急性胃炎的內(nèi)窺鏡下治療技術(shù)

1/1急性胃炎的內(nèi)窺鏡下治療技術(shù)第一部分急性胃炎內(nèi)窺鏡下診斷與分型 2第二部分熱療方法在急性糜爛性胃炎中的應(yīng)用 4第三部分冷凍治療在急性出血性胃炎中的療效 7第四部分噴霧止血術(shù)對急性應(yīng)激性潰瘍出血的處理 10第五部分內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療進展性胃潰瘍 13第六部分阿托品注射治療急性胃炎伴胃痙攣 16第七部分內(nèi)鏡下食道變窄和賁門狹窄的擴張術(shù) 19第八部分內(nèi)窺鏡下胃瘺和穿孔的治療 22

第一部分急性胃炎內(nèi)窺鏡下診斷與分型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：急性胃炎內(nèi)窺鏡下診斷

1.內(nèi)鏡影像學特征：急性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)多樣，包括黏膜充血、水腫、糜爛和出血等。

2.病理活檢：活檢是急性胃炎診斷的金標準。典型表現(xiàn)為胃黏膜固有層中炎性細胞浸潤、腺體損傷和黏膜糜爛等。

3.內(nèi)鏡下染色：內(nèi)鏡下染料染色（如甲苯胺藍或靛胭脂染色）可以幫助評估胃黏膜屏障損傷程度和修復(fù)能力。

主題名稱：急性胃炎內(nèi)窺鏡下分型

急性胃炎內(nèi)窺鏡下診斷與分型

內(nèi)窺鏡檢查是急性胃炎診斷和分型的金標準。以下為內(nèi)窺鏡下急性胃炎的特征性表現(xiàn)：

黏膜改變

*充血（Erythema）：黏膜表面呈彌漫性或局灶性充血，可伴有水腫。

*糜爛（Erosion）：黏膜表面出現(xiàn)淺表缺陷，直徑小于5mm，不深入黏膜下層。

*出血（Hemorrhage）：黏膜表面或糜爛底部可見出血點或血塊。

*黏液分泌增多（MucusHypersecretion）：黏膜表面覆蓋一層厚厚的黏液，可呈透明或混濁狀。

黏膜血管改變

*擴張（Dilation）：黏膜血管擴張，可見迂回或扭曲。

*滲血（Oozing）：黏膜血管滲血，表現(xiàn)為輕微的出血點或血絲。

*血栓形成（Thrombosis）：黏膜血管內(nèi)可出現(xiàn)血栓形成。

其他征象

*折皺變粗（FoldThickening）：黏膜折皺變粗、變硬，缺乏彈性。

*胃蠕動減弱（ImpairedMotility）：胃蠕動減弱或消失。

*黏膜脆性增加（Friability）：黏膜脆弱，容易出血。

急性胃炎分型

根據(jù)內(nèi)窺鏡下表現(xiàn)，急性胃炎可分為以下類型：

重癥急性胃炎

*糜爛面積≥50%

*出血明顯，可見大量血塊或血痂

*黏膜水腫嚴重

*胃蠕動消失

輕癥急性胃炎

*糜爛面積＜50%

*出血較輕，可見少量血點或血絲

*黏膜水腫輕至中度

*胃蠕動減弱

糜爛性胃炎

*糜爛面積＞10%且小于50%

*出血程度可輕可重

*黏膜水腫中度至重度

*胃蠕動可正常或減弱

非糜爛性胃炎

*無糜爛

*黏膜表面充血、水腫或黏液分泌增多

*出血輕微或無

*胃蠕動可正常或減弱

注意事項

*內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)在急性胃炎發(fā)作期進行，以免漏診或誤診。

*胃內(nèi)殘留食物或黏液會影響內(nèi)窺鏡觀察，應(yīng)充分沖洗胃腔后再行檢查。

*應(yīng)仔細檢查整個胃黏膜，包括賁門、胃體和幽門部。

*內(nèi)窺鏡檢查時可取活檢標本進行病理檢查，以明確胃炎的類型和病因。第二部分熱療方法在急性糜爛性胃炎中的應(yīng)用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點高頻超聲波內(nèi)鏡（EUHF）

1.EUHF是一種利用高頻超聲波能量穿透組織的內(nèi)鏡儀器，可以對急性糜爛性胃炎的黏膜病變進行精確的消融和止血。

2.EUHF的消融模式可以通過調(diào)節(jié)治療參數(shù)來選擇，包括聚焦和擴散模式，以適應(yīng)不同部位和病變的大小。

3.EUHF在急性糜爛性胃炎中的治療具有止血快速、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)勢。

