外科學練習題+答案

外科學練習題+答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、幽門梗阻長期嘔吐患者常易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（5.0）A、低鉀低氯性酸中毒B、低鉀低氯性堿中毒C、高鉀高氯性酸中毒D、高鉀高氯性堿中毒E、低鉀高氯性堿中毒正確答案：B答案解析：幽門梗阻患者長期嘔吐，大量胃酸丟失，易導致低鉀低氯性代謝性堿中毒。2、女性，63歲。腹脹痛、腹瀉便秘交替月余，伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。該患者可能的診斷是（5.0）A、升結(jié)腸癌B、降結(jié)腸癌C、直腸癌D、盲腸癌E、乙狀結(jié)腸癌正確答案：C3、肛診檢查觸及到黏膜外條索狀腫物，質(zhì)地稍硬，固定，最可能是（5.0）A、肛裂B、直腸癌C、肛瘺D、內(nèi)痔E、直腸息肉正確答案：E答案解析：否則可誘發(fā)肛門劇痛。肛瘺沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診常可捫及條索狀物或瘺內(nèi)口處小硬結(jié)。注意：直腸息肉和肛瘺都可捫及條索狀腫物，但前者位于腸腔內(nèi)，后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。4、前列腺癌（T1b、T2期）最佳治療方法是（5.0）A、化療B、睪丸切除C、根治性前列腺切除D、抗雄激素治療E、應用促黃體釋放激素類似物（LHRL-緩釋劑正確答案：C答案解析：前列腺癌的治療方法與其臨床分期有關(guān)：①局限于包膜內(nèi)的T1b、T2期癌可行根治性前列腺切除術(shù)，為最佳治療方法(C)。T3、T4期癌以內(nèi)分泌治療為主，可行去勢治療+抗雄激素間歇治療(比卡魯胺、氟硝丁酰胺)。去勢治療可采用雙側(cè)睪丸切除或藥物去勢，藥物去勢方法為每月皮下注射一次促黃體釋放激素類似物緩釋劑(醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林)。③化療適用于內(nèi)分泌治療失敗的病人。5、有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是（5.0）A、潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預后良好B、腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻C、腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D、浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E、病人血清CEA均增高正確答案：D答案解析：①結(jié)腸癌大體分三型，即腫塊型、浸潤型和潰瘍型。潰瘍型約占結(jié)腸癌的50％，多見于直腸(參閱7版黃家駟外科學P1561)，惡性程度高，預后差。②腫塊型多見于右側(cè)結(jié)腸，但由于右側(cè)結(jié)腸內(nèi)常為較稀的大便，因此不易引起結(jié)腸梗阻。浸潤型多見于左側(cè)結(jié)腸，常沿腸壁浸潤生長，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻(D對)。③60％的結(jié)腸癌患者血清癌胚抗原(CEA)陽性。6、40歲，月經(jīng)正常，右乳腺根治術(shù)后。病理報告為右乳腺浸潤性導管癌，右腋窩淋巴結(jié)（4／20）轉(zhuǎn)移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性。最適合的治療是（5.0）A、應用他莫昔芬B、應用雄激素受體抑制劑C、應用芳香化酶抑制藥D、聯(lián)合化療E、卵巢切除正確答案：D7、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有（5.0）A、腸袢兩端均完全阻塞B、腸壁血運障礙C、腸壁穿孔、壞死D、腸系膜扭轉(zhuǎn)E、腸腔高度擴張正確答案：B答案解析：①絞窄性腸梗阻是指腸梗阻伴腸壁血運障礙，多因腸系膜血管血栓形成或栓塞引起。②腸袢兩端均完全阻塞，稱為閉袢性腸梗阻。絞窄性腸梗阻最終可導致腸管壁穿孔、壞死。腸系膜扭轉(zhuǎn)常見于腸扭轉(zhuǎn)，易引起絞窄性腸梗阻。8、分析直腸癌延誤診斷的原因，最常見的是（5.0）A、未查大便隱血試驗B、未作直腸指檢C、未仔細詢問病史D、未作直腸鏡檢查E、未查腫瘤標記物正確答案：B答案解析：①研究表明，目前從直腸癌病人出現(xiàn)癥狀到明確診斷，平均60％的病人需歷時6個月以上。分析直腸癌延誤診斷的原因，最常見的是未行直腸指檢(B)。國人約75％的直腸癌為低位直腸癌，能在直腸指檢時觸及。因此凡遇病人便血、大便習慣改變、大便變形等癥狀，均應行直腸指檢。②大便隱血試驗為直腸癌的篩選試驗。內(nèi)鏡檢查為直腸癌的主要檢查方法。腫瘤標記物CEA對直腸癌診斷價值有限。9、男，50歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及快速輸血輸液治療，出血停止。此時，心率150次／分，血壓90／70mmHg，中心靜脈壓20cmH?O。提示該病人最可能是A、容量血管過度收縮B、心功能不全C、容量血管過度擴張D、血容量不足E、肝性腦病正確答案：B10、男，75歲。進行性吞咽困難3月余，目前能進半流食。胃鏡檢查：食管距門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣腫物，病理報告為鱗狀細胞癌。其最佳治療方法為（5.0）A、胃造瘺術(shù)B、放療C、食管癌根治術(shù)D、化療E、姑息性食管癌切除術(shù)正確答案：B11、直腸息肉中癌變傾向最大的是（5.0）A、管狀腺瘤B、絨毛狀腺瘤C、增生性息肉D、炎性息肉E、幼年性息肉正確答案：B答案解析：①癌變率依次為：家族性腸息肉病(癌變率約100％)、絨毛狀腺瘤(約50％)、管狀腺瘤、混合性腺瘤；②不癌變：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉。