我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展演進(jìn)與未來展望2023

新中國(guó)成立以來，我們黨始終堅(jiān)持以人民為中心的執(zhí)政理念，始終堅(jiān)持將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，始終堅(jiān)持實(shí)事求是的工作作風(fēng)，根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，穩(wěn)步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了制度模式從單位保障到社會(huì)保障的歷史演進(jìn)。目前，我國(guó)已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架初步形成，人民群眾“基本醫(yī)療有保障”問題得到了切實(shí)有效的解決，取得了令世界注目的偉大成就。一、我國(guó)醫(yī)療保障制度的歷史演進(jìn)醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)事關(guān)民生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，其產(chǎn)生發(fā)展不可避免地會(huì)受到各國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響和制約，并要求與之相適應(yīng)，從而也就決定了其具有階段性（一）建立與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度新中國(guó)成立之初，我們從國(guó)民黨舊政府手中承接的是一個(gè)千瘡百孔的爛攤子，國(guó)家面對(duì)諸多問題：工業(yè)萎縮、農(nóng)業(yè)蕭條、生產(chǎn)設(shè)施嚴(yán)重?fù)p毀，導(dǎo)致大量工廠停工、大批工人失業(yè)，特別是國(guó)民黨統(tǒng)治時(shí)期形成的惡性通貨膨脹，造成投機(jī)盛行、物價(jià)飛漲，給國(guó)民經(jīng)濟(jì)的健康恢復(fù)帶來了極大困難。面對(duì)城鄉(xiāng)人民的生存困境，國(guó)家在繼續(xù)延續(xù)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代的供給制的同時(shí)，迅速對(duì)社會(huì)保障給予了高度重視，剛成立的中央人民政府以強(qiáng)勢(shì)姿態(tài)承擔(dān)起救濟(jì)災(zāi)民與失業(yè)工人的責(zé)任，并在企事業(yè)單位及其他基層單位的全面配合下，迅速主導(dǎo)著社會(huì)救濟(jì)、勞動(dòng)保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度建設(shè)，從而從一開始就形成了國(guó)家—單位保障制的基本格局。到1956年，我國(guó)已經(jīng)初步建立了以國(guó)家為主要責(zé)任主體、城鄉(xiāng)各單位具體負(fù)責(zé)政策實(shí)施的較為完整的社會(huì)保障制度。在社會(huì)保障制度的實(shí)施過程中，國(guó)家通過各級(jí)政府與企事業(yè)單位日益緊密地結(jié)1966年8月，“文化大革命”開始，國(guó)家進(jìn)入十年動(dòng)亂時(shí)期。當(dāng)時(shí)的基本社會(huì)背景是政治上強(qiáng)調(diào)意識(shí)形態(tài)至上，共產(chǎn)主義與集體主義成為時(shí)尚，在城鎮(zhèn)，國(guó)有經(jīng)濟(jì)一統(tǒng)天下；在農(nóng)村，全面進(jìn)入“一大二公”的公社化時(shí)期，國(guó)家和單位對(duì)社會(huì)成員的生活提供保障被視為社會(huì)主義制度的當(dāng)然內(nèi)容和優(yōu)越性的體現(xiàn)，并與各個(gè)單位的生產(chǎn)活動(dòng)和勞動(dòng)分配相混同。以1968年底國(guó)家撤銷內(nèi)務(wù)部為起始，負(fù)責(zé)勞動(dòng)保險(xiǎn)事務(wù)的工會(huì)亦陷入癱瘓狀態(tài)，勞動(dòng)部門受到削弱，國(guó)家已無法有效掌控社會(huì)保障制度的實(shí)施，社會(huì)保障制度只能依靠各個(gè)單位組織來維持和延續(xù)，因此國(guó)家—單位保障制的責(zé)任重心由國(guó)家轉(zhuǎn)向單位，社會(huì)保障迅速走向了單位管理、自成一體、封閉運(yùn)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在城鎮(zhèn)，醫(yī)療保障體系主要由勞保醫(yī)療及公費(fèi)醫(yī)療組成；在農(nóng)村，則以社隊(duì)為單位創(chuàng)建了集體與個(gè)人合作分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的合作醫(yī)療制度。1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度1951年2月26日，政務(wù)院在頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》中明確規(guī)定，由企業(yè)或資方繳納勞動(dòng)保險(xiǎn)金，建立勞保醫(yī)療制度，為國(guó)有、集體企業(yè)職工及其供養(yǎng)的直系親屬提供醫(yī)療保障，保障水平為職工的醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷、家屬半額報(bào)1952年6月27日，政務(wù)院頒布《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》（以下簡(jiǎn)稱：《指示》），決定自1952年7月起，在全國(guó)范圍分期推廣公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制度。為貫徹落實(shí)《指示》精神，1952年8月30日，經(jīng)政務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒發(fā)《國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法》，并于1953年1月23日印發(fā)《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行了細(xì)化和完善。公費(fèi)醫(yī)療所需經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政撥款負(fù)擔(dān)，由各級(jí)衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌統(tǒng)支，保障對(duì)象為國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、革命殘廢軍人、高校學(xué)生等。2.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的農(nóng)村醫(yī)療保障制度1955年，在農(nóng)村實(shí)行合作化的背景下，山西省高平市米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社會(huì)保健站中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)社結(jié)合”，由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的集體保健1956年6月30日，經(jīng)第一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過，并由時(shí)任國(guó)家主席毛澤東同志公布的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定，由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社負(fù)責(zé)因公負(fù)傷或因公致病的社員的醫(yī)療，并對(duì)其酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，首次賦予農(nóng)村集體組織介入農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的責(zé)任。