臨床心衰分類、診斷標準、心衰篩查、診斷流程及危險因素

臨床心衰分類、診斷標準、心衰篩查、診斷流程及危險因素心力衰竭（心衰）是嚴重危及生命的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、再住院率高的特點，減輕由其造成的社會經(jīng)濟負擔已成為全球公共衛(wèi)生的重要優(yōu)先事項。加強對臨床前心衰患者和心衰患者的早期診斷，盡早給予現(xiàn)有相關指南推薦的治療，從而降低心衰發(fā)病率和病死率有著重要意義。心衰分類和診斷標準心衰是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使得心室收縮和/或充盈發(fā)生障礙，在靜息或運動時出現(xiàn)心輸出量下降或心腔內(nèi)壓力升高，從而引起的一組復雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為活動耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。在射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分數(shù)輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）3種基本類型基礎上，HFpEF包含了射血分數(shù)正常的心力衰竭（HFnEE）和射血分數(shù)高于正常值的心力衰竭（HFsnEF）2種亞型，增加了射血分數(shù)改善的心力衰竭(HFimpEF)和射血分數(shù)恢復的心力衰竭（HFrecEF）2種特殊類型。心衰篩查心衰篩查依賴于病史、體格檢查、實驗室檢查、心臟影像學檢查及功能檢查，完整準確的病史采集和全面仔細的體格檢查是心衰篩查的基礎。心衰篩查主要是指在有心衰風險的人群中早期檢出已進展至臨床前心衰或癥狀性心衰的患者。心衰早期篩查分為3步：第1步，根據(jù)有無心衰危險因素，識別A階段患者；第2步，A階段患者若無心衰癥狀和體征，應進行利鈉肽和超聲心動圖檢查，以明確是否為臨床前心衰（B階段）；第3步，A、B階段患者，若有疑似心衰癥狀和/或體征，應進行利鈉肽和超聲心動圖檢查，以明確有無心衰，以及心衰的病因、分類、合并癥。心衰診斷流程可疑心力衰竭患者：評估心衰危險因素、癥狀和/或體征、心電圖、X線胸片或LUS檢查后，推薦常規(guī)檢測NPs水平，同時完善超聲心動圖檢查以明確心衰診斷（如仍不能明確診斷，可酌情應用其他輔助檢查）。確診心衰的患者：根據(jù)LVEF水平分類后，評估心衰的病因、誘因，以及患者容量狀態(tài)、運動耐量、生活質(zhì)量等。心衰危險因素缺血性心臟病冠心病是心衰最常見的病因，我國住院心衰患者中54.6%合并冠心病。心衰是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。急性心肌梗死的早期干預和及時的血運重建均可降低心衰發(fā)生風險。冠狀動脈多支病變患者心衰的發(fā)生率較高。

2、高血壓

高血壓是心衰常見的危險因素。我國住院心衰患者中合并高血壓的比例達57.2%。高血壓會明顯增加心臟的后負荷，導致左心室向心性肥厚，心室僵硬度增加、順應性下降、舒張功能減低，與HFpEF關系更為密切；高血壓晚期或合并其他疾病時也可表現(xiàn)為左心室離心性擴大和HFrEF。收縮壓水平與心衰發(fā)生風險相關?？刂蒲獕河兄陬A防心衰發(fā)生和改善預后。

3、房顫

房顫可使心房喪失收縮功能，影響心室充盈，是存在基礎心臟病的患者尤其是老年患者心功能失代償?shù)闹匾T因，此外房顫本身也可導致心動過速性心肌病和心衰。

4、糖尿病

血糖控制水平與心衰風險直接相關。糖尿病可引起糖尿病心肌病，表現(xiàn)為心肌肥厚、心肌纖維化、微循環(huán)功能障礙和內(nèi)皮功能障礙，還可引起大血管病變，顯著增加動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生風險。

5、肥胖和代謝綜合征

肥胖和代謝綜合征是心衰特別是HFpEF的重要危險因素。肥胖導致心衰的機制與內(nèi)臟脂肪組織累積及其功能障礙有關。

6、心臟毒性藥物使用史

臨床常見的心臟毒性藥物主要包括抗腫瘤藥物（如蒽環(huán)類、曲珠單抗、血管內(nèi)皮生長因子抑制劑、免疫檢查點抑制劑、蛋白酶體抑制劑等）、非甾體抗炎藥物、抗抑郁藥物等。不同心臟毒性藥物導致心衰的機制不同，所致心衰的發(fā)生率不同。

7、慢性腎臟病

腎功能不全患者常伴隨心衰。一項研究結(jié)果顯示估算的腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2

者發(fā)生心衰的風險是eGFR≥60

mL/min/1.73

m2

者的2倍。

8、心肌病家族史和/或心肌病致病基因攜帶者

根據(jù)形態(tài)學和功能學特征，心肌病主要分為肥厚型心肌病、擴張型心肌病、非擴張型左心室心肌病、致心律失常性右心室心肌病和限制型心肌病。肥厚型心肌病是最常見的遺傳性心臟病。擴張型心肌病可分為遺傳型、獲得型、混合型。

對于心肌病患者，應進行