急診醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)院急診科建設(shè)與管理課件

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)院急診科建設(shè)

與管理1第1頁(yè)，共52頁(yè)。>一戰(zhàn)傷死率高達(dá)8

.

4%>二戰(zhàn)傷死率4.5%>朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)傷死率2.5%

交通意外傷害心源性猝死突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)社會(huì)需要而生急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展2第2頁(yè)，共52頁(yè)。■知識(shí)積累、技術(shù)進(jìn)步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期

有不同于平時(shí)的規(guī)律，傳統(tǒng)學(xué)科已不能涵蓋疾病全過(guò)程■

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特征>有獨(dú)特專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)>

有自身特點(diǎn)的臨床思維>

有自身特點(diǎn)的診療措施>有

自

身

特

點(diǎn)

的

管

理

結(jié)

構(gòu)

模

式“我很少見(jiàn)到疾病只

局限在某一個(gè)臟器”張孝騫3第3頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)發(fā)展而生>

確

定

的醫(yī)

學(xué)

專(zhuān)

業(yè)

領(lǐng)

域■雖然急診醫(yī)療的提供和醫(yī)學(xué)具有等長(zhǎng)的歷史，但急診醫(yī)學(xué)作為專(zhuān)業(yè)卻只有50年歷史·

1

9

6

1

年，

以JamesD.Mills為首的4位醫(yī)生在亞歷山大市成立了一家

急

診

室■密西根州龐提亞克城23位醫(yī)生發(fā)起了急診醫(yī)學(xué)“龐提亞克和亞

歷

山

大

”計(jì)

劃急診醫(yī)學(xué)的歷史點(diǎn)燃急診醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科的圣火4第4頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的歷史■

急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)可以解決即使在最大的醫(yī)院，所有的專(zhuān)科醫(yī)生也不可能什么時(shí)候都在醫(yī)院，缺少了急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，患者很少能在凌晨或節(jié)假日得到及時(shí)的專(zhuān)業(yè)治療>

臨床表現(xiàn)不典型或復(fù)雜的疾病本身非典型的表現(xiàn)可能會(huì)讓患者得不到相應(yīng)專(zhuān)科及時(shí)的治療時(shí)間對(duì)于患者而言是有害甚至是致命的5第5頁(yè)，共52頁(yè)?！?/p>

1966年美國(guó)聯(lián)邦高速公路法頒布，第一次為救護(hù)車(chē)救援培訓(xùn)設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)·

1968年由8位醫(yī)生在密執(zhí)根州蘭辛市宣布成立美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)

會(huì)

(ACEP)>發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)會(huì)議>編寫(xiě)教科書(shū)和培訓(xùn)資料>得到專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的地位和認(rèn)可1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)急診醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是由具有資質(zhì)和證書(shū)的急診醫(yī)師擔(dān)任6第6頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的歷史·

19

70

年，Dr.Bruce

Janiak在辛辛那提州立大學(xué)成為了第一個(gè)急診住院

醫(yī)師

培

訓(xùn)學(xué)

員·1976年成立了美國(guó)急診醫(yī)師認(rèn)證委員會(huì)(ABEM)·80年代成立國(guó)際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFEM)急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)運(yùn)用對(duì)急危重疾病及外傷的預(yù)防，診斷和治療所需知識(shí)和技能的臨床實(shí)踐科學(xué)。它的服務(wù)對(duì)象沒(méi)有年齡限制，包括各種不常見(jiàn)或復(fù)雜的

生理和心理疾病。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)包括推動(dòng)院前及院內(nèi)急診醫(yī)療體系的發(fā)展并對(duì)

其發(fā)展所需技能加以完善1989年美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證委員會(huì)被授予一級(jí)委員會(huì)地位美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)的地位不再低于其他專(zhuān)業(yè)，同時(shí)也具備了發(fā)展亞專(zhuān)科的條件急診醫(yī)學(xué)的歷史7第7頁(yè)，共52頁(yè)。中國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展■第

一

階段起步■

第二階段理論體系形成發(fā)展與徘徊■

第三階段急診體系完善騰飛與困惑8第8頁(yè)，共52頁(yè)。1980年《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)》1984年《關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行)的通知》Whatistriage?Why

do

we

do

it?

