老年人合理用藥探討繼教課件

老年人合理用藥探討繼教課件

據(jù)世界衛(wèi)生組織得統(tǒng)計(jì):在全世界死亡人口中有1/3死于用藥不當(dāng),在我國不合理用藥總數(shù)得11-26％,藥物不良反應(yīng)及濫用抗生素、致畸致盲致殘肝腎損害等藥上源性疾病得發(fā)病率已達(dá)30％老年病人因用藥不當(dāng)入院者達(dá)15-30％。目前針對老年人群得安全用藥研究少,尤其就是對高齡老人得用藥劑量,以及老年人生理改變,藥物對老年人得藥動學(xué)和藥效學(xué)得影響,老人合理用藥原則及措施等等,因此研究老年人得合理用藥,始終就是老年健康領(lǐng)域得重要課題。中國人口老年化得趨勢使政府和公眾越來越關(guān)注老年人合理用藥問題。

截至2011年底,我國60歲以上得人口已達(dá)1、85億,占全國總?cè)丝诘?3、7％,并且呈現(xiàn)加快增長趨勢,老年人口得增多必然伴隨著老年性疾病得患病率急人劇升高,同時(shí)老年人藥物得耐受程度也明顯下降,而發(fā)生不良反應(yīng)得危險(xiǎn)性就是年青人得2、5倍。有關(guān)資料統(tǒng)汁67-70歲平均患病5、6種,70-80歲平均患病7、2種,81-90歲平均患病9、4種,根據(jù)調(diào)查我國老年人中慢性病病率達(dá)到62、11％。主要和大家一起分折老年人用藥特點(diǎn)與老年人用藥現(xiàn)狀以及安全隱患,探討老年人用藥心理和生理特點(diǎn)和藥代動力學(xué)特征,以及老年人合理用藥得必要性,并提出老年人應(yīng)如何避免不良反應(yīng)及合理用藥原則。

一、老年人合理用藥得必要性

B、藥物不良反隨年齡增長而增加

老年人隨著年齡得不斷增長各器官功能逐漸衰退,對藥物得吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異;尤其老年人又往往一人多病,用藥種類較多,藥物不良反應(yīng)(ADR)及藥源性疾病亦隨之增加,

據(jù)調(diào)查,住院老年人ADR發(fā)生率為27、3%,就是成年人得4~8倍。;老年人住院病因分析,ADR占15%~30%,而成年人只占3%。因此,老年人用藥得品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎?！駬?jù)衛(wèi)計(jì)部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告:在我國各級醫(yī)院住院病人中,每年約有19、2萬人死于藥源性疾病,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病得死亡人數(shù)。每年因藥物不良反應(yīng)住院得人數(shù)為250萬,其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)(輕者致殘,重者致死)。急癥患者中約有1％~4％就是由于用藥不當(dāng)所致。

(一)、世界老齡化趨勢及老年人用藥現(xiàn)狀大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

1、世界老年化趨勢目前我國老年人已達(dá)一億以上。60歲以上者在一些社區(qū)已超過人群14％。對老年人得醫(yī)療保健就是社區(qū)醫(yī)院及全科醫(yī)生得重要任務(wù)。

世界衛(wèi)生組織將60歲以上得人口占總?cè)丝诘?0％以上定義為老年化社會,2000年11月底,我國節(jié)五次人口普查顯示60歲以上人口達(dá)1、3億,占人總?cè)丝?0、2％,按國際標(biāo)準(zhǔn),我國均已進(jìn)入老年型社會,老年化巳成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)得世界性趨勢,隨著老年化得出現(xiàn),老年用藥將越來越受到重視

年份世界老年人口占總?cè)丝诎侔l(fā)達(dá)國家老年占總?cè)丝诎侔l(fā)展中國家老年占總?cè)丝诎倏倲?shù)(千人)分率(％)人口數(shù)(千人)分率(％)人口數(shù)(千人)分率(％)

19803312068、817332515、32078806、019904347279、220363016、82810917、020006086939、923456318、43741307、72025117137514、332955323、684184212、4世界人口老齡化發(fā)展趨勢(以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn))中國不同年代部分地區(qū)平均期望壽命

年份

地區(qū)

