全科醫(yī)學專業(yè)實踐能力習題（含答案）

全科醫(yī)學專業(yè)實踐能力習題（含答案）一、單選題（共80題，每題1分，共80分）1、患者，男，18歲。因反復發(fā)作腰背痛4個月，加重1個月伴晨僵，來門診看病。家族成員中無駝背患者。查體，骶髂關節(jié)壓痛陽性，腰椎活動度檢查Schober試驗陰性，枕墻距為0，胸廓活動度可。提示：骶髂關節(jié)磁共振提示，雙側(cè)骶髂關節(jié)炎。根據(jù)檢查結(jié)果，該患者診斷為A、干燥綜合征B、類風濕關節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、強直性脊柱炎E、皮肌炎正確答案：D2、患兒女，10個月。腹瀉5天入院。每日大便10余次，黃色蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38.2℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細胞7.5×109/L，血Na+125mmol/L，K+3.7mmol/L，BE-16mmol/L。該患兒最可能的診斷是A、重型腹瀉病，輕度低滲性失水，代謝性酸中毒B、重型腹瀉病，重度低滲性失水，代謝性酸中毒C、重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒D、重型腹瀉病，重度等滲性失水，代謝性酸中毒E、輕型腹瀉病，中度等滲性失水，代謝性酸中毒正確答案：C答案解析：該患兒的診斷為：重型腹瀉病，中度低滲性失水，代謝性酸中毒。診斷依椐：腹瀉5天，大便每日10佘次，水分多伴有嘔吐，尿少。體檢前自、眼眶四陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。實驗室檢查血Na+125mmol/L，BE-16mmol/L。3、女性患者，23歲，大學生。反復發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時?；颊呷昵俺霈F(xiàn)陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數(shù)小時不等。無暈厥和黑矇等現(xiàn)象出現(xiàn)，診斷為“陣發(fā)性室上性心動過速”，服用胺碘酮治療。查體：體溫36℃，脈搏180次/min，血壓120/76mmHg。唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，心率180次/min，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無水腫。心電圖為陣發(fā)性室上性心動過速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時限延長0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，與其余A、預激本身不需特殊治療，并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速B、伴發(fā)頻繁的快速性心律失常應給予藥物治療：胺碘酮、普羅帕酮、異搏定、升壓藥、毛花苷丙等C、預激綜合征并發(fā)房撲、房顫或室上速時，如出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀時，應立即施行同步直流電復律D、射頻消融術是目前根治預激綜合征的最佳治療方法E、以上都是正確答案：E4、患者，男性，30歲?；顒雍笮募職舛?年，腹脹、水腫1個月。查體：心界向左右擴大，心率110次/min，節(jié)律不整，心音低鈍，心尖部聞及3級收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm，雙下肢中度水腫。心電圖：低電壓，多，發(fā)多源室性期前收縮。首選的檢查是A、胸片B、冠狀動脈造影C、心臟發(fā)射型計算機斷層掃描ECTD、超聲心動圖E、心臟冠狀動脈造影(冠狀動脈CTA)正確答案：D5、患者，男性，65歲。腹痛、腹瀉1周，發(fā)熱、尿少3天人院。30年被確診為乙肝。近1年來自感易疲乏，體力下降，時感腹脹，消瘦。1周前因進食不潔飲料出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)。近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，尿黃，尿量明顯減少。有輕度性格和行為異常。人院后查體：意識尚清，但煩躁多語。慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌明顯，頸部及上胸部可見蜘蛛痣數(shù)枚。心肺無明顯異常；腹部膨隆，臍下有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗：血常規(guī)：WBC10.8×109/L，N0.89；電解質(zhì)KA、意識模糊B、精神失常C、性格行為改變D、呼吸時有肝臭E、腱反射亢進正確答案：C答案解析：肝性腦病根椐意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅(qū)期的主要特征是輕度性格改變和行為失常。6、患者男，17歲。高熱5天伴食欲缺乏3天就診，當天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞百分比0.85%。左趾經(jīng)清創(chuàng)處理后必須應用A、第一代頭孢抗菌藥物B、大劑量青霉素C、維生素D、退熱劑E、激素正確答案：B7、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院?；颊呓粋€月來反復出現(xiàn)右胺乏力、言語不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右側(cè)巴氏征(+)。該患者可能的病變血管是A、右大腦前動脈B、右大腦中動脈C、右大腦后動脈D、左大腦前動脈E、左大腦中動脈正確答案：E答案解析：運動性語言中樞位于優(yōu)勢大腦半球頦下回后部，該部位由大腦中動脈供血?；颊邽橛依郑首髠?cè)大腦半球為優(yōu)勢半球。8、患兒女，10個月。腹瀉5天入院。每日大便10余次，黃色蛋花湯樣，水分多，伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢：T38.2℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血白細胞7.5×109/L，血Na+125mmol/L，K+3.7mmol/L，BE-16mmol/L。該患兒最可能感染的病原體是A、致病性大腸埃希菌B、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C、輪狀病毒D、侵襲性大腸埃希菌E、空腸彎曲球菌正確答案：C答案解析：輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點是好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，病初易吐，大便次數(shù)多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，銃檢偶有少量白細胞，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。9、患者男性，55歲。平日嗜煙酒及肥甘厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰多質(zhì)黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。可選用治療的成藥是A、通宣理肺丸B、養(yǎng)陰清肺膏C、鷺鷥咳丸D、百合固金丸E、清金止嗽化痰丸正確答案：E答案解析：通宣理肺丸用于解表散寒、宣肺止嗽。養(yǎng)陰清肺青用治陰虛肺燥之干嗉。鷺鷥咳丸用于小兒百日咳。百合固金丸用治肺腎陰虛之咳散。連翹敗毒丸用于疾癤潰爛、丹毒、疥癬等。清金止嗽化痰丸由黃芩、熟大黃、知母、杏仁、桑白皮、浙貝母、百部等藥物組成，共奏清熱化痰止咳之效。10、女性，48歲。間斷上腹不適3年，胃鏡檢查提示重度萎縮性胃炎伴腸化，W-S染色陽性。患者Hp根除治療后復查，應在停藥后多久進行A、當時B、1個月C、1年D、3個月E、6個月正確答案：B11、男性，30歲。有靜脈吸毒史5年，近3月余發(fā)現(xiàn)頸部腹股溝多個腫物，近1周高熱、咳嗽、咯血痰，有盜汗。近年來漸出現(xiàn)消瘦，體重下降明顯。查體：T39.2℃，R28次/min，BP100/65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)可們及多個1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結(jié)腫大，右上肺叩診實音，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞5×109/L，N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。下列治療措施不正確的是A、治療肺部感染B、予抗病毒治療C、綜合治療D、給予糖皮質(zhì)激素治療E、祛痰止咳治療正確答案：D12、對于該例患者最有診斷價值的化驗結(jié)果是A、高血壓B、水腫C、血尿D、尿蛋白（++)E、血肌酐SCr250μmol/L正確答案：C答案解析：腎小球源性血尿?qū)毙阅I炎有較大的診斷價值。