牙頜畸形的美容正畸講學(xué)課件

牙頜畸形的美容正畸

問診-----檢查臨床檢查

特殊檢查恒牙期綜合治療綜合治療以固定矯治為主要手段，生長發(fā)育高峰期（青春迸發(fā)期）

雙期矯治的意義恒牙期矯治的難點1，骨骼生長高峰期已經(jīng)過去2，無法完全阻斷骨骼的異常發(fā)育3，治療時間較長成人矯治無年齡限制，由于骨的代謝減慢，療程相應(yīng)延長，保持要重視。矯治手段單純牙性畸形，可在恒牙初期治療，固定矯治器功能性錯頜畸形，表現(xiàn)為下頜運動障礙，骨性錯頜畸形，影響大，難度大，常分期治療。生長改良掩飾性治療外科聯(lián)合治療正畸治療的目標(biāo)平衡，美觀，穩(wěn)定常用的矯治器矯治器是一種治療錯頜畸形的裝置，可以產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌的功能作用力，通過矯治器使畸形的頜骨，錯位的牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常的生長發(fā)育。功能矯治器適應(yīng)癥1，由于肌功能異常引起的功能性錯頜和早期骨性錯頜2，處于生長發(fā)育期3，無嚴(yán)重的牙列擁擠4，安氏II類，下頜后縮5，安氏III類，骨性畸形不重，下頜可后退什么叫咬合重建功能矯治器的主要作用。常見的功能矯治器矯形力矯治器用于生長誘導(dǎo)期或青春發(fā)育期的骨性錯頜患者常用的矯形力矯治器口外唇弓，腭中縫擴大器錯頜畸形的預(yù)防妊娠期注意營養(yǎng)，防止全身性疾病出生后喂養(yǎng)方式，兒童期預(yù)防齲齒，注意口腔不良習(xí)慣預(yù)防性矯治乳恒牙早失恒牙萌出異常早萌，遲萌，阻生阻斷性矯治對于正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形，阻斷畸形的發(fā)展，引導(dǎo)正常的生長發(fā)育。牙齒數(shù)目異常，多生牙，先天缺牙不良習(xí)慣矯治器允指習(xí)慣舌習(xí)慣唇習(xí)慣口呼吸了解序列拔牙法常見錯頜畸形的早期矯治需早期矯治的類型：1，功能性錯頜，,2，由于上頜發(fā)育不足或下頜過度的III類上頜發(fā)育過度或下頜發(fā)育不足的II類骨源性錯頜畸形3，牙源性錯頜，磨牙前移，中切牙間隙，阻生，反頜等早期常用矯治器Activator,Twin-block,Frankel等等，口外弓，前方牽引，擴弓等頜墊，平導(dǎo)，頭帽等等時機高峰期前1~3年，上下頜時間略有不同成人常見的錯頜畸形的治療更高，更精，更嚴(yán)特點年齡不是問題，注意牙周維護(hù)與牙周科協(xié)作治療終生保持外觀要求高常用正畸方法有效的固定正畸外科聯(lián)合治療牙列擁擠盡可能不要拔牙，不會考慮擴弓和遠(yuǎn)中移動磨牙的方法，可以適當(dāng)唇向移動切牙，直立傾斜磨牙’鄰面去釉拔牙矯治牙列間隙診斷病因，治療原則，前牙反頜個別還是多數(shù)反頜鑒別病因治療原則，通過牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)母差M，覆蓋關(guān)系，掩飾已存在的畸形。前牙深覆蓋由上頜發(fā)育過度，或下頜不足引起?？砂橛谢蚶^發(fā)不良習(xí)慣。深覆頜開頜雙頜前突矯治后要保持肌動力平衡是否建立牙周膜纖維張力是否恢復(fù)頜平衡的建立‘6~12月，防止復(fù)發(fā)1，過矯治2，生長快速期進(jìn)行3，牙周韌帶切斷4，冠橋修復(fù)5，糾正不良習(xí)慣面部美學(xué)評價六、

