事故受傷人陳述材料范文模板

事故受傷人陳述材料范文模板第1篇事故受傷人陳述材料范文模板第1篇甲方：

乙方：

事故經(jīng)過：

20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責(zé)任，被害人____無過錯行為。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：

1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失______元整（大寫_______元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的______月______日前一次性支付給乙方。

2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求強制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金______元（大寫______元）

6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

___年___月___日___年___月___日

事故受傷人陳述材料范文模板第2篇20xx年10月6日17時許，xxxx居民小區(qū)19號樓外墻維修現(xiàn)場發(fā)生一起高處墜落事故，導(dǎo)致一人死亡，直接經(jīng)濟損失102萬元。根據(jù)《_安全生產(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》和《安徽省安全生產(chǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，區(qū)政府成立了由區(qū)安監(jiān)局、公安分局、住建局、人社局、總工會和xx鄉(xiāng)政府組成的xx居民小區(qū)高處墜落亡人事故聯(lián)合調(diào)查組（以下簡稱調(diào)查組）。調(diào)查組在妥善處理善后工作以后，通過現(xiàn)場勘驗、調(diào)查取證、綜合分析，查明了事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、應(yīng)急處置、人員傷亡和直接經(jīng)濟損失等情況，認定了事故的性質(zhì)和責(zé)任，提出了對事故有關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人員的處理建議、事故防范及整改措施建議，現(xiàn)將具體情況報告如下：

一、事故單位和相關(guān)人員情況

1．xx市龍福置地有限公司，住所：安徽省xx市xx經(jīng)濟開發(fā)區(qū)*****；法定代表人：黃某；注冊資金：貳仟萬；成立日期：20xx年9月1日；營業(yè)期限：20xx年9月1日至20xx年8月31日；經(jīng)營范圍：房地產(chǎn)開發(fā)與經(jīng)營。

2．霍某（死者），女，漢族，47歲，1972年3月5日出生，家住********，身份證號：342***********26。

3．姚某，男，52歲，系xx亞杰建設(shè)工程有限責(zé)任公司xxxx居民小區(qū)18、19號樓總承包人。20xx年10月24日該項目竣工驗收。保修期截止20xx年10月24日。

二、事故經(jīng)過及應(yīng)急救援情況

1．事故經(jīng)過：20xx年10月6日下午16時20分左右，xx市龍福置地有限公司工程部經(jīng)理朱某安排的外墻維修工人霍某，獨自一人在xx居民小區(qū)19號樓2單元準備進行外墻維修施工作業(yè)時，在沒有徹底做好安全防護措施的情況下，不慎踩空，從18層樓位置墜落至2層樓的雨棚上。后經(jīng)120醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場搶救無效死亡。

2．應(yīng)急救援情況：事故發(fā)生后，xx居民小區(qū)19號樓106住戶、新華物業(yè)公司和xx市龍福置地有限公司有關(guān)人員分別撥打了120、110和119電話，并積極配合他們做好應(yīng)急救援工作和死者家屬安撫工作。接到事故報告后，區(qū)委常委、副區(qū)長聶貴廷帶領(lǐng)安監(jiān)、住建、公安、xx鄉(xiāng)等相關(guān)部門和單位工作人員及時趕赴現(xiàn)場，了解情況，坐鎮(zhèn)指揮，同時安排相關(guān)部門和單位做好死者家屬的安撫工作和現(xiàn)場保護工作，并就善后處置事宜提出了具體要求。10月9日xx市龍福置地有限公司與死者家屬達成一致協(xié)議，一次性賠償人民幣100萬元.

三、事故原因分析

調(diào)查組經(jīng)過現(xiàn)場勘驗、詢問了解和筆錄取證，并對收集的資料進行綜合分析認為，造成此次事故發(fā)生的原因是：

1．直接原因：霍某在沒有安全防護的情況下進入簡易的繩索控制的施工腳手板時，不慎踩空墜落，導(dǎo)致事故發(fā)生。

2．間接原因：xx市龍福置地有限公司工程部安排未取得高處維修特種作業(yè)資格證的從業(yè)人員進行高層樓房外墻維修；未安排使用安全的設(shè)備設(shè)施從事高處維修作業(yè)；從業(yè)人員安全意識淡?。皇┕がF(xiàn)場無監(jiān)管人員是此次事故發(fā)生的間接原因。

四、事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查認定，該起事故是一起一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

