護(hù)理查房-直腸癌課件

直腸癌護(hù)理護(hù)理查房-直腸癌時(shí)間地點(diǎn)示教室參加人員簽名護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房-直腸癌病史匯報(bào)基本資料：患者，男性，74歲，已婚，農(nóng)民。因“間歇性便血6月余，加重2天”于2012-06-05入院?；颊?月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便出血，無(wú)里急后重感，未曾治療。2天前患者再次出現(xiàn)大便出血，收入院。既往史：既往體健，否認(rèn)傳染病史及過(guò)敏史，無(wú)煙酒不良嗜好。護(hù)理查房-直腸癌體格檢查：病人消瘦貌，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，腹部軟，全腹無(wú)壓痛。輔助檢查：直腸鏡檢：距肛7-11cm直腸處見(jiàn)巨大不規(guī)則新生物，表面潰瘍，約占腸腔的1/2周，質(zhì)脆，觸之易出血。X線檢查報(bào)告：右下肺感染性病變，肺氣腫。

護(hù)理查房-直腸癌病理示：直腸癌（高-中分化腺癌）護(hù)理查房-直腸癌【住院經(jīng)過(guò)】

病人入院后在完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和給予較充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于2012-6-12在全麻下行直腸癌根治術(shù)(Dixon式)+回腸保護(hù)性造瘺+闌尾切除術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情變化，抗炎、止血、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)造口護(hù)理，生活護(hù)理；病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第四天，造瘺口有排便，術(shù)后第5d拔除胃管及直腸窩引流管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第9d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第13天切口拆線，愈合良好?，F(xiàn)術(shù)后第17天，患者精神好，進(jìn)軟食，胃納正常，腹部軟，人工造瘺口粘膜紅潤(rùn)，有排氣排便，小便自解。能自行下床活動(dòng)，主訴無(wú)不適。護(hù)理查房-直腸癌查房目標(biāo)了解直腸癌的病理生理好發(fā)部位熟悉直腸癌的主要臨床表現(xiàn)掌握直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理措施掌握直腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理正確應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)直腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)護(hù)理查房-直腸癌直腸癌概述消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病老齡化好發(fā)部位:直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處男女之比為2：1護(hù)理查房-直腸癌解剖圖護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理查房-直腸癌病理組織學(xué)分型腺癌（最常見(jiàn)）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）護(hù)理查房-直腸癌直腸癌的危險(xiǎn)因素炎性腸病:潰結(jié)和克羅恩病家族:直系親屬患結(jié)腸癌者高危飲食習(xí)慣體重:超重吸煙護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理查房-直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理查房-直腸癌.護(hù)理查房-直腸癌手術(shù)治療治療方式綜合治療護(hù)理查房-直腸癌直腸癌根治常用手術(shù)方式經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門(mén)及肛門(mén)括約肌。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌。將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門(mén)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無(wú)法耐受手術(shù)的患者

護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理查房-直腸癌正常造口護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理查房-直腸癌造口周?chē)つw并發(fā)癥刺激性皮炎撕脫性皮炎皮膚潰瘍?cè)炜谥車(chē)S水性皮炎護(hù)理查房-直腸癌護(hù)理查房-直腸癌低位直腸癌根治保留肛門(mén)手術(shù)：吻合器吻合腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)：創(chuàng)傷小，出血少，腸功能恢復(fù)快。直腸癌外科治療的新進(jìn)展護(hù)理查房-直腸癌術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥：早期直腸癌中有愈合不良因素，進(jìn)展期直腸癌。目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高五年生存率。療程：六個(gè)周期。時(shí)機(jī)：術(shù)后三周左右。方法：多采用奧沙利鉑、CF、5-FU等聯(lián)合靜脈給藥。護(hù)理查房-直腸癌直腸癌患者的術(shù)前護(hù)理

1.心理支持.2.評(píng)估和改善營(yíng)養(yǎng)狀況.3.糾正水電紊亂.4.腸道準(zhǔn)備.5.備皮.6.造口的準(zhǔn)備.護(hù)理查房-直腸癌請(qǐng)問(wèn)如何做好腸道準(zhǔn)備?護(hù)理查房-直腸癌1、術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。2、術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。3、術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果護(hù)理查房-直腸癌直腸癌患者術(shù)后護(hù)理?1.生命體征的變化.2腹部會(huì)陰部傷口觀察3.保持胃腸減壓的通暢4.尿管的管理5.術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)6.排便的護(hù)理7.結(jié)腸造口的護(hù)理8.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理查房-直腸癌出院指導(dǎo)①活動(dòng)②飲食③肛門(mén)括約肌鍛煉④造口護(hù)理⑤定期來(lái)院復(fù)查（化療，放療或免疫治療）護(hù)理查房-直腸癌飲食護(hù)理查房-直腸癌情景（1）患者被診斷為直腸癌后表現(xiàn)為情緒急躁、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。請(qǐng)問(wèn)該患者出現(xiàn)了什么護(hù)理問(wèn)題，我們應(yīng)該如何護(hù)理？護(hù)理查房-直腸癌回答焦慮

與排便方式改變;擔(dān)心花費(fèi)太多及疾病的預(yù)后等因素相關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施：1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明直腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，積極配合治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。護(hù)理查房-直腸癌情景（2）直腸癌術(shù)后第六天，患者進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)腹痛，腹脹，發(fā)熱，引流管流出糞汁樣液。請(qǐng)問(wèn)該患者術(shù)后出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？護(hù)理查房-直腸癌回答該患者出現(xiàn)了直腸癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一：吻合口瘺

預(yù)防：1加強(qiáng)支持治療，改善全身情況2

腸道準(zhǔn)備

3手術(shù)操作要精細(xì)

4盆腔引流通暢

處理:1非手術(shù)治療2.手術(shù)治療護(hù)理查房-直腸癌情景（3）術(shù)后第七天，患者能在室內(nèi)活動(dòng)，胃管已拔除，腹