病案管理與信息統(tǒng)計制度

病案管理與信息統(tǒng)計制度1.前言為了確保醫(yī)院整體運行的順利和高效，供應高質量的醫(yī)療服務，以及準確、可靠地統(tǒng)計病案信息，特訂立本制度，規(guī)范病案管理和信息統(tǒng)計的相關流程和要求。2.病案管理2.1病案登記與歸檔2.1.1每位患者在就診時，醫(yī)院應確保及時登記患者的基本信息，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。2.1.2每個病案應配備唯一的病案號，并確保在患者就診期間的全部相關文書、報告和檢查結果等被正確歸檔。2.1.3全部病案登記和歸檔的操作必需由專人負責，并建立完善的電子病案管理系統(tǒng)，確保病案信息的安全和完整性。2.1.4全部病案文件和資料應依照規(guī)定的分類標準進行歸檔，并妥當保管，防止損壞或丟失。2.2病案質量管理2.2.1醫(yī)院應建立完善的病案質量管理制度，包含合理的病案質量評審機制和相關標準。2.2.2病案質量評審應針對病案的完整性、準確性、規(guī)范性、可讀性等方面進行，確保病案的質量符合相關標準要求。2.2.3病案質量評審應定期進行，并記錄評審結果和改進措施，以不絕提高病案質量。2.2.4醫(yī)院應加強對醫(yī)務人員的培訓和引導，提高病案質量管理意識和水平。2.3病案查詢和借閱2.3.1醫(yī)務人員可以依據(jù)患者需求或醫(yī)療需要查詢和借閱病案資料，但必需經(jīng)過合法授權和身份確認，并記錄查詢和借閱的時間、目的和借閱人員信息。2.3.2病案查詢和借閱應在規(guī)定的時間范圍內完成，并保證病案資料的安全和保密。2.3.3病案查詢和借閱后，必需及時歸還原處，并記錄借閱的結束時間。2.3.4病案的查閱和借閱應遵守相關法律法規(guī)的規(guī)定，未經(jīng)授權或超出授權范圍的查詢和借閱行為將被追究責任。3.信息統(tǒng)計3.1數(shù)據(jù)手記和錄入3.1.1醫(yī)院應建立健全的病案信息統(tǒng)計系統(tǒng)，確保病案數(shù)據(jù)的準確性和完整性。3.1.2醫(yī)務人員在患者就診過程中，負責手記和錄入相關病案信息，包含但不限于患者基本信息、病歷記錄、手術記錄等。3.1.3病案信息的錄入應遵從規(guī)范和標準化的要求，確保數(shù)據(jù)的全都性和可比性。3.2數(shù)據(jù)分析和報告3.2.1醫(yī)院應建立特地的數(shù)據(jù)分析和報告部門，負責對病案信息進行統(tǒng)計分析和報告撰寫。3.2.2數(shù)據(jù)分析和報告應包含但不限于患者數(shù)量、疾病種類、手術情況等指標，以及對醫(yī)療質量和效率等方面的評估和改進建議。3.2.3數(shù)據(jù)分析和報告應定期進行，并及時向相關部門和管理層匯報，為醫(yī)院的決策和管理供應依據(jù)。3.3信息安全和保密3.3.1醫(yī)院應采取必需的措施，確保病案信息的安全和保密，防止信息泄露、竄改或丟失。3.3.2醫(yī)務人員在處理病案信息時，應遵守相關的信息安全和保密規(guī)定，不得將病案信息泄露給未經(jīng)授權的人員或機構。3.3.3醫(yī)院應建立完善的病案信息安全管理制度，包含權限掌控、審計、備份和恢復等措施，確保病案信息的安全和可靠。4.懲罰措施4.1對違反本制度的醫(yī)務人員，將依照醫(yī)院規(guī)章制度和相關法律法規(guī)予以相應的紀律處分。4.2對于病案管理和信息統(tǒng)計工作中存在的失職、玩忽職守、竄改記錄等行為，醫(yī)院將依照相關規(guī)定予以相應的紀律處分，并承當相應的法律責任。5.結束語本制度旨在確保醫(yī)院的病案管理和信息統(tǒng)計工作規(guī)范、高效和可靠，以供應高質量的