乳腺癌的診斷和治療課件

乳腺癌的診斷及治療

常用化療方案

乳腺癌的診斷和治療乳腺癌的診斷治療乳腺癌的診斷和治療乳腺癌臨床表現(xiàn)Palpablemass可觸摸的團(tuán)塊Thickening皮膚增厚Pain疼痛Massorpain腋窩淋巴結(jié)腫大intheaxilla或疼痛Nippledischarge乳頭溢液Nippleretraction乳頭回縮Edemaorerythemaoftheskin皮膚水腫或紅斑乳腺癌的診斷和治療乳腺癌病理類型非浸潤性：上皮層內(nèi)或稱原位癌小葉原位癌(癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)早期浸潤性癌：早期浸潤性小葉癌或?qū)Ч馨?癌細(xì)胞突破管壁基底膜，向間質(zhì)浸潤)浸潤性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，粘液腺癌，鱗狀細(xì)胞癌等浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌或?qū)Ч馨?，硬癌，腺癌，單純癌，此型分化低，預(yù)后差，是乳腺癌中常見的類型，約占80%其他罕見癌乳腺癌的診斷和治療Stage0(ductalcarcinomainsitu)乳腺癌的診斷和治療乳腺癌的診斷和治療Stage1(T1,N0,M0;T0,NI,M0)腫瘤≤2cm

鎖骨第二肋骨

皮下脂肪組織胸大肌

輸乳管乳頭

乳腺小葉乳腺癌的診斷和治療StageIIa(T1orT1mic,N1,MO;

T2,N0,M0;T0,N1,M0)2–5cm腫瘤

淋巴結(jié)

1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療StageIIb(T2,N1,M0;T3,N0,M0)腫瘤>2cm淋巴結(jié)

≤5cm1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療StageIIIa(T1,N2,MO;T2,N2,MO;

T3,N1,M0;T3,N2,M0)腫瘤>2cm≤5cm1~2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療StageIIIb(T4,N0,M0;T4,N1,M0;T4,N2,M0)

腫瘤播散到胸壁引起水腫和潰瘍1~2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療StageIIIc(anyT,N3,M0)

任何大小的腫瘤沒有播散到遠(yuǎn)處3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療StageIV(anyT,anyN,MI)

任何大小的腫瘤1組或多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移乳腺癌的診斷和治療乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞同側(cè)腋窩淋巴結(jié)胸大肌外側(cè)淋巴管60%鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)左胸導(dǎo)管，右淋巴管靜脈癌細(xì)胞胸骨旁淋巴結(jié)30%-35%內(nèi)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)乳腺癌的診斷和治療

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)Supraclavicular鎖骨下淋巴結(jié)Subclavicular腋窩淋巴結(jié)尖群Distal(upper)axillary腋窩淋巴結(jié)中央群Central(middle)axillaryProximal(lower)axillary縱隔淋巴結(jié)Mediastinal乳房內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)（胸骨旁）InternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)乳腺癌的診斷和治療臨床檢查乳腺癌診斷乳腺癌的診斷和治療乳腺癌酒窩征乳腺癌的診斷和治療晚期乳腺癌桔皮征乳腺癌的診斷和治療乳房攝片乳腺癌診斷乳腺癌的診斷和治療細(xì)胞學(xué)檢測(細(xì)針穿刺)InBackandForthEndSuctionSuctionOut乳腺癌診斷乳腺癌的診斷和治療Q針刺檢查會引起腫瘤擴(kuò)散嗎？A這種檢查只抽取少量的組織細(xì)胞化驗，況且腫瘤細(xì)胞在脫離組織后不能存活，因此不會造成病灶擴(kuò)散。及早查清病因，有助于診斷和治療。乳腺癌的診斷和治療細(xì)胞學(xué)檢測(細(xì)針穿刺)乳腺癌診斷乳腺癌的診斷和治療乳腺癌生存與分期的關(guān)系Stage0StageIStageIIAStageIIBStageIIIAStageIIIBStageIVPercentsurviving1008060402001 2 3 4 5 6Yearsafterdiagnosis乳腺癌的診斷和治療常見惡性腫瘤生存與分期（Ⅲ期）的關(guān)系乳腺癌的診斷和治療StartFromPatients

BreastCancer乳腺癌的診斷和治療乳腺癌治療選擇Surgery手術(shù)治療Radiotherapy放療Chemotherapy化療Hormonaltherapy激素治療Immunotherapy免疫療法Newtherapies新的治療Supportivecare支持治療

乳腺癌的診斷和治療乳腺癌治療選擇SurgeryModifiedradicalmastectomy Radicalmastectomy ExcisedareamassmassnodesnodesExcisedarea Incision切除范圍：

患乳連同周圍5cm的皮膚

乳腺脂肪組織胸肌、筋膜鎖骨下、腋窩脂肪組織和淋巴結(jié)乳腺癌的診斷和治療乳腺癌治療選擇SurgeryLocalexcisionmassmass

Wideexcision…...Quadrantectomy乳腺癌的診斷和治療乳腺癌的放射治療RadiotherapyTangentialfields,directedatentirebreastBoostvolumeSurgicalscar乳腺癌的診斷和治療乳腺癌的預(yù)后（1）乳腺癌是慢性病，不經(jīng)任何治療，22%病人可生存5年。局部復(fù)發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(nèi)（85%在五年內(nèi)）。I期乳癌15年后仍有75%健康生存。淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時遠(yuǎn)期存活率為40%左右，IV患者的10年存活僅為10%。腋下淋巴結(jié)被累數(shù)目越多，尤其超過3枚時，預(yù)后愈差。乳腺癌的診斷和治療淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有無及轉(zhuǎn)移數(shù)目多少