分診和專(zhuān)科支援急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第一階段第9頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段自主型急診模式形成--著手解決急診內(nèi)、外科大多數(shù)問(wèn)題，能對(duì)急癥病情做好初期評(píng)估和處理，對(duì)急危重病(癥)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和生命、器官功能支持，逐漸形成急診學(xué)科的理論概念急診專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不斷壯大急診科規(guī)模也由小變大10第10頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段■

1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立

·1990年創(chuàng)刊《急診醫(yī)學(xué)》雜志■

2001年更名《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》有了組織有了雜志上了“集結(jié)號(hào)9911第11頁(yè)，共52頁(yè)。10多年后的急診醫(yī)學(xué)--十字路口>專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不明，科研方向不清>學(xué)科地位受到懷疑>醫(yī)院管理者不重視>專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定>

硬件結(jié)構(gòu)脆弱急診醫(yī)學(xué)在爭(zhēng)議中前行■在SARS

事件中的作用急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段第12頁(yè)，共52頁(yè)。12發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)“治病救人”?與“救人治病”“治病”先要明確疾病診斷再采取相應(yīng)的治療措施。這一邏輯支配醫(yī)生首先要去弄清臨床診斷■急診醫(yī)學(xué)發(fā)展理念中需要倡導(dǎo)的是“救人治病”,要以搶救生命作為第一

目標(biāo)流程上救命優(yōu)先的原則，也從法理上予以認(rèn)定13第13頁(yè)，共52頁(yè)?！熬热酥尾　逼胀▽?zhuān)科先瞄準(zhǔn)后開(kāi)火Aimingbeforefiring有病什么病什么臟器

嚴(yán)重度

生命威脅處方急診科14第14頁(yè)，共52頁(yè)。一特殊的臨床思維先開(kāi)火

后瞄準(zhǔn)

Firing

beforeaiming■

急診人才—

熟練與精通>心肺復(fù)蘇技術(shù)>氣道建立和管理技術(shù)>

呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿

刺

技

術(shù)

.■急診醫(yī)學(xué)具有跨專(zhuān)科、綜合性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但在某專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的深度上弱化于專(zhuān)科發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)第15頁(yè)，共52頁(yè)。15·

急

診

醫(yī)

學(xué)

專(zhuān)

業(yè)

的

形

成>急診醫(yī)學(xué)教育列入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)課程>建立了碩士、博士點(diǎn)>國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)審評(píng)急診專(zhuān)科醫(yī)師>由急診專(zhuān)科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師，并納入考核及準(zhǔn)入制度有急診專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)晉升專(zhuān)家委員會(huì)>科研由淺入深，逐漸系統(tǒng)化：心肺復(fù)蘇、急性肺損傷、膿毒癥、急性中毒的發(fā)病機(jī)制及臨床干預(yù)成為急診的科研重點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段mgeassllrabet

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injury第16頁(yè)，共52頁(yè)。o/2a2思東shtiwiby

dukttmm1997年急診醫(yī)學(xué)分會(huì)下設(shè)8個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)組>

復(fù)蘇>院前急救>

危

重病創(chuàng)

傷中

毒兒科急診災(zāi)；難

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段17第17頁(yè)，共52頁(yè)?！?8—····■裝備現(xiàn)代化“功能多元化”人員專(zhuān)業(yè)化技術(shù)規(guī)范化管理科學(xué)化急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段設(shè)備完善、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)單元第18頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)體系的完善Emergency

MedicalServiceSystemEMSS院前急救

醫(yī)院急診

EICU19第19頁(yè)，共52頁(yè)?！?/p>

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與急診科建設(shè)>是全部醫(yī)療體系中的重要組成部分

-

-關(guān)系到“安危”和“生死

”>醫(yī)院窗口

-

-

反映管理水平和綜合實(shí)力>事關(guān)社會(huì)和諧與穩(wěn)定和政府形象

-

-群體性服毒、自殺等發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)>社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的體現(xiàn)20第20頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)的定義■急診醫(yī)學(xué)就是對(duì)病情急危重者立即進(jìn)行評(píng)估干預(yù)治

療，以防止病情進(jìn)一步惡化或死亡的專(zhuān)門(mén)學(xué)科■不單指危重病人，只要是突發(fā)事件、事情，都是急診醫(yī)學(xué)的服務(wù)范疇21第21頁(yè)，共52頁(yè)。急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)■

具有強(qiáng)烈的時(shí)間特性■疾病譜廣■隨機(jī)性大，可控性小■

具有強(qiáng)烈的社會(huì)屬性■

系統(tǒng)本身連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)第22頁(yè)，共52頁(yè)。22急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)■

最少的數(shù)據(jù)，最短的時(shí)間■

最敏捷的思維和果斷的決策●最簡(jiǎn)單有效的方法對(duì)患者展開(kāi)救治23第23頁(yè)，共52頁(yè)。各種急性病癥的診斷，鑒別診斷，危險(xiǎn)評(píng)估判定及處置急性心腦血管疾病的判定，評(píng)估急診處置各種創(chuàng)傷、多發(fā)傷病人急性中毒診斷評(píng)估救治內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳、鼻、口腔和皮膚科急性病環(huán)境理化因素，社會(huì)行為急性病盲流，無(wú)錢(qián)無(wú)主的病人，罪犯自殘緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)

