產(chǎn)后出血護理查房范文(篇一)

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇一)產(chǎn)后出血護理查房范文(篇一)【關(guān)鍵詞】消化道出血，急性;護理

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護理在治療過程中具有重要作用做好患者的護理,是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一，是臨床常見急癥,其療效和預(yù)后不僅取決于正確及時的治療,還取決于良好的護理。

1臨床資料

一般資料2008年1月至2009年6月?lián)尵茸o理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例;年齡20～85歲，平均年齡52歲。肝硬化28例，急性胃黏膜病變2例，消化性潰瘍10例，消化系腫瘤8例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈28例,好轉(zhuǎn)12例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例,病情惡化及死亡3例。

觀察方法

觀察神志、四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

密切觀察血壓和尿量：尿量能反映組織灌注情況，尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時，患者表現(xiàn)為脈快，收縮壓低于80mmhg(1mmhg=)，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸淺而快，神志不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位，注意保暖、吸氧，及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)盡量用新鮮血液。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針，以便在大出血時能迅速補充血容量。

觀察有無黑便排出及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量：通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察，來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣，有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

2體會

一般護理

(1)將患者安置在安靜的病室內(nèi)臥床休息,采取頭低腿高位,便于嘔吐物的排泄,并保持呼吸道通暢,避免嘔吐物吸入氣管或窒息。

(2)出血期禁食,出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食。

(3)消化道出血患者血液循環(huán)較差,應(yīng)避免局部組織長期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,保持皮膚清潔。

急救護理迅速建立靜脈通道,積極補充血容量,盡快配血,并使各種急救器材處于良好的備用狀態(tài),遵醫(yī)囑使用止血劑。搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。應(yīng)用止血藥物時,需了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥時的注意事項。應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),調(diào)節(jié)輸液速度。

三腔二囊管壓迫止血的護理插管前檢查有無漏氣,插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmhg,食管氣囊壓力為35～45mmhg,密切觀察引流液的顏色和量,置管24h后宜放出氣囊氣體,以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死[3]。

心理護理保持病室安靜，空氣新鮮?；颊咭蛐睦頍o準備,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機感。護士應(yīng)以友善的態(tài)度、穩(wěn)妥的語言,有針對性地進行解釋和安慰,消除其恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。幫助了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,使患者避免情緒波動,密切配合治療,有利于止血。

用藥指導(dǎo)嚴格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等,遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

康復(fù)護理給患者和家屬做好本病的基本知識宣教,指導(dǎo)患者掌握疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療知識等,保持良好的心境和樂觀心態(tài),正確對待疾病,避免粗糙、冷熱及刺激食物,戒煙酒，合理安排作息時間。另外，教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措，出現(xiàn)嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動;幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險;在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化出血起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的觀察護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。

【參考文獻】

1李素霞.上消化道出血的中西醫(yī)護理進展.護理研究,2002,16：450451.

2王志紅，周蘭妹主編.重癥護理學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，.

3袁翀，劉鐵民，高志洋，等.急診內(nèi)鏡診治上消化道出血298例臨床分析.中國基層醫(yī)療，2008，15：1542.

4尤黎明主編.內(nèi)科護理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，.

5葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，.

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇二)20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)，支持下，我們的護理團蹲進入額一個全新的領(lǐng)域，順利開展了護理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下得到了提高，走向里成熟。現(xiàn)將20xx年度工作總結(jié)如下：

一、認真落實了各項規(guī)章制度

堅持了查對制度

認真落實了護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)的登記堅持了床頭交接班制度

二、強化了學(xué)習(xí)意識。通過各種學(xué)習(xí)是護士盡快成熟

每天交接班會后組織學(xué)習(xí)

工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時作出探討和總結(jié)，提出整改方案

三、配合醫(yī)院工作

加大了對中醫(yī)藥產(chǎn)后恢復(fù)幫助的宣傳，把中藥熏洗，乳房按摩，穴位注射等中醫(yī)適宜技術(shù)滲透到了護理工作中。積極給孕產(chǎn)婦介紹中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)對產(chǎn)后恢復(fù)的幫助。

四、注重溝通，友好交流，工作中及時了解患者的需求。

五、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

積極參加院內(nèi)組織的各項學(xué)習(xí)與考試；

已完成一名護士的護師資格證考試，全體護士參加護理本科函授；

存在的問題如下：

1.母乳喂養(yǎng)宣傳工作不到位；

2.病房管理尚不盡人意；

3.個別護士的理論及技能水平有待提高。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇三)透過在產(chǎn)前后產(chǎn)后分別兩個星期的實習(xí)，對產(chǎn)科的?？浦R有了極大的認識和了解，對于產(chǎn)科的常用操作也到達熟練掌握程度，十分感謝帶教老師在這一個月的時刻里的照顧和教導(dǎo)。