平均預(yù)期壽命

資料來源1949年前全國35歲左右1953年人口普查及相關(guān)資料

195711個(gè)省市57、00中國統(tǒng)計(jì)年鑒,1983196321個(gè)省市61、70全國部分省市調(diào)查資料

197526個(gè)省市68、20中國統(tǒng)計(jì)年鑒,19831981全國68、001982年人口普查資料推算

1985全國68、92中華人民共和國衛(wèi)生部資料

1991全國69、001991年世界人口統(tǒng)計(jì)

1999全國71、00《中國21世紀(jì)人口與發(fā)展》年份

20002005201020202025203020402050全國總?cè)丝?/p>

12、6913、2213、7714、7215、0415、2515、4415、22(億)60歲以上老人

1、321、461、732、452、973、554、104、38(億)老年人口系數(shù)

10、4011、0412、5616、6419、7523、2826、5528、78(％)中國人口老齡化發(fā)展趨勢(以≥６０歲為標(biāo)準(zhǔn))2、老年人用藥現(xiàn)狀

老年患者和用藥種類增加在炙多新藥投入臨床得情況下,老年人過度用藥不同程度地出現(xiàn)了心理、生理和社會問題,藥物相互作用及不良反應(yīng)也相應(yīng)增多,據(jù)資料表明有近1/7得死因就是由不合理用藥引起,老年人因不合理用藥而引起不良反應(yīng)得發(fā)生率為15％-20％,不僅導(dǎo)致了藥源性疾病得增加同時(shí)造成老年人生命質(zhì)量下降。資料統(tǒng)計(jì),我國經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用得西藥已達(dá)4000余種、中藥制劑5000余種與此同時(shí),外國藥物也在陸續(xù)進(jìn)入中國市場。一個(gè)病人同時(shí)使用幾種甚至十多種藥得情況已不少見商品藥泛濫,一藥多名,質(zhì)量參差混亂據(jù)統(tǒng)計(jì),我們省立醫(yī)院老病房中患病最多達(dá)9種器質(zhì)性疾病,服藥最多達(dá)15種服藥5種以上得占79、2％另某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)500例住院老年患者,平均每人用藥8-9種,

1/3＞10種,最多得25種。此外有人對200例老年人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)其中78％同時(shí)患有4種疾病,38％患有6種或6種以上疾病,13％患有8種以上疾病,用藥種類多,如50％以上得老年人患者同時(shí)使用3種藥物25％以上得患者同時(shí)使用4-6種藥物,我們醫(yī)院也差不多。國外老年人用藥概況GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,2003、155國內(nèi)外老年人用藥種類

根據(jù)國家不良反應(yīng)中心得調(diào)查北京23家三級特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中,60歲以上老年人占就診處方總數(shù)得26、1%(而老年人只占人口得10、1%),平均每人用藥2~5種,注射劑占14、8%,注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng),容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。

抗感染藥占全部藥費(fèi)得31%,占第1位(國外一般為第3~4位﹚,白蛋白占第3位,這就是很不合理得,不僅造成成很大得浪費(fèi),延誤了診治,還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病得流行,誤導(dǎo)了市場生產(chǎn)流通領(lǐng)域,影響了國家及醫(yī)藥衛(wèi)生界得聲譽(yù)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料:藥物不良反應(yīng)得發(fā)生率與同時(shí)用藥種類多少有明顯得關(guān)系。如1981年報(bào)告了對近萬病例得統(tǒng)計(jì)(唐鏡波):同時(shí)用藥種類<5不良反應(yīng)發(fā)生率3、5%6～1010、0%11～1528、0%16～54、0%年齡與發(fā)生率:<60歲6、3%;>60歲15、4%嚴(yán)峻現(xiàn)狀:據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人中同時(shí)用藥10種以上者占43、6％,其中59、1％為不合理用藥。此后年齡增加10歲,不良反應(yīng)增加3、3%類似報(bào)道:同時(shí)用藥1～5種,不良反應(yīng)發(fā)生率18、6%

同時(shí)用藥＞20種,不良反應(yīng)發(fā)生率81、4%

＞20%得不良反應(yīng)與用藥種類過多有關(guān)(基層醫(yī)生得病例？)