1968年12月，毛澤東同志在《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》的調(diào)查報(bào)告上作出批示，介紹湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂園公社實(shí)行合作醫(yī)療制度的做法和經(jīng)驗(yàn)，從而有力地推動(dòng)了以農(nóng)民自愿互助為基礎(chǔ)、依靠集體經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)農(nóng)村的普遍建立和全面實(shí)施。至此，農(nóng)村合作醫(yī)療仍為農(nóng)民自主探索的實(shí)踐。直至1979年12月15日，以衛(wèi)生部發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》為標(biāo)志，從國(guó)家層面對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了規(guī)定，對(duì)合作醫(yī)療的實(shí)施任務(wù)、管理機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金、醫(yī)務(wù)人員及中草藥的采種制用等方面予以規(guī)范。合作醫(yī)療制度為緩解經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村缺醫(yī)少藥的矛盾和廣大農(nóng)民看不起病或看病難的問題發(fā)揮了歷史性的重要作用，被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的在特定歷史條件下，勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)保障企業(yè)工人和機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、革命殘廢軍人、高校學(xué)生的身體健康，緩解廣大農(nóng)民看病問題，促進(jìn)社會(huì)主義建設(shè)，發(fā)揮了重要作用。3.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療保障制度特點(diǎn)一是實(shí)行單位保障。在城鎮(zhèn)，主要實(shí)行由單位包辦、實(shí)報(bào)實(shí)銷、封閉運(yùn)行的“單位保障”模式，勞保醫(yī)療籌資、管理和待遇發(fā)放主要由企業(yè)工會(huì)負(fù)責(zé)。在農(nóng)村，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療以人民公社或生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)為統(tǒng)籌單位，籌資和待遇水平由統(tǒng)籌單位決定，實(shí)行集體負(fù)責(zé)、封閉運(yùn)行，政府給予少量補(bǔ)助。二是保障水平較低。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)水平較低、籌資水平有限，大小病統(tǒng)包的結(jié)果為以保小病為主。在農(nóng)村，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要依賴中醫(yī)技術(shù)為農(nóng)民的常見病、多發(fā)病提供醫(yī)療保障，無力保障大病，在各地也存在嚴(yán)重的資金赤字問題。三是籌資和服務(wù)供給一體化。在城鎮(zhèn)，勞保醫(yī)療的籌資主體為企業(yè)，許多企業(yè)在內(nèi)部設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行籌資與服務(wù)供給一體。在農(nóng)村，合作醫(yī)療的籌資主體為人民公社或生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)，服務(wù)的供給則主要為縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)供給體系由人民公社或生產(chǎn)大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)構(gòu)成，農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保健的籌資與醫(yī)療服務(wù)供給也是一體的。（二）探索與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相匹配的醫(yī)療保障制度改革開放之后，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式開始由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡，以單位保障為特征的醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化。首先，農(nóng)村實(shí)行包產(chǎn)到戶、土地承包等改革之后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)隨之逐漸解體，以農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)為依托的舊式農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸失去了賴以存續(xù)的基礎(chǔ)，合作醫(yī)療趨其次，繼農(nóng)村實(shí)行土地承包責(zé)任制改革之后，國(guó)有企業(yè)改革也隨之啟動(dòng)，國(guó)有企業(yè)開始成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，直接面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下的生存壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)破產(chǎn)倒閉的情況。如果繼續(xù)實(shí)行單位保障，不同企業(yè)之間醫(yī)療保障費(fèi)用負(fù)擔(dān)的不均衡將導(dǎo)致企業(yè)之間的不公平競(jìng)爭(zhēng)。特別是，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中因?yàn)榻?jīng)營(yíng)不善以致破產(chǎn)的企業(yè)，其職工的醫(yī)療保障權(quán)益將難以得到有效維護(hù)。第三，隨著企業(yè)用人自主權(quán)的確立，人員離開企業(yè)甚至失業(yè)是一件經(jīng)常發(fā)生的事情，原有的單位保障模式將導(dǎo)致上述人員的醫(yī)療保障權(quán)益難以保證。第四，我國(guó)實(shí)行改革開放的基本國(guó)策之后，民營(yíng)企業(yè)和外資企業(yè)不斷涌現(xiàn)，也需要有適合其特點(diǎn)的醫(yī)療保障制度來保障其職工的醫(yī)療保障權(quán)益。由此可見，如果不改革以“單位保障”為特征的醫(yī)療保障制度，不僅不能繼續(xù)發(fā)揮其作為社會(huì)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)機(jī)制的作用，反而有可能成為社會(huì)沖突、矛盾激化的緣由，從而對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革與經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成損害。