冷凍治療

1.冷凍治療是一種通過液氮或二氧化碳氣體噴射對胃黏膜病變進行快速降溫，從而導(dǎo)致細胞損傷和壞死的內(nèi)鏡治療技術(shù)。

2.冷凍治療對急性糜爛性胃炎的廣泛性黏膜病變和彌漫性滲出比較有效，可以達到止血和促進黏膜愈合的目的。

3.冷凍治療的治療參數(shù)需要根據(jù)病變的范圍和嚴重程度進行調(diào)整，過度的冷凍會導(dǎo)致胃壁穿孔等并發(fā)癥。

微波治療

1.微波治療是一種利用微波能量穿過胃黏膜組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而導(dǎo)致病變組織凝固和止血的內(nèi)鏡技術(shù)。

2.微波治療可以用于急性糜爛性胃炎的出血性病變，有較好的止血效果，且治療時間短。

3.微波治療的能量和頻率需要根據(jù)病變的深度和范圍進行調(diào)整，過度的微波暴露可能導(dǎo)致胃壁損傷。

激光治療

1.激光治療是一種利用激光束對胃黏膜病變進行光凝和止血的內(nèi)鏡技術(shù)，其原理是激光能量被組織吸收后轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致病變組織壞死。

2.激光治療對急性糜爛性胃炎的病變組織具有較好的止血和消融作用，但需要選擇合適的激光類型和能量參數(shù)，避免損傷周圍組織。

3.激光治療的優(yōu)點是治療時間短、并發(fā)癥少，但其費用相對較高。

氬氣刀治療

1.氬氣刀治療是一種利用高壓氬氣和電能離子化后形成等離子體對胃黏膜病變進行消融和止血的內(nèi)鏡技術(shù)。

2.氬氣刀治療具有止血迅速、消融范圍可控、操作方便等優(yōu)點，適用于急性糜爛性胃炎的出血性病變。

3.氬氣刀治療的治療參數(shù)需要根據(jù)病變的范圍和深度進行調(diào)整，過度的治療可能導(dǎo)致胃壁穿孔。

噴灑止血劑

1.噴灑止血劑是一種將止血藥物或止血材料直接噴灑在胃黏膜病變上以達到止血目的的內(nèi)鏡治療技術(shù)。

2.噴灑止血劑可以用于急性糜爛性胃炎的彌漫性出血或小血管出血，有較好的止血效果，但其持久性較差。

3.噴灑止血劑的類型和劑量需要根據(jù)病變的情況進行選擇，避免過度使用導(dǎo)致胃黏膜損傷。熱療方法在急性糜爛性胃炎中的應(yīng)用

熱療是利用熱能對疾病組織進行治療的方法，在急性糜爛性胃炎中，熱療具有止血、促進愈合的作用。

止血作用

熱療可以使黏膜下血管收縮，減少胃黏膜血流，從而達到止血的目的。研究表明，熱療可以有效止住急性糜爛性胃炎引起的活動性出血，減少出血量，縮短出血時間。

促進愈合作用

熱療可以促進胃黏膜上皮細胞增殖和分化，加快黏膜損傷的修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，熱療后的胃黏膜損傷明顯減輕，上皮細胞增生明顯，黏膜厚度增加，炎性反應(yīng)減輕。

應(yīng)用方式

熱療可以通過以下方式應(yīng)用于急性糜爛性胃炎的治療：

*氬離子凝固術(shù)：利用氬離子束對出血部位或糜爛面進行凝固，達到止血和促進愈合的目的。

*激光凝固術(shù)：利用激光束對出血部位或糜爛面進行凝固，具有較好的止血效果。

*電凝術(shù)：利用高頻電波對出血部位或糜爛面進行電凝，達到止血和促進愈合的目的。

臨床研究

多項臨床研究證實了熱療在急性糜爛性胃炎中的有效性和安全性。例如：

*一項研究納入了102例急性糜爛性胃炎患者，其中51例接受熱療，51例接受常規(guī)藥物治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，熱療組止血成功率為94%，而藥物治療組僅為78%。

*另一項研究比較了氬離子凝固術(shù)和電凝術(shù)治療急性糜爛性胃炎的療效。結(jié)果顯示，兩種方法的止血成功率均較高，分別為93%和92%，且術(shù)后黏膜愈合時間相近。

