帕金森氏病護(hù)理

培訓(xùn)——業(yè)務(wù)(Wu)篇

帕金森氏病病人的護(hù)理第一頁，共十八頁。

一、發(fā)(Fa)病原因10%左右的病人有家族史。部分患者可因腦炎、腦動脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退、一氧化碳中毒、藥物中毒、抗憂郁藥物等引起。二、臨床表現(xiàn)1.起病：起病緩慢，呈進(jìn)行性加重。2.面容：面容淡漠、呆板，呈假面具樣3.姿勢與步態(tài)：走路時頭部前傾，軀干前傾屈曲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈；步距縮小，行走初始緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)；兩上肢不做前后擺動。4.震顫：多見于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的節(jié)律性震顫，搓丸樣運(yùn)動。震顫早期常在靜止時出現(xiàn)，在隨意運(yùn)動和睡眠中消失，情緒激動時加重，晚期震顫呈持續(xù)性。第二頁，共十八頁。

臨床表(Biao)現(xiàn)

5.肌肉僵硬：老年人的伸肌、屈肌張力均增高，被動運(yùn)動呈齒輪樣強(qiáng)直或鉛管樣強(qiáng)直。6.運(yùn)動障礙：與肌肉僵硬有關(guān)，如發(fā)音肌僵硬引起發(fā)音困難，手指肌僵硬造成生活不能自理，洗漱、進(jìn)食都困難。運(yùn)動障礙依次表現(xiàn)為運(yùn)動不靈活，運(yùn)動不能、僵直，最后發(fā)展為長期臥床，生活不能自理。7.其他：容易激動，偶有陣發(fā)性沖動行為；汗腺、唾液腺、皮脂腺分泌增多，表現(xiàn)為多汗、垂涎、油脂臉；還有大小便困難、直立性低血壓、抑郁、癡呆等。第三頁，共十八頁。

治(Zhi)療現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)暫不能根治帕金森病。對病人的治療，主要從減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量著手。因此治療的重點之一就是采用以運(yùn)動療法為主的綜合康復(fù)治療，改善患者功能，提高生活質(zhì)量。預(yù)后第四頁，共十八頁。

帕金森(Sen)病危害帕金森病人，易發(fā)生并發(fā)癥：帕金森病危害一：易感染

患有帕金森病癥的患者容易引發(fā)感染性疾病，而且患有此病的病人抵抗力往往下降，所以會給病人帶來很多疾病的傷害。

帕金森病危害二：肢體僵硬

帕金森病患者容易引發(fā)四肢僵硬，不靈活，為患者的生活帶來很大的不便。

帕金森病危害三：易損傷

正常人的生活中也會多多少少引起一些小的摩擦，小的損傷，那么更不要說是老年人患有帕金森病了，容易損傷、跌倒。第五頁，共十八頁。

帕金(Jin)森病健康飲食原則均衡飲食，食物多元化：多進(jìn)食谷類、水果（2-3個/日）蔬菜，肉類及奶類。攝入足夠的膳食纖維、充足的水分（8杯/日）。少食高脂肪、高膽固醇食物：雞蛋3個/周；盡量食瘦肉，家禽肉去皮烹制。補(bǔ)充鈣質(zhì)：1g~1.5g/日。第六頁，共十八頁。

護(hù)(Hu)理要點1.控制含脂肪的食物：帕金森病人，同時合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化功能減退，胃腸蠕動乏力，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂分泌過多。應(yīng)控制脂肪的攝入，多飲水,多食富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果等。還應(yīng)多食含酪氨酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶，以促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成。2.蛋白質(zhì)飲食不過量。盲目的給予過多蛋白飲食，可降低治療帕金森病藥物左旋多巴的療效。因為蛋白質(zhì)在消化時會產(chǎn)生大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效，因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，能保證機(jī)體需要蛋白質(zhì)的供應(yīng)即可。3.防止食物誤吸入氣管：對咀嚼、吞咽有障礙的老年人，進(jìn)食時以坐位為宜，應(yīng)選擇軟爛、易咀嚼、易吞咽的食物，一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝水，幫助將殘存在口腔的食物咽下，以防止食物誤吸入氣管。第七頁，共十八頁。

護(hù)(Hu)理要點4.預(yù)防肺部感染：本病因為肌肉僵硬，使呼吸動度降低，咳嗽無力，排痰減少，很容易讓老人患支氣管炎和肺炎，因此，平時要為老人翻身拍背，，發(fā)現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時，要馬上報告醫(yī)生及時處理，避免發(fā)生嚴(yán)重感染，控制困難。第八頁，共十八頁。

帕金森病個(Ge)人護(hù)理：進(jìn)食：手顫而拿不穩(wěn)杯子可以用吸管飲水；用防滑墊固定碗碟；使用有手柄大的餐具。進(jìn)食速度慢可選用保溫餐具。梳洗：選用粗柄牙刷、電動牙刷或電動剃須刀。沐浴/如廁：使用擠壓式液體香皂；浴室鋪防滑墊，放置矮凳；安裝安全扶手；行動非常不便者可在床邊放便椅。穿著：穿易穿/脫及前開襟的上衣、褲，用自粘膠帶取代紐扣，穿無需鞋帶的鞋子；

就寢：睡床高度以腳可著地為佳；床旁應(yīng)有扶手或安置起床輔助器。光線：出入通道及室內(nèi)光線必須充足；開關(guān)貼上鮮明標(biāo)簽。室內(nèi)布置:地面：墻體安裝穩(wěn)固的扶手；減少家具及雜物；地面平整；地毯固定，不用小地毯，桌角放護(hù)墊；椅子選帶扶手且堅固的。避免以下活動：以碎步前沖，起步時拖著腳走路、兩腳長時間緊貼地面站立、穿拖鞋行走。不要強(qiáng)行拉患者走動，因為能增加雙腳僵硬（凍結(jié)）的時間。患者行走時應(yīng)雙手?jǐn)[動，增加平衡；避免雙手取物，以防失衡摔倒。第九頁，共十八頁。