探索構(gòu)建與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和所有制結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的醫(yī)保制度，已成必然趨勢(shì)。為此，我國(guó)開始了醫(yī)療保障制度的改革實(shí)踐。概括起來講，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革大體上可分為如下4個(gè)時(shí)期。1.試點(diǎn)探索時(shí)期（上世紀(jì)80年代中期—1998年底）自20世紀(jì)80年代初起，一些企業(yè)和地方采用醫(yī)療費(fèi)用定額包干以及實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用支付與個(gè)人利益掛鉤等辦法，自發(fā)地對(duì)傳統(tǒng)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革探索。1989年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《國(guó)家體改委1989年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)》中提出在遼寧省丹東市、吉林省四平市、湖北省黃石市、湖南省株洲市進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)，同時(shí)在深圳市、海南省進(jìn)行社會(huì)保障制度綜合改革試點(diǎn)。1993年，黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》中明確提出建立社會(huì)保障制度，要求城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)金由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)部四部委制定了《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)意見》，提出試點(diǎn)建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，成立國(guó)務(wù)院醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，組織指導(dǎo)在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進(jìn)行試點(diǎn)（史稱“兩江試點(diǎn)”）。1996年4月至1998年12月，為擴(kuò)大試點(diǎn)階段。以國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》為指導(dǎo)，將試點(diǎn)的范圍由“兩江”擴(kuò)大到全國(guó)56個(gè)城市，在更大的范圍檢驗(yàn)“兩江試點(diǎn)”成果，深入研究、發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、把握規(guī)律、完善政策，比較和確定制度模式。2.建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期（1999年—2003年）經(jīng)過4年多的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的探索，各部門、各方面對(duì)改革方向和改革的重要性、迫切性，改革的任務(wù)、目標(biāo)、路徑和制度模式、政策框架等重大問題基本形成共識(shí)。在此基礎(chǔ)上，1998年12月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），正式提出在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，標(biāo)志著與就業(yè)關(guān)聯(lián)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立。在我國(guó)實(shí)行了將近半個(gè)世紀(jì)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度被新的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代，將單位保障制度轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變和跨越。3.推進(jìn)全民醫(yī)療保障制度建設(shè)時(shí)期（2003年—2017年）2002年，中共中央國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號(hào)），決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和救助制度。為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院文件精神，2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》（國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)），通過個(gè)人、集體和政府多方籌資，將過去的農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），解決了廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療問題。同年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部三部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，在全國(guó)范圍內(nèi)開展農(nóng)村醫(yī)療救助制度試點(diǎn)。2005年，開展城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)。2007年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）。經(jīng)過一年左右的試點(diǎn)，本著由財(cái)政給予一定補(bǔ)助、居民自愿參加的原則，在全國(guó)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人口（俗稱“一老一小”）的基本醫(yī)療保障問題。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))，決定整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截止2017年度，全國(guó)大多數(shù)省份（共有24個(gè)省市）將其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)劃歸人社部門管理，基本實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。綜觀2003年—2017年這一時(shí)期，全民醫(yī)保制度建設(shè)全面推進(jìn)、迅猛發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度的全民覆蓋。4.改革開放以來醫(yī)療保障制度改革的主要特點(diǎn)這一階段，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革主要呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：一是醫(yī)療保障制度改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。