我將從以下幾方面總結(jié)我這一個月的產(chǎn)科實習(xí)：

首先，對實習(xí)的狀態(tài)挺滿意的，無論在產(chǎn)前還是產(chǎn)后都比在之前的科室表現(xiàn)的主動，比較勇敢地去做事情，而老師也敢于放手讓我自我去發(fā)揮，這讓我真的感到很榮幸，有時自我在內(nèi)心中也對自我捏一把汗，更加謹慎地去做操作。當(dāng)自我獨立成功完成操作時，那是一種極大的滿足。在操作過后，老師會很細心地給我講解我操作中的不足之處，給我示范正確的操作。

再者，在實習(xí)中，我更加注重了和病人之間的溝通，在做每一項的操作時，都會和病人解釋這項操作，病人明白了就會很配合我的操作，不會擔(dān)心實習(xí)生做不好拒絕讓實習(xí)生進行操作這種狀況。這樣貌和病人之間的關(guān)聯(lián)就變得很融洽，平時也會打打招呼。能得到病人的信任，做事情病的很順利，自我也更加自信。

之后，在產(chǎn)科掌握了很多?？浦R和?？撇僮?，在產(chǎn)前住的有安胎的孕婦和待產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后的主要是產(chǎn)婦等。對她們經(jīng)常做的操作是靜脈輸液，會陰抹洗，氧氣吸入，導(dǎo)尿，測性命體征，幫小孩洗澡和游泳以及換衣被等。在產(chǎn)前掌握了產(chǎn)科常用藥物的使用方法和注意事項，如安寶和硫酸鎂的的應(yīng)用。還有掌握胎心監(jiān)護儀的使用，在產(chǎn)房里熟悉分娩的三個分期，配合助產(chǎn)士進行分娩工作，學(xué)習(xí)并學(xué)習(xí)給新生兒測血糖，幫產(chǎn)后產(chǎn)婦按摩子宮。在產(chǎn)后和老師一齊協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，對產(chǎn)婦進行健康教育。

最后，對自我在產(chǎn)科實習(xí)不滿意的地方，實習(xí)的時候未能很快的熟悉各種物品的擺放，很多東西得找半天都找不到，需要詢問老師。對配合老師這個方面表現(xiàn)的比較差。未能和老師進行有效的溝通，和老師的交流比較少，最主要的原因是對產(chǎn)科的理論知識掌握的不大好，未能進行深入的思考，老師和我講解我只能全盤理解，沒有自我的見解在里面，因此和老師之間的話題也比較少。對于各種知識沒能好好整理，回答問題的時候會有些張冠李戴的感覺，答錯方向了。

以后我會在以上方面不斷加強的。十分感謝老師們的辛勤帶教。

在產(chǎn)科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自我，發(fā)奮做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，發(fā)奮將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛質(zhì)，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自我在書本中所學(xué)知識用于實際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，此刻接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自我平時在工作中的經(jīng)驗積累，因此只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇四)1、全新的公司：

擬建的“xxx”母嬰護理中心是一個以“以人為本、服務(wù)至上，科學(xué)護理”為宗旨;以“讓所有的媽媽更漂亮、讓所有的寶寶更聰明、讓所以的人更健康”為使命，為廣大孕婦、產(chǎn)婦等提供咨詢、集中護理、產(chǎn)婦形體恢復(fù)、營養(yǎng)膳食搭配、產(chǎn)后心理疏導(dǎo)預(yù)防、以及外派月子護理等服務(wù)。中心將依靠先進的護理理念、先進的設(shè)備、科學(xué)的護理方法、合理的營養(yǎng)膳食搭配，為產(chǎn)婦和嬰兒提供優(yōu)質(zhì)和科學(xué)的服務(wù)。

2、優(yōu)秀的團隊：

本中心創(chuàng)業(yè)團隊均來自xx工業(yè)大學(xué)。同時均為學(xué)生干部，有著一定的管理經(jīng)驗和不同的特長。

創(chuàng)業(yè)團隊

組織能力、領(lǐng)導(dǎo)能力

公關(guān)能力、交際能力

策劃能力、營銷能力

應(yīng)對能力

中心還將邀請和聘任xx工業(yè)大學(xué)相關(guān)教授和有關(guān)醫(yī)科高校教授擔(dān)任管理和醫(yī)學(xué)顧問。。

3、專業(yè)的服務(wù)：

本中心為產(chǎn)婦和嬰兒提供全方位、針對性、專業(yè)化服務(wù)，如母嬰營養(yǎng)調(diào)配、產(chǎn)婦孕婦的產(chǎn)前產(chǎn)后咨詢診斷、產(chǎn)后形體恢復(fù)、產(chǎn)后日常護理等專業(yè)服務(wù)。根據(jù)顧客的不同要求，分集中護理和外派護理。中心將營造溫馨、舒適的護理環(huán)境，給產(chǎn)婦、嬰兒及其家人以家的感覺。服務(wù)是中心的生命，質(zhì)量中心的靈魂，中心的目標(biāo)是讓每一個顧客期盼而來，滿意而去。

