陰道分泌物（白帶）常規(guī)檢查及鏡檢要點(diǎn)

陰道分泌物（白帶）常規(guī)檢查及鏡檢要點(diǎn)白帶即陰道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物質(zhì)成分所組成的混合物,由液體和細(xì)胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體，加上部分子宮內(nèi)膜、卵巢等分泌的液體；主要的細(xì)胞成分有陰道鱗狀上皮細(xì)胞、少量宮頸柱狀上皮細(xì)胞及陰道內(nèi)寄生的各種細(xì)菌。白帶多沉積于后穹窿，呈酸性，陰道內(nèi)PH保持在4~4.5之間。若乳酸桿菌及脫落的鱗狀上皮細(xì)胞較多，白細(xì)胞或膿細(xì)胞較少，球菌更少，PH值上升至7.0左右，則陰道抵抗力降低,易受細(xì)菌感染，發(fā)生陰道炎。白帶常規(guī)檢查對(duì)確定陰道清潔度、發(fā)現(xiàn)病原體以及診斷治療均有意義。外觀正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無氣味，量多少不等與雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞蛋清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量又增加。妊娠期白帶量較多。

白帶外觀異常

1、大量無包透明粘白帶：常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)。

2、膿性白帶：黃色或銅綠色有臭味，多為滴蟲或化膿性細(xì)菌性感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；其它膿性白帶見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。

3、豆腐渣樣白帶：為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。

4、血性白帶：應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時(shí)某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起的副反應(yīng)也可在白帶中見到血液。

5、黃色水樣白帶：常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

PH青春時(shí)期后因?yàn)槁殉残约に氐拇碳?，使粘膜上皮?xì)胞內(nèi)富含動(dòng)物淀粉，經(jīng)陰道桿菌分解后變?yōu)槿樗幔龟幍纼?nèi)分泌物質(zhì)呈弱酸性，可預(yù)防病原菌在陰道內(nèi)繁殖，陰道正常ph值為4.5，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的ph值升高，可大于5-6。清潔度正常情況下陰道內(nèi)有需氧菌與厭氧菌形成正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢驗(yàn)顯示以桿菌為主，另外可有少量上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。

當(dāng)外來病原生物感染，機(jī)體免疫力低下，內(nèi)分泌水平變化或其他某種因素破壞這種平衡就會(huì)引起感染，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞、白細(xì)胞，使陰道清潔度下降。所以清潔度主要以白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少來劃分。

1、Ⅰ～Ⅱ度屬正常。Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥，主要見于各種陰道炎。如細(xì)菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎，并同時(shí)可發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體；單純清潔度改變常見于非特異性陰道炎，包括化膿性感染性陰道炎、嗜血桿菌性陰道炎、老年性或嬰幼兒的陰道炎。2、陰道清潔度差，還可見于：輸卵管或子宮腔炎癥、異物、贅生物、宮頸內(nèi)管及宮頸的炎癥或贅生物，陰道本身的創(chuàng)傷(如流產(chǎn)、產(chǎn)后因產(chǎn)道創(chuàng)傷所致)。此外，正常女性在排卵前期清潔度好，在行經(jīng)期和絕經(jīng)期，清潔度差。陰道清潔度鏡檢陰道清潔度是利用顯微鏡對(duì)陰道分泌物濕片和染色涂片檢查，觀察其清潔度和有無特殊細(xì)菌及細(xì)胞等，確認(rèn)陰道清潔度，判斷陰道有無炎癥，還可以進(jìn)一步診斷炎癥的原因。陰道清潔Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞。陰道清潔Ⅱ度：有部分陰道桿菌及上皮細(xì)胞，部分膿細(xì)胞和雜菌。陰道清潔Ⅲ度：少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，大量膿細(xì)胞和其他雜菌。提示炎癥，如陰道炎宮頸炎。陰道清潔Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。多見于嚴(yán)重陰道炎，如淋球菌陰道炎、滴蟲性陰道炎等。白細(xì)胞在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個(gè)白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎；念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

霉菌檢查陰道霉菌多為白色念珠菌，診斷以找到霉菌為依據(jù)。白色念珠菌平時(shí)可寄生在陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度上升時(shí)，可迅速繁殖。其形態(tài)，在生長受抑制環(huán)境中，以短桿狀存在，而在有利于繁殖的環(huán)境中，則變成有絲的霉菌；在這兩種形態(tài)之間，還有其他形態(tài)，故作顯微鏡檢查時(shí)，應(yīng)慎重。陰道霉菌（白色念珠菌）：鏡檢可以看到較多芽孢和細(xì)長的菌絲。

陰道白色念珠菌感染常見于：糖尿病患者、孕婦、大量使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素造成陰道菌群紊亂者。此外，維生素B缺乏，免疫機(jī)制減弱或使用免疫抑制劑者也可發(fā)生陰道白色念珠菌感染。陰道毛滴蟲生理情況下，陰道pH為4～4.5，不適宜陰道毛滴蟲生存(其最適pH為5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴蟲性陰道炎。

病理情況下，滴蟲可寄生于陰道后穹隆，常引起滴蟲性陰道炎，可合并鄰近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴蟲能利用上皮細(xì)胞內(nèi)糖原作為能源進(jìn)行直接分裂，主要傳播途徑是通過衣物和性交。在男性，滴蟲可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多見，占90％)、精囊內(nèi)，可長時(shí)間持續(xù)存在，具感染性，經(jīng)直接或間接方法傳播。陰道毛滴蟲感染的發(fā)病率，在男性可達(dá)2％～15％，女性則達(dá)10％～25％。男性常為攜帶者。滴蟲也引起泌尿道癥狀和不孕癥。線索細(xì)胞線索細(xì)胞：鏡檢見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點(diǎn)狀桿菌聚集即為線索細(xì)胞，它是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根