改革開放后，醫(yī)療保障制度改革的功能定位主要是作為國(guó)有企業(yè)改革的配套制度，在勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療的歷史背景下，為了推進(jìn)改革的順利進(jìn)行，改革后的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取了大量過渡性的政二是醫(yī)療保障制度的定位是保大兼顧保小。1998年建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以保大病為主，通過個(gè)人賬戶保小病；2003年建立的新農(nóng)合制度是“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”；2007年建立的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“以大病統(tǒng)籌為主”。此外，2003和2005年先后建立的農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，也是以大病救助為三是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)供給與購(gòu)買的分離。建立并實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，人民群眾需要的基本醫(yī)療服務(wù)通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買獲得，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障籌資和醫(yī)療服務(wù)供給的分離。（三）構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度2018年5月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌成立，開始全面履行統(tǒng)一管理醫(yī)療保障事務(wù)的職責(zé)，徹底掃除了長(zhǎng)期制約我國(guó)醫(yī)保改革與發(fā)展的體制性障礙，從而為實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展鋪平了道路、奠定了基礎(chǔ)。1.進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，為深化醫(yī)保制度改革明標(biāo)定向2020年2月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟烦吻辶艘酝L(zhǎng)期爭(zhēng)論不休的制度選擇與行動(dòng)路徑的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，明確了全面深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)，部署了重點(diǎn)改革任務(wù)、發(fā)展取向及相應(yīng)的行動(dòng)方案，從而為全面深化醫(yī)療保障制度改革提供了科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)的行動(dòng)指南。2021年9月23日，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）正式發(fā)布，這是我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域首個(gè)五年規(guī)劃，也是貫徹落實(shí)《意見》精神的綜合體現(xiàn)，《規(guī)劃》具體描繪了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展“路線圖”，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革從長(zhǎng)期試驗(yàn)性改革狀態(tài)步入了以全面建成高質(zhì)量、可持續(xù)的中國(guó)特色醫(yī)療保障制度為目標(biāo)的新發(fā)展階段。2.加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)保改革主要依靠政策性文件為依據(jù)推進(jìn)，在地區(qū)分割統(tǒng)籌的條件下，各級(jí)政府及其主管部門頒發(fā)過難以計(jì)數(shù)的政策性文件，呈現(xiàn)出“紅頭”文件五花八門、政策措施疊床架屋的現(xiàn)象，這不僅弱化了醫(yī)療保障制度的規(guī)范統(tǒng)一，加劇了地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)保制度的不平衡，也制約了醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。因此，客觀上需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一。為推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理規(guī)范化，逐步實(shí)現(xiàn)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，2021年1月19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《待遇清單》）?！洞銮鍐巍穼⒎ǘㄡt(yī)療保障制度的定制權(quán)及待遇確定權(quán)上收到國(guó)家層級(jí)，并進(jìn)一步明確了基本醫(yī)療保障的制度框架、主要政策內(nèi)容以及基本醫(yī)療保障基金的支付項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍，進(jìn)一步夯實(shí)了基本醫(yī)療保2021年1月15日，國(guó)務(wù)院頒布了我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》）?！稐l例》的頒布實(shí)施為確保醫(yī)?；鸬暮侠砗弦?guī)使用以及開展醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理提供了法律依據(jù)，為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩峁┝擞辛ξ淦鳌Ｅc此同時(shí)，全國(guó)各地認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《意見》精神，不斷提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌。2020年以來，各地市紛紛出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案，經(jīng)過2021年的實(shí)踐和2022年全面實(shí)施，全國(guó)范圍內(nèi)，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保基金的市級(jí)統(tǒng)籌，在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度的規(guī)范統(tǒng)一?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的穩(wěn)步提升，逐步消除了現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度過度的區(qū)域碎片化及其對(duì)待遇公平與互助共濟(jì)能力的不利影響，從而成為全面深化醫(yī)保制度改革的又一重要進(jìn)3.