4、龐大的市場：

中國有將近13億人口，按照現(xiàn)階段的出生率可以得出，這個每年有將近170萬嬰兒出生，也就是說，中國每年有將近170萬婦女將經(jīng)歷坐月子這一人生的特殊經(jīng)歷。假使每位婦女坐月子期間平均花費2000元，那么中國每年在坐月子這一產(chǎn)業(yè)上將消費170萬*2000=340億元的市場。然而，傳統(tǒng)的坐月子是雖重視但不科學(xué)，傳統(tǒng)的坐月子由于產(chǎn)婦和護理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗不夠，往往造成產(chǎn)婦和嬰兒在坐月子期間存在許許多多的不科學(xué)的地方，為產(chǎn)婦以后的生活和嬰兒的發(fā)育、成長造成不良影響。

“xxx”母嬰護理中心正是抓住在這一傳統(tǒng)不足作為切入口，通過科學(xué)的護理和育兒方法來贏取廣大顧客，為產(chǎn)婦和嬰兒提供專業(yè)、特色，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，新型的月子護理中心作為一個新興產(chǎn)業(yè)，市場潛力非常巨大。

5、高效的管理：

6、市場競爭：

作為有別于傳統(tǒng)月子護理的新興行業(yè)，中心面對競爭的策略是“立足于專業(yè)、完善于競爭”。本中心依靠超前的理念、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的價格、以及獨特高效的營銷模式和管理模式等內(nèi)部優(yōu)勢來弱化外部威脅，從而適應(yīng)時代的發(fā)展要求，快速成長，健康發(fā)展，在競爭中獨領(lǐng)風(fēng)騷。

7、財務(wù)、風(fēng)險分析：

中心注冊資本：750萬。權(quán)益100%、債務(wù)0%。

資金來源：創(chuàng)業(yè)團隊自籌200萬元，風(fēng)險投資550萬元。

股權(quán)機構(gòu)為：創(chuàng)業(yè)團隊40%(其中以勞務(wù)和技術(shù)入股13%)、風(fēng)險投資60%

本中心屬新興產(chǎn)業(yè)，機遇大于風(fēng)險，利潤空間大，但由于跟進速度快，存在一定的潛在風(fēng)險。中心將通過優(yōu)化內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量、加大品牌宣傳來防范市場風(fēng)險。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇五)康復(fù)科為醫(yī)院新成立的科室，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在全科人員的共同努力下，從無到有，由簡單到完善，從松散到嚴謹，僅用半年時間便走上正軌，創(chuàng)造了驕人的社會效益與經(jīng)濟效益。在康復(fù)科做治療的不僅有住院病人還有門診就醫(yī)病人，雖然工作人員少，工作量大，可是所有的醫(yī)務(wù)人員都團結(jié)一心的配合工作，康復(fù)科這半年來的病人滿意率持續(xù)在97%以上，受到病人的表揚與肯定。現(xiàn)將20xx年工作做如下總結(jié)：

一、工作業(yè)績基本情況：

平均每月住院人次45人

平均每月門診人次80人

平均每天輸液人次20人

平均每天肌注人次5人

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)

在日常工作中，護理人員時刻牢記以病人為中心的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想。

三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理

為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。

四、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。

五、加強監(jiān)督管理，保障護理安全

定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加了強節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務(wù)人員防范意識，杜絕事故隱患。

六、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)量標(biāo)準及考核項目，檢查考核中均嚴格按照標(biāo)準打分。

七、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

1、護理組首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端莊、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。

3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，貫徹以病人為中心的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責(zé)任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。

八、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。

一年中存在問題主要有以下幾個方面：

1、護理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。

2、護理人員積極進取的精神還未充分調(diào)動起來，經(jīng)常是被動地去做。

3、科研工作是護理管理的薄弱項目。

4、護理人員整體工作能力還有待提升。

5、流程及問題管理工作不到位。

20xx年，護理工作將借醫(yī)院評審二乙之風(fēng)，向一個制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道，立足大局，扎實工作，務(wù)實創(chuàng)新，提高護理工作質(zhì)量，提高護理管理能力，提高護理勞動效率，提高護理工作的落實力，將護理工作做好、做細、做實，努力實現(xiàn)護理工作在新一年中有新突破、新跨越、新提升、新效果，為骨科醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為等級醫(yī)院的評審達標(biāo)做到理想的成績。

在未來的工作中，康復(fù)科全體員工依然會將標(biāo)準的內(nèi)容作為自身工作的準則，讓標(biāo)準成為習(xí)慣，而不是讓習(xí)慣成為標(biāo)準，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇六)姓名：XXX

性別：女

年齡：21歲

學(xué)歷：中專/技校

工作年限：1年以內(nèi)

期望薪資：面議

工作地點：廣州—不限

求職意向：護士/護理人員

工作經(jīng)驗（工作了8個月，做了1份工作）

深圳軍龍醫(yī)院

工作時間：5月至1月[8個月]