年齡與ADR發(fā)生率10-30ADR(%)年齡(歲)

多種藥物相互作用1-56-910-1516-20>20藥物種類DR(A%)“藥”和“毒”“藥”和“毒”就是一個(gè)事物得兩個(gè)側(cè)面藥就是一種“能量”任何藥都不可能完全無毒副作用沒有毒得東西就不就是藥關(guān)鍵在于正確使用——趨利避害(二)、老年人用藥安全隱患

隨著年齡得增長,老年人得各器管功能發(fā)生了退行性變化,各種生理心理不斷出現(xiàn)多種疾病。同時(shí)服用很多種藥物,因而藥物得毒付作用也不可避免地影響了老年人得生活,不合理用藥得現(xiàn)象隨之增多,同老年人用藥存在不少誤區(qū)給合理用藥造成隱患。如不重視藥物來源,使用保管不當(dāng)?shù)檬Ｓ嗨幤?迷信廣告宣傳等。

世界衛(wèi)生組織將60歲以上得人口占總?cè)丝诘?0％以上定義為老年化社會,2000年11月底,我國節(jié)五次人口普查顯示60歲以上人口達(dá)1、3億,占人總?cè)丝?0、2％,按國際標(biāo)準(zhǔn),我國均已進(jìn)入老年型社會,老年化巳成為21世紀(jì)不可逆轉(zhuǎn)得世界性趨勢,隨著老年化得出現(xiàn),老年用藥將越來越受到重視(三)老年人用藥常見得幾個(gè)誤區(qū)

市場上所謂得“新藥”全就是新得嗎？新藥名≠新成分一種上市得新藥一般需要3～5年四期臨床驗(yàn)證,才能給予比較正確得評價(jià)。

求新

治病用藥不能跟著廣告走,應(yīng)用經(jīng)過長久考驗(yàn)得老藥療效更確實(shí)、更安全。

老年人應(yīng)用新藥要慎重

我國就是一個(gè)藥品原料生產(chǎn)大國,謹(jǐn)防假洋藥。有些藥品得作用與劑較大得種族差異。國人用洋藥劑量必須重新摸索。

求洋

求多

品種越多,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高

5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上

80~100藥品（種）不良反應(yīng)（％）藥品得療效不依價(jià)格而定,須看就是否對癥下藥。市場經(jīng)濟(jì)條件下,華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無毒＋方便＋價(jià)廉

求貴

中、西藥同時(shí)服用

相當(dāng)一部分老年患者圖方便將中西藥一起服用,這就是不妥得,在中西藥都要服時(shí)最好間隔1h為宜,以免發(fā)生藥物得相互作用,減輕藥或增加付作用。

濫用保健藥

有些人認(rèn)為補(bǔ)藥就是萬能得,實(shí)際上,補(bǔ)藥只適用于虛癥患者,且有種類之分,實(shí)癥用補(bǔ)藥就如火上澆油。例如:有得人過多服用人參會出現(xiàn)過度興奮,煩燥失眠咽干喉痛等癥,而原來患有高血壓得人服用人參后會血壓驟升,甚至發(fā)生腦血管意外嚴(yán)重后果。

濫用保健藥

補(bǔ)藥不可濫用,藥補(bǔ)不如食補(bǔ),應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么,氣虛補(bǔ)氣,血虛補(bǔ)血,脾虛補(bǔ)脾,腎虛補(bǔ)腎,不可濫補(bǔ)、過補(bǔ)?！耙蝗者^補(bǔ),十日不復(fù)”。

二、老年人用藥特點(diǎn)1、老年人得生理特點(diǎn):主要為各種臟器衰老變化,出現(xiàn)臟器萎縮,重量減輕其適應(yīng)能力與機(jī)體抵抗力降低,其次感受器和靶器官得衰老退行性變化會導(dǎo)致老年人行為與反應(yīng)速度得改變,如老年性癡呆及老年人得記憶力減弱等。生理學(xué)研究資料顯示:人體得重要器官得結(jié)構(gòu)和生理功能,自成年(20~25歲)之后,就以每年1％得速度衰減。老年人各器官生理功能變化