12、了解膀胱腫瘤的浸潤范圍及深度、是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應選用的檢查方法是（5.0）A、CT（平掃+增強）B、膀胱鏡+活檢C、X線平片D、B超E、尿細胞學正確答案：A13、結(jié)腸癌病灶侵犯肌層，但未穿透漿膜層的是（5.0）A、DukesA，期B、DukesA：期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期正確答案：B答案解析：于癌腫附近，如結(jié)腸／直腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)；C2期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部，但能根治切除。④DukesD期：遠處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近臟器無法切除者。1984年，我國大腸癌協(xié)作組將A期細分為癌腫局限于黏膜下層(A1)、淺肌層(A2)、深肌層(A3)，將C1、C2合并為C期。14、腹股溝深環(huán)位于（5.0）A、腹股溝中點上方1cmB、腹股溝中點上方2cmC、腹股溝中點D、腹股溝中點下方1cmE、腹股溝中點下方2cm正確答案：B答案解析：腹股溝管的內(nèi)口即為深環(huán)(也稱腹環(huán))，外口即為淺環(huán)(也稱皮下環(huán))。深環(huán)位于腹股溝中點上方2cm。15、直腸肛管周圍膿腫最常見的發(fā)病部位是（5.0）A、骨盆直腸間隙B、肛門周圍皮下C、肛管括約肌間隙D、坐骨肛管間隙E、直腸壁內(nèi)正確答案：B答案解析：直腸肛管周圍膿腫包括肛門周圍膿腫(占40％～60％)、坐骨肛管間隙膿腫(占20％～25％)、骨盆直腸間隙膿腫(少見)、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫(更少見)。16、男性，2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧，伴嘔吐和果醬樣血便6小時來診。查體：腹肌軟，臍右上方觸及腫塊，有壓痛，右下腹觸診有空虛感。首選檢查方法是（5.0）A、腹部B超B、空氣或鋇劑灌腸C、腹部CTD、腹部磁共振E、腹腔穿刺正確答案：B答案解析：①腸套疊好發(fā)于2歲以下男童，其臨床特點為：陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應診斷為腸套疊。為明確診斷，首選空氣或鋇劑灌腸，準確率高達90％以上(B)。若發(fā)現(xiàn)鋇劑受阻，阻端鋇劑呈杯口狀陰影(結(jié)腸套疊)或彈簧狀陰影(小腸套疊)，即可確診。②腹部B超、CT、磁共振的準確率、陽性率均不及鋇灌腸。在腸套疊早期，無腹腔滲液，腹腔穿刺常為陰性。17、下列哪種骨折不會出現(xiàn)骨折專有體征?（5.0）A、腕骨骨折B、頭骨骨折C、肱骨骨折D、髖骨骨折E、股骨骨折正確答案：B答案解析：骨折的專有體征包括局部畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，但有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)骨折專有體征。頭骨骨折多為線形骨折(裂縫骨折)，可不出現(xiàn)骨折專有特征(B)。ACDE均可出現(xiàn)骨折專有體征。18、高鉀血癥常見的臨床表現(xiàn)是（5.0）A、心動過緩B、腸蠕動消失C、四肢肌張力增強D、腹脹E、惡心、嘔吐正確答案：A答案解析：①高鉀血癥可使心肌興奮性降低，常有心動過緩或心律不齊(A對)。②高鉀血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力(C錯)。BDE均屬于低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。19、男，60歲。右上腹劇烈疼痛2天，黃疸、發(fā)熱1天。首選的檢查是（5.0）A、腹部B超B、腹部X線平片C、磁共振胰膽管成像D、腹部CTE、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影正確答案：A答案解析：①患者Charcot三聯(lián)征陽性(右上腹劇痛、黃疸、發(fā)熱)，應考慮急性膽管炎，提示病變部位在肝膽系統(tǒng)，故首選檢查是肝膽B(tài)超(A)。②腹部X線平片對肝膽疾病的診斷價值不大，故不答B(yǎng)。磁共振胰膽管成像、腹部CT雖然分辨率比B超高得多，但由于價格昂貴，一般不作為首選檢查。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影為有創(chuàng)檢查，也不作為首選。20、中心靜脈壓低，血壓低提示A、心功能不全，血容量正常B、血容量不足C、容量血管過度收縮D、心功能不全或血容量相對過多E、心功能不全或血容量不足正確答案：B答案解析：①中心靜脈壓和血壓均降低提示血容量不足(B)。②中心靜脈壓高，血壓低提示心功能不全或血容量相對過多(D)。③容量血管過度收縮表現(xiàn)為中心靜脈壓高而血壓正常。心功能不全或血容量不足表現(xiàn)為中心靜脈壓正常而血壓降低。21、機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期（5.0）A、有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂B、有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C、嘔吐是否劇烈且頻繁D、有無休克E、有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣正確答案：B答案解析：①機械性腸梗阻由于腸腔狹小而腸內(nèi)容物通過障礙，腸蠕動亢進，表現(xiàn)為腹部絞痛、腹脹、腸鳴音高亢。