職位名稱：婦產(chǎn)科護士

工作內(nèi)容：

1、負責(zé)對入院孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的護理工作；

2、負責(zé)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康宣傳教育工作；

3、新生兒護理及疾病篩查的操作；

4、引產(chǎn)病人產(chǎn)程進展及產(chǎn)兆的觀察護理；

5、各種常見婦科疾病的常規(guī)護理；

6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故發(fā)生。

7、負責(zé)管理好病房，包括護理人員的合理分工；病房環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪住、探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理等。

教育經(jīng)歷

7月畢業(yè)XX中醫(yī)學(xué)校護理學(xué)

自我描述

本人具有樂觀開朗認真執(zhí)著的個性；真誠、踏實穩(wěn)重的行事風(fēng)格；勤奮務(wù)實，積極進取的信念追求，有較強的人際交往及溝通能力，待人處事有責(zé)任心、細心、耐心。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇七)骨三科護理小講課

題目：出血及便秘的護理

時間：2015年02月10號地點：市醫(yī)院骨三科研究室主持人：馬帥參加人員：

主要內(nèi)容：

便秘（constipation）是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周小于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。

便秘是老年人常見的癥狀，以功能性多見。生理、心理、社會等多種因素均會影響正常的排便。

老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞（fecalimpaction），這會導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹瀉。【護理評估】⒈危險因素

⑴生理因素：感覺減退，肌力減弱。

⑵飲食因素：精細飲食，熱能攝入過少，飲水不足。

⑶活動減少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強。

⑸社會文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。

⑹藥物因素：服用量易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑，xxx，抗酸藥，抗膽堿藥，抗抑郁藥，抗組胺藥，抗精神病藥，解痙藥，抗驚厥藥等。

⑺疾病因素：結(jié)腸直腸阻塞性運動，神經(jīng)性疾病，內(nèi)分泌疾病。⒉健康史

便秘開始時間，大便頻率，性狀，用藥情況，伴隨癥狀，日常飲食活動。

⒊身體狀況

直腸指檢

⒋輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸

【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】

⒈便秘

與腸蠕動減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、肌力減弱、精神抑郁等。

⒉便秘

與藥物的副作用有關(guān)。

⒊疼痛

與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)⒋知識缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識

【計劃與實施】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對引起便秘的因素，調(diào)整飲食，適度鍛煉，頑固性便秘應(yīng)藥物治療和灌腸。

護理總體目標(biāo)

①老年人描述引起便秘因素②保證纖維素和水分③堅持鍛煉④定時排便

【具體護理措施】

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每天飲1500~2000ml，富含纖維素食物。②調(diào)整行為

30~60min鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。③滿足老年人的私人空間需求

設(shè)置屏風(fēng)，不催促。

具體護理措施】

⑦灌腸通便

生理鹽水灌腸，有心血管疾病除外，或肥皂水灌腸，肝臟疾病除外，邊灌腸邊更換臥位，灌腸后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧藥物治療

溫和滲透性瀉藥；容積性瀉藥；潤滑性瀉藥。

⑨限制富含纖維素食物

。【健康指導(dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失【健康指導(dǎo)】

①恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起一杯淡鹽水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃潤腸通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少飲濃茶咖啡可樂。②重建良好的排便習(xí)慣：指定時間表，防止意識性地抑制便意。

③保證良好的排便環(huán)境：便器清潔溫暖?！窘】抵笇?dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失

出血的護理

止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。1.止血帶結(jié)扎法

橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。

2.使用止血帶時應(yīng)注意的問題

(1)止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。

(2)上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上;緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

(3)要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達到止血的目的。一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。

(4)結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位超過2h者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎。

并發(fā)癥

4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后進行性嗜睡，上視受限，外展神經(jīng)癱瘓，下肢腱反射亢進；

至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥臨床觀察意識瞳孔：意識障礙多在出血后的數(shù)分鐘到一小時出現(xiàn)，若出現(xiàn)進行性意識障礙或昏迷-清醒-再昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血、,腦血管痙攣和腦疝的可能。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w為再次出血高峰期，密切觀察意識瞳孔變化將為醫(yī)生處理急救患者爭取時機，可降低病死率和致殘率。若兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小固定、對光反射消失，可能是波及小腦所致。血壓、心率給予心電監(jiān)測：記錄心率血壓1次/h，若在原有基礎(chǔ)上血壓繼續(xù)升高，而心率減慢，表明顱內(nèi)壓進一步增高，應(yīng)心電監(jiān)測并立即通知醫(yī)生，結(jié)合瞳孔觀察行CT檢查以確定病情，應(yīng)盡量控制血壓到120~130/80~90mmHg為宜。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴重

再出血的觀察：一般發(fā)生在初次出血后4w內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后2w內(nèi)再次出血幾率為20%--30%,最易出現(xiàn)觀察上的疏忽。