(EMSS)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事件的醫(yī)療衛(wèi)生保障急診科的服務(wù)范疇第24頁(yè)，共52頁(yè)。■急診科不是醫(yī)院一

般的臨床科室，它是亦醫(yī)亦管理亦專(zhuān)業(yè)的窗口單位，不但平時(shí)要對(duì)普通急診病人進(jìn)行緊急醫(yī)療救治，而且

還要面對(duì)更多個(gè)專(zhuān)業(yè)臨床科室，行政機(jī)關(guān)以及上級(jí)醫(yī)政主管部

門(mén)等，這就構(gòu)成其特殊性急診科在醫(yī)院中地位及特性25第25頁(yè)，共52頁(yè)?！龃翱趩挝唬杭畜w現(xiàn)醫(yī)院行政管理，醫(yī)療技術(shù)水平，服務(wù)理念

、精神面貌及應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件的能力?！銎綍r(shí)主要對(duì)各種急危重、傷病人的及時(shí)有效救治■在急診科的病人一經(jīng)診斷明確或生命體征穩(wěn)定要及時(shí)轉(zhuǎn)到相應(yīng)

專(zhuān)科治療應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件：成批傷員，中毒，救治場(chǎng)所■培養(yǎng)訓(xùn)練一支訓(xùn)練有素的急診醫(yī)療救治隊(duì)伍，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的特種部隊(duì)急診科在醫(yī)院功能定位26第26頁(yè)，共52頁(yè)。*

普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，不能適應(yīng)現(xiàn)在急診需求■新建急診缺乏國(guó)家的權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范■院內(nèi)急救的專(zhuān)

業(yè)運(yùn)

轉(zhuǎn)

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式

各

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混

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不

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衛(wèi)生

事

件

群

體

群

傷

的

急

救

需

要■醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)決定急診科發(fā)展的命運(yùn)■

急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專(zhuān)不穩(wěn)大醫(yī)院急診科患者眾多，疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器急

診

醫(yī)

護(hù)

人

員

工

作

量

非

常

大真正的危急重患者所占比例不高需要住院的急診患者入院困難，滯留在急診急診科現(xiàn)狀第27頁(yè)，共52頁(yè)。提高急診科建設(shè)和管理水平的重要性■營(yíng)造良好有序的急診就診環(huán)境，提升病人和醫(yī)護(hù)工作者的滿意度■提高看病效率，有助于提升急診科影響力和聲譽(yù)■減少錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高急診醫(yī)療質(zhì)量■

有

助

于

急

診醫(yī)

學(xué)

學(xué)

科

發(fā)

展

和

急

診

專(zhuān)

科醫(yī)

師

的

培

養(yǎng)■一個(gè)有組織、有效率的急診科直接體現(xiàn)醫(yī)院的綜合水平和文明程度，

是醫(yī)院的窗口28第28頁(yè)，共52頁(yè)。1984年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院急診科(室)建設(shè)的通知》>目前我國(guó)500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科>有固定編制的醫(yī)生和護(hù)士>配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材>方便了急危重病人就診2009年衛(wèi)生部發(fā)布《急診科建設(shè)與管理指南》二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立了急診科細(xì)化了急診科的設(shè)置，儀器配備，人員要求和培訓(xùn)急診科建設(shè)與管理指南解讀29第29頁(yè)，共52頁(yè)。對(duì)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的影響·推動(dòng)急診學(xué)科發(fā)展■穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍■提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全■

急診科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)30第30頁(yè)，共52頁(yè)。在建設(shè)方面■強(qiáng)調(diào)急診科位置及空間--醫(yī)療區(qū)與支持區(qū)■醒目標(biāo)識(shí)與院前急救有效銜接■與相關(guān)輔助科室保持通暢—CT、

手術(shù)室、急診綠色通道分區(qū)、分層、分診救治，以滿足急診快、急、安全特點(diǎn)31第31頁(yè)，共52頁(yè)?！黾痹\科的場(chǎng)所設(shè)施設(shè)備和技術(shù)力量應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別功能任務(wù)相適應(yīng)■設(shè)置手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室■搶救床面積不少于12平方米■觀察床與醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)及急診病人量相適應(yīng)建立急診信息系統(tǒng)為醫(yī)療護(hù)理感染控制醫(yī)技保障和保衛(wèi)等部門(mén)提供信

息與醫(yī)院行政部門(mén)和院前急救系統(tǒng)對(duì)接設(shè)施配置32第32頁(yè)，共52頁(yè)。受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練掌握急診理論技能

獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù)人員不少于在崗的醫(yī)

護(hù)人員75%急診科主任護(hù)士

長(zhǎng)必須具備急診

專(zhuān)業(yè)工作3年以上

的高級(jí)職稱(chēng)者33第33頁(yè)，共52頁(yè)。人員急診醫(yī)師至少是經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師第一階段(3年)培訓(xùn)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在本院住院醫(yī)師急診護(hù)士子

相對(duì)固定，除掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)外，還應(yīng)能進(jìn)行急癥判斷、分診，掌握心肺復(fù)蘇、洗胃、微泵輸液、電除頓等急救技術(shù)，以及復(fù)蘇、休克、昏迷、顱腦外傷、脊髓損傷等疾病的急診護(hù)理急診護(hù)士■科主任>具有急診工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人科護(hù)士長(zhǎng)具有急診工作經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)本科護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人急診醫(yī)護(hù)人員34第34頁(yè)，共52頁(yè)。激勵(lì)政策-薪酬晉升■對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員在晉升、薪酬方面給予傾斜■體現(xiàn)急診高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、技術(shù)水平要求高的認(rèn)可35第35頁(yè)，共52頁(yè)?！鰪?qiáng)調(diào)“大急診”觀念>醫(yī)院應(yīng)建立一系列工作制度，保證急診工作順利進(jìn)行■強(qiáng)調(diào)以“時(shí)間”為核心的急救意識(shí)>應(yīng)根據(jù)時(shí)間意識(shí)來(lái)強(qiáng)化急診工作的管理水平和技術(shù)水平按病情危重程度順序救治>急診優(yōu)先救治病情危重患者■

按病情危重程度分區(qū)域救治>保證危重癥患者的搶救，也可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)不拒絕來(lái)診的急診患者

即使不能支付搶救所需費(fèi)用，醫(yī)院也有義務(wù)和責(zé)任對(duì)其進(jìn)行救治急診科管理基本原則36第36頁(yè)，共52頁(yè)。醫(yī)院對(duì)急診科管理■重大突發(fā)事件多科室協(xié)同救

治■急診科病人優(yōu)先住院·急危重病人“先及時(shí)救治后補(bǔ)交費(fèi)用”■

急診自身管理■

分診■

分

層■首診負(fù)責(zé)制度急救藥品

及設(shè)備重視完善急診科管理制度37第37頁(yè)，共52頁(yè)。除呼吸機(jī)除顫儀監(jiān)護(hù)儀

洗胃機(jī)等外增加床旁血液凈化、心肺復(fù)蘇機(jī)、床旁快速檢驗(yàn)急救設(shè)備38第38頁(yè)，共52頁(yè)。設(shè)

備■人員素質(zhì)和崗位職責(zé)>熱愛(ài)急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感>良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件>

急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較全面的多科醫(yī)療背景知識(shí)>具備扎實(shí)的臨床技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用獨(dú)立的晉升序列激勵(lì)政策專(zhuān)業(yè)化的急診醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍39第39頁(yè)，共52頁(yè)。展望急診醫(yī)學(xué)第40頁(yè)，共52頁(yè)。40政府及全社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)關(guān)注■衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督，醫(yī)院對(duì)急診科重視■醫(yī)院職能部門(mén)強(qiáng)化對(duì)急診科管理■醫(yī)院管理年的有效監(jiān)督■相應(yīng)配套文件政策規(guī)定出臺(tái)41第41頁(yè)，共52頁(yè)?！錾鐣?huì)進(jìn)步：科學(xué)發(fā)展觀■經(jīng)濟(jì)發(fā)展：有錢(qián)需要提供更好的服務(wù)健康

要人文：構(gòu)建和諧社會(huì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)人文發(fā)展的需要42第42頁(yè)，共52頁(yè)。更重現(xiàn)代社會(huì)-突發(fā)公共事件■交通工具發(fā)達(dá)：車(chē)禍多■天災(zāi)：地震、水災(zāi)、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)■恐怖事件：投毒、騷亂■人禍：化工廠、煤礦爆炸等■大型體育賽事：奧運(yùn)會(huì)、足球、演唱會(huì)43第43頁(yè)，共52頁(yè)。日常生活中·心腦血管疾病首發(fā)■胸痛、卒中、創(chuàng)傷、中毒、膿毒癥等■救治時(shí)間窗窄■

需要爭(zhēng)分奪秒44第44頁(yè)，共52頁(yè)。醫(yī)療改革■社區(qū)醫(yī)療建設(shè)：慢性病在社區(qū)，急性病、危重病進(jìn)入上級(jí)

醫(yī)

院■醫(yī)療中心：全國(guó)醫(yī)療中心及各省市