動力性腸梗阻由于腸蠕動喪失而腸內(nèi)容物不能正常運行，故無腹部絞痛，可有嚴重腹脹，腸鳴音減弱或消失。這是兩者的主要區(qū)別(B)。②無論機械性還是動力性腸梗阻，均可有水、電解質(zhì)平衡紊亂，頻繁嘔吐，腹痛及肛門停止排氣排便，晚期都可發(fā)生休克，故不答ACDE。22、男，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊。B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。目前最常用的治療方法是（5.0）A、口服藥物B、經(jīng)尿道電切C、開放手術(shù)D、放療E、化療正確答案：B23、男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。這種菌感染發(fā)病率約占污染者的百分比（％）（5.0）A、0.7-0.8B、0.3-0.4C、1.0-2.0D、0.5-0.6E、0.1-0.2正確答案：C24、影響骨折愈合的最重要因素是（5.0）A、神經(jīng)損傷B、軟組織損傷C、健康狀況D、斷端血供E、靜脈血栓正確答案：D答案解析：①骨折部位的血液供應是影響骨折愈合的重要因素，若骨折斷端完全喪失血液供應，則發(fā)生骨折不愈合的可能性較大(D)。②神經(jīng)損傷對骨折愈合的影響不大。軟組織損傷、靜脈血栓是影響骨折愈合的局部因素，健康狀況是影響骨折愈合的全身因素，但都不是最重要的因素，故不答B(yǎng)CE。25、判斷急性化膿性腹膜炎病情變化的標志性體征是（5.0）A、腸鳴音減弱或消失B、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛C、腹式呼吸減弱或消失D、移動性濁音陽性E、腹脹正確答案：E26、男，55歲。因低位直腸癌行Dixon術(shù)，術(shù)后吻合口位于齒狀線上1cm?；颊咝g(shù)后最可能出現(xiàn)的情況是（5.0）A、性功能障礙B、排尿功能障礙C、排便功能完全正常D、排便前有便意，但不能控制排便E、排便前無明顯便意，排便控制不理想正確答案：C答案解析：Dixon手術(shù)是指經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，此為保留肛門的術(shù)式。以往認為直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，至少需保留5cm與肛管相連的直腸，才能保證正常的排便功能。但是近年的臨床實踐證明，在齒狀線上方如保留1cm的直腸，術(shù)后排便功能可基本保持正常(C)。8版外科學未講述，請參閱7版黃家駟外科學P1592。27、男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應考慮（5.0）A、腎腫瘤B、腎結(jié)核C、急性腎盂腎炎D、腎輸尿管結(jié)石E、腎積水正確答案：D答案解析：①腎輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部絞痛及血尿，可有腎區(qū)叩痛(D)。②腎腫瘤常表現(xiàn)為無痛性血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為終末血尿。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、腰背部疼痛、膿尿、腎區(qū)叩痛。腎積水早期五癥狀，晚期表現(xiàn)為腹部包塊。28、男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無發(fā)熱。體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲。腹部平片見腹中部擴張，小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（5.0）A、麻痹性腸梗阻.B、低位小腸梗阻C、高位小腸梗阻D、壞死性小腸炎E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B答案解析：①急性腸梗阻的典型表現(xiàn)為痛、吐、脹、肛門停止排氣排便，其典型腹部平片呈魚骨刺樣(空腸梗阻)或階梯狀液平(回腸梗阻)。本例有陣發(fā)性腹痛，嘔吐，腹部膨隆，腸鳴音亢進，腹部平片見“階梯狀”液平，應診斷為回腸梗阻，為低位小腸梗阻(B)。低位小腸梗阻腹脹明顯，嘔吐次數(shù)較少。②高位小腸梗阻腹脹不嚴重，而嘔吐頻繁，腹部平片呈魚骨刺樣。麻痹性腸梗阻無腸蠕動，表現(xiàn)為嚴重腹脹、腸鳴音消失。壞死性小腸炎常表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于老年男性，常表現(xiàn)為腹部絞痛、明顯腹脹，而嘔吐不明顯，29、中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應首先考慮（5.0）A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤B、乳腺囊性增生癥C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺導管擴張癥E、乳腺癌正確答案：A答案解析：中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應首先考慮乳管內(nèi)乳頭狀瘤(A)，乳腺囊性增生癥、乳腺癌少見。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多薄壁的血管，故易出血。乳腺纖維腺瘤無乳頭溢液。乳腺導管擴張癥也稱漿細胞性乳腺炎，為乳腺組織的無菌性炎癥，少數(shù)病人可出現(xiàn)乳頭溢液，溢液呈黃色、膿性或血性分泌物。