1.疼痛，嘔吐

與出血刺激腦膜及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷及意識障礙

與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，吸收熱有關(guān)4.自理能力缺陷

5.便秘

與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān)

6.再出血危險

動脈瘤和動脈畸形引起

7.潛在肺部感染

與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護理措施健康教育

1.心理疏導(dǎo)：臥床休息必須堅持１個月，通過健康講座、談心等方式囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者認識到情緒與疾病的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)生負性心理

2.活動與休息：絕對臥床4-6w，避免一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素，避免搬動，以免再出血。保持環(huán)境安靜、舒適、保證足夠的睡眠，恢復(fù)期避免劇烈運動和重體力勞動。3.告知用藥指導(dǎo)本病治療與預(yù)后的有關(guān)知識：指導(dǎo)患者配合檢查，明確病因，盡早手術(shù)，解除顧慮。

4.家庭急救：首先去除誘因，立即休息，保持安靜避免刺激，平臥位，保持呼吸道通暢，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送醫(yī)院的準備。

護理小講課時間:2013年10月25日地點:呼吸科學(xué)習(xí)室主講人：夏薇主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護理參加人員：呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進......

福醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院16飲食干預(yù)對預(yù)防上消化道再出血的作用2012學(xué)年消化內(nèi)科第4組前言飲食護理是護理常規(guī)中的重點，特別是對于消化道疾病的患者，飲食的要求也就愈加嚴格。研究......

股骨干骨定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。股骨干骨折較堅強，骨折多由車禍......

骨三科護理小講課題目：出血及便秘的護理時間：2015年02月10號地點：市醫(yī)院骨三科研究室主持人：馬帥參加人員：主要內(nèi)容：便秘（constipation）是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周小于三次）且......

小講課認識正常心電圖心電圖：指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）......

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇八)1引言

腹腔鏡技術(shù)在近年來得到高度發(fā)展，從上世紀60年代的診斷性腹腔鏡技術(shù)，逐步發(fā)展并應(yīng)用到了治療上，包括子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎性包塊、異位妊娠、卵巢囊腫等良性的婦科疾病。腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的發(fā)展，對傳統(tǒng)的婦科疾病診療模式進行著轉(zhuǎn)變。

2一般資料

臨床資料

選擇20xx年6月至20xx年6月期間，在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者58例，患者年齡在22～59歲之間。58例中，有卵巢腫瘤患者8例，輸卵管積水6例，異位妊娠14例，附件包塊2例，子宮肌瘤28例(其中，子宮切除術(shù)10例，子宮肌瘤切除術(shù)18例)。在手術(shù)后的3d內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的共12例，其中，有穿刺孔出血病例3例，呼吸道感染病例2例，腸道反應(yīng)3例，腹脹以及肩、肋疼痛4例。所有的患者在術(shù)后均病愈出院。58例患者的手術(shù)時間均在120-180min之間。術(shù)后，58例患者均無異常狀況，安全送回病房。

手術(shù)器械腹腔鏡為日本olympus電視腹腔鏡系列

麻醉策略全身復(fù)合麻醉或硬膜外麻醉

手術(shù)策略按常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進行，在患者腹部的不同部位切開3個直徑5～12毫米的小切口，采用單極電凝電切，將攝像鏡頭和各種所需要的手術(shù)器械通過一個小切口緩慢插入，攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希鞯夺t(yī)師通過觀察電視上的圖像，用各種手術(shù)特殊器械在體外進行操作來完成手術(shù)。止血采用電凝、鈦夾、縫合和套扎等策略。

3手術(shù)后并發(fā)癥的護理策略

腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥包括普通開放手術(shù)具有的穿刺孔出血、損傷、呼吸道感染、肩部肋部疼痛、腹脹、切口感染等。我們的研究主要是在術(shù)后對患者的并發(fā)癥進行觀察和相關(guān)護理。

穿刺孔或切口出血的護理

穿刺孔或切口出血是腹腔鏡最嚴重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為切口滲血。理由有很多，主要為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，是患者被電凝的組織凝固粘合不夠充分，在血管內(nèi)壓力增高的時候，電凝焦痂沖脫而出血，或者是術(shù)中銀夾位置不妥或脫落，導(dǎo)致術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血。出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。腹腔鏡術(shù)后患者送回病房時，護理人員均需查看穿刺孔和切口，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓。術(shù)后8小時內(nèi)應(yīng)每小時觀察記錄一次，生命體征平穩(wěn)后每隔4個小時觀察記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)有穿刺孔或切口出血傾向的患者。還應(yīng)注意觀察病人面色、神志、傷口敷料、肛門有無墜脹感，如患者血壓下降、心率加快，面色蒼白，傷口敷料滲血增加且色澤鮮紅，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準備。