13、患者女，41歲。干部。素有胃脘部不適，近日因飲食不當而復發(fā)，感上腹部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱。本病中醫(yī)證型為A、飲食積滯B、寒邪客胃C、肝氣犯胃D、脾胃虛寒E、胃陰虧虛正確答案：D14、患者，男性，25歲，反復發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴胸悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/min，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。該患者診斷首先考慮A、支氣管哮喘B、慢性支氣管炎C、自發(fā)性氣胸D、心源性哮喘E、支氣管擴張正確答案：A答案解析：患者青年男性，既往反復發(fā)作性呼吸困難，可自行緩解，此次再次出現(xiàn)上述癥狀，雙肺滿布哮鳴音，病史和臨床表現(xiàn)上支持支氣管哮喘的診斷。15、患者女性，51歲，教師。因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2小時”入院?；颊哂?小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4~5次，當時一過性意識不清，約10分鐘后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醍后無明顯言語障礙，四腔活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓150/95mmHg。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃體出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、A、腦腫瘤B、高血壓性腦出血C、短暫性腦缺血發(fā)作D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦炎正確答案：D16、患者女性，51歲，教師。因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2小時”入院?；颊哂?小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4~5次，當時一過性意識不清，約10分鐘后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醍后無明顯言語障礙，四腔活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓150/95mmHg。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃體出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、A、意識喪失B、頸強直C、惡心嘔吐D、眼球活動障礙E、突然劇烈頭痛正確答案：E17、男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升髙6年，血脂增高1個月?；颊?年前在例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/100mmHg，無頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥，血壓控制不理想。1個月前查血清總膽固醇7.25mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，低密度脂蛋白4.7mmol/L，高密度脂蛋白1.10mmol/L，否認有糖尿病、冠心病病史。平時缺乏運動。查體：血壓150/96mmHg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。下列選項不是本病例的診斷依據(jù)的是A、膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低B、高血壓史6年，查體血壓150/96mmHgC、不規(guī)律服藥D、男性患者，年齡＞55歲，缺乏運動E、無糖尿病史及靶器官損害正確答案：C18、患者女，42歲，兩周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一大小約2.0cmX3.0cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清晰，活動度差，按壓無疼痛。左腋下可觸及一大小約1.5cmX1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動度可。患者術后病理報告：浸潤性乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)2/9；ER(+)、PR(+)、HER-2(+++)。如果患者進行內(nèi)分泌治療，下列說法正確的是A、口服三苯氧胺5年B、口服來曲唑3年C、口服依西美坦5年D、口服三苯氧胺3年E、口服阿那曲唑2年正確答案：A答案解析：對于雌孕激素受體陽性的乳腺癌患者推薦內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者應考慮三苯氧胺治療，絕經(jīng)后婦女可考慮芳香化酶抑制劑如來曲唑、依西美坦、阿那曲唑等。內(nèi)分泌治療推薦的口服治療時間為5年。19、患者女，41歲。干部。素有胃脘部不適，近日因飲食不當而復發(fā)，感上腹部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱。本病最佳選方是A、逍遙丸B、—貫煎C、胃蘇顆粒D、小建中合劑E、保和丸正確答案：D20、患兒，女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體n度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3~4枚，活動，有壓痛，心肺（一），腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點，血象Hb128g/L，WBC8.9×109/L，L78%，N22%。進一步治療措施為A、給予靜滴利巴韋林+對癥處理B、靜滴激素+利巴韋林C、口服中藥D、口服雷尼替丁+顛茄E、只給退熱藥即可正確答案：A答案解析：根據(jù)患兒血象考慮病毒感染可能性大，可試用利巴韋林治療，另需及時對癥處理：高熱給予退熱治療，如高熱抽搐，給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。21、患者，男性，32歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2個月”來診，發(fā)作時四肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清醒，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力及肌張力無異常，四胺腱反射存在，病理反射未引出。首先應選用的治療藥物是A、地西泮10mg靜注B、地西泮20mg肌注C、副醛5ml灌腸D、苯巴比妥0.5g肌注E、苯妥典鈉0.25g肌注正確答案：A22、患者男，17歲。高熱5天伴食欲缺乏3天就診，當天查血壓105/75mmHg，左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞百分比0.85%。經(jīng)處理3天后患者高熱不退，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有A、膿毒癥B、DIGC、感染性休克D、多器官功能不全綜合征E、菌血癥正確答案：C23、患者男性，58歲?；颊甙肽昵暗巧綍r出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓迫樣，持續(xù)1~2分鐘并向左肩、左背放射，停止活動自行緩解。以后每當勞累和工作緊張均可誘發(fā)，含硝酸甘油可緩解。1個月前心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁并加重，發(fā)作時間較前延長，輕微活動就可誘發(fā)，含硝酸甘油效果欠佳。發(fā)現(xiàn)高血壓史五年，服藥治療效果不理想，無糖尿病史。查體BP200/120mmHg，心肺沒發(fā)現(xiàn)異常，心電圖ST段下移0.1mm。父母有高血壓史。不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于A、產(chǎn)生痛覺的直接因素B、冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降C、冠脈狹窄程度D、心肌耗氧增加E、血管痙攣正確答案：B24、女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛（+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒細胞90%。首選的治療方案是A、支持治療B、立即剖腹探查C、中藥治療D、靜滴廣譜抗生素E、口服廣譜抗生素正確答案：D答案解析：盆腔炎性疾病急性期主要為抗生素治療，如治療恰當，75%的輸卵管卵巢膿腫能得到控制。