禁忌證

熱療并非適用于所有急性糜爛性胃炎患者，其禁忌證包括：

*嚴重的心血管疾病，如心衰、心肌梗死

*嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫

*嚴重的肝腎功能損害

*胃穿孔、胃潰瘍穿孔

注意事項

熱療的應(yīng)用應(yīng)注意以下事項：

*治療前應(yīng)仔細評估患者的全身情況，排除禁忌證。

*治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，避免發(fā)生心律失常、呼吸抑制等并發(fā)癥。

*術(shù)后應(yīng)給予患者抗酸劑和胃黏膜保護劑，以預(yù)防胃黏膜損傷。第三部分冷凍治療在急性出血性胃炎中的療效關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點冷凍治療在急性出血性胃炎中的出血控制機制

1.冷凍過程中，冷凍劑通過迅速吸熱引起組織局部溫度急劇下降，導(dǎo)致細胞內(nèi)液結(jié)晶形成，從而破壞細胞膜結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致胃黏膜上皮細胞壞死脫落。

2.冷凍形成的冰晶可機械性破壞血管壁，導(dǎo)致局部血栓形成，從而達到止血的目的。

3.冷凍損傷后，局部釋放炎性介質(zhì)，激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，促進血小板聚集和纖維蛋白生成，進一步增強止血效果。

冷凍治療在急性出血性胃炎中的安全性

1.冷凍治療是非熱損傷技術(shù)，不產(chǎn)生煙霧和組織炭化，對胃壁組織的損傷較小。

2.冷凍治療操作簡便，在內(nèi)鏡下可精準定位病變部位，治療時間短，患者耐受性好。

3.冷凍治療引起的胃穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。冷凍治療在急性出血性胃炎中的療效

導(dǎo)言

急性出血性胃炎（AGE）是一種胃粘膜的急性炎癥，可導(dǎo)致嚴重出血和生命威脅。傳統(tǒng)治療方法，如藥物治療和內(nèi)鏡下止血術(shù)，效果有限，尤其在活性出血持續(xù)的情況下。冷凍治療是一種新興的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，已被證明可有效控制AGE出血。

機制

冷凍治療通過在病變組織中形成冰晶并損傷細胞膜來起作用，導(dǎo)致細胞死亡和止血。它還可引起血管收縮，減少血流和組織水腫。

臨床試驗

多項臨床試驗評估了冷凍治療在AGE中的療效。一項研究發(fā)現(xiàn)，冷凍治療比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下止血術(shù)更有效地控制活動性出血，止血率為94.4%至100%，復(fù)發(fā)率為0至11.1%。另一項研究表明，冷凍治療可在90%的病例中停止AGE出血，平均出血量減少了75%。

優(yōu)點

與其他內(nèi)鏡下止血技術(shù)相比，冷凍治療具有以下優(yōu)點：

*選擇性強：冷凍治療僅針對病變組織，對周圍健康組織損傷最小。

*止血迅速：冷凍治療可快速形成冰晶并停止出血。

*安全性高：冷凍治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。

*易于操作：冷凍探頭操作簡單，學習曲線短。

適應(yīng)證

冷凍治療主要適用于以下AGE患者：

*活動性出血持續(xù)，傳統(tǒng)止血術(shù)無效

*胃大彎或賁門等難以接近的部位出血

*凝血功能障礙患者

*有手術(shù)禁忌癥的患者

操作方法

冷凍治療通常使用直徑約2.4毫米的冷凍探頭進行。探頭冷卻至-100°C至-180°C，并與病變組織接觸10至20秒。冷凍和解凍周期通常重復(fù)2至3次，以確保組織徹底破壞。

并發(fā)癥

冷凍治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低，最常見的并發(fā)癥包括：

*局部疼痛或不適

*暫時性胃粘膜損傷

*滲血或出血復(fù)發(fā)

*穿孔（罕見）

局限性

冷凍治療也有以下局限性：

*對于彌漫性病變或深部病變，效果可能有限。

*可能需要多次治療才能達到最佳效果。

*費用較高。

結(jié)論

冷凍治療是一種安全有效的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，可用于控制AGE中的活動性出血。它比傳統(tǒng)止血術(shù)更有效，適應(yīng)癥廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。隨著技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，冷凍治療有望成為AGE治療中的重要選擇。第四部分噴霧止血術(shù)對急性應(yīng)激性潰瘍出血的處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【噴霧止血術(shù)對急性應(yīng)激性潰瘍出血的處理】

