急性下肢深靜脈血課件

急性下肢深靜脈血栓治療與護(hù)理胸心血管外科陳小春急性下肢深靜脈血概述定義指癥狀出現(xiàn)時(shí)間或/和影像學(xué)檢查提示血栓形成﹤14天。DVT（下肢急性深靜脈血栓形成）和PE（肺動(dòng)脈栓塞）合稱靜脈血栓栓塞綜合癥（VTE）。VTE是繼心臟疾病及中風(fēng)之后最常見的血管疾病。臨床表現(xiàn)：肢體腫脹及疼痛。肺動(dòng)脈栓塞可致胸痛、胸悶、咳血，嚴(yán)重威脅生命。急性下肢深靜脈血DVT病因?qū)W研究血栓形成機(jī)制：靜脈血流異常、血液高凝狀態(tài)、血管損傷。危險(xiǎn)因素：年齡、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、口服避孕藥、激素替代療法、懷孕及產(chǎn)褥期、肥胖等。遺傳性因素：抗凝血酶原、蛋白C及蛋白S缺乏、凝血酶原20210突變、血纖維蛋白原異常等。急性下肢深靜脈血DVT的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查D-二聚體（D-dimer）濃度測定彩超檢查臨床應(yīng)用最廣、實(shí)用價(jià)值最高下肢靜脈造影診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)核磁靜脈成像能夠準(zhǔn)確評價(jià)近心端的大血管，如髂靜脈及腔靜脈，對遠(yuǎn)心的小血管如小腿靜脈檢查并無作用急性下肢深靜脈血D-=聚體正常值:0.0~0.55mg/l纖維蛋白酶原：２－４秒凝血酶原時(shí)間：９－１３秒凝血酶原國際比值：０．７５－１．２８凝血酶時(shí)間：１４－２１秒抗凝血酶－Ⅲ：７５－１２５％急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成的治療

一般治療臥床休息，禁忌按摩腫脹的下肢抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流及腫脹消退兩周后穿彈力襪促進(jìn)靜脈回流急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成的治療

抗凝治療是DVT治療中應(yīng)用最早且最廣泛的方法抗凝不能使已經(jīng)形成的血栓溶解，能阻止血栓的進(jìn)一步蔓延，配合機(jī)體自身纖溶系統(tǒng)溶解血栓有效的減少肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成的治療

溶栓治療利用溶栓藥物激活體內(nèi)纖溶酶原，使之變成活性的纖溶酶，促進(jìn)血栓的溶解，清除新鮮血栓。目的：恢復(fù)靜脈腔及保護(hù)靜脈瓣功能方法：系統(tǒng)性溶栓及經(jīng)導(dǎo)管溶栓（catheter-directedthrombolysis,CDT）急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成

治療意義對于DVT,尤其是髂股段，不治療會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥：（肺動(dòng)脈栓塞）靜脈堵塞及靜脈瓣膜功能受損PTS（下肢深靜脈血栓形成后遺癥）靜脈性跛行、下肢腫脹、皮疹、靜脈性潰瘍急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療適應(yīng)證

急性髂股段血栓形成；股腘段靜脈血栓形成，癥狀明顯者；急性或亞急性下腔靜脈血栓形成，推薦植入濾器后再行CDT治療股青腫（患肢極度腫脹，壓迫動(dòng)脈，致肢體缺血），挽救患肢。急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療CDT在影像指引下，將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物通過導(dǎo)管的多側(cè)孔直接作用于血栓系統(tǒng)溶栓通過外周靜脈應(yīng)用溶栓藥物，全身用藥，血栓部位溶度低，用藥劑量大，易發(fā)生出血等并發(fā)癥CDT能顯著提高靜脈血栓的溶解率，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，降低靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率早期系統(tǒng)溶栓治療有效，多不能完全溶解已有的血栓，但仍可降低PTS（下肢深靜脈血栓形成后遺癥）發(fā)病率近年來，隨著腔內(nèi)介入技術(shù)成熟，CDT（導(dǎo)管溶栓）逐步取代系統(tǒng)性溶栓急性下肢深靜脈血本科病例介紹女性，50歲突發(fā)左下肢腫痛1天查體：左下肢腫脹，股三角區(qū)壓痛，腓腸肌壓痛明顯。彩色多普勒左下肢深靜脈血栓，混合型D-二聚體900ug/L，抗心磷脂抗體（-）急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血尿激酶溶栓5天后，75萬U/日急性下肢深靜脈血溶栓7天后急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血急性下肢深靜脈血護(hù)理1、禁止冷熱敷急性下肢深靜脈血護(hù)理2、促進(jìn)血液回流急性下肢深靜脈血護(hù)理3、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩患肢急性下肢深靜脈血護(hù)理4、不抽煙、不喝酒、不吃辛辣刺激的食物急性下肢深靜脈血護(hù)理5、多吃蔬菜水果、多喝水急性下肢深靜脈血下腔靜脈濾器保護(hù)下腘靜脈置管溶栓

術(shù)后護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。2、病情觀察：①監(jiān)測生命體征，觀察有無胸悶、胸痛，有異常及時(shí)報(bào)告；術(shù)后絕對臥床，穿刺側(cè)下肢禁彎曲6小時(shí)。注意觀察穿刺處有無滲血，下肢末梢血運(yùn)情況。保持床單位平整干燥防止皮膚壓瘡。各種管道妥善固定有明顯標(biāo)示保持管道通暢急性下肢深靜脈血②溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：每日注意觀察穿刺處置管處有無滲血，若有滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作防止局部感染及導(dǎo)管相關(guān)性感染。監(jiān)測凝血功能，同時(shí)注意觀察溶栓導(dǎo)管位置，防止導(dǎo)管移位或脫出。觀察患肢血運(yùn)情況，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥（微注泵），加強(qiáng)巡視密切觀察用藥過程，防止導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘（做好標(biāo)識(shí)）脫出。急性下肢深靜脈血血栓溶解后行髂總靜脈球囊擴(kuò)張+支架植入

術(shù)后護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。2、術(shù)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。注意觀察穿刺處有無滲血，下肢末梢血運(yùn)情況?？噹Ы獬笞⒁庥^察穿刺處有無紅腫、硬結(jié)、出血，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。急性下肢深靜脈血健康教育1、鼓勵(lì)恢復(fù)期的病人在彈力襪保護(hù)下逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2、建議長期穿彈力襪，預(yù)防血栓形成后遺癥(下肢靜脈曲張，靜脈性潰瘍)。3、囑醫(yī)囑服用藥物，并注意有無牙齦出血、皮下出血、柏油便、等癥狀出現(xiàn)，如有上述癥狀及時(shí)復(fù)診，如有行其他手術(shù)時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生有服用抗凝劑。4、定期門診隨訪。急性下肢深靜脈血穿彈力襪方法

急性下肢深靜脈血用藥指導(dǎo)急性下肢深靜脈血纖維蛋白酶原：（尿激酶溶栓）凝血酶原時(shí)間：（肝素抗凝）凝血酶原國際比值：（華法林）急性下肢深靜脈血口服抗凝藥（法華令）

注意事項(xiàng)1、遵醫(yī)囑服藥，不能隨意增減藥物的劑量。

2、口服法華令時(shí)間（一般為晚上8點(diǎn)）。

3、服藥前后一個(gè)小時(shí)不要