醫(yī)院培訓課件：《維持性血液透析病人的健康教育》

維持性血液透析病人的健康教育慢性腎病(CKD)進入終末期腎?。‥SRD）需要腎臟替代治療的患者人數(shù)，在世界范圍內(nèi)也在逐年增加。歐洲終末期腎病年發(fā)病率為135/100萬，患病率700/100萬。美國終末期腎病年發(fā)病率已達到336/100萬，患病率為1403/100萬。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國終末期腎病發(fā)病率為15.3/100萬，點患病率為33.16/100萬。導致終末期腎病的第一位病因是腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病和高血壓性腎硬化。健康教育的重要性提高依從性減少并發(fā)癥的發(fā)生提高護士工作效率及服務質(zhì)量提高患者生活質(zhì)量使患者回歸社會延長患者生命健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析治療前、中、后須知2、飲食及水分控制指導3、疾病相關(guān)癥狀的預防及處理4、正確用藥知識指導5、血管通路的維護6、運動療法和健康行為指導7、意外事件指導

血液透析治療前須知1、透析前需稱體重，測血壓。透前如有特殊情況，要告知醫(yī)務人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。2、透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對治療。進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪護進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。血液透析治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡量制動，確實要改變位置或拿東西，告知護士，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應立即報告護士。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手去抓，以防抓破、出血。3、中午就餐時盡量選擇細軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血。血液透析治療中須知4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應馬上頭偏向一側(cè)。5、透析中使用降壓或降糖藥時，要在醫(yī)師指導下使用，不能自行服用.6、結(jié)束時穿刺點壓迫，力度適宜，以既可以止住血，又能觸摸到搏動感為宜，動脈穿刺點壓迫時間要延長，力效要加大。在股靜脈穿刺后要站立時，宜一手壓住穿刺點配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。血液透析治療后須知

透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，4小時后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有滲血的第二天可以用土豆片敷。飲食及水分控制指導健康宣教的重點、難點良好的飲食護理對于延長血液透析病人的生存時間，減少血液透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強病人適應日常生活和社會活動的能力均有重要的意義。

飲食原則…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678

攝入充足的蛋白質(zhì)低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展

血液透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良

“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)—優(yōu)

（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）

鮮奶雞蛋魚瘦肉等控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6-8兩鹽5克油25克每天食物大概包括：攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計1500－2000ml合計1500－2000ml水的平衡攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)90％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無或微量的食物：

如餅干、面包干等。食物的含水量食品的種類水分的比例標準量水分含量豬腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克雞肉75％50克（雞胸脯肉三塊）67克雞蛋75％50克（一個）38克魚72％100克（魚塊，一塊）72克蝦77％40克（5個）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79％200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一塊）261克油炸豆腐44％30克（一塊）13克肉類、奶類、豆制品食物的含水量食品的種類水分的比例標準量水分含量西紅柿96％100克（中等，一個）96克黃瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一個）75克卷心菜92％100克（大葉，一片）92克土豆80％80可（中等的，一個）64克蘋果86％200克（中等，一個）172克橙子90％250克（中等，一個）225克香蕉77％100克（中等，一個）77克桃子88%100克（中等，一個）88克橘子77%100克（中等，一個）77克梨87%100克（中等，一個）87克西瓜94%100克（一塊）94克葡萄88%100克（15個）88克蔬菜、水果類食物的含水量食品的種類水分的比例標準量水分含量米飯65％200克（中等飯碗一碗半）130克稀飯83％200克（中等飯碗一碗半）166克面包38％80克（兩薄片）30克年糕45％50克（中等大小一塊）23克煮面條77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一個）51克饅頭80％50克（中等大小，一個）40克糖包80％50克（中等大小，一個）40克花卷80％50克（中等大小，一個）40克烙餅74％50克（中等大小，一塊）37克油條32％50克（中等大小，一個）16克餅干0％100克0克主食類食物的含水量控制水份攝入的技巧：清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。

冰塊糖果，緩解口渴：控制水份攝入的技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動)。適當運動，增加出汗：腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。

限制食物中的鉀湯汁類：濃肉湯、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。

含鉀高的食物去鉀小技巧

蔬菜去鉀

蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3，根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果去鉀加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應限制磷的攝入。適當限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）常見低磷食物

冬瓜胡蘿卜蘋果梨

粉絲涼粉油類海參補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外,尤其是維生素B和C應多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？燉排骨，應將其在清水中煮沸3min棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧疾病相關(guān)癥狀的預防及處理

1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時吃，或者馬上呼叫護士。3、透析器過敏反應：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等

正確用藥知識指導1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)測血糖變化。4、促紅細胞生成素、鐵劑、紅細胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強的松龍不能透析中使用。血管通路的維護1、自體動脈內(nèi)瘺的維護：a.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測血壓、抽血、輸液、不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等。c.瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包。d.指導患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢，否則應馬上來醫(yī)院檢查，以便及