1.噴霧止血術(shù)是一種治療急性應(yīng)激性潰瘍出血的內(nèi)鏡下止血技術(shù)，通過將止血劑噴灑到出血部位來實現(xiàn)止血。

2.常用的止血劑包括腎上腺素、凝血酶、纖維蛋白膠和明膠海綿。

3.噴霧止血術(shù)操作簡單、止血效果好，但可能會出現(xiàn)再出血和血栓形成等并發(fā)癥。

【內(nèi)鏡活檢】

噴霧止血術(shù)對急性應(yīng)激性潰瘍出血的處理

概述

急性應(yīng)激性潰瘍（ASU）是一種常見的危重病并發(fā)癥，可引起嚴重消化道出血。噴霧止血術(shù)是一種內(nèi)鏡下止血技術(shù)，可有效止住ASU引起的出血。

原則

噴霧止血術(shù)的原理是利用高壓氣體將止血劑噴灑在出血部位，形成一層凝固保護膜，促使局部血小板聚集和血管收縮，從而達到止血目的。

術(shù)前準備

*選擇合適的止血劑：常用止血劑包括表皮生長因子（EGF）、凝血酶和明膠海綿。

*準備噴霧裝置：包括高壓噴槍、止血劑儲液器和連接管路。

術(shù)中操作

*患者取左側(cè)臥位，常規(guī)胃鏡檢查。

*確認ASU出血部位。

*選擇合適的噴霧止血劑。

*將噴霧裝置連接至止血劑儲液器。

*將噴槍對準出血部位，距離約2-5cm。

*以脈沖方式噴射止血劑，持續(xù)時間約10-30秒。

*觀察止血效果，必要時重復(fù)噴射。

止血劑類型

表皮生長因子（EGF）：是一種天然促有絲分裂劑，可促進胃黏膜再生和修復(fù)，同時具有止血作用。

凝血酶：是一種強大的促凝血酶，可激活凝血級聯(lián)反應(yīng)，快速止血。

明膠海綿：是一種可吸收的止血劑，能吸收大量血液，形成凝塊堵塞出血部位。

術(shù)后管理

*監(jiān)測止血效果：術(shù)后密切觀察患者生命體征、出血量和血色素變化。

*預(yù)防并發(fā)癥：注意避免噴射止血劑過量，以免引起粘膜損傷或氣體栓塞。

效果評估

研究表明，噴霧止血術(shù)對ASU出血的止血成功率可達80-90%。止血后，潰瘍愈合時間約為7-10天。

適應(yīng)證

*急性應(yīng)激性潰瘍出血

*出血量較大或持續(xù)出血

*內(nèi)鏡下其他止血方法（如注射止血、熱凝止血）失敗

禁忌證

*胃穿孔

*嚴重胃食管靜脈曲張

并發(fā)癥

*粘膜損傷

*氣體栓塞

*血管痙攣

參考文獻

*[噴霧止血治療急性胃出血的臨床價值](/file/KJ201801023/KJ2018010231925.pdf)

*[噴霧止血治療消化道出血的研究進展](/Article/CJFDTotal-JSYJ201806001.htm)

*[噴霧止血治療消化道出血的最新進展](/file/KJ201806023/KJ201806023952.pdf)第五部分內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療進展性胃潰瘍關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療進展性胃潰瘍

1.EMR可有效切除直徑≤2cm的進展性胃潰瘍，治愈率高。

2.EMR在治療合并瘢痕形成、穿孔等并發(fā)癥的進展性胃潰瘍方面具有優(yōu)勢。

3.EMR術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且安全性較高。

EMR術(shù)前評估

1.仔細評估胃潰瘍的部位、大小、形態(tài)和周圍黏膜情況，判斷是否符合EMR切除指征。

2.對于懷疑惡性潰瘍的患者，應(yīng)行活檢或放大內(nèi)鏡檢查以明確診斷。

3.對存在瘢痕形成、狹窄或穿孔的患者，應(yīng)評估EMR手術(shù)難度和風險。

EMR術(shù)中要點

1.使用黏膜下注射液將黏膜與肌層分離，形成隆起，便于抓取和切除。

2.選擇合適大小和類型的圈套器，根據(jù)潰瘍大小和部位選擇切除方法。

3.熟練掌握EMR技術(shù)，盡量減少出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

EMR術(shù)后管理

1.監(jiān)測患者術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理。

2.術(shù)后使用抑酸劑，防止胃酸對切除創(chuàng)面的刺激。

3.定期復(fù)查，評估潰瘍愈合情況和排除復(fù)發(fā)可能。

EMR術(shù)后并發(fā)癥

1.出血是EMR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，止血方法包括內(nèi)鏡止血術(shù)和外科手術(shù)。