五、事故責(zé)任分析及處理意見

按照事故發(fā)生四不放過的原則，對此次高處墜落亡人事故的責(zé)任單位和責(zé)任人處理建議如下：

1．霍某（死者），安全意識淡薄，違反高處安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，在沒有安全防護的高處臨邊進入簡易的繩索控制的施工腳手板時，不慎踩空墜落。其違反了《安全生產(chǎn)法》第五十四條的規(guī)定，對事故的發(fā)生負有直接責(zé)任，鑒于其已在事故中死亡，建議不再追究其責(zé)任。

2．xx市龍福置地有限公司作為生產(chǎn)經(jīng)營單位，擅自將外墻維修項目發(fā)包給不具備安全條件的個人，未嚴格執(zhí)行《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》（安監(jiān)總局令第30號）的規(guī)定，安排未取得高處安裝、維修、拆除特種作業(yè)操作證資格的霍某進行高處外墻維修。未教育和監(jiān)督從業(yè)人員嚴格按規(guī)定安裝和使用安全防護設(shè)施設(shè)備；施工現(xiàn)場監(jiān)管不力。其行為違反了《安全生產(chǎn)法》第二十七條第（一）款、第四十一條、第四十三條第（一）款的、第四十六條第（一）款的規(guī)定，對事故的發(fā)生負有重要的安全管理責(zé)任，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第（一）項的規(guī)定，建議給予xx市龍福置地有限公司罰款人民幣貳拾肆萬元的行政處罰。

3．朱某，xx市龍福置地有限公司工程部經(jīng)理，其作為公司負責(zé)安全質(zhì)量的直接主管人員，違反安全管理規(guī)定指派無特種作業(yè)操作證資格的人員進行高處維修作業(yè)，作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)管不力，未能及時排查生產(chǎn)安全事故隱患，未能制止和糾正違章冒險作業(yè)，對事故的發(fā)生負有管理責(zé)任，其違反了《安全生產(chǎn)法》第二十二條第（五）項、第（六）項的規(guī)定，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十四條第（七）項的規(guī)定，建議給予朱某罰款人民幣壹萬元的行政處罰。

4．住建局，作為行業(yè)主管部門，監(jiān)督管理不到位，對事故的發(fā)生負有管理責(zé)任，建議責(zé)成住建局向區(qū)人民政府作出書面檢查。

5．xx鄉(xiāng)人民政府，作為屬地，對本轄區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不到位。對事故的發(fā)生負有管理責(zé)任，建議責(zé)成xx鄉(xiāng)人民政府向區(qū)人民政府作出書面檢查。

六、事故預(yù)防及整改防范措施

1．xx市龍福置地有限公司要認真汲取此次事故教訓(xùn)，舉一反三，加強對建設(shè)項目的安全管理。

2．向職工通報事故發(fā)生的原因、責(zé)任及處理情況，讓職工認清事故的危害及造成的嚴重后果，吸取事故教訓(xùn)，以提高對安全生產(chǎn)的重視。

3．制定隱患排查制度，組織人員對在建項目和竣工項目進行全面的安全隱患排查，對查出的問題，由專人負責(zé)督促承包單位落實整改。特別是竣工驗收項目在保修期內(nèi)一定要督促施工單位履行合同，及時消除安全隱患。

4．根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)標準等對企業(yè)安全組織管理機構(gòu)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全崗位責(zé)任制、技術(shù)規(guī)程以及應(yīng)急救援方案等進行逐條審訂、完善和補充。

5．組織職工進行全面的安全教育培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高安全意識，認真學(xué)習(xí)企業(yè)安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全崗位責(zé)任制，全面掌握規(guī)章制度和安全操作技能，并建立好安全教育培訓(xùn)檔案。

6．加大安全投入，嚴格執(zhí)行特種作業(yè)人員安全操作規(guī)程，提高企業(yè)整體安全水平。

事故受傷人陳述材料范文模板第3篇當事人陳述應(yīng)當寫明事故發(fā)生的時間，地點，人物，車牌，事發(fā)時的情況，駕駛?cè)瞬扇〉拇胧约靶旭偟能囁俸托旭偟能嚨溃约皩κ鹿守?zé)任的看法等等。當事人對交通事故的陳述是對事故認定的材料之一，因此無論是交通管理部門還是當事人都是需要重視的。

模板范文：

道路交通事故當事人陳述材料

姓名：xxx

性別：xxx

民族：xxx

出生日期：xxx

身份證號碼：xxx

籍貫：xxx

文化程度：xxx

駕駛證準駕車型：xxx

領(lǐng)證日期：xxx

車輛號牌：xxx

駕駛證號：xxx

保險憑證號：xxx

戶籍所在地（國籍、護照號