向外10度,向上30-40度(平行于上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面).Roy-Camile技術(shù)更易傷及脊神經(jīng)后枝,而引起單側(cè)頸背痛或感覺異常.第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月10、經(jīng)側(cè)塊鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),其進(jìn)釘部位和角度各有不同,有代表性的為Roy-Camile和Magerl兩種方法,后者穩(wěn)定性更好.第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月第