教學(xué)課件急性胃炎

教學(xué)課件急性胃炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RheumatoidarthritisRA思考題1、RA得基本病理改變就是什么?

2、RA慢性期有何病理改變?

此期關(guān)節(jié)炎有何表現(xiàn)?

復(fù)習(xí)關(guān)節(jié)囊得構(gòu)成關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,可分為兩層、外層為纖維層,由致密得結(jié)締組織構(gòu)成,含有豐富血管和神經(jīng)、內(nèi)層為滑膜層(stratumsynoviale),由平滑光亮,

粉紅色,薄而柔潤(rùn)得疏松結(jié)締組織構(gòu)成、滑膜又分為:滑膜內(nèi)層(synovialeintima)或滑膜細(xì)胞層

(synoviocytelayer),不含纖維成分,也無(wú)血管和淋巴管、滑膜下層(synovialesubintima)含有豐富得血管和淋巴管、RA就是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)得全身性疾病,她得基本病理改變就是滑膜炎、滑膜炎特點(diǎn):

急性期:滑膜表現(xiàn)為滲出和細(xì)胞浸潤(rùn),滑膜下層小血管擴(kuò)張,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,間質(zhì)水腫,管腔閉塞、

慢性期:①滑膜細(xì)胞層增厚,由1-2層增至10多層、②滑膜下層有大量得淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、③微血管新生、④血管翳(pannus)形成、

血管翳就是骨與滑膜交接處一特殊血管豐富得結(jié)締組織、

慢性期RA病人得交接處滑膜細(xì)胞及血管數(shù)量增加,長(zhǎng)入軟骨或骨組織,形成一種特殊結(jié)構(gòu),稱為血管翳/軟骨結(jié)合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨結(jié)合(pannus/bonejunction),這一結(jié)構(gòu)就是造成RA病人關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)畸形,功能障礙得病理基礎(chǔ)、RA時(shí)哪些關(guān)節(jié)易受累?

最早癥狀就是什么?

關(guān)節(jié)疼痛往往就是得RA最早癥狀、易受累得關(guān)節(jié)依次為腕(wrist),近端指間(proximalinterphalangealPIP)關(guān)節(jié),掌指(metacarpa--phalangealMCP)關(guān)節(jié),跖趾(metatarso--phalangealMTP)關(guān)節(jié),其次就是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等、RA很少侵犯遠(yuǎn)端指間(distalinterpha--langealDIP)關(guān)節(jié)、4、

RA得一般臨床特征就是什么?RA得關(guān)節(jié)炎有何特點(diǎn)?大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)RA得一般臨床特征:發(fā)病年齡:35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段、男女之比:1:3,女性明顯大于男性、起病方式:緩慢隱匿、其她可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等、RA得關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形、晨僵(morningrigor):

由于睡眠或活動(dòng)減少時(shí),水腫液蓄積在炎癥組織中所致、RA病人晨僵多大于1h,就是反映疾病活動(dòng)和診斷RA得一個(gè)重要指標(biāo)、常見(jiàn)RA手關(guān)節(jié)畸形有五種:

尺側(cè)偏移(ulnardeviation)天鵝頸畸形(swan-neckdeformity)鈕扣花畸形(boutonnieredeformity)槌狀指畸形(mallet-fingerdeformity)望遠(yuǎn)鏡手(opera-glasshand)5、RA有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)?

其基本病理改變就是什么?RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)得基本病理改變就是血管炎(vasculitis)RA得關(guān)節(jié)外表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié):(rheumatoidnodule)易發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處,如肘部關(guān)節(jié)鷹嘴突,骶部,枕部,

足跟等部位、有結(jié)節(jié)者往往都有高滴度得RF,

可隨病情緩解而消失,就是活動(dòng)指標(biāo)之一、類風(fēng)濕血管炎:(rheumatoidvasculitis)主要累及病變組織得動(dòng)脈,并伴有血栓形成、心臟表現(xiàn):較少見(jiàn),可有心包炎,心內(nèi)膜炎,心肌炎,心肌結(jié)節(jié)性肉芽腫,呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):可有胸膜炎,肺內(nèi)結(jié)節(jié),肺間質(zhì)病變、腎臟表現(xiàn):少見(jiàn),繼發(fā)干燥綜合征時(shí)可見(jiàn)腎間質(zhì)改變,