患者的疼痛護理

患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，一般分為手術(shù)遺留的傷口疼痛和腹脹帶來的疼痛。對于傷口疼痛，可以在術(shù)后的24h內(nèi)全麻清醒后，肌肉注射xxx50mg或者肌肉注射強痛定100mg。對于因為腹脹而引起的疼痛和不適，我們鼓勵和倡議患者盡早排除小便，以減輕尿液潴留引起的腹脹程度;另外，可鼓勵患者術(shù)后4～6h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，適當(dāng)?shù)卦黾忧嗖恕⑺壤w維素的攝入量，以增強腸胃蠕動，避開術(shù)后腹脹發(fā)生。如果腹腔脹氣依然比較嚴重，則可對患者給予小茴香腹部熱敷，加以動作輕柔的按摩，以達到排氣減壓的目的。

對患者可能出現(xiàn)的感染情況護理

在手術(shù)結(jié)束后，護士要對患者每日進行4次體溫測量。在術(shù)后的48h，若患者的體溫不高于℃，則無需采用抗生素。要保持患者的外陰部的清潔，每日用1%碘伏擦洗會陰二次。及時更換患者的床單和病服要，以免造成污染，增加感染機會。腹腔鏡手術(shù)極少有感染發(fā)生，感染主要在穿刺口處的皮膚。對于含有醛類的手術(shù)器械，在消毒之后，要用生理鹽水進行徹底的清洗，避開殘存的消毒液可使穿刺口創(chuàng)面產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，造成切口愈合延遲。

對胃腸道反應(yīng)的護理

對于胃腸道出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐。待麻醉作用消失時癥狀即可停止，癥狀嚴重者可以用藥物對癥處理。對于胃腸道并發(fā)癥的護理，可以與腹脹引起疼痛中的排氣護理結(jié)合，即在飲食方面多加注意。術(shù)后6h可給予流食，少量多餐。

4討論

腹腔鏡技術(shù)在近年來得到高度發(fā)展，在婦科疾病診療中的廣泛應(yīng)用。腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的發(fā)展，對傳統(tǒng)的婦科疾病診療模式進行著轉(zhuǎn)變。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點有

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇九)1、全新的公司：

擬建的“xxx”母嬰護理中心是一個以“以人為本、服務(wù)至上，科學(xué)護理”為宗旨;以“讓所有的媽媽更漂亮、讓所有的寶寶更聰明、讓所以的人更健康”為使命，為廣大孕婦、產(chǎn)婦等提供咨詢、集中護理、產(chǎn)婦形體恢復(fù)、營養(yǎng)膳食搭配、產(chǎn)后心理疏導(dǎo)預(yù)防、以及外派月子護理等服務(wù)。中心將依靠先進的護理理念、先進的設(shè)備、科學(xué)的護理方法、合理的營養(yǎng)膳食搭配，為產(chǎn)婦和嬰兒提供優(yōu)質(zhì)和科學(xué)的服務(wù)。

2、優(yōu)秀的團隊：

本中心創(chuàng)業(yè)團隊均來自xx工業(yè)大學(xué)。同時均為學(xué)生干部，有著一定的管理經(jīng)驗和不同的特長。

創(chuàng)業(yè)團隊

組織能力、領(lǐng)導(dǎo)能力

公關(guān)能力、交際能力

策劃能力、營銷能力

應(yīng)對能力

中心還將邀請和聘任xx工業(yè)大學(xué)相關(guān)教授和有關(guān)醫(yī)科高校教授擔(dān)任管理和醫(yī)學(xué)顧問。。

3、專業(yè)的服務(wù)：

本中心為產(chǎn)婦和嬰兒提供全方位、針對性、專業(yè)化服務(wù)，如母嬰營養(yǎng)調(diào)配、產(chǎn)婦孕婦的產(chǎn)前產(chǎn)后咨詢診斷、產(chǎn)后形體恢復(fù)、產(chǎn)后日常護理等專業(yè)服務(wù)。根據(jù)顧客的不同要求，分集中護理和外派護理。中心將營造溫馨、舒適的護理環(huán)境，給產(chǎn)婦、嬰兒及其家人以家的感覺。服務(wù)是中心的生命，質(zhì)量中心的靈魂，中心的目標(biāo)是讓每一個顧客期盼而來，滿意而去。

4、龐大的市場：

中國有將近13億人口，按照現(xiàn)階段的出生率可以得出，這個每年有將近170萬嬰兒出生，也就是說，中國每年有將近170萬婦女將經(jīng)歷坐月子這一人生的特殊經(jīng)歷。假使每位婦女坐月子期間平均花費2000元，那么中國每年在坐月子這一產(chǎn)業(yè)上將消費170萬*2000=340億元的市場。然而，傳統(tǒng)的坐月子是雖重視但不科學(xué)，傳統(tǒng)的坐月子由于產(chǎn)婦和護理人員的專業(yè)知識和經(jīng)驗不夠，往往造成產(chǎn)婦和嬰兒在坐月子期間存在許許多多的不科學(xué)的地方，為產(chǎn)婦以后的生活和嬰兒的'發(fā)育、成長造成不良影響。