25、患者男性，67歲。近兩年來出現(xiàn)講話時突然沉默不語，約兩小時后轉(zhuǎn)為正常，有時出現(xiàn)視幻覺。近一年來出現(xiàn)雙手抖動，查體：雙上肢肌張力齒輪樣增高。最可能的診斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、血管性癡呆E、路易體癡呆正確答案：E26、男性患者，67歲。半個月來在爬樓梯時常感心前區(qū)疼痛，為壓迫樣痛，并向左肩、左上肢放射，持續(xù)1~2分鐘，休息后能緩解。近5天來在工作時上述癥狀常出現(xiàn)，尤其工作較為緊張時發(fā)作為多，含服硝酸甘油疼痛能迅速緩解。有高血壓病病史三年，無冠心病史及藥物過敏史。嗜煙，無嗜酒。父母有高血壓病史。查體：體溫T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg，—般情況尚可。心界不大，心率78次/min，律整，未聞病理性雜音。雙肺叩診清音，未聞干濕啰音。腹軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。關于本病的A、安靜休息、心電監(jiān)護B、藥物使用：硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板制劑以及降脂藥物的應用C、控制各種危險因素：降低血壓，維持血壓平穩(wěn)等D、大劑量連續(xù)含服硝酸甘油E、必要時采取經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術PTCA治療正確答案：D27、患者男性，64歲。15年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，當受涼或勞累后癥狀加重，咯黃痰，每年發(fā)作3~4次，多發(fā)生在冬春季。近4年來心悸氣短，活動后加劇。1個月來出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，尿少及下腔水腫，有腹水。既往有冠心病史。查體：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齊。神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側(cè)呼吸運動對稱，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及少量干濕性啰音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ期收縮期雜音。肝右肋下2cm可觸及A、改善呼吸功能，控制心力衰竭B、積極控制感染C、保持呼吸道通暢D、治療原發(fā)病E、持續(xù)高濃度吸氧正確答案：E28、患者，女性，48歲。一年前開始出現(xiàn)活動后氣促、呼吸困難，近1個月出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴有頭暈，一天前突然站立時出現(xiàn)暈厥。查體：發(fā)現(xiàn)心尖搏動向左下移位，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫，心界向左下擴大，心率62次/min，主動脈瓣聽診區(qū)可聞收縮期雜音，3/6級，響亮且粗糙，并向頸部傳導。腹軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。以下最可能的病因是A、二尖瓣關閉不全B、二尖瓣狹窄C、肺動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關閉不全E、主動脈瓣狹窄正確答案：E29、患者女性，58歲，1小時前打麻將時突然出現(xiàn)言語困難，右側(cè)肢體無力，血壓180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，右側(cè)巴氏征陽性，心電圖示房顫。該患者最可能的診斷是A、腦血栓形成B、腔隙性腦梗死C、腦栓塞D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦膜炎正確答案：C答案解析：患者驟然起病，出現(xiàn)失語等局灶性神經(jīng)功能缺損，有房顫病史，診斷應首先考慮為腦栓塞。30、男性患者，67歲。半個月來在爬樓梯時常感心前區(qū)疼痛，為壓迫樣痛，并向左肩、左上肢放射，持續(xù)1~2分鐘，休息后能緩解。近5天來在工作時上述癥狀常出現(xiàn)，尤其工作較為緊張時發(fā)作為多，含服硝酸甘油疼痛能迅速緩解。有高血壓病病史三年，無冠心病史及藥物過敏史。嗜煙，無嗜酒。父母有高血壓病史。查體：體溫T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg，—般情況尚可。心界不大，心率78次/min，律整，未聞病理性雜音。雙肺叩診清音，未聞干濕啰音。腹軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。本病的診斷A、(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓病Ⅲ期極高危B、(1)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓?、笃跇O高危C、(1)夾層動脈瘤(2)高血壓?、笃跇O高危D、(1)急性肺栓塞(2)高血壓?、笃跇O高危E、(1)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓?、蚱诟呶Ｕ_答案：B31、患者男，15歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。査體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/min，較弱，血壓10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。該患者目前情況，應考慮的可能是A、術后尿潴留B、機械性腸梗阻C、術后腸麻痹D、術后疼痛所致E、術后腹腔內(nèi)出血正確答案：E32、患者，男性，50歲。因旅游途中進食海鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾妬關節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫，有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次，每次發(fā)作一周左右可自行緩解，曾用過青霉素治療效果不明顯。查體：痛苦面容，呻吟。體溫39.2℃，右足趾及趾跖關節(jié)紅腫、壓痛，局部皮溫增高。血白細胞11.4×109/L，中性粒細胞0.88，血尿酸630μmoI/L。該患者最可能的診斷是A、急性痛風性關節(jié)炎B、類風濕關節(jié)炎C、骨關節(jié)炎D、風濕性關節(jié)炎E、化膿性關節(jié)炎正確答案：A答案解析：中年以上男性，有勞累、高嘌呤飲食誘因；有趾及趾跖關節(jié)劇烈疼痛，伴紅腫、發(fā)熱、白細胞升高的臨床表現(xiàn)；以及既往的發(fā)作更特點。33、男性患者，48歲，教授。因反復心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時也發(fā)作。入院前2小時突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴音，心界向左擴大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背樣抬髙，QRSⅡ、A、心電圖顯示：心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背樣抬高，QRSⅡ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，T波倒置B、典型心肌梗死的癥狀：入院前2小時心前區(qū)壓榨樣疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C、伴有呼吸困難，咳粉紅色泡沫狀痰，血壓下降D、中年男性患者，有心絞痛病史：人院前工年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕E、典型的支氣管哮喘癥狀：伴呼吸困難2小時，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底部可聞有濕鳴音正確答案：E34、男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2~3次，有膿血。腸鏡見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。最合適的初始治療藥物是A、地塞米松B、諾氟沙星C、潑尼松D、硫唑嘌呤E、磺胺類藥物保留灌腸正確答案：E答案解析：患者病變局限在直腸，首選磺胺類藥物保留灌腸。35、患者，男性，30歲?；顒雍笮募職舛?年，腹脹、水腫1個月。查體：心界向左右擴大，心率110次/min，節(jié)律不整，心音低鈍，心尖部聞及3級收縮期雜音，肝臟右肋弓下5cm，雙下肢中度水腫。心電圖：低電壓，多，發(fā)多源室性期前收縮?？梢允褂玫乃幬锊话ˋ、美托洛爾B、硝酸甘油C、卡托普利D、呋塞米E、維拉帕米正確答案：E答案解析：本病治療原則是針對充血性心衰和各種心律失常。