30、膀胱Ta期乳頭狀癌的治療方法首選（5.0）A、膀胱部分切除術(shù)B、膀胱全切除術(shù)C、膀胱灌注化療D、局部放療E、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)正確答案：E答案解析：①膀胱Ta期(無浸潤)乳頭狀癌的治療首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)。②為預防腫瘤復發(fā)，術(shù)后24小時內(nèi)應行膀胱灌注化療。膀胱部分切除術(shù)主要用于治療T2期局限性膀胱癌。根治性膀胱全切除術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方法。T3期肌層浸潤性膀胱癌行膀胱全切之前，可配合短程放射治療。31、膽道蛔蟲癥（5.0）A、右上腹劇烈疼痛而體征輕微B、右上腹持續(xù)性疼痛伴體質(zhì)消瘦C、右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸D、右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱E、右上腹鈍痛伴黃疸進行性加重正確答案：A答案解析：①膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為突發(fā)劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，但體檢時僅有右上腹或劍突下輕微深壓痛(A)。這種嚴重癥狀和輕微體征不符的臨床表現(xiàn)為膽道蛔蟲病的特點(記憶為癥征不符)。②膽總管結(jié)石易并發(fā)急性膽管炎，表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、波動性黃疸(C)。③右上腹持續(xù)性疼痛伴體質(zhì)消瘦常見于膽囊癌(B)。右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱常見于急性膽囊炎。右上腹鈍痛伴黃疸進行性加重常見于膽管癌。32、現(xiàn)代外科從19世紀40年代開始先后解決了下列除外的哪些問題（5.0）A、手法復位技術(shù);B、傷口感染;C、輸血;D、止血;E、手術(shù)疼痛;正確答案：A33、膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及（5.0）A、外膜層B、黏膜表面C、深肌層D、淺肌層E、黏膜固有層正確答案：E34、男，40歲。患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。正常情況下，該患者拆線時間應為術(shù)后A、3～4天B、5～6天C、7～9天D、10～12天E、12天以上正確答案：C35、男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109／L，中性粒細胞0.89。經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是（5.0）A、環(huán)丙沙星B、萬古霉素C、甲硝唑D、阿米卡星E、紅霉素正確答案：B36、膽囊結(jié)石反復誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是（5.0）A、抗生素治療B、口服溶石劑C、口服中藥排石湯D、手術(shù)切除膽囊E、碎石治療正確答案：D答案解析：①膽囊結(jié)石反復發(fā)作引起癥狀，是膽囊切除術(shù)的適應證(D)。②抗生素只能治療急性膽囊炎，不能去除結(jié)石病因，故仍會再次發(fā)作。藥物溶石治療的有效率僅10％～12％，故臨床上少用。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療，由于膽囊結(jié)石的成分不同于腎結(jié)石，故療效不佳。37、老年人較青年人發(fā)病率更高的疝是（5.0）A、臍疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、絞窄性疝E、嵌頓性疝正確答案：B答案解析：①老年人易發(fā)生腹股溝直疝，青年人易發(fā)生腹股溝斜疝。②臍疝多見于小兒和成人。絞窄性疝是由于嵌頓時間過長，疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙者。嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物卡在疝環(huán)處，不能回納腹腔，但尚未發(fā)生血運障礙者。38、嬰兒、面部、會陰部皮膚消毒可用（5.0）A、氨水;B、70%酒精;C、2.5%碘酊;D、0.75%吡咯烷酮碘;E、紅汞;正確答案：D39、男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109／L，中性粒細胞0.89。左腳趾經(jīng)切開引流處理后應給予（5.0）A、大劑量青霉素B、維生素C、退熱劑D、慶大霉素E、激素正確答案：A40、女，43歲。左乳頭溢液10余天，無不適癥狀。查體：乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，未捫及腫塊，無壓痛，按壓左乳房外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是（5.0）A、熱圖像檢查B、鉬靶X線攝片C、B型超聲檢查D、溢液涂片細胞學檢查E、近紅外線掃描正確答案：D答案解析：①中年女性，乳頭溢液而無腫塊，應首先考慮乳管內(nèi)乳頭狀瘤。②對于反復出現(xiàn)乳頭溢液而未捫及腫塊者，可作乳腺導管內(nèi)視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查(D)，以排除有無乳腺癌，參閱8版外科學P253。③熱圖像系根據(jù)癌細胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而區(qū)分腫塊良惡性，而本例無腫塊，故不選A。鉬靶X線攝片主要用于乳腺癌的普查。B超主要用于乳房腫塊囊、實性的鑒別。近紅外線掃描為顯示乳腺腫塊的檢查。