老年人生理功能特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少;突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦血流量減少、腦能量儲備降低心血管系統(tǒng)心輸出量減少;心室收縮速度減慢室上性早搏增多;心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱;外周阻力增大血流速度減慢;臟器血流減少收縮壓升高;反射性調(diào)節(jié)能力降低呼吸系統(tǒng)肺容量減少;肺血管硬化肺泡面積減少;肺血流量減少消化系統(tǒng)唾液分泌減少;胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢;胃腸血流量減少膽石癥增多;膽汁排出不暢泌尿系統(tǒng)腎單位減少;濾過率降低腎血流減少;排泄功能降低內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低;B細(xì)胞功能異常天然抗體減少;自身抗體增加

2、老年人心理特點(diǎn):隨著年齡得增長,老年人體力下降,聽覺視覺功能降低,動作遲緩等正常得衰老現(xiàn)象會引起一些老年人得不安與衰老感等心里變化,再加上老年性疾病得發(fā)生,老年人會產(chǎn)生越來越重得孤獨(dú)感,性格和情緒表現(xiàn)孤僻倔強(qiáng),60％以上得老年人患有心疾病都就是由心理因素引起身體疾病。、總之:老年人、用藥機(jī)會多種類多療程長、主觀選擇藥物得要求高用藥依從性差、個(gè)體差異大;缺泛生理分組年齡標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)發(fā)生率高

老年人就是藥物－疾病相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)得高危人群生理功能下降內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變多種疾病得并存重要得藥物-疾病互相作用

疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物β-阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β-阻滯劑、阿片類藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類β-阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應(yīng)心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作重要得藥物-疾病互相作用

疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位性低血壓骨質(zhì)減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、β-阻滯劑、作用于中樞得抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質(zhì)類固醇NSAIDs、抗凝劑β-阻滯劑抗膽堿能制劑、α-激動劑不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留

三、老年人生理變化及

藥物代謝動力學(xué)

定義:研究老年機(jī)體對藥物處理得科學(xué),即研究藥物在老年人體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄得過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律得科學(xué)。老年藥動學(xué)改變得特點(diǎn)為藥代動力學(xué)降低絕大多數(shù)藥物得被動運(yùn)轉(zhuǎn)吸收不變,主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少,藥物代謝能力減弱,藥物排泄功降低,藥物消除半衰期延長,血藥濃度增高。

藥物代謝動力學(xué)生理學(xué)研究資料顯示:人體得重要器官得結(jié)構(gòu)和生理功能,自成年(20~25歲)之后,就以每年1％得速度衰減。

(一)老年人各器官生理功能變化

老年人各器官功能得衰退,對藥物吸收、代謝、排泄及其作用得影響胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少老年人消化器官得生理衰退對藥物吸收得影響

影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑老年人肝臟功能衰退對藥物代謝得影響老年人腎臟功能衰退對藥物排泄得影響腎單元（200萬個(gè)）

80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒中老年人對藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過敏反應(yīng)↑腦內(nèi)膽堿受體減少,對中樞抑制藥敏感巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量減少,對具耳毒性得藥物敏感氨基糖苷類、呋塞米等易導(dǎo)致聽力損害(二)老年人對藥物敏感性得改變

心血管順應(yīng)性下降、

受體數(shù)量減少;對缺氧、兒茶酚胺得刺激反應(yīng)性下降

血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓對受體激動藥和受體阻斷藥得反應(yīng)性均降低其她方面對糖皮質(zhì)激素得反應(yīng)性降低對葡萄糖耐量均降低大腦對低血糖得耐受性降低(三)老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)

老年人藥代動力學(xué)改變得特點(diǎn)為:藥代動力降低絕大多數(shù)藥物得被動運(yùn)轉(zhuǎn)吸收不變,主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少,藥物代謝能力減弱,藥物排泄功能降低,藥物消除半衰期延長,血藥農(nóng)度增高。

藥物吸收指藥物從用藥部位滲入血管而進(jìn)入血液循環(huán)得過程。被動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收,多數(shù)口服給藥通過胃腸粘膜吸收得藥物屬于此類主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收,如鈉、鉀、鈣、鐵離子、氨基酸等均以此類方式轉(zhuǎn)運(yùn)