洋地黃、利尿劑、擴血管藥物可緩解心力衰竭癥狀，ACEI、β-受體阻滯劑等長期口服改善遠期預后。維拉帕米主用于室上性心律失常，有負性肌力作用，不適宜中重度心衰患者。36、患兒，男，6歲。發(fā)熱3天，體溫38A、手足口病B、白血病C、流行性腮腺炎D、化膿性腮腺炎E、結(jié)核病正確答案：C答案解析：流行性腮腺炎潛伏期14~25天，平均18天，患者常以耳垂下腫痛為首發(fā)癥狀，體溫中等增高，血象以病毒感染表現(xiàn)為主。為非化膿性炎癥。37、患者，男，68歲，右側(cè)胸背部疼痛一周，皮疹3天，查體可見右側(cè)胸背部數(shù)片紅斑基礎上呈簇水皰，排列成帶狀此患者可能的診斷是A、丹毒B、膿皰搭C、傳染性軟疣D、帶狀皰疹E、單純皰疹正確答案：D答案解析：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一。38、患者男性，64歲。15年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，當受涼或勞累后癥狀加重，咯黃痰，每年發(fā)作3~4次，多發(fā)生在冬春季。近4年來心悸氣短，活動后加劇。1個月來出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，夜間不能平臥，尿少及下腔水腫，有腹水。既往有冠心病史。查體：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齊。神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。兩側(cè)呼吸運動對稱，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，雙肺可聞及少量干濕性啰音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ期收縮期雜音。肝右肋下2cm可觸及A、是由于肺動脈栓塞引起B(yǎng)、心肌病變所致C、先天性肺部疾病D、左心病變引起E、由肺、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺血管阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病正確答案：E39、患者女性，51歲，教師。因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2小時”入院?；颊哂?小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4~5次，當時一過性意識不清，約10分鐘后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醍后無明顯言語障礙，四腔活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓150/95mmHg。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃體出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、A、頭顱CTB、頭顱MRIC、腰穿D、腦血管造影(DSA)E、經(jīng)顱多普勒(TCD)正確答案：D40、男性患者，48歲，教授。因反復心前區(qū)疼痛1年，加重伴呼吸困難2小時入院。入院前1年常感心前區(qū)壓迫性疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，每次持續(xù)3~5分鐘，休息后減輕。入院前半月，疼痛漸頻繁，休息時也發(fā)作。入院前2小時突感心前區(qū)壓榨樣疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，咳出少量粉紅色泡沫狀痰液，急診入院。查體：體溫37℃，心率90次/min，血壓80/40mmHg。呼吸急促，皮膚濕冷，頸靜脈稍充盈，雙肺底部可聞有濕鳴音，心界向左擴大，心音弱。心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)弓背樣抬髙，QRSⅡ、A、監(jiān)護和一般治療：包括吸氧、半坐臥位、持續(xù)心電監(jiān)護B、控制休克，解除疼痛，治療急性左心衰：包括補充血容量、應用升壓藥、應用血管擴張劑，嗎啡、利尿、靜滴硝酸甘油等C、發(fā)病6小時以內(nèi)無凝血阻礙和溶栓禁忌證可進行溶栓治療D、有條件進行介入治療E、以上都是正確答案：E41、患者女性，28歲。因“抽搐、意識不清、高熱3天”入院。病程中抽搐表現(xiàn)為雙上肢彎曲，雙下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔擴大，告咬傷及尿失禁。每次持續(xù)5~10分鐘不等，發(fā)作間歇期意識不恢復，處于昏迷狀態(tài)。同時伴有髙熱，體溫達38.2~39.70℃。既往有頭部外傷史，入院查體：T39℃，BP124/67mmHg，昏睡狀，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射可，頸軟，四肢痛刺激可見肢體活動，病理征未引出、腦膜刺激癥陰性。雙肺可聞及散在濕啰音，心腹查無特殊。腦電圖示：多發(fā)棘波及尖慢綜合波。血糖8mmol/LA、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、全面強直-陣攣發(fā)作C、復雜部分性發(fā)作D、腦膜腦炎E、腦卒中正確答案：A42、某男性，25歲，尿道口輕度尿痛、有少量分泌物流出2天來診。發(fā)病前7天曾有冶游史。查體：尿道口稍紅，可見少量無色稀薄分泌物，余皮膚黏膜未見異常?；颊邞x用的治療方案是A、阿莫西林膠囊，250mg4次/d，共10天B、米諾環(huán)素膠囊，100mg3次/d，共10天C、頭孢氨芐膠蘂，250mg4次/d，共7天D、甲硝唑片，400mg3次/d，共7天E、多西環(huán)素片，100mg2次/d，共7天正確答案：E答案解析：衣原體對阿莫西林、頭孢氨芐；甲硝唑不敏感；米諾環(huán)素可選用，但每天用量應是100mgbid，不應是tid，過量易引起不良反應，故除外B，多西環(huán)素可治療衣原體，且用量、療程正確。43、女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重1個月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150~160/100~110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1個月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/min，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(-），腸鳴音正常。雙A、立即給予藥物治療B、小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C、調(diào)整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關疾病D、治療目標為血壓E、先單純飲食控制和改善生活方式三個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療正確答案：E44、患者女性，28歲。因“抽搐、意識不清、高熱3天”入院。病程中抽搐表現(xiàn)為雙上肢彎曲，雙下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔擴大，告咬傷及尿失禁。每次持續(xù)5~10分鐘不等，發(fā)作間歇期意識不恢復，處于昏迷狀態(tài)。同時伴有髙熱，體溫達38.2~39.70℃。既往有頭部外傷史，入院查體：T39℃，BP124/67mmHg，昏睡狀，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射可，頸軟，四肢痛刺激可見肢體活動，病理征未引出、腦膜刺激癥陰性。雙肺可聞及散在濕啰音，心腹查無特殊。腦電圖示：多發(fā)棘波及尖慢綜合波。血糖8mmol/LA、棘波、多棘波B、尖波C、3Hz棘慢綜合波D、多棘慢復合波E、彌漫性慢波正確答案：E45、患者，女性，27歲。顏面及雙下肢水腫，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHgo化驗：尿蛋白（++)，紅細胞(+++)，血肌酐SCr250μmol/L，抗“〇”陽性，血漿白蛋白32g/L，Hb91g/L。如果患者腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月未見全面好轉(zhuǎn)，最應做的處理是A、腹部X線平片B、尿查抗酸桿菌C、腎活檢D、逆行腎盂造影E、中段尿培養(yǎng)正確答案：C答案解析：若腎小球濾過率進行性下降或病情于兩個月尚未全面好轉(zhuǎn)，應及時行腎活檢，以明確診斷。46、患者男性，48歲。因食欲缺乏、乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。進一步結(jié)果回報:AFP210μg/L。腹腔穿刺液為淡紅色腹水，紅細胞(++)。該患者可能合并的疾患是A、結(jié)核性腹膜炎B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、原發(fā)性肝癌E、肝腎綜合征正確答案：D答案解析：患者AFP升高，腹穿為血性腹水，高度提示肝癌可能。