強(qiáng)化規(guī)范管理，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化針對(duì)長(zhǎng)期以來地區(qū)分割、部門分割條件下形成的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不共享、系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉格局，國(guó)家醫(yī)療保障局將醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)作為重要工作任務(wù)擺在優(yōu)先推進(jìn)的地位。2019年6月20日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)），著手部署推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同年9月23日，印發(fā)《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)），加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成了全國(guó)統(tǒng)一的“通用語(yǔ)言”。2020年以來，國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)頒布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)）、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第5號(hào)）、《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第6號(hào)）等6部行政規(guī)章，為醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)走向規(guī)范化提供了具體的制度遵循。為進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，不斷提升人民群眾的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，國(guó)家醫(yī)保局制定了一系列政策文件以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求。2020年4月30日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)），聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，著力實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”的目標(biāo)，建立統(tǒng)一規(guī)范的全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度。為解決老年人等群體運(yùn)用智能技術(shù)遇到的困難，2020年12月26日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕54號(hào)），明確要求，改進(jìn)傳統(tǒng)服務(wù)方式，同步促進(jìn)智能技術(shù)在老年人等群眾中的普及使用，提高醫(yī)療保障服務(wù)適老化程度，著力解決參保登記不便捷、老年人等群體線上服務(wù)不適用、手工報(bào)銷不方便、異地就醫(yī)備案不便利、服務(wù)意識(shí)和能力有待進(jìn)一步提升等問題。2021年7月16日，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號(hào)）中明確要求，采取推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)、深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算、推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦理、優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、完善醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系、強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)支撐、打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口、打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為等舉措，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)。2023年5月25日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號(hào)），進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)從方便群眾辦事的角度簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限、創(chuàng)新服務(wù)模式，打通醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在便民服務(wù)上出實(shí)招，最大限度方便群眾，不斷提升群眾的幸福感、獲得感、安全感。4.全面深化醫(yī)療保障制度改革階段的主要特點(diǎn)這一階段，全面深化醫(yī)保制度改革取得了重要進(jìn)展，主要呈現(xiàn)出如下三個(gè)特點(diǎn)。一是由黨中央、國(guó)務(wù)院直接推動(dòng)。不再是過去自下而上的地方摸索，而是通過頂層設(shè)計(jì)自上而下地統(tǒng)一推進(jìn)。二是目標(biāo)明確、方向正確。不再是以往不知往何處去的五花八門的試驗(yàn)，而是在遵循醫(yī)保制度客觀規(guī)律的條件下，全面建成中國(guó)特色的醫(yī)保制度。三是向改革要紅利。全面深化醫(yī)保改革不再是簡(jiǎn)單的做“加法”，而是以調(diào)存量結(jié)構(gòu)和矯正以往制度性缺陷與失衡利益格局為主，從而釋放出巨大的改革紅利。二、醫(yī)保制度改革取得的突出成效國(guó)家醫(yī)保局成立以來，堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把改革作為醫(yī)保旗幟上最鮮明的底色，全力保障人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益，在以往工作基礎(chǔ)上，取得新的成就。突出體現(xiàn)如下五個(gè)“更”：（一）更加公平1.從覆蓋范圍來看國(guó)家醫(yī)保局成立5年來，在各級(jí)黨委政府的高度重視和各級(jí)醫(yī)保部門的積極努力下，全國(guó)人口參保率一直穩(wěn)定在95%以上，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全民覆蓋，基本解決了廣大人民群眾“基本醫(yī)療有保障”的問題，有效緩解了人民群眾疾病醫(yī)療的后顧之憂。2.從待遇保障來看5年來，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整速率不斷加快，納入目錄的藥品品種數(shù)量不斷增加，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時(shí)間從過去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。2022年，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新納入藥品111種，收載西藥和中成藥共2967種，與第一版基本醫(yī)保藥品目錄所收載的1535種藥品相比，增加了1432種，并且全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄全國(guó)統(tǒng)一。目前，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。