“xxx”母嬰護理中心正是抓住在這一傳統(tǒng)不足作為切入口，通過科學(xué)的護理和育兒方法來贏取廣大顧客，為產(chǎn)婦和嬰兒提供專業(yè)、特色，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，新型的月子護理中心作為一個新興產(chǎn)業(yè)，市場潛力非常巨大。

5、高效的管理：

6、市場競爭：

作為有別于傳統(tǒng)月子護理的新興行業(yè)，中心面對競爭的策略是“立足于專業(yè)、完善于競爭”。本中心依靠超前的理念、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的價格、以及獨特高效的營銷模式和管理模式等內(nèi)部優(yōu)勢來弱化外部威脅，從而適應(yīng)時代的發(fā)展要求，快速成長，健康發(fā)展，在競爭中獨領(lǐng)風(fēng)騷。

7、財務(wù)、風(fēng)險分析：

中心注冊資本：750萬。權(quán)益100%、債務(wù)0%。

資金來源：創(chuàng)業(yè)團隊自籌200萬元，風(fēng)險投資550萬元。

股權(quán)機構(gòu)為：創(chuàng)業(yè)團隊40%(其中以勞務(wù)和技術(shù)入股13%)、風(fēng)險投資60%

本中心屬新興產(chǎn)業(yè)，機遇大于風(fēng)險，利潤空間大，但由于跟進速度快，存在一定的潛在風(fēng)險。中心將通過優(yōu)化內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量、加大品牌宣傳來防范市場風(fēng)險。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇十)不知不覺已在產(chǎn)科實習(xí)了近4周，這段時間我工作認真，遵紀守法，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，做到不遲到、不早退，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，我漸漸從一個在校學(xué)生的主角向?qū)嵙?xí)護士主角過渡，總體上成長了不少。

在產(chǎn)科實習(xí)的4周內(nèi)，我基本上完成了實習(xí)任務(wù)，有許多收獲。第一，熟悉了醫(yī)院與科室的環(huán)境、臨床護士的工作流程與主要任務(wù)、病人的出入院流程與護理等基礎(chǔ)資料。第二，在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的特點和護理，如早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、妊娠合并糖尿病等，掌握了產(chǎn)科常用藥硫酸鎂和催產(chǎn)素的使用方法、不良反應(yīng)及觀察要點。

第三親身觀察并參與了孕婦分娩期和產(chǎn)褥期的護理，見習(xí)并參與了孕婦的助產(chǎn)過程，感受三個產(chǎn)程的特點以及孕婦的生理心理變化，重點學(xué)習(xí)產(chǎn)后2小時護理資料、產(chǎn)后護理要點等。第四，實習(xí)了入院健康宣教、胎心音聽診、電子胎心監(jiān)護、摸宮縮、會陰擦洗、會陰濕熱敷、腹部四部觸診、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護理操作，見習(xí)待產(chǎn)婦的*檢查、繪制產(chǎn)程圖、科學(xué)接生、分娩鎮(zhèn)痛、*切開、*助產(chǎn)、新生兒處理及預(yù)防接種、新生兒沐浴等。

透過不斷的臨床觀察和學(xué)習(xí)，加深了我對書本知識的理解和記憶，比如什么是宮縮及其特點、怎樣摸宮縮等。同樣我也努力將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。我明白臨床工作并不簡單，個性需要善于觀察、靈活和經(jīng)驗的積累，我剛來實習(xí)，所以要從一點一滴做起，努力多觀察、多操作，多積累經(jīng)驗。

我感覺實習(xí)是一種簡單又復(fù)雜的生活，既要學(xué)會做事也要學(xué)會做人。做事即充實理論與操作；做人，處理好自己和同伴、帶教老師、護士長、醫(yī)生及病人和家屬的'關(guān)系，個性是建立良好護患關(guān)系是很重要，在產(chǎn)科，比較容易與產(chǎn)婦及家屬建立良好護患關(guān)系，透過與他們的溝通，既可幫忙他們解決一些疑問，也可讓自己在工作中獲得滿足感。學(xué)會與病人溝通是實習(xí)的一個重要資料。

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇十一)為提高孕產(chǎn)婦危重癥的救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦的生命安全，降低圍產(chǎn)期死亡率，我們組織了這次學(xué)術(shù)講座及后續(xù)的病例討論。會議將重點針對產(chǎn)后大出血的鑒別診斷及治療難點進行講解和討論，希望能夠?qū)Υ蠹业墓ぷ饔兴鶐椭?/p>

一、孕產(chǎn)婦危重癥搶救系列講座

1.危重癥孕產(chǎn)婦羊水栓塞致DIC與產(chǎn)后大出血致DIC的鑒別診斷及各自治療特點(XX醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授)

2.產(chǎn)科出血問題的處理(XX醫(yī)院血液科副主任王書杰教授)