學(xué)齡兒童與青少年營養(yǎng)（一）學(xué)齡兒童與青少年生理特點（7—12歲為學(xué)齡期，13—18歲為青春期）1、學(xué)齡兒童生長發(fā)育特點：是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，體重和身高快速增長，學(xué)齡期體重每年可增加2—2.5Kg，身高每年可增加4—7.5cm，青春期體重每年增長4—5Kg，身高每年可增加5—7cm，女孩在17—18歲，男孩20—22歲身高停止增長。（43）

2、青春期生長發(fā)育的一般特點：青春期從體格生長突增開始，到骨骼完全融合、軀干停止生長、性發(fā)育成熟而結(jié)束。（44）期間，器官體積增大，功能逐漸成熟，生殖系統(tǒng)發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具備生殖能力。男女兩性的形態(tài)差別也更加明顯。3、青春期的第二次生長突增：以體格第二次突增開始，女孩月在9—11歲，男孩約在11—13歲，女孩在突增高峰后1年左右，出現(xiàn)月經(jīng)初潮，其后身體增高開始減慢。青春期持續(xù)時間男孩比女孩長，女孩在17歲、男孩在22歲左右結(jié)束（44）。此期，女孩可增高25cm、男孩平均增28cm。

4、青春期內(nèi)分泌對生長發(fā)育的影響：生長激素是控制生長發(fā)育最重要的激素，可促進(jìn)組織生長、蛋白質(zhì)合成增加、對骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官的生長發(fā)揮直接作用。性激素是使男女生長發(fā)育出現(xiàn)明顯區(qū)別的主要原因，男性兒童體內(nèi)睪酮激素分泌和女性兒童體內(nèi)雌激素分泌對其生長發(fā)育影響較大。凡影響體內(nèi)激素分泌的因素，都會影響到青春期的生長發(fā)育。（45記）

（二）營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量1、能量生長發(fā)育中兒童少年的能量處于正平衡狀態(tài)。能量的來源分別為，碳水化合和物55-65%，脂肪25-30%，蛋白質(zhì)12-14%（256）

2、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占膳食總能量的12-14%，3、脂類兒童期脂肪的攝入量以占總能量的25—30%為宜。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸掌握在1:1:1為宜，n—6和n—3多不飽和脂肪酸比例為4—6:1

4、碳水化合物碳水化合物適宜攝入比例為占總能量的55—65%;碳水化合物的主要來源是谷類、薯類、蔬菜和水果，可同時提供膳食纖維的需要量，對于預(yù)防肥胖及心腦腦血管疾病意義重大。應(yīng)注意避免攝入過多的糖，特別是甜飲料如可樂、雪碧、果汁等。

5、礦物質(zhì)

①鈣：6—10歲為800mg/d，11-18歲為1000mg/d，鈣的可耐受攝入量為2000mg/d。

②.鐵：6—10歲為12mg/d，11-18歲男16——20mg/d，女18—25mg/d。進(jìn)入青春期后的女孩由于生理原因，應(yīng)特別注意補鐵。

③.鋅：6—10歲為13.5mg/d，11-18歲男為18——19mg/d，女為15——15.5mg/d。

④.碘:6—10歲為90μg/d,11—13歲為120μg/d,14—18歲為150μg/d.

6、維生素（1）.維生素A：維生素A的RNI:6歲600μgRE/d,7—13歲為700μgRE/d，14—18歲男性為800μgRE/d，女性為700μgRE/d.

（2）.維生素B1:7歲為0.9mg/d,11—13歲1.2mg/d,14—18歲男為1.5mg/d，女為1.2mg/d.

（3）.維生素B2：兒童少年緊張的學(xué)習(xí)生活，使其易發(fā)生維生素B2缺乏癥。

（4）.維生素C：我國兒童少年膳食維生素C參考攝入量6歲70mg/d，7歲80mg/d，14-18歲100mg/d。新鮮的蔬菜、水果是維生素C豐富的食物來源。

（三）、膳食指南

1.學(xué)齡兒童的膳食指南（1）保證吃好早餐，食量占全天的三分之一。（2）.少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入（3）.重視戶外活動（4）.營養(yǎng)品添加蛋白質(zhì)粉、B族維生素、鈣鎂片等

2、青少年的膳食指南（1）.多吃谷類，供給充足的能量。青少年能量需求量大，每天需400—500g谷類。（2）.保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入青少年每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)有一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（3）.參加體力活動，避免盲目節(jié)食。七、