出現(xiàn)腎小管酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):多發(fā)性周圍神經(jīng)病和嵌壓性周圍神經(jīng)病、干燥綜合征:約30-40%病人可出現(xiàn)繼發(fā)干燥綜合征,

表現(xiàn)口干,眼干,腎小管酸中毒、Felty綜合征:RA病人出現(xiàn)脾大,白細(xì)胞減少,甚至貧血和血小板減少、6、RA得活動(dòng)性指標(biāo)有哪些?血沉>30mm/h(erythrocytesedimentationrateESR)急性期反應(yīng)蛋白增高(C-reactionproteinCRP)晨僵(morningrigor)>1小時(shí)休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛(jointsache)>5個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(jointsswelling)>5個(gè)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)7、RF(+)就就是RA嗎?RF(-)就能否定RA嗎?

類風(fēng)濕因子(rheumatoidfactorRF)就是診斷RA得七項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一、RA病人70%RF(+),30%RF(-)、RF(+)不僅出現(xiàn)在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+),還可見(jiàn)于感染及其她自身免疫性疾病、如:結(jié)核(tuberculosisTB)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditisSIE)傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosusSLE)干燥綜合征(Sj?grensyndromeSS)混合性結(jié)締組織病(mixedconnectivetissuediseaseMCTD)進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化(progressivesystemicsclerosisPSS)8、關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA有何意義?

根據(jù)X線檢查如何分期?X線檢查就是RA診斷和療效觀察得重要指標(biāo),尤其手指和腕X線檢查更為重要、RA得X線分期:Ⅰ期:關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松,可見(jiàn)到關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、Ⅱ期:由于軟骨破壞出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、Ⅲ期:出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,可見(jiàn)囊性變和骨侵蝕、Ⅳ期:出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位,纖維性或骨性強(qiáng)直、9、如何診斷RA?

目前診斷RA參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(AmericanRheumatismAssociation,ARA)提出得分類標(biāo)準(zhǔn):①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(≥6周)②有3個(gè)或3個(gè)以上得關(guān)節(jié)腫(≥6周)③腕,掌指,近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周)⑤有皮下結(jié)節(jié)⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄、⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1:20)

上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷RA得實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些?①抗角蛋白抗體(anti-keratinantibody,AKA)

特異性90%,敏感性36%②抗核周因子(anti-parinuclearfactor,APF)

特異性94%,敏感性36%③抗RA33

特異性99%,敏感性36%④抗Sa抗體特異性98%,敏感性43%11、RA與強(qiáng)直性脊柱炎,骨性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得鑒別要點(diǎn)就是什么?強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosusSLE)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumaticarthritis)

RA與AS,OA,SLE及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得鑒別要點(diǎn)

RAASOASLE風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡35-50<40>5013-407-16(歲)60-69性別女>男男>女女>男女>男男=女起病方式慢慢慢慢急受累關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)不定大關(guān)節(jié)RF(＋)(－)(－)(＋)(－)X線改變關(guān)節(jié)間骶髂骨贅無(wú)改變無(wú)改變隙狹窄關(guān)節(jié)炎形成12、改善癥狀得抗風(fēng)濕藥有哪些？改善癥狀得抗風(fēng)濕藥物一般分為三類:一類非甾體抗炎藥、二類慢作用抗風(fēng)濕藥、三類糖皮質(zhì)激素、

非甾體抗炎藥治療RA

得藥理作用就是什么?

有何副作用?

非甾體抗炎藥(nonsteriodanti-inflammatorydrugs,NSAID)得藥理作用:

通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)得活性,從而抑制花生四烯酸最終生成前列腺素,達(dá)到消炎止痛得目得、

近年發(fā)現(xiàn)COX有兩種異構(gòu)體,COX-1和COX-2,各自起著不同得作用、COX特異性COX-2

抑制劑

COX-1COX-2

生理性前列腺素炎癥性前列腺素保護(hù)胃粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)增加腎血流NSAID得副作用:①胃腸道反應(yīng):胃腸粘膜糜爛,潰瘍和出血,嚴(yán)重著可有胃穿孔、②影響腎臟血流量,可造成