轉(zhuǎn)移陰性：5，10年生存率可達(dá)90％及85％轉(zhuǎn)移陽性：5，10年生存率為40％－50％轉(zhuǎn)移數(shù)目<3個生存率明顯優(yōu)于4個以上者。腫瘤大小：瘤體越小其生存率越高，復(fù)發(fā)率越低。組織學(xué)分級：I級預(yù)后最好，III、IV級差雌激素受體（ER)與孕酮受體（PR)ER與PR雙陽性預(yù)后好，ER(-),PR(+)優(yōu)于ER(-)PR(-)的病例

Her2受體陽性的病人預(yù)后差

Her2高表達(dá)與激素受體(_)腋淋巴結(jié)(+)等乳腺癌預(yù)后較差的因素密切相關(guān)，并與乳腺癌耐藥機(jī)制有關(guān)乳腺癌的預(yù)后（2）乳腺癌的診斷和治療常用化療方案轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療乳腺癌的診斷和治療1970s1980s1990s2000s乳腺癌化療的進(jìn)展

非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療CMF,CMFVP蒽環(huán)類聯(lián)合化療聯(lián)合方案:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF續(xù)貫和替代(MilanA&B)劑量強(qiáng)度,劑量密度,HDCT紫杉類(Paclitaxel/Docetaxel)續(xù)貫:A

T

CorAC

T聯(lián)合:TA,TAC生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑與化療策略結(jié)合乳腺癌的診斷和治療泰索帝?在乳腺癌化療適應(yīng)癥上進(jìn)展

1995年 泰索帝?獲得首個批準(zhǔn)適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移性乳腺癌(注冊研究TAX303、304）2000年 泰索帝?全球上市乳腺癌一線適應(yīng)癥(注冊研究TAX306)2004年 FDA和歐盟先后批準(zhǔn)泰索帝?聯(lián)合蒽環(huán)類用于淋巴結(jié)陽性的可手術(shù)乳腺癌輔助化療(注冊研究BCIRG001）2005年 歐洲批準(zhǔn)泰索帝＋曲妥珠單抗治療HER2陽性的乳腺癌(注冊研究M77001)乳腺癌的診斷和治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目的：緩解腫瘤引起的相關(guān)癥狀在確保患者生活質(zhì)量的前提下盡量延長其生命

乳腺癌的診斷和治療泰索帝?+阿霉素“AT方案是治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的正確選擇”NabholtzJ-M,etal.JCO2003,Vol.21,968-975.乳腺癌的診斷和治療實驗設(shè)計阿霉素50mg/m2序貫

泰索帝75mg/m2主要終點:疾病再次進(jìn)展時間TTP二級終點:有效率,治療失敗時間,毒性,生存期和生活質(zhì)量每隔3周第一天(n=214)(n=215)R阿霉素60mg/m2序貫

環(huán)磷酰胺600mg/m2乳腺癌的診斷和治療治療方案2組患者均接受高頻度治療，中位治療周期分別為AT–8個周期AC–7個周期2組患者中位相對劑量強(qiáng)度為0.96乳腺癌的診斷和治療10.90.80.70.60.50.40.30.20.100 10 20 30 40 50 60 70 8090疾病進(jìn)展時間(周)

Logrankp值=0.014ATAC37.331.9TAX306:

疾病進(jìn)展時間(ITT)

泰索帝-阿霉素(AT)vs阿霉素-環(huán)磷酰胺(AC)未進(jìn)展比例乳腺癌的診斷和治療結(jié)論在轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療方案中，AT方案是首個被證實優(yōu)于含蒽環(huán)類抗生素方案的方案顯著延長TTP有效率更高不影響生活質(zhì)量不良反應(yīng)持續(xù)短，可控制乳腺癌的診斷和治療泰索帝?VS紫杉醇試驗組225人Taxotere?100mg/m2Day1q3w對照組224人紫杉醇175mg/m2Day1q3w直到腫瘤進(jìn)展乳腺癌的診斷和治療泰索帝?VS紫杉醇

乳腺癌的診斷和治療泰索帝?VS紫杉醇QOL在治療期間，用泰索帝和紫杉醇的患者，其生活質(zhì)量無區(qū)別乳腺癌的診斷和治療泰索帝?VS紫杉醇結(jié)論中位OS15.4vs.12.7monthsp=0.03中位TTP5.7vs.3.6monthsp<0.0001在可評估人群中的緩解率37.0%vs.25.9%p<0.02

泰索帝?

和紫杉醇在生活質(zhì)量評分上無統(tǒng)計學(xué)差異

乳腺癌的診斷和治療HER2+

轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療選擇乳腺癌的診斷和治療泰索帝?

+赫賽汀

“TheONLYFirst-LineTreatmentOptionforWomenwithHER2+veMBC”ExtraJ-M,etal.EJCSuppl.Vol.1,No.5(September),2003(includingslides)

乳腺癌的診斷和治療實驗設(shè)計

(M77001)Herceptin4mg/kgloading

Followedby2mg/kgweeklyuntilPDplusTaxotere100mg/m2,day1Taxotere100mg/m2,day1泰索帝組如有疾病進(jìn)展可交叉應(yīng)用赫賽汀計劃6周期(n=92)(n=94)RHER2-positiveMBC

(IHC3+and/orFISH+)n=188乳腺癌的診斷和治療疾病進(jìn)展時間1.00.80.60.40.20Estimatedprobability0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36p=0.0001Months5.710.6Intent-to-treatpopulation,12-monthcut-offDocetaxel+HerceptinDocetaxelalone+4.9mthsDiseaseProgression乳腺癌的診斷和治療1.0Estimatedprobability0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36Monthsp=0.006222.130.5