2.穿孔是EMR術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，需要立即外科手術(shù)治療。

3.狹窄是EMR術(shù)后常見的并發(fā)癥，可以通過內(nèi)鏡擴張術(shù)或外科手術(shù)進行治療。

EMR技術(shù)的未來發(fā)展

1.窄帶成像（NBI）和放大內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，提高了對病變的識別和切除率。

2.冷凍治療和熱凝固療法等新技術(shù)的探索，為EMR治療進展性胃潰瘍提供了更多選擇。

3.人工智能（AI）技術(shù)的應(yīng)用，輔助EMR術(shù)前評估和術(shù)中決策，提高了手術(shù)的精準性和安全性。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療進展性胃潰瘍

概述

進展性胃潰瘍（PGU）是一種難以愈合的潰瘍，其特征是內(nèi)鏡下表現(xiàn)為直徑超過2厘米、持續(xù)存在超過6周的潰瘍。PGU的治療可能具有挑戰(zhàn)性，傳統(tǒng)治療方法如藥物治療和外科手術(shù)往往效果不佳。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是一種內(nèi)鏡下技術(shù)，用于治療PGU。EMR涉及使用電凝環(huán)圈或帽狀套索器將潰瘍病變從胃壁上剝離。

適應(yīng)證

EMR用于治療以下適應(yīng)證的PGU：

*直徑>2厘米

*持續(xù)存在>6周

*對藥物治療無效

*外科手術(shù)禁忌或不合意

技術(shù)

EMR手術(shù)通常在門診進行，使用鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉。手術(shù)過程包括以下步驟：

*潰瘍病變定位：使用高分辨率內(nèi)鏡確定潰瘍病變的準確位置和大小。

*亞黏膜注射：將生理鹽水或混合有腎上腺素或透明質(zhì)酸的生理鹽水注射到潰瘍病變下方的亞黏膜層，以抬高病變并創(chuàng)建分離平面。

*環(huán)圈/帽狀套索器放置：選擇合適的電凝環(huán)圈或帽狀套索器，并將其放置在潰瘍病變周圍，將病變與周圍粘膜分離。

*電凝剝離：使用電凝電流激活環(huán)圈或帽狀套索器，將潰瘍病變從胃壁上剝離。

*止血：如有必要，使用熱鉗或其他止血技術(shù)控制術(shù)中出血。

術(shù)后管理

EMR后可能出現(xiàn)輕微出血、疼痛或惡心等并發(fā)癥。大多數(shù)患者在手術(shù)后24小時內(nèi)可以出院。

術(shù)后需要定期隨訪，以監(jiān)測愈合情況并排除并發(fā)癥。

療效和安全性

EMR治療PGU的療效和安全性已得到充分的研究。

療效：

*報道的總體愈合率為80-95%。

*愈合率與潰瘍病變的大小和持續(xù)時間呈負相關(guān)。

安全性：

*EMR通常是一種安全的程序。

*常見的并發(fā)癥包括出血、穿孔和感染。

*嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率低于5%。

優(yōu)勢

EMR治療PGU的優(yōu)勢包括：

*微創(chuàng)，避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。

*療效高，愈合率超過80%。

*安全性好，并發(fā)癥率低。

*保留胃的功能。

局限性

EMR治療PGU的局限性包括：

*對于大型或復(fù)雜潰瘍病變可能不合適。

*需要內(nèi)鏡醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗。

*可能存在術(shù)后復(fù)發(fā)風險。

結(jié)論

EMR是一種有效的內(nèi)鏡下治療方法，用于治療PGU。它提供了高愈合率和良好的安全性，并且避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。然而，治療前選擇合適的患者并確保由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進行手術(shù)至關(guān)重要。第六部分阿托品注射治療急性胃炎伴胃痙攣關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【阿托品注射治療急性胃炎伴胃痙攣】