41、下面哪種血尿應考慮腎、輸尿管結(jié)石?（5.0）A、無痛性血尿B、終末血尿C、活動后血尿D、初期血尿E、嚴重血尿伴血塊正確答案：C答案解析：①腎、輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿，有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一癥狀(C)。②無痛性血尿常見于泌尿系腫瘤。終末血尿多見于腎結(jié)核。初期血尿見于膀胱頸部、后尿道出血。嚴重血尿伴血塊常見膀胱出血。42、腎母細胞瘤的臨床特點是（5.0）A、血尿B、腰痛C、腹部包塊D、高血壓E、發(fā)熱正確答案：C答案解析：腎母細胞瘤好發(fā)于7歲以下的兒童，最常見最重要的癥狀是腹部包塊(占75％)。鏡下血尿占1／3，高血壓可見于25％～63％的病人，偶有腹痛及低熱。參閱7版黃家駟外科學P2614。43、治療膽囊結(jié)石，方法正確又效果確切的是（5.0）A、藥物溶石治療B、體外震波碎石法C、經(jīng)皮膽囊取石術(shù)D、膽囊切除術(shù)E、膽囊切除，膽總管探查引流術(shù)正確答案：D答案解析：①膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的最佳選擇(D)。②藥物溶石治療的有效率僅10％～12％，故臨床上少用。體外震波碎石主要用于腎結(jié)石的治療，由于膽囊結(jié)石的成分不同于腎結(jié)石，故療效不佳。經(jīng)皮膽囊取石術(shù)，雖然取出了結(jié)石，但膽囊沒有切除，膽囊仍可成為結(jié)石復發(fā)的根源，故在短期內(nèi)可再發(fā)結(jié)石。膽囊切除后，只在有指征時才行膽總管探查引流術(shù)。44、男，40歲?；际改c潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。一般拔除引流片的時間為A、術(shù)后1～2天B、術(shù)后3～4天C、術(shù)后7～8天D、術(shù)后5～6天E、術(shù)后9～10天正確答案：A45、乳房膿腫切開引流處理錯誤的是（5.0）A、可以作對口引流B、應作放射狀切開C、切開乳管充分引流D、乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口E、深部膿腫可沿乳房下緣作弧形切口正確答案：C答案解析：①乳腺由15～20個腺葉組成，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。為避免損傷乳管形成乳瘺，乳房表淺膿腫切開引流，應以乳頭為中心作放射狀切口。乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口。深部膿腫應沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。膿腫較大時，可作低位對口引流。②作膿腫切開引流時應避免損傷乳管，而不是切開乳管充分引流，否則損傷乳管將導致乳瘺。46、女，48歲。左乳腫塊2年，發(fā)現(xiàn)時約小棗大小，未就診。腫塊逐漸增大，近3個月增長速度加快。查體：左乳可觸及8cm×5cm腫塊，表面皮膚紅腫呈橘皮樣改變，左側(cè)腋窩捫及腫大、質(zhì)硬、融合的淋巴結(jié)，左側(cè)鎖骨上區(qū)捫及一枚質(zhì)硬淋巴結(jié)2cm×1cm，可推動。首選的治療是（5.0）A、放療B、內(nèi)分泌治療C、免疫治療D、根治性手術(shù)E、化療正確答案：D答案解析：①患者左乳腫塊8cm×5cm，橘皮樣改變，左腋窩和左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，應診斷為乳腺癌，屬于T2N1M0，其臨床分期應屬于Ⅲ期。對于病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的0、Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期病人，首選根治性手術(shù)治療。術(shù)后可行放化療、內(nèi)分泌治療等。47、患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動，無壓痛，排尿正常。應首先考慮（5.0）A、左腎積水B、左腎母細胞瘤C、脾腫大D、胰腺囊腫E、左腎結(jié)核正確答案：B答案解析：7歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊，應首先考慮腎母細胞瘤，腫瘤多位于上腹季肋區(qū)一側(cè)，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。ACDE項在7歲以下的幼兒少見。48、男性，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊。B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是（5.0）A、膀胱灌注化療B、經(jīng)尿道電切C、開放手術(shù)D、放療E、全身化療正確答案：B答案解析：要用于浸潤性膀胱癌的治療。放療主要用于l期膀胱癌的術(shù)前輔助治療。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的晚期病例。49、急性機械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是（5.0）A、呼吸衰竭B、感染C、體液喪失D、毒素中毒E、休克正確答案：C答案解析：腸梗阻時，胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔，同時腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導致體液在第三間隙的丟失(C)。呼吸衰竭、中毒性休克等都是腸梗阻的最終結(jié)局，故不答ABDE。