帕金森藥物(Wu)與食物(Wu)的配合督促堅持按時、按量服藥，發(fā)藥到口，藥片先溶解于水中，再用小勺把藥送到舌根處，讓病人自己吞咽。密切觀察病人的血壓、表情、步態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用，注意有無便秘、尿潴留、失眠譫妄等精神癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時，著重交班，及時請示醫(yī)生停藥或減量，特別對有幻覺、譫妄的病人，要專人守護(hù)和定時巡視觀察，確保病人安全。帕金森藥物與食物的配合：脂肪、蛋白質(zhì)均影響抗帕金森藥物的吸收，故應(yīng)避免高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。多巴胺類藥應(yīng)在餐前30~60分鐘或餐后1小時服用。若有胃部不適，可在服藥時吃巧克力、果汁或少量餅干。多巴胺受體激動劑-泰舒達(dá)（吡貝地爾）飯后即刻服用，半杯水送服。鐵質(zhì)的補(bǔ)充：如需補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)與多巴胺類制劑分開服用。第十頁，共十八頁。

帕金森病(Bing)便秘的護(hù)理：便秘是指大便0次/3天,或<3次/周。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣可以預(yù)防便秘。另外注意改變飲食結(jié)構(gòu)多攝取膳食纖維（蔬菜、水果、豆類）、多飲水；可采用手法按摩，如順時針輕按摩腹部。增加適當(dāng)體育運(yùn)動，如散步、太極拳。嚴(yán)重便秘者可使用開塞露或口服潤腸通便的中藥制劑。第十一頁，共十八頁。

帕金(Jin)森病吞咽困難的護(hù)理注意口腔衛(wèi)生，在餐后應(yīng)漱口、刷牙、清洗口腔。食物類別：避免堅硬、滑溜及圓形食物，如果凍等。飲品類別：每口飲品盡量是同一質(zhì)感，不可混雜。吞咽速度：要勻速，吞咽完成后，才能繼續(xù)喂食。進(jìn)食份量：少量多餐，盡量在藥物發(fā)揮藥效的時段內(nèi)進(jìn)食，嗜睡狀態(tài)時，不要喂食。進(jìn)食姿勢：60~90度的坐立姿勢，進(jìn)食后坐立約30分鐘。第十二頁，共十八頁。

帕金森病

哽塞（窒(Zhi)息）的緊急處理：安慰患者不要緊張，清除口腔內(nèi)阻塞物（食物、假牙）。鼓勵患者咳嗽：讓患者盡量前傾，輕拍患者背部，重復(fù)3~4次。檢查口腔，察看阻塞物是否取出。腹部推壓法：站在患者后部抱住患者，一手握拳擠壓腹部并上推。再次查口腔是否阻塞物已取出。以上方法無效時立即求助醫(yī)生第十三頁，共十八頁。

關(guān)于帕金(Jin)森病患者運(yùn)動的問題：

選擇時間寬裕休息充足的時間進(jìn)行運(yùn)動，慢慢地完成動作，進(jìn)行基本伸展及耐力運(yùn)動.加強(qiáng)肢體功能鍛煉：應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。若是護(hù)理晚期帕金森病患者作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。以不疲勞為宜。第十四頁，共十八頁。

預(yù)防(Fang)并發(fā)癥：病情較重者或晚期病人可因吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞咽困難或發(fā)生嗆咳、誤吸、肺部感染等現(xiàn)象，應(yīng)予相應(yīng)的特殊護(hù)理。進(jìn)食要求：進(jìn)餐時不說笑，細(xì)嚼慢咽；少量多餐，食物不要過冷過熱，不吃帶有刺激性的調(diào)味品，避免胃及食管痙攣；餐后用淡鹽水漱口，定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)積存食物殘渣、唾液等而引起口腔及肺部感染。

注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。晚期的臥床患者要按時翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。第十五頁，共十八頁。心(Xin)理護(hù)理

心理護(hù)理帕金森病患者的心理特點：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程，疾病早期，患者有一定的勞動能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒有太大的顧慮。隨著病情的進(jìn)展，勞動能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心，常有自責(zé)和自卑觀念，認(rèn)為自己喪失了勞動能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈"面具臉"，語調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局，更會產(chǎn)生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產(chǎn)生悲觀厭世的心理。第十六頁，共十八頁。

心(Xin)理護(hù)理

養(yǎng)老護(hù)理人員同情和理解病人，對病人的癥狀不流露嫌棄、厭煩的表情，不催促病人，給病人盡可能多的關(guān)心和愛護(hù)；幫助病人理智地對待疾病，控制情緒，并爭取家庭配合，給予具體的護(hù)理支持；教一些心理調(diào)適的技巧，如重視自己的優(yōu)點和成就，尋找業(yè)余愛好，向醫(yī)生、護(hù)士、親人傾訴內(nèi)心想法，宣泄郁悶，獲得同情，舒緩情緒。嚴(yán)格制度管理：制定針對性的護(hù)理制度：量體溫時，禁量口溫，并做到手不離表；發(fā)藥到口，確認(rèn)咽下；避免讓病人單獨(dú)活動；將病人情緒、精神癥狀列入每班交班內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，宣教注意事項；對伴有抑郁、幻覺的病人重點巡視，密切觀察自殺的先兆征象，特別是在午睡、夜間、飯前、交接班前后要加強(qiáng)防范，以防走失、墜樓、自殺等意外。第十七頁，共十八頁。