時間：

地點：四樓學(xué)術(shù)報告廳

參會人員：院內(nèi)醫(yī)生及西城區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生

二、全院病例討論

產(chǎn)后大出血病因分析及相應(yīng)治療原則討論----3例實例討論

時間：

地點：四樓學(xué)術(shù)報告廳

參會人員：全院醫(yī)生

xx醫(yī)院

時間：

產(chǎn)后出血護理查房范文(篇十二)骨三科護理小講課

題目：出血及便秘的護理

時間：2015年02月10號地點：市醫(yī)院骨三科研究室主持人：馬帥參加人員：

主要內(nèi)容：

便秘（constipation）是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周小于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。

便秘是老年人常見的癥狀，以功能性多見。生理、心理、社會等多種因素均會影響正常的排便。

老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞（fecalimpaction），這會導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹瀉?！咀o理評估】⒈危險因素

⑴生理因素：感覺減退，肌力減弱。

⑵飲食因素：精細飲食，熱能攝入過少，飲水不足。

⑶活動減少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強。

⑸社會文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。

⑹藥物因素：服用量易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑，xxx，抗酸藥，抗膽堿藥，抗抑郁藥，抗組胺藥，抗精神病藥，解痙藥，抗驚厥藥等。

⑺疾病因素：結(jié)腸直腸阻塞性運動，神經(jīng)性疾病，內(nèi)分泌疾病。⒉健康史

便秘開始時間，大便頻率，性狀，用藥情況，伴隨癥狀，日常飲食活動。

⒊身體狀況

直腸指檢

⒋輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸

【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】

⒈便秘

與腸蠕動減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、肌力減弱、精神抑郁等。

⒉便秘

與藥物的副作用有關(guān)。

⒊疼痛

與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)⒋知識缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識

【計劃與實施】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對引起便秘的因素，調(diào)整飲食，適度鍛煉，頑固性便秘應(yīng)藥物治療和灌腸。

護理總體目標(biāo)

①老年人描述引起便秘因素②保證纖維素和水分③堅持鍛煉④定時排便

【具體護理措施】

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每天飲1500~2000ml，富含纖維素食物。②調(diào)整行為

30~60min鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。③滿足老年人的私人空間需求

設(shè)置屏風(fēng)，不催促。

具體護理措施】

⑦灌腸通便

生理鹽水灌腸，有心血管疾病除外，或肥皂水灌腸，肝臟疾病除外，邊灌腸邊更換臥位，灌腸后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧藥物治療

溫和滲透性瀉藥；容積性瀉藥；潤滑性瀉藥。

⑨限制富含纖維素食物

。【健康指導(dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失【健康指導(dǎo)】

①恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起一杯淡鹽水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃潤腸通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少飲濃茶咖啡可樂。②重建良好的排便習(xí)慣：指定時間表，防止意識性地抑制便意。

③保證良好的排便環(huán)境：便器清潔溫暖?！窘】抵笇?dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失

出血的護理

止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。1.止血帶結(jié)扎法

橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。

2.使用止血帶時應(yīng)注意的問題

(1)止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。

(2)上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上;緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

(3)要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達到止血的目的。一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。

(4)結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位超過2h者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎。

并發(fā)癥

4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后進行性嗜睡，上視受限，外展神經(jīng)癱瘓，下肢腱反射亢進；

至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥臨床觀察意識瞳孔：意識障礙多在出血后的數(shù)分鐘到一小時出現(xiàn)，若出現(xiàn)進行性意識障礙或昏迷-清醒-再昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血、,腦血管痙攣和腦疝的可能。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w為再次出血高峰期，密切觀察意識瞳孔變化將為醫(yī)生處理急救患者爭取時機，可降低病死率和致殘率。若兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小固定、對光反射消失，可能是波及小腦所致。血壓、心率給予心電監(jiān)測：記錄心率血壓1次/h，若在原有基礎(chǔ)上血壓繼續(xù)升高，而心率減慢，表明顱內(nèi)壓進一步增高，應(yīng)心電監(jiān)測并立即通知醫(yī)生，結(jié)合瞳孔觀察行CT檢查以確定病情，應(yīng)盡量控制血壓到120~130/80~90mmHg為宜。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴重

再出血的觀察：一般發(fā)生在初次出血后4w內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后2w內(nèi)再次出血幾率為20%--30%,最易出現(xiàn)觀察上的疏忽。

1.疼痛，嘔吐

與出血刺激腦膜及腦水腫有關(guān)。

2.昏迷及意識障礙

與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，吸收熱有關(guān)4.自理能力缺陷

5.便秘

與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān)

6.再出血危險

動脈瘤和動脈畸形引起

7.潛在肺部感染

與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護理措施健康教育

1.心理疏導(dǎo)：臥床休息必須堅持１個月，通過健康講座、談心等方式囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者認識到情緒與疾病的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)生負性心理

2.活動與休息：絕對臥床4-6w，避免一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素，避免搬動，以免再出血。