2022年，職工醫(yī)保住院費(fèi)用在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%；居民醫(yī)保住院費(fèi)用在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。與2021年相比，在保持待遇水平總體穩(wěn)定、略有提升的情況下，職工與居民在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)保待遇差進(jìn)一步縮小。3.從制度體系來看目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架全國(guó)統(tǒng)一，主要區(qū)別在于不同地區(qū)之間與不同人群之間的政策參數(shù)存在差異，隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌的全面做實(shí)，大多數(shù)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了市地級(jí)范圍內(nèi)甚至省級(jí)范圍內(nèi)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體，（二）更有效率1.持續(xù)推進(jìn)藥耗集中采購(gòu)工作5年來，國(guó)家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，累計(jì)減負(fù)約5000億元。2022年，開展第七批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，涉及61個(gè)品種，平均降價(jià)48%。開展國(guó)家組織骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。藥耗集中帶量采購(gòu)工作的持續(xù)開展，有效擠壓了藥耗水分、減輕了群眾負(fù)擔(dān)、凈化了行業(yè)生態(tài)、規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。2.著力開展藥品準(zhǔn)入談判工作自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，不斷加快醫(yī)保談判節(jié)奏，連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將341種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過50%?？ㄈ鹄閱慰?、諾西那生納等一大批獨(dú)家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價(jià)格納入醫(yī)保，讓人民群眾用上了更多“好藥”和“救命藥”，加上報(bào)銷后累計(jì)為患者減負(fù)超5000億元，從而幫助數(shù)千萬身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。3.廣泛開展醫(yī)保支付方式改革隨著DRG/DIP支付方式改革的廣泛深入開展，有效發(fā)揮了醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買作用，醫(yī)保基金使用效益不斷提高，人民群眾享受到了性價(jià)比更高的醫(yī)藥服務(wù)。截至2022年底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)原國(guó)家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動(dòng)，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國(guó)206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)。（三）更可持續(xù)1.醫(yī)保基金支撐能力不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總收入由2018年的2.14萬億元增長(zhǎng)至2022年的3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長(zhǎng)至2.46萬億元；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元。醫(yī)?；鸬氖杖朐鲩L(zhǎng)率高于支出增長(zhǎng)率，繼續(xù)保持著“收支平衡，略有結(jié)余”的態(tài)勢(shì)，財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況總體良好，為醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了較為堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。2.醫(yī)保信息平臺(tái)全面上線運(yùn)行經(jīng)過全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)近四年的不懈努力，2022年3月實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)在全國(guó)范圍內(nèi)的全面上線運(yùn)行，徹底結(jié)束了過去因?yàn)楦鞯馗鞑块T自行建設(shè)所形成的系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立的歷史，架起了一條橫穿東西、貫通南北的醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)絡(luò)高速公路”。目前，系統(tǒng)有效接入80萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，覆蓋全國(guó)13.4億參保群眾，從而為醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。（四）更加安全5年來，各級(jí)醫(yī)保部門積極作為，不斷通過“點(diǎn)線面”結(jié)合，推動(dòng)形成醫(yī)保基金監(jiān)管的1.飛行檢查通過“點(diǎn)穴式”核查，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)上突破”采取“不預(yù)先告知、以上查下、交叉互查”機(jī)制，有效破解了“熟人社會(huì)同級(jí)監(jiān)管”難題，對(duì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。2019年以來，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。2.專項(xiàng)整治通過“穿透式”檢查，實(shí)現(xiàn)“線上推進(jìn)”醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門，聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)?；?0.7億。3.日常監(jiān)管通過數(shù)據(jù)賦能，實(shí)現(xiàn)“面上成網(wǎng)”充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準(zhǔn)鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。（五）更為便捷1.醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率進(jìn)一步提升隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)全面上線運(yùn)行，醫(yī)保信息平臺(tái)的結(jié)算平均響應(yīng)時(shí)間0.8秒，性能平均提高3-5倍，日結(jié)算1800萬人次，經(jīng)辦服務(wù)效率明顯提升。