47、女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重1個月。兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150~160/100~110mmHg，未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1個月癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，心率80次/min，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動濁音(-），腸鳴音正常。雙A、收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHgB、尿蛋白（+)C、心臟彩超室間隔輕度增厚D、年齡65歲E、以上都是正確答案：E48、女性患者，36歲。引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛（+)，子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒細胞90%。如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cmX7cmX5cm，下一步的處理為A、繼續(xù)靜滴廣譜抗生素B、口服廣譜抗生素C、立即剖腹探查D、中藥治療E、理療正確答案：C答案解析：輸卵管卵巢膿胂手術治療的指征為；藥物治療48~72小時無效；藥物治療2~3周膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂。49、患兒女，2歲。流涕伴發(fā)熱1天，發(fā)熱38.5℃左右，今起出疹，由面頰迅速擴展到軀干四肢。T37.8℃，P112次/min，R50次/min。皮疹為紅色斑丘疹，顏面、四肢皮疹較稀疏，背部皮疹較密集，有部分融合。咽充血，扁桃體稍大，充血。耳后及頸部數(shù)個淋巴結(jié)黃豆大小，有壓痛，活動。心肺腹無特殊。四肢，關節(jié)無異常，神經(jīng)反射正常。查血常規(guī)大多數(shù)提示A、白細胞減少，淋巴細胞相對增高B、白細胞增多，伴核左移C、白細胞數(shù)降低，淋巴細胞可減少或增高，可有異型淋巴細胞和漿細胞D、白細胞增多，伴核右移E、白細胞增多，中性粒細胞比例增高正確答案：C答案解析：風疹感染時白細胞數(shù)降低，淋巴細胞早期減少，晚期增高，可有異型淋巴細胞和漿細胞。50、男性患者，67歲。半個月來在爬樓梯時常感心前區(qū)疼痛，為壓迫樣痛，并向左肩、左上肢放射，持續(xù)1~2分鐘，休息后能緩解。近5天來在工作時上述癥狀常出現(xiàn)，尤其工作較為緊張時發(fā)作為多，含服硝酸甘油疼痛能迅速緩解。有高血壓病病史三年，無冠心病史及藥物過敏史。嗜煙，無嗜酒。父母有高血壓病史。查體：體溫T36℃、R20次/min、P78次/min、BP180/100mmHg，—般情況尚可。心界不大，心率78次/min，律整，未聞病理性雜音。雙肺叩診清音，未聞干濕啰音。腹軟，肝脾未捫及。雙下肢無水腫。患者轉(zhuǎn)診的A、接診時持續(xù)胸痛>20分，含硝酸甘油不緩解B、突然出現(xiàn)阿-斯綜合征，經(jīng)心肺復蘇后呼吸、心率、血壓能夠維持時C、需要采取經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術PTCA治療時D、需要進一步檢查以明確診斷E、以上都是正確答案：E51、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院。患者近一個月來反復出現(xiàn)右胺乏力、言語不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右側(cè)巴氏征(+)。患者近一個月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是A、腦血栓形成B、腦栓塞C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦出血E、腔隙性腦梗死正確答案：C52、患者男性，16歲。因“發(fā)作性抽搐2年”。發(fā)作時表現(xiàn)為突然倒地，神志不清，面色青紫，雙眼球上竄，雙上肢彎曲，雙下肢伸直，全身肌肉由強直到陣攣性收縮，瞳孔散大，對光反射消失，伴舌咬傷，口鼻流出泡沫或血沫，尿失禁，每次持續(xù)5~10分鐘不等。清醒后感到頭痛、乏力。腦電圖：先逐漸增強的10s/次棘波樣節(jié)律，之后頻率不斷降低，波幅不斷增高，繼而呈彌漫性慢波伴間歇性棘波。該病診斷通常主要依靠A、腦電圖檢查B、神經(jīng)系統(tǒng)體檢C、腦CTD、臨床表現(xiàn)E、腦脊液檢查正確答案：D53、患者，男性，25歲。右足癖并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，右腹股溝淋巴結(jié)腫大。為預防復發(fā)在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)使用抗生素A、1~2天B、3~5天C、6~9天D、10~12天E、13~15天正確答案：B答案解析：丹毒治療應臥床休息，抬高患者，局部可以50%硫酸鎂濕敷，全身應用抗菌藥物，如青霉素靜脈滴注等。局部及全身癥狀消失后，繼續(xù)用藥3~5天，以防復發(fā)。54、患者，女性，48歲。孕1產(chǎn)1，20年前剖宮產(chǎn)。近2個月來經(jīng)量減少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個月，進行性加重，腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結(jié)果：腹部外觀呈“蛙腹狀”，移動濁音（+)；婦科檢查：外陰（-)；陰道(-);宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清；三合診：子宮-直腸凹內(nèi)觸及“月牙樣”硬性結(jié)節(jié)。無肝炎及結(jié)核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。根據(jù)以上檢查結(jié)果，最可能的臨床診斷為A、晚期胃癌B、晚期胰腺癌C、轉(zhuǎn)移性卵巢癌D、早期卵巢癌E、晚期卵巢癌正確答案：E55、男性患者，23歲，大學生。反復胸悶氣短半年伴暈厥4天?；颊甙肽昵俺３霈F(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，4天前上體育課時暈厥一次。當?shù)蒯t(yī)院心臟B超檢查“重度主動脈瓣狹窄，瓣膜口0.5cm2”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。查體：體溫T36.2℃，脈搏P86次/min，呼吸R21次/min，血壓BP120/70mmHg。神清，自動體位。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音。心界不大，心率86次/min，律整，心音低鈍，主動脈瓣區(qū)聞4/6級收縮期雜音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。本病例的并發(fā)癥是A、心律失常B、心臟性猝死C、體循環(huán)栓塞D、心力衰竭E、以上都是正確答案：E56、患者女，42歲，兩周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一大小約2.0cmX3.0cm腫塊，質(zhì)硬，.表面不光滑，邊界不清晰，活動度差，按壓無疼痛。左腋下可觸及一大小約1.5cmX1.0cm淋巴結(jié)，質(zhì)韌，活動度可。乳腺鉬靶X線攝影結(jié)果提示腫塊邊界不規(guī)則，為毛剌狀髙密度影，其內(nèi)見沙礫樣鈣化。根據(jù)結(jié)果初步診斷為乳腺癌，下列臨床分期正確的是A、T2N1M0B、T3N2M0C、T1N1M0D、T2N2M0E、T3N1M0正確答案：A答案解析：乳腺癌TNM分期標準：(T)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cm；T2腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；T3腫瘤最大徑＞5cm；T4任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁或皮膚。(N)N1同側(cè)腋窩能觸及活動的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與；其他組織固定；或臨床無證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N357、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：體溫T37℃，呼吸R34次/min，脈搏P108次/min，律不整，血壓BP80/50mmHg。端坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/min，律不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜A、風濕性心臟病是由于心瓣膜黏液樣變性所致B、風濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致C、風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群D、風濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病E、風濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起正確答案：C58、男性患者，19歲，大學生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以運動后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等慼冒癥狀。無其他疾病史。查體：體溫T37.3℃，脈搏P102次/min，呼吸R21次/min，血壓BP120/84mmHg。神清，心率102次/min，第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/min，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動過速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律；2各導聯(lián)S-T段水平下移0.1~0.15mA、早期診斷和及時救治是提高重癥急性病毒性心肌炎搶救成功的關鍵B、對急性重癥病毒性心肌炎臥床休息是唯一的治療手段C、均應臥床休息和心電監(jiān)護D、IE度房室傳導阻滯AVB或高度房室傳導阻滯AVE給予安裝臨時起搏器以度過急性期E、早期伴有心源性休克死亡率髙，應及早釆用綜合措施及時救治正確答案：B59、患者女，41歲。干部。素有胃脘部不適，近日因飲食不當而復發(fā)，感上腹部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡，苔白，脈虛弱。本病中醫(yī)診斷為A、胃痛B、腹痛C、胃炎D、真心痛E、胃潰瘍正確答案：A60、患者男，25歲。因頭痛、低熱而口服“泰諾感冒片”好轉(zhuǎn)，在第4天四肢突然出現(xiàn)水腫性紅斑，發(fā)展迅速波及全身，部分皮損表面出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛。既往無同樣病史。查體：T38°C，顏面、軀干、四肢廣泛豌豆至蠶豆大小，圓形或橢圓形水腫性紅斑、中心呈紫色，部分中央有水皰、糜爛，尼氏征（一），口腔黏膜糜爛。此患者的診斷是A、天皰瘡B、大皰性類天皰瘡C、多形紅斑型藥疹D、丘疹性蕁麻疹E、固定型藥疹正確答案：C答案解析：根據(jù)患者發(fā)病前服用解熱鎮(zhèn)痛藥史，有一定潛伏期，以及其臨床表現(xiàn)，考慮為藥疹；固定型藥疹初次發(fā)作一般為限局性圓形或類圓形紅斑，嚴重者可形成水皰，以皮膚黏膜交界處多見，少數(shù)病例四肢可見，但數(shù)目不多可排除。依據(jù)“虹膜現(xiàn)象”，泛發(fā)對稱，符合多形紅斑型藥疹，故選多形紅斑型藥疹。61、患者女性，51歲，教師。因“突然劇烈頭痛、嘔吐，伴一過性意識不清2小時”入院?；颊哂?小時前因情緒激動后突然出現(xiàn)全頭部劇烈疼痛，呈撕裂樣，難以忍受，伴嘔吐4~5次，當時一過性意識不清，約10分鐘后恢復正常，并伴四肢抽搐發(fā)作1次，無尿失禁及舌咬傷，醍后無明顯言語障礙，四腔活動自如。既往偶有頭痛，未經(jīng)治療。查體：血壓150/95mmHg。神清，記憶力、定向力、計算力、理解判斷能力均正常；眼底視乳頭邊界清楚，9點位可見一小片狀玻璃體出血，動靜脈比例2：3；四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)指鼻和輪替試驗、A、顱內(nèi)腫瘤B、動脈粥樣硬化C、動靜脈畸形D、口服抗凝藥E、動脈瘤正確答案：E62、患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動伴運動不靈活7年”入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認家族中有類似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，患A、亨廷頓病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、肝豆狀核變性E、特發(fā)性震顫正確答案：B63、男性，52歲。有慢性乙型病毒性肝炎病20余年，近半年感覺惡心，食欲缺乏，乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg。體檢：鞏膜輕度黃染，胸部蜘蛛痣一個，肝肋下約2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，脾肋下2cm，上腹部可聽到血管雜音。實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶AST250U/L，堿性磷酸酶AKP65U/L，總膽紅素TBiL32μmol/L，直接膽紅素DBiL17μmol/L，白蛋白A18g/L，球蛋白G25g/L，血紅蛋白Hb100g/L，白細胞WBC3.7×109A、手術治療B、放療C、全身化療D、肝動脈栓塞化療E、中醫(yī)治療正確答案：D答案解析：患者可診斷為原發(fā)性肝癌，但腫瘤較大，已難于手水切除；肝有一定損傷，但膽紅素僅稍升高，可首選非手術治療的肝動脈栓塞化療。經(jīng)數(shù)次治療后，肝癌明顯縮小，可進行手術切除。全身化療效果欠佳，中醫(yī)治療、生物和免疫治療僅作為輔助療法。64、患者男性，58歲。患者半年前登山時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓迫樣，持續(xù)1~2分鐘并向左肩、左背放射，停止活動自行緩解。以后每當勞累和工作緊張均可誘發(fā)，含硝酸甘油可緩解。1個月前心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁并加重，發(fā)作時間較前延長，輕微活動就可誘發(fā)，含硝酸甘油效果欠佳。發(fā)現(xiàn)高血壓史五年，服藥治療效果不理想，無糖尿病史。查體BP200/120mmHg，心肺沒發(fā)現(xiàn)異常，心電圖ST段下移0.1mm。父母有高血壓史。本病例的診斷為A、(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓?、蠹壓芨呶、(1)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓?、蠹壓荏{危C、(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓?、蚣壐呶、(1)高血壓?、蠹壓芨呶?2)高血壓性心臟病E、(1)肥厚型心肌病(2)高血壓?、蠹壓芨呶Ｕ_答案：A65、患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、十二指腸球部潰瘍B、慢性胃炎C、慢性胰腺炎D、膽石癥E、功能性胃腸病正確答案：A答案解析：本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。66、患者男性，58歲，因“漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年”入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4~5次/min震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力V級，病理征未引出。頭顱MA、酪氨酸羥化酶B、單胺氧化酶C、氨基酸脫羧酶D、兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶E、膽堿酯酶正確答案：C67、患者，男，18歲。因反復發(fā)作腰背痛4個月，加重1個月伴晨僵，來門診看病。家族成員中無駝背患者。查體，骶髂關節(jié)壓痛陽性，腰椎活動度檢查Schober試驗陰性，枕墻距為0，胸廓活動度可。提示：HLA-B27陽性，骶髂關節(jié)X線片正常。為明確診斷，應進一步完善的檢查是A、風濕抗體B、血沉C、免疫球蛋白D、骶髂關節(jié)磁共振E、C反應蛋白正確答案：D答案解析：該患者高度懷疑強直性脊柱炎，強直的診斷標準就是臨床癥狀+放射學診斷，因磁共振在關節(jié)面軟組織炎癥診斷上更優(yōu)于普通X線，所以在X線為陰性的早期強直患者，可進一步做MRI以確診。68、患者男性，79歲。因“左側(cè)肢體乏力伴言語不清1小時”入院，1小時前患者平靜坐著休息時，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，步態(tài)不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛、惡心、嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，無發(fā)熱。既往有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心病、房顫史。