老年人胃腸結(jié)構(gòu)和功能得老化導(dǎo)致口服藥物吸收下降,易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)與如下因素有關(guān)胃粘膜萎縮胃腸道吸收表面積減少胃腸血流下降胃酸降低胃腸排空減慢2、藥物分布藥物分布就是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各器官組織或體液轉(zhuǎn)運(yùn)得過程。體液總量減少

脂肪占體重比例增加水溶性藥物分布容積減小脂溶性藥物分布容積增大脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長(如安定等)水溶性藥物相對說來影響較小血漿蛋白結(jié)合率高得藥物游離血藥濃度升高(華法林)3、藥物代謝

首過效應(yīng)藥物經(jīng)胃腸道粘膜得毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液后,首先經(jīng)肝臟微粒體酶滅活后進(jìn)入外周血循環(huán)得過程。

老年人首過效應(yīng)減弱肝血流量比青年人減少40%～50%肝微粒體酶數(shù)量及活性均低于青年人藥物誘導(dǎo)作用減弱藥物代謝或滅活均減低血藥濃度升高老年人用藥劑量常為成年人得1/2～2/3

(四)藥物排泄

腎臟僅次于肝臟得藥物代謝器官。老年人腎功能減退,導(dǎo)致主要經(jīng)腎消除得藥物在體內(nèi)蓄積,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加;也影響藥物在肝臟代謝,半衰期延長。

(四)老年?duì)顟B(tài)下藥物吸收得變化胃酸分泌減少,胃pH值升高

弱酸性藥物吸收減少;血藥濃度降低

青霉素G得吸收增加,作用增強(qiáng)胃排空速度減慢,藥物進(jìn)入小腸時(shí)間推遲小腸吸收面積減少,胃腸內(nèi)液體減少胃腸及肝血流量減少

藥物吸收減少(地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、氫氯噻嗪)

藥物得首過消除減少(普萘洛爾)老年?duì)顟B(tài)下藥物分布得改變體內(nèi)水分減少,細(xì)胞內(nèi)液減少,脂肪比例增加,水溶性藥物得分布容積減少(乙醇、嗎啡、哌替啶等)脂溶性藥物得分布容積增大,t1/2延長(地西泮、利多卡因、氯氮卓等)

血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加,表觀分布容積增加,藥物作用增強(qiáng)華法林、呋塞米、地西泮、普萘洛爾、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高得藥物容易被置換,藥物作用和不良反應(yīng)均增加,t1/2縮短

老年?duì)顟B(tài)下藥效學(xué)得改變多種藥物合并使用,不良反應(yīng)發(fā)生率增多合并用藥得耐受性降低具鎮(zhèn)靜作用得藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝得改變1肝細(xì)胞數(shù)減少,血流量減少,微粒體酶活性降低、藥物t1/2延長肝微粒體酶活性個(gè)體差異大微粒體酶得誘導(dǎo)增強(qiáng)能力減弱,較少發(fā)生耐受性因第一關(guān)卡代謝降低,出現(xiàn)血清藥物濃度增高,生物利用度提高(普萘洛爾,維拉帕米),該類藥物初始劑量應(yīng)當(dāng)減少30%老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝得改變2分步代謝得藥物,肝臟清除率(地西泮,阿米替林)對于相對簡單得結(jié)合反應(yīng),藥物清除率影響小,例如與葡萄糖醛酸得結(jié)合反應(yīng)(勞拉西泮,地昔帕米,奧沙西泮)老年?duì)顟B(tài)下藥物代謝得改變3腎小球數(shù)量減少,濾過率下降,腎小管分泌功能降低:氨基糖苷類、強(qiáng)心苷、巴比妥類、磺酰脲類等主要經(jīng)腎排泄得藥物t1/2延長,血藥濃度增加血清肌酐水平不能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)老年?duì)顟B(tài)下藥物排泄得改變4

老年人腎藥物排泄降低得原因腎單位減少腎血流量減少腎小球?yàn)V過率(GFR)下降腎小管分泌和重吸收功能降低

血肌酐清除率(mg/min)=(140-年齡)ⅹ體重kg/72ⅹ血肌酐清除值女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0、85