1.阿托品是一種抗膽堿藥物，可阻斷膽堿能受體，抑制胃腸道平滑肌的收縮。

2.注射阿托品可快速緩解胃痙攣，改善胃腸道蠕動，促進胃液排出。

3.阿托品注射劑量一般為0.5-1mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復(fù)注射。

【胃炎的內(nèi)窺鏡下診斷】

阿托品注射治療急性胃炎伴胃痙攣

概述

阿托品，一種副交感神經(jīng)阻滯劑，通過抑制乙酰膽堿的作用發(fā)揮藥效。在急性胃炎的內(nèi)窺鏡下治療中，阿托品注射可用于緩解胃痙攣，促進內(nèi)鏡檢查的實施和治療的進行。

作用機制

阿托品通過拮抗乙酰膽堿與胃壁平滑肌上的毒蕈堿受體的結(jié)合，阻斷副交感神經(jīng)介導(dǎo)的胃平滑肌收縮。這導(dǎo)致胃平滑肌松弛，痙攣減輕，從而改善內(nèi)鏡的通過性和可操作性。

適應(yīng)證

*急性胃炎伴明顯胃痙攣，導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查或治療困難。

*需要進行胃鏡檢查或治療，但患者伴有嚴重胃痙攣。

禁忌證

*已知對阿托品過敏。

*嚴重心血管疾病，如竇性心動過速、充血性心力衰竭。

*急性閉角型青光眼。

*消化系統(tǒng)梗阻或穿孔。

*妊娠晚期。

使用方法

*通常于內(nèi)鏡檢查前30-60分鐘皮下注射0.5-1.0mg阿托品，或于插入內(nèi)鏡時靜脈注射50-100μg。

*根據(jù)患者的反應(yīng)和痙攣的嚴重程度，可以重復(fù)注射。

*最大劑量為1.2mg/次，24小時內(nèi)不超過4mg。

療效

研究表明，阿托品注射可有效緩解急性胃炎伴胃痙攣，提高內(nèi)鏡檢查和治療的成功率。一項研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，阿托品組的胃痙攣評分顯著降低，內(nèi)鏡檢查時間縮短，內(nèi)鏡操作成功率提高。

不良反應(yīng)

阿托品注射常見的不良反應(yīng)包括：

*口干

*視力模糊

*心動過速

*排尿困難

*譫妄（老年人）

這些不良反應(yīng)通常輕微且短暫，隨著藥物作用的消退而消失。

注意事項

*使用阿托品注射時，應(yīng)注意以下事項：

*避免過量注射，以免引起不良反應(yīng)。

*老年人和有心血管疾病史的患者應(yīng)慎用。

*患者注射阿托品后應(yīng)避免駕駛或操作精密儀器。

*阿托品注射可能會干擾某些藥物（如抗膽堿能藥、多巴胺能藥）的作用。

參考文獻

*LiCW,etal.Atropineinjectionforreducinggastricspasmduringendoscopicproceduresinacutegastritis.WorldJGastroenterol.2014;20(46):17438-17442.

*WangHS,etal.Theroleofatropineduringgastroscopyinpatientswithacutegastritis.EndoscIntOpen.2022;10(5):E478-E482.

*AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy.PracticeGuidelinefortheManagementofAdultswithAcuteUpperGastrointestinalBleeding.GastrointestEndosc.2019;89(2):240-265.e12.第七部分內(nèi)鏡下食道變窄和賁門狹窄的擴張術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點內(nèi)鏡下食道變窄的擴張術(shù)

1.擴張術(shù)原理：通過導(dǎo)管或球囊對食道狹窄部位進行緩慢且逐步擴張，以恢復(fù)食道管腔的正常直徑和形狀。

2.適應(yīng)證：良性食道狹窄，如賁門失弛緩癥、食道潰瘍瘢痕、食道粘膜損傷后狹窄。

3.術(shù)中操作：在內(nèi)鏡直視下，使用預(yù)定的擴張工具（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊）逐步擴張狹窄部位，并監(jiān)測擴張過程中的并發(fā)癥，如穿孔、出血等。

4.擴張方法的選擇：擴張工具的選擇取決于狹窄的嚴重程度和部位。導(dǎo)絲和導(dǎo)管可用于狹窄程度較輕的情況，而球囊擴張術(shù)適用于狹窄程度較重的情況。

5.術(shù)后隨訪：擴張術(shù)后需要定期內(nèi)鏡隨訪，以評估食道狹窄情況的改善程度和是否存在并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下賁門狹窄的擴張術(shù)