同時(shí)，由于實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)匯集，也為提高醫(yī)保管理質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實(shí)現(xiàn)新突破一是群眾異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算更加方便。目前，全國(guó)住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.88萬家，比2017年增加了7倍。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計(jì)惠及2038.76萬人次。二是普通門診跨省直接結(jié)算取得突破。每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用，全國(guó)普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38.21萬家，累計(jì)惠及了6959.91萬人次。三是門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算取得進(jìn)展。每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷5種門診慢特病異地就醫(yī)費(fèi)用，分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植后抗排異治療。全國(guó)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到2.46萬家，累計(jì)惠及73.02萬人次。四是異地就醫(yī)備案服務(wù)不斷優(yōu)化。近年來，各級(jí)醫(yī)保部門不斷擴(kuò)大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時(shí)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)等全國(guó)統(tǒng)一的線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”。三、醫(yī)保制度發(fā)展面臨的主要挑戰(zhàn)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深以及國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)入中高速增長(zhǎng)，醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。（一）醫(yī)保基金收支平衡壓力不斷增大一方面是醫(yī)?；鸹I資來源和收入增長(zhǎng)空間日漸縮小。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境的變化，我國(guó)原有的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)模式越來越受到制約，依托企業(yè)和居民增加繳費(fèi)提高醫(yī)?；鹗杖氲目臻g日漸縮小。另?yè)?jù)人社部提供的數(shù)據(jù)，“十四五”期間我國(guó)新退休人數(shù)將超過4000萬人，勞動(dòng)年齡人口凈減少3500萬人，而依據(jù)退休人員不再繳費(fèi)的政策規(guī)定，必然導(dǎo)致醫(yī)?；鸬氖杖雭碓礈p少。另一方面是隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深將導(dǎo)致醫(yī)保基金支出快速增長(zhǎng)。目前，中國(guó)正在快速邁入“中度老齡化”社會(huì)，由于我國(guó)人口基數(shù)大，老年人的絕對(duì)數(shù)量將迅猛增加，老年人作為醫(yī)療費(fèi)用的支出主體，以及隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，將會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫⒉粩嘣龃?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性面臨著重大挑戰(zhàn)。（二）發(fā)展不充分不平衡問題亟待破解突出體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：一是我國(guó)的醫(yī)保待遇保障水平是從低標(biāo)準(zhǔn)起步的（當(dāng)時(shí)的判斷是只有低標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)廣覆蓋），經(jīng)過這些年的發(fā)展，無論是保障范圍還是待遇水平都有了切實(shí)提高，但總體保障水平與人民日益增長(zhǎng)的保障需求之間尚存在一定差距。二是不同保障制度之間、不同地區(qū)之間、不同人群之間保障范圍、保障方式、保障水平、保障質(zhì)量等方面缺乏平衡貫通，既有“疊床架屋”式保障過度的問題，也有“缺門短項(xiàng)”保障不足的問題，這在不同地區(qū)之間表現(xiàn)尤為突出，對(duì)醫(yī)保制度的公信力三是基本醫(yī)保與非基本醫(yī)保功能混淆，邊界模糊，基本醫(yī)保“一枝獨(dú)大”，非基本醫(yī)保尚未得到充分發(fā)展，非基本醫(yī)保在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化、個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)需求方面，以及化解重特大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)方面，所發(fā)揮的作用相對(duì)有限。非基本醫(yī)保發(fā)展的不充分以及基本醫(yī)保和非基本醫(yī)保發(fā)展之間的不平衡，既拖累了“保基本”的基本制度健康發(fā)展，又阻礙了人民群眾多元保障需求，也妨礙了發(fā)揮多元主體共建共治共享醫(yī)療保障體系能動(dòng)性、積極性的充分發(fā)揮。（三）新業(yè)態(tài)對(duì)醫(yī)保改革提出了新要求目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新業(yè)態(tài)新模式來勢(shì)迅猛，無論是企業(yè)用工、還是人員就業(yè)都呈現(xiàn)出以“靈活”為特質(zhì)的多元化現(xiàn)象，人戶分離現(xiàn)象常態(tài)化，對(duì)醫(yī)保制度改革提出一方面，伴隨信息技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，各種新型就業(yè)形態(tài)在快速發(fā)展，靈活就業(yè)已經(jīng)成為就業(yè)領(lǐng)域的主流，這使得建立在傳統(tǒng)勞動(dòng)關(guān)系基礎(chǔ)之上的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著覆蓋面日益收窄的困境，而流離在正規(guī)勞動(dòng)關(guān)系之外的勞動(dòng)者卻又缺乏足夠的醫(yī)療保障，大多選擇繳費(fèi)低、待遇低的居民醫(yī)療保險(xiǎn)。另一方面，根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，2020年全國(guó)人戶分離人口高達(dá)4.93億人，占總?cè)丝谥燃s35%，其中流動(dòng)人口達(dá)3.76億人，較2010年第六次人口普查增長(zhǎng)了近70%；常住人口城鎮(zhèn)化率較2010年提高14.21個(gè)百分點(diǎn)。這一組數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的人口具有高流動(dòng)性特點(diǎn)，人戶分離現(xiàn)象已經(jīng)常態(tài)化且不可逆轉(zhuǎn)。