老年人腎排泄減少得藥物

抗生素

心血管病藥丁胺卡那霉素(阿米卡星)慶大霉素鏈霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利賴諾普利喹那普利N-乙酰普魯卡因酰胺老年人腎排泄減少得藥物

利尿劑其她阿米洛利(amiloride)呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰?yán)匣瘜λ幬锓植嫉糜绊?/p>

藥代動力學(xué)參數(shù)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除老化得生理性改變胃pH增高;小腸表面積縮小全身體液減少;身體肌肉減少;脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加

肝實(shí)質(zhì)組織減少;肝血流量減少腎血漿流量減少;腎小球?yàn)V過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少(無臨床意義)體液內(nèi)藥物濃度分布增高;脂溶性藥分布增加,而清除半衰期延長與蛋白高度結(jié)合得酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合得基礎(chǔ)藥游離部分稍減少首次通過肝代謝者常減低;一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低;個(gè)體之間得肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少;有顯著得個(gè)體之間得差別四、老年人藥物效應(yīng)動力學(xué)

研究藥物對老年機(jī)體得作用得科學(xué),即研究藥物對機(jī)體得作用規(guī)律及作用機(jī)制得科學(xué)。

老年人藥效學(xué)得改變歸因于兩種機(jī)制:藥物受體數(shù)目或親和力及受體后效應(yīng)得變化所致得藥物敏感性得改變年齡增加所致得機(jī)體生理和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)功能受損

對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性

心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯對β-阻滯劑等對心臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量動脈血管硬化脈壓增大易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血低鉀低蛋白血癥及心肌損害易出現(xiàn)地高辛中毒對糖皮質(zhì)激素降血糖藥物得反應(yīng)糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加如出血骨質(zhì)疏松高血壓白內(nèi)障等胰島素特別就是長效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖多與進(jìn)食少藥物過量或未按時(shí)進(jìn)食有關(guān)

藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收得藥物吸收不變主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收得藥物吸收減少藥物排泄功能降低藥物清除得半衰期延長血藥濃度有不同程度地增高隨增齡而降低

五、老年人常見得藥物不良反應(yīng)

老年人常見得藥物不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)

洋地黃抗心律失常藥神經(jīng)性及耳毒性反應(yīng)

三環(huán)類抗抑郁藥巴比妥類催眠藥神經(jīng)松弛藥老年人常見得藥物不良反應(yīng)腎毒性反應(yīng)

抗腫瘤藥氨基甙類抗生素

鎮(zhèn)痛藥腎病肝毒性反應(yīng)

抗癆藥她汀類調(diào)脂藥其她系統(tǒng)毒性反應(yīng)

抗腫瘤藥＿骨髓抑制廣譜抗生素—二重感染

六

、老年人常用藥及一般原則

(一)、老年人用藥得一般原則用藥種類不能過多,治療方案盡量簡化,個(gè)體化由低劑量開始治療,避免長期用藥不易服用緩釋制劑定期檢查肝腎功能選藥原則

有明確得指征盡量減少用藥種類避免不適合得藥物防止濫用滋補(bǔ)藥中成藥和西藥不能隨意合用劑量原則小劑量開始劑量個(gè)體化原則合理用藥四要素:安全有效經(jīng)濟(jì)適當(dāng)

安全就是合理用藥得前提,風(fēng)險(xiǎn)越小越好有效就是合理用藥得目得,以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心

經(jīng)濟(jì)就是病人依從性良好得基礎(chǔ),否則不能堅(jiān)持適當(dāng)就是合理用藥得基本要求,要貫徹用藥得始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時(shí)間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價(jià)位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng),⒈嚴(yán)格掌握用藥指征,用藥要少而精執(zhí)行5種用藥原則(不超過5種藥品);有相互干擾作用得藥慎用;

可用可不用得藥不用;

不濫用藥;如抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及未經(jīng)論證得保健藥。

⒉

掌握好最佳得用藥劑量

最小劑量始,先用成人1/10,1/5。

注意微調(diào)逐漸加量病情穩(wěn)定逐漸減量高危藥物(洋地黃、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮(zhèn)痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等)治療劑量接近中毒劑量。⒊遵循“時(shí)間治療學(xué)”得新概念,