老年人營養(yǎng)

（一）老年人生理特點

1、代謝功能降低。合成代謝降低，分解代謝增高老年人的基礎(chǔ)代謝降低15—20%。（45）

2、消化系統(tǒng)功能減退。因牙齒脫落影響咀嚼、嗅覺味覺遲鈍、腸道消化酶分泌減少等原因，使老年人消化功能減退，并有便秘現(xiàn)象產(chǎn)生。

3、體成分改變。隨著年齡增長，體內(nèi)瘦體組織減少，而脂肪組織增加，體成分發(fā)生改變。（46）肌肉組織減少，出現(xiàn)肌肉萎縮，身體水分減少，減低對環(huán)境溫度改變的適應(yīng)能力，骨組織礦物質(zhì)和骨基質(zhì)均減少，使骨密度、強度降低，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折。70—80歲的骨量，女性降低30%，男性降低15%。4、器官功能改變。肝臟功能降低；胰腺分泌功能降低，對糖代謝的調(diào)節(jié)能力下降；免疫功能降低，易患感染性疾病；心律減慢，血管逐漸硬化，高血壓患病率增高。

5、中老年婦女的特殊生理改變。女性絕經(jīng)期以后，機體逐漸老化，卵巢功能走向衰竭，雌激素水平低落，內(nèi)分泌紊亂，骨代謝異常，心血管疾病發(fā)病率高于男性（47），還易發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折。女性絕經(jīng)前后，也是神經(jīng)精神障礙多發(fā)期，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、抑郁、煩躁、失眠等。（二）、營養(yǎng)需求及膳食營養(yǎng)素參考攝入量

1、能量

中國營養(yǎng)學(xué)會按60歲、70歲及80歲將老年群體細(xì)分為三種推薦量。60—80歲男性的推薦量為1900kcal/d；女性60歲為1800kcal/d,70歲以后減低為1700kcal/d

2、蛋白質(zhì)

老年人的蛋白質(zhì)需要不低于成年人，由于分解代謝的增加而合成代謝逐漸變慢，負(fù)氮平衡比較容易發(fā)生，因此老年人應(yīng)更加注重蛋白質(zhì)的攝入。（262）老年人RNI:男性為75g/d,女性為65g/d.老年人的蛋白質(zhì)選擇，應(yīng)特別注意大豆蛋白質(zhì)的攝入，大豆及其制品既可以滿足蛋白質(zhì)的需要，又可以避免攝入過多的脂肪，大豆中含有的脂肪、卵磷脂、植物固醇及大豆異黃酮對人體有利，特別是老年女性更應(yīng)注重大豆及其制品的膳食攝入，對于保持內(nèi)分泌平衡、延緩衰老有重要作用。

3、脂類老年人脂肪在全日總能量比重占20—30%，在總能量中，脂肪供能450kcal，需要50g的脂肪攝入，其中烹調(diào)用油控制在25g之內(nèi)，其中飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過10%，膽固醇含量不宜多于300mg,1個雞蛋的膽固醇含量就超過250mg，因此老年人每日使用雞蛋不宜過多。

4、碳水化物

宜用不同種類的碳水化物，但多糖的比例不宜過小，宜多選擇粗雜糧及水果、蔬菜，老年人活動量減少，足量的膳食纖維可防便秘。(263)果糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜目赡苄孕⌒使u及蜂密可作為糖的一部分食用。正常情況碳水化物在總熱量中占的比例約在50—60%。

5、礦物質(zhì)

（1）鈣

AI:1000mg/d。應(yīng)以食物鈣為主，奶類、豆制品、深綠色葉菜、海產(chǎn)品都是鈣的良好來源。

（2）鐵

AI:15mg/d，鐵的質(zhì)量是一個首要的問題，動物肌肉和動物血液提供的鐵的吸收率高于植物性食物。此外，還應(yīng)多食用富含維生素C的蔬菜水果，以利鐵的吸收。

6、維生素

（1）

維生素A

胡蘿卜素是我國居民維生素A的主要來源，應(yīng)多食用黃綠色蔬菜、水果，我國老年人的RNI為800μg/日視黃醇當(dāng)量。

（2）維生素D

老年人因戶外活動減少等原因，容易出現(xiàn)缺乏維生素D而影響鈣、磷吸收及骨骼礦化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松證，老年人的維生素D的RNI為10μg/d。高于中年和青年人。

（3）維生素E

老年人每日膳食維生素E的RNI為30mg/日，當(dāng)多不飽和脂肪酸攝入增加時，應(yīng)相應(yīng)增加維生素E的攝入量，一般每攝入1g多不飽和脂肪酸應(yīng)攝入0.6mg的維生素E。維生素E的UL為300mg/d.