體格檢查：BP160/90mmHg，神清，言語欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震(-)，左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)上肢近端肌力Ⅳ級，遠端肌力Ⅲ級，左下肢近端肌力ⅣA、上運動神經(jīng)元癱瘓B、下運動神經(jīng)元癱瘓C、神經(jīng)肌肉接頭癱瘓D、肌源性癱瘓E、上下運動神經(jīng)元均癱瘓正確答案：A69、男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升髙6年，血脂增高1個月?；颊?年前在例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/100mmHg，無頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥，血壓控制不理想。1個月前查血清總膽固醇7.25mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，低密度脂蛋白4.7mmol/L，高密度脂蛋白1.10mmol/L，否認有糖尿病、冠心病病史。平時缺乏運動。查體：血壓150/96mmHg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。本病例的診斷考慮是A、(1)高血壓?、蚣壐呶?2)高甘油三酯血癥B、(1)髙血壓?、蚣壐呶?2)混合型高脂血癥C、(1)高血壓?、蚣壓芨呶?2)高膽固醇血癥D、(1)高血壓?、蚣壓芨呶?2)混合型高脂血癥E、(1)高血壓?、窦壐呶?2)混合型高脂血癥正確答案：B70、患兒，女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體n度腫大，頸軟，頸部可及黃豆大淋巴結(jié)3~4枚，活動，有壓痛，心肺（一），腹稍脹，質(zhì)軟，滿腹痛，以臍周為主，無腹肌緊張和固定壓痛點，血象Hb128g/L，WBC8.9×109/L，L78%，N22%?？赡艿脑\斷是A、急性闌尾炎B、腸套疊C、急性胰腺炎D、梅克爾憩室炎E、上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案：E答案解析：嬰幼兒起病，發(fā)熱、咳歌為主要癥狀，伴腹痛。查體扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，心肺正常，臍周疼痛，但無腹肌緊張和固定壓痛點。血象白細胞計數(shù)正常，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查診斷為上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結(jié)炎。71、患兒女，4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天，今出皮疹，住外院擬診“藥物疹”，口服阿司咪唑，回家后病情變化，咳加劇，來院就診。體檢：體溫39℃，氣急，鼻扇動，唇周青紫，兩瞼結(jié)膜紅，口腔黏膜粗糙，心率160次/min，心音低鈍，兩肺聞及細濕啰音，腹軟，肝肋下3A、頭痛、嘔吐B、嗜睡，意識蒙昽或昏迷C、抽搐后呼吸節(jié)律不規(guī)則D、瞳孔兩側(cè)等大，對光反應較遲鈍E、吸氣性呼吸困難正確答案：E答案解析：吸氣性呼吸困難為肺炎表現(xiàn)，并非神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。72、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：體溫T37℃，呼吸R34次/min，脈搏P108次/min，律不整，血壓BP80/50mmHg。端坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/min，律不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜A、室間隔缺損B、動脈導管未閉C、甲狀腺功能亢進D、嚴重主動脈關閉不全E、以上都是正確答案：E73、患者，女，28歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周而人院。病程中時常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來加重。入院檢查：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見細震顫。T37.8°C，P116次/min，呼吸平穩(wěn)，BP130/80mmHg；心率118次/min，偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及。入院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進癥?；颊叱霈F(xiàn)大便次數(shù)增多或者腹瀉現(xiàn)象的原因是A、飲食不潔B、受涼所致C、藥物的副作用D、水土不服E、病變本身導致正確答案：E答案解析：甲狀腺激素（TH)可促使胃腸蠕動增快，消化吸收不良而排導致便次數(shù)增多。74、男性，48歲，低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余，左側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，觸壓無疼痛，脾肋下3cm，結(jié)核菌素試驗(一），骨髓檢查正常。CHOP方案中環(huán)磷酰胺用量正確的是A、750mg/m2B、450mg/m2C、850mg/m2D、1000mg/m2E、1200mg/m2正確答案：A答案解析：CHOP方案的標準劑量是：環(huán)磷酰胺750mg/m2+阿露素50mg/m2+長春新堿1.4mg/m2(最大量≤2mg)+波尼松100mg/d。75、男性，30歲。有靜脈吸毒史5年，近3月余發(fā)現(xiàn)頸部腹股溝多個腫物，近1周高熱、咳嗽、咯血痰，有盜汗。近年來漸出現(xiàn)消瘦，體重下降明顯。查體：T39.2℃，R28次/min，BP100/65mmHg，無皮疹，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)可們及多個1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴結(jié)腫大，右上肺叩診實音，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞5×109/L，N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。下列檢查可對診斷有幫助，除外A、X線胸片B、痰液培養(yǎng)C、痰找抗酸桿菌D、骨髓穿刺E、HIV特異性病原學檢查正確答案：D76、患者男性，67歲。近兩年來出現(xiàn)講話時突然沉默不語，約兩小時后轉(zhuǎn)為正常，有時出現(xiàn)視幻覺。近一年來出現(xiàn)雙手抖動，查體：雙上肢肌張力齒輪樣增高。該病的特點是A、兼有Alzheimer病認知功能障礙和血管性癡呆的特點B、兼有Alzheimer病認知功能障礙和帕金森的運動功能障礙C、兼有Alzheimer病認知功能障礙和癲癇的癥狀D、兼有Alzheimer病認知功能障礙和額顳葉癡呆的表現(xiàn)E、兼有Alzheimer病認知功能障礙和聽幻覺表現(xiàn)正確答案：B77、患者，女性，40歲，因“反復皮膚瘀點、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HBI00g/L，WBC8×109/L，PLT22×109/L。該患者典型骨髓象表現(xiàn)可能為A、骨髓有核細胞增生低下B、粒、紅、巨三系病態(tài)造血C、巨核細胞減少D、巨核細胞增多E、巨核細胞數(shù)增多伴成熟障礙正確答案：E答案解析：巨核細胞數(shù)增多伴成熟障礙是：特發(fā)性血小板減少性紫癜的典型骨髓象表現(xiàn)。78、患者，女，32歲，幼年曾患麻疹，反復咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜間睡眠時咳大量黃痰，此次受涼后咳嗽加重，咳痰增多，為黃綠色痰，伴發(fā)熱，間斷咯血2次，每次量約30ml。查體：體溫38.2℃，脈搏100次/min，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及粗濕啰音，血常規(guī)：白細胞WBC12×109/L，中性粒細胞百分比N：88%。下一步最有效的治療措施是A、高流量吸氧B、呼吸興奮劑C、有創(chuàng)氣管插管D、止血藥物E、拍背排痰正確答案：C答案解析：大咯血窒息危及生命，此時最有效的措施為氣管插管建立通暢氣道，改善通氣及促進引流。79、患者，男性，38歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。體溫在39~39.8℃之間波動。查體：T39.5℃，R30次/min，P110次/inin，BP80/45mmHg；面部潮紅，頸部、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜水腫，軟腭有出血點，腋下和胸背部、腹股溝皮膚見出血點、瘀點；雙肺未聞及啰音，心律齊；腹平軟；雙腎區(qū)輕叩擊痛；肝脾未觸及。首要的處理是A、尿培養(yǎng)B、請相關科室會診明確診斷C、骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病D、大便培養(yǎng)E、靜脈穿刺、補液、糾正休克正確答案：E答案解析：患者入院時有低血壓等休克表現(xiàn)，故首要靜脈穿刺、#液、糾正休克。