腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥腰背痛是骨科門(mén)診和疼痛門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一腰背痛的發(fā)病率高達(dá)30%以上，有80%以上的人在一生中發(fā)生過(guò)腰背痛，3%患者需要住院治療，0.5%患者需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)下腰痛的病因腰部扭傷或拉傷–70%腰椎退變–10%腰椎間盤(pán)突出癥

–4%骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折–4%腰椎管狹窄癥–3%腰椎滑脫癥–2%腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)樽甸g盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)導(dǎo)致腰痛和下肢疼痛麻木、無(wú)力的一種綜合征脊柱的解剖SpinalAnatomyTransverseprocessIsthmus(parsinterarticularis)LaminaInferiorarticularprocessPedicleIntervertebralforamenSpinousprocessInterspinousligamentSupraspinousligamentPosteriorlongitudinalligamentPedicleSuperiorarticularprocessesTransverseprocessInferiorarticularprocessLigamentumflavumUloumbarligamentSacroiliacligamentAtlasofHumanAnatomy7thEdition椎間盤(pán)的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)IntervertebralDisc

AnnulusFibrosisRadialarrangementoffibersOverlapping120°biasedlayersResistsdistensionandtorsionforcesDegenerateswithagingOuter1/3innervatedAgingoftheDiscDesiccationofDisc(darkdisconMRI)YOUNGOLD腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防病因病因腰椎間盤(pán)突出癥病因椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防分型和病理分型和病理腰椎間盤(pán)突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說(shuō)炎癥說(shuō)缺血說(shuō)腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷診斷腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防治療治療下腰痛與腰突癥的最重要治療在于預(yù)防和自我保健控制體重避免過(guò)度使用，不當(dāng)使用和損傷恰當(dāng)體位和姿勢(shì)抬舉，彎腰，扭轉(zhuǎn)和攀爬合適的鍛煉預(yù)防合理膳食，控制體重適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和姿勢(shì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)瑜伽腰椎間盤(pán)突出癥治療非手術(shù)治療目的：使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者腰椎間盤(pán)突出癥治療非手術(shù)治療臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切削術(shù)按摩—盲人按摩？中醫(yī)：針灸/火罐腰椎間盤(pán)突出癥治療手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤(pán)鏡下手術(shù)指征腰椎間盤(pán)突出癥治療手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)治療。椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)MED穩(wěn)定和融合術(shù)穩(wěn)定和融合術(shù)非融合技術(shù)融合術(shù)仍然是目前腰椎退變/下腰痛的主要手段