（4）維生素B1、B2

老年人對維生素B1、B2的利用率低，因此攝入量應(yīng)達(dá)到1.3mg/d

（5）維生素C

可促進(jìn)膠原蛋白合成，保持毛細(xì)血管的彈性，防止老年血管硬化，降低膽固醇，增強免疫力，抗氧化，老年人應(yīng)每日攝取充足的維生素C，其RNI為100mg/d。(265)

此外，維生素B12、葉酸、維生素B6三種維生素對老年人也是非常重要的，缺乏時容易引起高同型半胱氨酸血癥，增加患動脈硬化的危險性，老年人應(yīng)注意及時補充。其食物來源：B6主要是豆類、畜肉、魚類及蛋類、水果、蔬菜；B12、主要來源于動物性食物的肉類、魚、禽、貝殼類及蛋類；葉酸主要來源于動物內(nèi)臟、蛋類、奶類及綠葉蔬菜、水果等。

（6）水老年人對失水與脫水的反應(yīng)會遲鈍于其他年齡組，老人每kg體重應(yīng)攝入30ml的水(265)，在出汗、腹瀉、發(fā)熱情況下，還必需另外添加，關(guān)鍵是老年人不應(yīng)在感到口渴的再喝水，而應(yīng)該帶有節(jié)奏性地主動飲水。

(三)、膳食指南

1、食物多樣化老年人的膳食應(yīng)該多種化，以便所有營養(yǎng)素都能攝入，偏食和不必要的禁食是不利的。谷類、肉類、蛋類、乳類、蔬果類、水份（包括各種湯類）都應(yīng)盡可能列入日常食物中，尤以蔬菜類。

2、主食多粗糧粗雜糧包括全麥面、玉米、小米、蕎麥、燕麥等，比精糧含有更多的維生素、礦物質(zhì)和纖維。

3、每天飲用牛奶或食用奶制品奶及奶制品可補充老年人需要的鈣，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和骨折。

4、食用大豆或其制品大豆及其制品不但蛋白質(zhì)豐富，而且含有大量的生理活性物質(zhì)，尤其對于女性老年人意義重大，可防止體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，先少骨丟失，預(yù)防和治療心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松癥。

5、適量食用動物性食品禽肉和魚類脂肪含量低，較易消化，適于老年人食用。

6、多吃蔬菜、水果是維生素C、礦物質(zhì)和膳食纖維的主要來源，后者可預(yù)防老年人便秘。番茄紅素對老年男性常見的前列腺疾病有一定的防治作用。

7、飲食清淡、少鹽選用油少的烹調(diào)方式，如蒸、煮、燉、焯，避免攝入過多的脂肪。少用各種含鈉高的醬料，避免過多攝入鈉而引起高血壓。一、單項選擇:2．脂肪大部分在()吸收。(A)小腸(B)胃(C)肝臟(D)大腸6．下列有關(guān)胰液的描述錯誤的是()。(A)胰液是由胰腺的外分泌腺分泌(B)胰液是無色、無嗅的液體（C）胰液是弱酸性液體(D)胰液能中和進(jìn)入十二指腸的胃酸7．胃液的組成成分中不包含()。(A)胃蛋白酶(B)膽汁(c)鹽酸(D)粘液8．食物消化吸收的主要部位是()。(A)胃(B)口腔(C)小腸(D)大腸11．嬰兒體內(nèi)()含量最低。（A）脂肪酶(B)垂液淀粉酶(C)膽鹽(D)胃蛋白酶12．正常人的血漿的pH值是()(A)5．35—6．35(B)6．35—7．35(C)7．35—7.45(D)7．45—7．8513．分娩后()大內(nèi)分泌