80、患者，男，45歲，左股骨骨折固定術后，臥床第10天活動后突發(fā)胸悶、氣促，伴胸痛，出冷汗。查體：BP90/60mmHg，心率102次/min，R26次，P2>A2，心電圖提示SIQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，動脈血氣分析提示：pH7.42，PO255mmHg，PCO245mmHg。根據(jù)上述表現(xiàn)，考慮最可能的診斷是A、氣胸B、急性肺栓塞C、主動脈夾層D、急性心肌梗死E、胸膜炎正確答案：B答案解析：患者骨折術后，長期臥床，活動后突發(fā)胸悶、氣促及胸痛，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，因此考慮最可能診斷是急性肺栓塞。二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1、患者男性，39歲。1小時前因酒后與人爭吵時突然感覺雙顳側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送入院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。針對動脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是A、外科手術動脈瘤夾閉B、內(nèi)科保守治療C、動脈瘤栓塞術D、大劑量止血藥E、鎮(zhèn)靜止痛藥正確答案：AC2、患者，女性，40歲，因“反復皮膚瘀點、瘀斑1周”入院，患者伴脫發(fā)及關節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HBI00g/L，WBC8×109/L，PLT22×109/L。為了明確診斷，需完善的檢查是A、骨髓細胞學檢查B、狼瘡相關檢查C、腹部B超D、胸片E、自身抗體檢查；體液免疫檢查正確答案：ABCE答案解析：本例中年女性患者血小板低伴出血，有脫發(fā)及關節(jié)痛表現(xiàn)，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起ITP可能，可完善骨髓檢查、自身抗體及體液免疫等相關檢查明確。3、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查AUT124U/L，AST153U/L，總膽紅素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原時間21s，CO2CP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血壓75/45mmHg，脈搏130次/min。此時患者最合適的處理為A、胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈B、輸血、輸液抗休克治療C、靜脈推注60ml15%NaHCOD、血液透析治療E、靜脈點滴生長抑縈正確答案：BCE4、患者，男，77歲。因“反復雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙病史，無高血壓病史。查體：T36.2℃，P110次/min，R22次/min，BP135/70mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音對稱，右下肺聞及濕啰音，頸靜脈充盈，劍突下心尖搏動明顯，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音與舒張期奔馬律，雙下肢凹陷性水腫，右下肢為甚。為進一步明確診斷，需進行的檢查是A、核素肺通氣/灌注掃描B、支氣管激發(fā)試驗C、胸部CT增強D、外周深靜脈B超E、超聲心動圖正確答案：ACDE答案解析：為進一步明確肺栓塞的診斷，可行胸部CT增強、核素肺通氣/灌注掃描，其中胸部CT增強為關鍵選項。心臟彩超了解心功能及有無附壁血栓，外周深靜脈彩超了解有無深靜脈血栓，均可以進一步明確診斷。5、患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白（++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣分析pH7.18，HCO3-10mmol/L。支A、代謝性酸中毒B、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C、高磷血癥D、低鈣血癥E、高鉀血癥正確答案：ACDE6、患者，男性，73歲，化工廠工人。因反復咳嗽、咳痰十五年，氣促3年，加重1周入院?；颊?5年來，每年咳嗽、咳痰達3個月以上，每于冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時多發(fā)。嗜煙，每曰25支（50余年）。查體：T36.8℃，R28次/min，神清，氣促，煩躁不安，唇甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。勁靜脈怒張，肝頸征陽性。氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞散在干濕啰音。心界不大，心率110次/min。腹平軟，肝脾肋下未及。雙下胺輕度水腫。根據(jù)患者以上病史及體檢，患者可能的診斷是A、慢性支氣管炎急性發(fā)作B、肺源性心臟病C、支氣管哮喘急性發(fā)作D、慢性阻塞性肺疾病E、呼吸衰竭正確答案：ABDE答案解析：患者反復咳嗽、咳痰十五年，氣促3年，加重1周?；颊?5年來，每年咳嗷、咳痰達3個月以上，每于冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時多發(fā)。嗜煙，每日25支(50佘年），病史符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷，至于是否有氣流受限，有賴于肺功能檢查，因此慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病為可能診斷，是關鍵選項。另根據(jù)患者體檢有呼吸衰竭及肺心病失代償?shù)谋憩F(xiàn)，因此肺源性心臟病、呼吸衰竭也為可能的診斷。7、患者男性，43歲。因發(fā)熱1個月余、加重伴咳嗽、血痰2周而人院。近1月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱，漸出現(xiàn)咳嗽，咯血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長途車聞機，有冶游史。近3年有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10kg。查體：T39.0℃，R32次/min，BP100/65mmHg。無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋下、腹股溝可們及多個1cmX1cm至1cmX1.5cm淋巴結(jié)。右上肺叩診實音，右肺底可聞及濕啰音。心律齊，腹平軟。其可能感染HIV的途徑是A、糞-口傳播B、飛沫傳播C、性接觸傳播D、母嬰傳播E、血液傳播R皮膚接觸傳播正確答案：CE答案解析：患者有不潔性交史、靜脈吸毒，故可能為性接觸傳播，亦可能為血液傳播。8、患者，男，38歲。因“反復牙齦出血、發(fā)熱1周”人院。查體：T39.5℃，全身可見散在瘀斑，胸骨壓痛(+)，雙側(cè)腋窩可捫及數(shù)粒腫大淺表淋巴結(jié)，雙下肺可聞濕性啰音，肝脾未觸及。本患者應該給予的盡早的治療有A、輸注紅細胞B、輸注血小板C、輸注血漿D、絕對臥床E、抗感染正確答案：BDE答案解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予臥床休息，抗感染、止血等治療，待感染及出血基本控制后再行化療治療。9、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查AUT124U/L，AST153U/L，總膽紅素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原時間21s，CO2CP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血壓75/45mmHg，脈搏130次/min。有效防止再出血的措施是提示：經(jīng)治療后腹水消退不明顯，復查ALT102U/L，AST113U/L，總膽紅素78μmol/L，血淸白蛋白22g/L，凝血酶原時間20秒A、內(nèi)鏡直視下注射硬化劑B、內(nèi)鏡直視下食道靜脈套扎術C、門體分流術D、口服普萘洛爾E、TIPS正確答案：ABDE10、患者，男性，75歲。慢性阻塞性肺疾病20余年，長期門診復診。近來行肺功能檢查示：FEV1/FVCA、抗感染治療B、支氣管舒張劑C、控制性吸氧D、利尿劑E、洋地黃類藥物正確答案：ABCD11、患者，女性，45歲。因“頭暈、乏力，月經(jīng)增多1年余”就診，患者平素喜素食。查體：貧血貌，皮膚無黃染，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)、肝脾未觸及。實驗室檢査：血常規(guī)Hb60g/L，WBC，4.9×109/L，Pit125×109/L。對該患者緊急處理正確的是A、立即住院診療B、緊急配血C、骨髓穿刺D、調(diào)整月經(jīng)E、輸紅細胞治療