50、非特異性感染中，不應出現(xiàn)的病理改變是（5.0）A、血管通透性增加B、轉(zhuǎn)為慢性炎癥C、血漿成分滲出D、炎癥介質(zhì)、細胞因子釋放E、干酪樣壞死正確答案：E51、泌尿系腫瘤血尿特點是（5.0）A、初始血尿B、無痛性全程肉眼血尿C、終末血尿伴膀胱刺激征D、疼痛伴血尿E、血紅蛋白尿正確答案：B52、男性，52歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊，無膀胱刺激癥狀及排尿困難。對診斷有幫助的尿液檢查是（5.0）A、尿常規(guī)B、尿細胞學檢查C、尿培養(yǎng)D、尿三杯試驗E、尿沉渣找結(jié)核桿菌正確答案：B53、女，30歲，哺乳期。左乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體：T39.4℃，P106次／分。左乳房外上象限6cm×4cm范圍紅腫，有明顯壓痛和波動感。急行切開引流術(shù)。錯誤的手術(shù)措施是（5.0）A、膿腔最低處引流B、按輪輻方向做切口C、行對口引流D、切開擴張的乳腺導管充分引流E、切開后用手指探入膿腔間隔膜正確答案：D答案解析：哺乳期婦女，左乳房脹痛，發(fā)熱，局部紅腫，波動感染，應診斷為急性乳腺炎，膿腫已形成，應行膿腫切開引流。為保證引流通暢，應在膿腔最低處切開，切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔(AE對)。若膿腔較大，可在膿腔的最低位另加對口引流(C對)。每側(cè)乳腺由15～20個腺葉組成，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。為避免損傷乳管形成乳瘺，乳房表淺膿腫切開引流，應以乳頭為中心作放射狀切口(B對)。若將擴張的乳腺導管切開引流，將導致乳瘺(D錯)。54、男，63歲。突發(fā)腹痛，停止排氣排便1天。既往曾因十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)。查體：T37.8℃，P100次／分，BP100／80mmHg，全腹壓痛，反跳痛（+）。立即拍攝腹部X線平片見多發(fā)氣液平面。診斷性腹腔穿刺抽出血性液體。該患者下一步首選的處理是（5.0）A、立即肛管排氣B、快速補液，擴容C、立即手術(shù)探查D、全消化道X線鋇劑造影E、嚴密觀察病情12小時正確答案：C答案解析：患者突發(fā)腹痛，停止排氣排便，腹膜刺激征(+)，腹部平片見多發(fā)氣液平面，應診斷為急性腸梗阻。由于診斷性腹穿抽出血性液體，應考慮梗阻腸管已發(fā)生絞窄。故本例最可能的診斷為急性絞窄性腸梗阻，其治療首選手術(shù)探查(C)55、關(guān)于癰的治療正確的是（5.0）A、初期只有紅腫時，熱敷治療B、當表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開C、切開引流時作“+”形切口D、切口應達病變邊緣皮膚E、切口應深達深筋膜深面正確答案：C答案解析：癰的治療包括：①初期僅有紅腫時，可有50％硫酸鎂濕敷，不能熱敷以免感染擴散；②當出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需及時切開引流；③切開引流時，可作“+”或“抖”形切口(C對)，切口線應超出病變邊緣皮膚，因為皮下組織病變范圍更大；切口應深達深筋膜，盡量剪去所有壞死組織。<IMGstyle="WIDTH:534px;HEIGHT:222px"border=0width=557height=241src="/smuexam/admin/eWebEditor/uploadfile/56、直腸癌首先采用的檢查方法是（5.0）A、血CEA測定B、直腸鏡C、直腸指檢D、B超E、糞隱血試驗正確答案：C答案解析：，應首先行直腸指檢，以免漏診(C)。③血清癌胚抗原(CEA)測定對直腸癌特異性差，缺乏早期診斷價值，目前主要用于估計預后和檢測復發(fā)。直腸鏡、B超為直腸癌的輔助診斷方法。57、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習慣改變，有里急后重感。纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。針對最常見發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的器宮，首先注意檢查（5.0）A、腦B、胰C、肺D、肝E、骨正確答案：D58、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃。腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊。最可能的診斷是（5.0）A、胃排空障礙B、膈下膿腫C、急性細菌性肝膿腫D、吻合口漏E、急性膽囊炎正確答案：B答案解析：①病人平臥位時膈下位置最低，因此胃大部切除手術(shù)后若病人未嚴格半臥位而經(jīng)常處于平臥位，則腹腔內(nèi)的滲液易積聚在膈下形成膈下膿腫。表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛，右側(cè)膈肌抬高，右側(cè)反應性胸腔積液，出現(xiàn)呼吸活動受限，肋膈角模糊等。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應診斷為膈下膿腫(B)。②胃排空障礙主要表現(xiàn)為進食后嘔吐，無發(fā)熱及上腹痛，也無膈肌抬高。急性細菌性肝膿腫常表現(xiàn)為高熱，右上腹疼痛，肝內(nèi)占位病變。吻合口漏常表現(xiàn)為胃液、腸液漏人腹腔，嚴重腹膜刺激征等。急性膽囊炎常表現(xiàn)為高脂飲食后右上腹發(fā)作性絞痛。59、直腸肛管檢查的常用體位不包括（5.0）A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位C、膝胸位D、截石位E、蹲位正確答案：B答案解析：①直腸肛管檢查最常用的體位是膝胸位。直腸肛管手術(shù)最常用的體位是截石位。最適合作內(nèi)痔檢查的體位是蹲位。對于病重、年老體弱的患者多采用左側(cè)臥位。