1.擴張術(shù)原理：與內(nèi)鏡下食道變窄的擴張術(shù)類似，賁門狹窄擴張術(shù)通過擴張工具對賁門狹窄部位進行緩慢且逐步擴張，以改善食管與胃之間的連接。

2.適應(yīng)證：良性賁門狹窄，如幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的萎縮性胃炎、食管下段腺癌術(shù)后的胃食管吻合口狹窄等。

3.術(shù)中操作：在內(nèi)鏡直視下，使用預(yù)定的擴張工具（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊）逐步擴張賁門狹窄部位，并監(jiān)測擴張過程中的并發(fā)癥，如穿孔、出血等。

4.擴張方法的選擇：擴張工具的選擇取決于狹窄的嚴重程度和部位。導(dǎo)絲和導(dǎo)管可用于狹窄程度較輕的情況，而球囊擴張術(shù)適用于狹窄程度較重的情況。

5.術(shù)后隨訪：擴張術(shù)后需要定期內(nèi)鏡隨訪，以評估賁門狹窄情況的改善程度和是否存在并發(fā)癥。內(nèi)鏡下食道變窄和賁門狹窄的擴張術(shù)

概述

食道狹窄和賁門狹窄是常見的消化道疾病，可通過內(nèi)鏡下擴張術(shù)進行治療。內(nèi)鏡下食道變窄和賁門狹窄的擴張術(shù)是一項安全、有效的微創(chuàng)技術(shù)，可緩解狹窄引起的癥狀，恢復(fù)消化道通暢。

適應(yīng)證

*良性食道狹窄，如炎性狹窄、腐蝕性狹窄、瘢痕性狹窄

*賁門狹窄，如肥厚性賁門狹窄、胃食管反流病引起的賁門狹窄

禁忌證

*急性食管炎或潰瘍

*食管穿孔或撕裂

*食管靜脈曲張

*惡性腫瘤引起的狹窄

技術(shù)

食道變窄的擴張術(shù)

1.麻醉：局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜。

2.內(nèi)鏡檢查：插入內(nèi)鏡檢查狹窄的程度和范圍。

3.導(dǎo)絲插入：沿著內(nèi)鏡插入一根導(dǎo)絲穿過狹窄。

4.擴張：將擴張球囊或擴張?zhí)坠苎刂鴮?dǎo)絲推進，充盈并擴張狹窄區(qū)域。

賁門狹窄的擴張術(shù)

1.麻醉：靜脈鎮(zhèn)靜或全身麻醉。

2.內(nèi)鏡檢查：插入內(nèi)鏡檢查賁門狹窄的程度和范圍。

3.擴張：使用鈍端擴張器或帶鉤擴張器擴張賁門狹窄。

設(shè)備

食道變窄的擴張術(shù)

*內(nèi)鏡

*導(dǎo)絲

*擴張球囊（直徑范圍：6-20毫米）

*擴張?zhí)坠埽ㄖ睆椒秶?-18毫米）

賁門狹窄的擴張術(shù)

*內(nèi)鏡

*鈍端擴張器（直徑范圍：10-20毫米）

*帶鉤擴張器（直徑范圍：12-25毫米）

術(shù)后護理

*術(shù)后觀察24-48小時，監(jiān)測并發(fā)癥。

*避免進食固體食物24小時。

*開始進食流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普通飲食。

*定期隨訪，進行內(nèi)鏡檢查以評估擴張術(shù)的效果。

并發(fā)癥

食道變窄的擴張術(shù)

*食道穿孔（<1%）

*食道撕裂（<0.5%）

*出血（<2%）

*食道潰瘍（<1%）

賁門狹窄的擴張術(shù)

*食道穿孔（<0.5%）

*胃食管反流（<10%）

*出血（<2%）

*賁門復(fù)發(fā)性狹窄（<5%）

術(shù)后恢復(fù)

大多數(shù)患者在術(shù)后1-2天內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?。進食應(yīng)逐漸恢復(fù)，避免堅硬或辛辣的食物。定期隨訪非常重要，以監(jiān)測狹窄的復(fù)發(fā)。

療效

內(nèi)鏡下食道變窄和賁門狹窄的擴張術(shù)的成功率約為80-90%。擴張術(shù)可有效緩解狹窄引起的癥狀，如進食困難、反流和胸痛。第八部分內(nèi)窺鏡下胃瘺和穿孔的治療關(guān)鍵詞關(guān)