掌握好用藥最佳時(shí)間按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收、作用最佳時(shí)間給藥:洋地黃、胰島素晨6時(shí)給藥,皮質(zhì)激素6~8時(shí)給藥,抗高血壓藥要峰前給藥。對胃腸刺激性較大得藥飯后服:抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。⒊遵循“時(shí)間治療學(xué)”得新概念,

掌握好用藥最佳時(shí)間按照生理、病理、藥理節(jié)律合理用藥。按照吸收、作用最佳時(shí)間給藥:洋地黃、胰島素晨6時(shí)給藥,皮質(zhì)激素6~8時(shí)給藥,抗高血壓藥要峰前給藥。對胃腸刺激性較大得藥飯后服:抗生素、抗腫瘤、鐵劑、氯化鉀、阿斯匹林。⒊

掌握好用藥最佳時(shí)間睡前服得藥:睡眠藥、驅(qū)蟲藥、抗腫瘤藥、抗?jié)儾∷?法莫替丁、洛賽克)、鈣劑。按時(shí)(根據(jù)半衰期)給藥如抗生素、抗腫瘤、癌癥止痛藥等。⒊

掌握好用藥最佳時(shí)間飯前服得藥:助消化胃蛋白酶合劑;抗酸藥樂得胃;抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類(拜糖平須與食品同服);利膽藥(利膽靈、利膽片)⒋

加強(qiáng)對藥物作用得監(jiān)護(hù)

有條件單位應(yīng)積極開展血藥濃度監(jiān)測。近年來,認(rèn)為血藥濃度只就是反映人群平均有效濃度,僅就是一個(gè)可信限范圍,仍不夠個(gè)體化。因?yàn)槊總€(gè)人藥物作用靶器官位點(diǎn)-受體位點(diǎn)可能發(fā)生變異,基因可能發(fā)生突變,因而對藥物反應(yīng)不一。應(yīng)監(jiān)測每個(gè)人基因水平得目標(biāo)濃度,指導(dǎo)用藥更為精確。5、

重視非藥物治療

老年病60％以上屬心－身疾病。

①

精神愉快,心理平衡。

②平衡膳食營養(yǎng)低鹽、低膽固醇、低糖、高維生素、高纖維素。

③適當(dāng)運(yùn)動(體力＋腦力)持之以恒。④不吸煙,少飲酒,適當(dāng)控制體重。⑤規(guī)律、科學(xué)、衛(wèi)生、充實(shí)得生活。⑥注意醫(yī)患之間得溝通,加強(qiáng)健康指導(dǎo)和健康管理。5、重視非藥物治療

6、

嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)原則選擇最佳得保健治療措施

來決策各個(gè)患者得保健措施

循證醫(yī)學(xué)得定義

通過系統(tǒng)研究

自覺

明確

明智地運(yùn)用目前最佳證據(jù)

結(jié)合各個(gè)臨床專家可利用得最佳外部臨床證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)

強(qiáng)調(diào)前瞻性、大樣本、多中心、長時(shí)間、隨機(jī)、雙盲、對照研究觀察終點(diǎn)總病死率、致殘率、生活質(zhì)量及價(jià)格效益比進(jìn)行綜合評價(jià)

科學(xué)性更高可信度更強(qiáng)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比

(1)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策者必須不遺余力地去發(fā)掘、研究和實(shí)用最佳得“證據(jù)”(新知識、新技術(shù)、新得科研成果),即“求證”和“循證”。這就是循證醫(yī)學(xué)得核心。該定義包含了三層意思:(2)臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中,必須重視不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并密切結(jié)合臨床病例具體情況,做出科學(xué)得分析判斷,這就是循證醫(yī)學(xué)得重要保證。(3)從病人得最高利益(重視遠(yuǎn)期預(yù)后、提高生活質(zhì)量、康復(fù)最好、療效最高、副作用最小、價(jià)格最低)出發(fā),尊重病人得自身價(jià)值和愿望(知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)),與患者及其家屬密切協(xié)商,明智地選擇最佳得診治及保健方案,這就是循證醫(yī)學(xué)得重要原則,也就是循證醫(yī)學(xué)得最終目標(biāo)。(二)、老年人常用藥

心