②病人右側(cè)臥位時，檢查者面對被檢者，不能進行直腸肛管檢查(B錯)。60、直腸癌手術(shù)是否能夠保留肛門主要取決于（5.0）A、患者的性別、年齡B、腫瘤離肛門緣的距離C、腫瘤占據(jù)直腸的周徑比D、患者的肥瘦E、腫瘤的大小正確答案：B61、有關(guān)膽管的敘述正確的是（5.0）A、左、右肝管匯合形成膽總管B、膽囊管與膽總管匯合形成肝總管C、膽總管分為十二指腸上段、后段和胰腺段D、乏特壺腹通常開口于十二指腸球部E、膽總管長7～9cm，直徑0.4～0.8cm正確答案：E答案解析：①左、右肝管匯合形成肝總管，膽囊管與肝總管匯合形成膽總管。膽總管分為4段，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。膽總管與主胰管匯合后開口于十二指腸降部(即Vater壺腹)。②膽總管長約7～9cm，直徑0.4～0.8cm(E對)。62、腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于（5.0）A、胸小肌后B、胸小肌外側(cè)C、胸小肌內(nèi)側(cè)D、胸大肌外側(cè)E、胸大、小肌間正確答案：A63、屬于I類切口的手術(shù)是（5.0）A、小腸切除吻合術(shù)B、化膿性闌尾炎手術(shù)C、腹腔鏡疝修補術(shù)D、胃后壁穿孔手術(shù)E、結(jié)腸脾曲癌引起的急性腸梗阻手術(shù)正確答案：C答案解析：手術(shù)切口分為三類：①r類切口(清潔切口)是指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)。②Ⅱ類切口(可能污染切口)是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃手術(shù)等。③Ⅲ類切口(污染切口)是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸切除手術(shù)等。64、目前認為乳腺癌最有效的檢出方法是（5.0）A、防癌普查體檢B、紅外線C、B超D、鉬靶攝片E、核磁共振正確答案：D答案解析：乳房特殊檢查包括鉬靶攝片、超聲波、熱圖像、紅外線掃描、細針穿刺細胞學檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查等。其中鉬靶攝片對癌塊檢出率較高，且能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌(D)。核磁共振很少用于乳腺癌的診斷。請注意：試題要求答“最有效的檢出方法”，并不是定性檢查。65、哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機會較多?（5.0）A、斜疝B、直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝正確答案：C答案解析：最易嵌頓的疝是股疝(占50％)，嵌頓的內(nèi)容物多為腸管(C)；最常見的腹外疝是腹股溝斜疝。66、腹部平片不顯影的結(jié)石是（5.0）A、草酸鈣結(jié)石B、尿酸結(jié)石C、混合型結(jié)石D、碳酸鹽結(jié)石E、磷酸鹽結(jié)石正確答案：B答案解析：尿酸結(jié)石不含鈣鹽，可透過X線，在X線平片上不顯影，稱為陰性結(jié)石(B)，參閱前述。67、不能引起特異性感染的是（5.0）A、破傷風桿菌B、結(jié)核桿菌C、β溶血性鏈球菌D、真菌E、梭狀芽胞桿菌正確答案：C答案解析：①特異性感染是指某種病菌只引起某種特定的感染性疾病，某種感染性疾病只由這種特定的病菌引起，致病菌與感染性疾病之間具有一一對應關(guān)系，如破傷風梭菌只能引起破傷風，結(jié)核桿菌只能引起結(jié)核病，真菌只能引起念珠菌病，梭狀芽胞桿菌只能引起氣性壞疽，這些感染性疾病均屬于特異性感染。②β溶血性鏈球菌既可引起急性蜂窩織炎，也可引起上呼吸道感染等，致病菌與疾病之間不是一一對應關(guān)系，因此不屬于特異性感染，而是非特異性感染(C)。68、戴無菌手套時,未戴手套的手只能接觸手套的（5.0）A、翻折面;B、掌面;C、外面;D、指尖部;E、背面;正確答案：A69、嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是（5.0）A、深（內(nèi)）環(huán)口的大小B、有無休克C、不能還納的時間D、有無腸梗阻E、有無血循環(huán)障礙正確答案：E答案解析：①嵌頓疝無動脈性血運障礙，絞窄疝有血運障礙，這是兩者最主要的鑒別點(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓，內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓，因此內(nèi)環(huán)口的大小與嵌頓的幾率有關(guān)，而與是否絞窄無關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染性休克，嵌頓后不能回納的時間越長越容易發(fā)生絞窄，但是否休克和嵌頓時間長短都不是嵌頓疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，無論嵌頓性疝還是絞窄性疝，均會有腸梗阻表現(xiàn)。故不答D。70、男，40歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時，疼痛向右下腹放射，伴惡心、嘔吐。最可能的疾病是（5.0）A、膽石病B、急性膽囊炎C、上尿路結(jié)石D、急性闌尾炎E、腎盂腎炎正確答案：C答案解析：①上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部劇痛，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配，故可導致惡心嘔吐。根據(jù)題干，本例應診斷為上尿路結(jié)石(C)。②膽石病常表現(xiàn)為脂肪餐后右上腹痛，黃疸，寒戰(zhàn)高熱。急性膽囊炎常表現(xiàn)為脂肪餐后右上腹絞痛，Murphy征陽性。