在這樣的背景下，占基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)3/4的居民醫(yī)保如果再延續(xù)過去以戶籍為依據(jù)的參保政策，勢(shì)必造成許多人處于參保地與受益地分離的狀態(tài)，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)產(chǎn)生巨大的沖擊，既不利于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，也不利于參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù)。雖然異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)住院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，但面臨非屬地參保管理下的基金超支風(fēng)險(xiǎn)。因此，讓基本醫(yī)保覆蓋常住人口應(yīng)當(dāng)是正確的改革取向。但此項(xiàng)改革牽涉到政府財(cái)政責(zé)任重新配置，即目前由政府承擔(dān)居民醫(yī)?；I資2/3左右的責(zé)任將由戶籍所在地政府改為常住地政府承擔(dān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論是人口輸出地區(qū)還是人口輸入地區(qū)，都對(duì)按常住人口參保持消極態(tài)度，因?yàn)槿丝谳敵龅貐^(qū)會(huì)因此項(xiàng)改革減少中央財(cái)政對(duì)當(dāng)?shù)貞艏用竦尼t(yī)保財(cái)政補(bǔ)助，人口輸入地區(qū)則會(huì)因覆蓋戶籍不在本地的常住人口而增加地方財(cái)政投入。因此，如何順應(yīng)人口流動(dòng)規(guī)律，讓戶籍不在本地的常住人口平等地享受到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)待遇，是全面深化居民醫(yī)保制度改革需要妥善解決的重大問題。（四）三醫(yī)協(xié)同聯(lián)動(dòng)尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)從藥耗的集中帶量采購(gòu)使用到醫(yī)保藥品目錄的準(zhǔn)入談判，再到醫(yī)保支付方式改革，以及打擊欺詐騙保行為的持續(xù)開展，醫(yī)療保障制度事實(shí)上已經(jīng)發(fā)揮出了戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，在有效抑制藥品與醫(yī)用耗材虛高的同時(shí)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得以提升，從而更加緊密地將醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療結(jié)合在一起。然而，“三醫(yī)”之間良性互動(dòng)、協(xié)同發(fā)展的局面尚未真正形成，一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)面臨的基金收支平衡壓力在不斷增加；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)則因原有利益受損而不滿意。由于醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥（“三醫(yī)”）之間改革缺乏協(xié)同聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)重削弱甚至對(duì)沖了醫(yī)保改革發(fā)展的正向效應(yīng)，使得醫(yī)?；鹗褂眯适軗p、人民群眾所獲得的醫(yī)療保障服務(wù)性價(jià)比不高，獲得感不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)保的抱怨和詬病時(shí)有發(fā)生。因此，如何真正形成“三醫(yī)”良性互動(dòng)、相得益彰、共同發(fā)展的新局面是全面深化醫(yī)保制度改革的又一大挑戰(zhàn)。綜上分析，持續(xù)深化醫(yī)保制度改革的任務(wù)還異常艱巨，能否妥善應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，客觀上決定著中國(guó)特色醫(yī)療保障制度能否如期全面建成。四、深化醫(yī)保制度改革的未來展望我國(guó)的醫(yī)療保障制度經(jīng)過近三十年的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全民覆蓋，解決了人民群眾基本醫(yī)療有保障的問題，取得的成就有目共睹。未來，醫(yī)保制度改革需要著力解決醫(yī)保制度在改革、建設(shè)、發(fā)展中出現(xiàn)的不充分、不平衡問題，需要在推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)更加公平、更可持續(xù)方面做文章，需要在創(chuàng)新醫(yī)保治理方式上面下功夫。（一）在提高醫(yī)保制度公平性方面下功夫進(jìn)一步完善基本醫(yī)保待遇保障政策，在費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、待遇保障機(jī)制、監(jiān)管預(yù)警機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，做好做足“繡花功夫”，促進(jìn)城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、人群之間待遇公平性的提升。同時(shí)，用合理可行管用的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)（如費(fèi)用分擔(dān)占比，保障待遇清單，醫(yī)藥服務(wù)目錄，醫(yī)保支付方式、范圍標(biāo)準(zhǔn)和辦法，等等），使基本保障等原則要求具體化，轉(zhuǎn)化成可量化、可操控、可檢查的“機(jī)制”，以此解決保障過度或保（二）在推進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)方面下功夫一是努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保目標(biāo)。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，加大中央財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后地區(qū)醫(yī)保發(fā)展的支持力度，持續(xù)實(shí)施政府財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口資助參保政策，加大對(duì)小微困難企業(yè)參保的政策扶持力度，建立適應(yīng)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員特點(diǎn)的參保繳費(fèi)政策，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保目標(biāo)。二是均衡各方主體籌資責(zé)任。按照落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院在《意見》中提出的“均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策”的明確要求，分步推進(jìn)實(shí)施。未來一個(gè)可能的1.職工醫(yī)保，將會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，調(diào)整單位和個(gè)人的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高