基層醫(yī)院中醫(yī)藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀探究與對策

基層醫(yī)院中醫(yī)藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀探究與對策方法：通過對多家基層醫(yī)院中醫(yī)藥從業(yè)人員的現(xiàn)場走訪調(diào)查，了解中藥房中藥調(diào)劑人員的性質(zhì)、文化程度、藥學(xué)服務(wù)意識、藥學(xué)服務(wù)難點(diǎn)、對藥學(xué)服務(wù)有何建設(shè)性的意見等，并對所有問題進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果：基層醫(yī)院中醫(yī)藥調(diào)劑人員藥學(xué)理論基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)意識淡薄。受臨床中醫(yī)醫(yī)師不合理的用藥習(xí)慣或情面觀念的束縛，中藥藥學(xué)服務(wù)均不夠理想。結(jié)論：加強(qiáng)基層中醫(yī)、中藥人員藥學(xué)服務(wù)理論基礎(chǔ)教育，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)意識，注重相互溝通、配合的服務(wù)方式，弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)，踐行新醫(yī)改惠民政策，體現(xiàn)中藥標(biāo)本兼治、宏觀調(diào)控的施藥理念。藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的藥學(xué)治理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。是藥師應(yīng)用所知的藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，其主要內(nèi)容包括：藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物監(jiān)測、藥物咨詢、藥學(xué)信息的收集和整理、藥物治療合理化方案的建議和設(shè)計(jì)、合理用藥的療效分析和成本分析等。中藥是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，視患者的病情、體質(zhì)等進(jìn)行宏觀調(diào)控、辨證處方，達(dá)到治標(biāo)又治本的作用。但在實(shí)際工作中，基層醫(yī)院的中藥調(diào)劑監(jiān)測、藥學(xué)服務(wù)喜憂參半，甚至存在許多不盡如人意之處。如熱證用熱藥、虛證用攻下藥等時(shí)有發(fā)生，近年來國內(nèi)中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)道增多。因此，我們認(rèn)為中藥藥學(xué)服務(wù)應(yīng)不容忽視。筆者有意對基層醫(yī)院的中藥藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行探究與研究，旨在于能尋求其癥結(jié)和解決的方法，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床用藥目標(biāo)。1基層醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀基層醫(yī)院中藥藥劑人員是中藥專業(yè)畢業(yè)生較少，多是西藥藥劑人員或非衛(wèi)生技術(shù)人員兼職。其文化程度最高的也就是中專畢業(yè)。多數(shù)中藥劑從業(yè)人員對藥學(xué)服務(wù)的概念知之甚少，有少數(shù)人員有膚淺的藥學(xué)服務(wù)意識，但受到環(huán)境的影響而逐漸淡化。一是為了減少與臨床醫(yī)師的矛盾，二是減少自己不必要的麻煩。“反正中藥吃不死人，萬一出現(xiàn)問題，病人也不找我們。而我們現(xiàn)在對醫(yī)生開的方劑指手畫腳，醫(yī)生會對我們產(chǎn)生反感，甚至恨我們”?！霸诨鶎?，醫(yī)患之間多是熟門熟路，或是親戚、朋友關(guān)系，他們根本不會聽藥學(xué)服務(wù)”。“一些師承的老中醫(yī)師，接受師傅的一些錯誤理論，已是根深蒂固了，很難改造”?！罢f實(shí)在的，我們自己對中藥也知道一些皮毛，畢業(yè)后，我們就沒有機(jī)會出去學(xué)習(xí)，自學(xué)、考試是為了晉升晉級與業(yè)務(wù)關(guān)系不多”。2對策加強(qiáng)對現(xiàn)有從事中醫(yī)、中藥人員的藥學(xué)服務(wù)業(yè)務(wù)理論的教育，讓他們知道什么是藥學(xué)服務(wù)。具體的內(nèi)涵、臨床作用和意義。在他們腦海中烙印藥學(xué)服務(wù)的概念。為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。也消除中藥劑從業(yè)人員在臨床醫(yī)師面前“指手畫腳”錯誤的理念。藥學(xué)服務(wù)人員更應(yīng)積極參與配合，把藥學(xué)服務(wù)工作提升到日常工作的最高層面上來，潛心研究怎么做？做什么？把所學(xué)的新知識、新理念能有機(jī)的灌輸?shù)饺粘９ぷ髦腥ァＤ茼樌陌堰^去藥劑人員僅僅局限于調(diào)配、制劑或后勤保障服務(wù)功能的活動轉(zhuǎn)型成為患者提供技術(shù)服務(wù)為主的服務(wù)形式上來。2.1發(fā)揮門診中藥房窗口作用，從審方到發(fā)藥及用藥咨詢，始終對患者藥物治療進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。接到處方后，查對處方用藥與患者的年齡、性別、診斷是否相符，以及有無十八反、十九畏、孕婦用藥禁忌等問題[3，4]。發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系更正。2.2門診服務(wù)臺增設(shè)中藥咨詢窗口，中藥師在開展藥學(xué)服務(wù)工作時(shí)，首先要從門診窗口藥物咨詢工作做起，把它作為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中的重要部分。其主要任務(wù)是發(fā)放中藥，為醫(yī)患解惑答疑。對使用中草藥患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和說明。如中藥煎煮用的容器、水，煎煮的方法、取計(jì)量、服用方法以及宜忌等；對需先煎、后下、烊化、沖服的藥材一一交代清楚；在服用方法上需要注意的地方我們一一告知病人，從而提高患者用藥依從性。2.3發(fā)揮橋梁作用，扮演好自身角色。因藥學(xué)服務(wù)涉及醫(yī)生、護(hù)士及患者。所以，藥劑人員在藥事活動中，必須擁有扎實(shí)的臨床藥學(xué)知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。還得具備一定溝通技巧。充分發(fā)揮橋梁作用，緊密配合好醫(yī)護(hù)人員共同為病人的藥物治療承擔(dān)責(zé)任。抓住每一個(gè)環(huán)節(jié)。遇事多向臨床學(xué)習(xí)，保持冷靜的頭腦，多思多想。認(rèn)清自身位置，扮演好自身角色，做到不缺位不越位。更不能給臨床醫(yī)師造成一種“指手畫腳”的錯覺。努力推動基層醫(yī)院中藥藥學(xué)服務(wù)工作的深入開展。2.4協(xié)助醫(yī)療科開展不合理用藥干預(yù)。每一周或一個(gè)月定期抽取中藥處方，把這些處方重新書寫成文本形式，和臨床中醫(yī)師集體盲式點(diǎn)評。并將不合理用藥的處方，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師。不合理用藥包括：不辨證用藥、超劑量或長期用藥、重復(fù)用藥、中西藥混用產(chǎn)生配伍禁忌等問題?？傊覀冋J(rèn)為新醫(yī)改政策的出臺，追求藥品的經(jīng)濟(jì)價(jià)值的醫(yī)療行為已自然淡出歷史的舞臺，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適應(yīng)形勢，不斷探究