腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

精品文檔-下載后可編輯腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察【摘要】目的探討腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的安全性及臨床效果。方法120例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的健康產(chǎn)婦,隨機分為硬膜外(EA)組和CSEA組,每組60例。CSEA組經(jīng)L穿刺,珠網(wǎng)膜下腔注入布比卡因。仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達T7水平。EA組也經(jīng)L進行硬膜外穿刺,并向頭側(cè)置管3~5cm,常規(guī)注入利多卡因,盡可能使手術(shù)開始前痛覺阻滯上限達T7水平。術(shù)中觀察血流動力學(xué)、麻醉效果、不良反應(yīng)。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉起效快,運動阻滯效果好,鎮(zhèn)痛和肌松效果好,不良反應(yīng)少,與硬膜外麻醉比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是一種新的椎管內(nèi)麻醉方法,被廣泛應(yīng)用于刮宮產(chǎn)手術(shù),具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點,即起效快,肌松好,用藥量少,對胎兒影響小,且麻醉時間不受限制,可明顯提高麻醉的成功率[1]。我們2022年1月至2022年10月將其用于剖宮產(chǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉,旨在評價其臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦120例,年齡21~32歲,ASAI~Ⅱ級,隨機分為單純硬膜外麻醉組(EA組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(CSEA組),每組各60例。兩組產(chǎn)婦均無麻醉前用藥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證,兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、血壓、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法產(chǎn)婦進入手術(shù)室后常規(guī)吸氧,接監(jiān)護儀,測血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度,開放靜脈通路,輸人林格液。取左側(cè)臥位穿刺。選擇L2~3作為穿刺點,同時預(yù)備好阿托品及麻黃素。一般在行CSEA之前,快速輸入乳酸鈉林格液500ml左右,患者右側(cè)臥位。CSEA組采用BD聯(lián)合針穿刺,經(jīng)穿刺成功見腦脊液后注入0.75%布比卡因1ml和10mg麻黃素1:1腦脊液配制,重比重液3ml,以l5~20s注入,注入完畢后退出腰穿針,經(jīng)硬膜外腔頭向置硬膜外導(dǎo)管3~4cm備用?；颊咿D(zhuǎn)為仰臥位,調(diào)節(jié)麻醉平面達T6,若腰麻作用弱或手術(shù)時間長,可經(jīng)硬膜外追加2%利多卡因以維持麻醉平面。EA組采用單純硬膜外麻醉,應(yīng)用2%利多卡因5ml測試麻醉平面,觀察患者無腰麻表現(xiàn)后,分次給予5ml,共給予15ml,依需要追加2%利多卡因。兩組均用針刺法測麻醉平面;用Bromage評分法計算運動阻滯程度和VAS評分法記錄術(shù)中疼痛程度。

2結(jié)果

兩組患者的血壓均有所降低,II組患者收縮壓,舒張壓均下降明顯(P

3討論

子宮體的交感運動神經(jīng)來自于T5~T10。脊神經(jīng),而感覺纖維沿T10~L1。脊神經(jīng)后根進入脊髓,宮頸神經(jīng)支配來源于S2~S4脊神經(jīng)根匯聚成的神經(jīng),盆腔腹膜覆蓋于子宮前壁,其上行越過子宮底之后轉(zhuǎn)向后并下行覆蓋子宮和陰道后壁,繼而沿直腸前壁反折上行。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牽拉,需輔予靜脈藥完成手術(shù),不利于麻醉管理,如果增加局麻藥首劑量也許可擴展麻醉阻滯范圍,但同時增加毒性反應(yīng)的不安全因素。

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般比較緊急,要求麻醉方法起效快,肌松好,鎮(zhèn)痛完善。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉在麻醉成功后需15~25min方可手術(shù),且常出現(xiàn)阻滯小全現(xiàn)象。EA組用約量可控性好,但麻醉誘導(dǎo)時間長,阻滯不全或麻醉失敗率高[2]。CSEA組用藥量少,沒有全脊髓麻醉的危險。CSEA起效迅速、麻藥用量小、起效快、鎮(zhèn)痛肌松較滿意,在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒、手術(shù),短時間內(nèi)即可達到完善的麻醉效果,為急診手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時間,減少了產(chǎn)婦的痛苦[3,4]。對循環(huán)、呼吸影響輕微,并可銜接硬膜外用藥,手術(shù)時間不受限制,且便于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。生理上由于孕婦妊娠后期硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔靜脈叢擴張容積縮小,注入較少局麻藥即可產(chǎn)生廣泛阻滯的特點。產(chǎn)婦麻藥用量為非孕婦的1/2~2/3即可達到滿意的神經(jīng)阻滯效果[5]。

綜上所述,CSEA特別適用于單純硬膜外麻醉阻滯不全發(fā)生率較高的急診剖宮產(chǎn)術(shù),CSEA作為一種聯(lián)合麻醉方法,使麻醉效果更趨完善,同時便于術(shù)后鎮(zhèn)痛的實施,從而提高了麻醉質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]吳涯雯,詹鴻,林定,等.重度妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2022,10(14):110-111.

[2]張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1996,11:40.

[3]李仲廉,鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社,2022:1.

[4]熊章榮,唐延先.小劑