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛，發(fā)熱，腎區(qū)叩痛。71、下列切口不宜放置紗條引流的是（5.0）A、腹壁切口感染B、膿性指頭炎切開C、掌中間隙膿腫切開D、體表膿腫切開E、乳腺癌改良根治術(shù)正確答案：E答案解析：①外科引流的絕對適應證是軟組織感染性病變，如膿腫、癰、切口感染等。感染性傷口滲出液或膿液的量較大，一般采用紗條引流，如ABCD的引流。②在軟組織手術(shù)后，若預期創(chuàng)面有較多滲血或滲出液時，可作預防性引流，以避免形成血腫、積液、繼發(fā)感染等，這種切口多采用開放式或半開放式的橡皮管引流，如乳癌根治術(shù)、甲狀腺手術(shù)、Miles手術(shù)等(E)。8版外科學未講述，請參閱7版黃家駟外科學P184。72、對心力衰竭病人進行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后（5.0）A、<1周B、1～2周C、3～4周D、5～6周E、>6周正確答案：C答案解析：心力衰竭病人對手術(shù)耐受力極差，除非急癥搶救手術(shù)，最好推遲到心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)。73、預后最好的乳腺癌病理類型是（5.0）A、硬癌B、單純癌C、導管內(nèi)癌D、黏液腺癌E、髓樣癌正確答案：C答案解析：①導管內(nèi)癌是指癌細胞未突破導管壁基底膜的乳腺癌，屬于原位癌，即非浸潤癌，當然預后最好(C)。②硬癌、單純癌、髓樣癌屬于浸潤性非特殊癌，分化低，預后差。黏液腺癌屬于浸潤性特殊癌，預后較非浸潤癌差。74、男性，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱。腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是（5.0）A、右側(cè)肺不張B、右側(cè)肺炎C、膈下膿腫D、小腸梗阻E、盆腔膿腫正確答案：C75、骨折專有體征是（5.0）A、異?；顒覤、腫脹疼痛C、功能障礙D、皮膚瘀斑E、死骨形成正確答案：A答案解析：骨折的特有體征有三個：局部畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?A)。76、屬于骨折早期并發(fā)癥的是（5.0）A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B、缺血性骨壞死C、關(guān)節(jié)僵硬D、骨筋膜室綜合征E、墜積性肺炎正確答案：D答案解析：骨折的早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要臟器損傷(肝脾破裂、肺損傷、膀胱和尿道損傷、直腸損傷)、重要周圍組織損傷(血管神經(jīng)、脊髓)、骨筋膜室綜合征(D)。ABCE均屬于骨折的晚期并發(fā)癥。77、采用TNM分期標準，膀胱腫瘤浸潤淺肌層的分期是（5.0）A、Ta期B、T1期C、T2a期D、T2b期E、T3a期正確答案：C答案解析：根據(jù)腫瘤的浸潤深度，膀胱癌的TNM分期標準為：①Tis：原位癌；②Ta：無浸潤的乳頭狀癌；③T1：浸潤黏膜固有層；④T2：浸潤肌層(T2a浸潤淺肌層，T2b浸潤深肌層)；⑤T3：浸潤膀胱周圍脂肪組織；⑥T4：浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器宮。78、急性膽囊炎的疼痛是（5.0）A、鉆頂樣絞痛B、陣發(fā)性絞痛C、持續(xù)性疼痛D、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇E、持續(xù)悶脹痛正確答案：D79、男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是（5.0）A、回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)B、全結(jié)腸切除術(shù)C、局部切除D、右半結(jié)腸切除術(shù)E、回腸造口術(shù)正確答案：D答案解析：①患者右下腹隱痛，低熱，貧血，鋇劑灌腸示回盲部占位性病變，應診斷為回盲部腫瘤。最合適的手術(shù)方式是右半結(jié)腸切除術(shù)(D)。②回腸-橫結(jié)腸吻合術(shù)、回腸造口術(shù)適合于病人全身情況差、局部水腫嚴重、伴嚴重腸梗阻，不能行一期手術(shù)的患者。全結(jié)腸切除術(shù)主要用于家族性結(jié)腸性息肉病的治療。局部切除易發(fā)生吻合口瘺，臨床上很少使用。80、男，16歲。腹痛、腹瀉、消瘦3年。腹部陣發(fā)性疼痛。大便3～4次／日，伴黏液和血。有家族性結(jié)腸息肉病史。查體：營養(yǎng)不良，貧血貌，腹平軟，下腹部有輕壓痛。結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸內(nèi)全部布滿息肉，直腸病變輕。最佳手術(shù)方式是（5.0）A、結(jié)腸次全切除術(shù)B、全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)C、單純回腸造瘺術(shù)D、電灼摘除息肉E、經(jīng)腹會陰聯(lián)合全結(jié)直腸切除術(shù)正確答案：B答案解析：①青春期男孩，全結(jié)腸布滿息肉，有家族史，應考慮家族性腸息肉病。②該病常開始于青春期，癌變率幾乎100％，因此應在患者癌變之前手術(shù)治療。因其癌變率幾乎100％，故應將病變腸管全部切除。如直腸病變較輕，可作全結(jié)腸切除+末端回腸直腸吻合術(shù)，直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除(B)。若直腸病變嚴重，則應行結(jié)直腸全切除+永久性回腸造口術(shù)。②單純回腸造瘺沒有切除結(jié)腸息肉，將導致癌變。結(jié)腸次全切除可遺留部分結(jié)腸息肉，也會癌變?；颊呷Y(jié)腸滿布息肉，不可能靠電灼一一分次摘除。家族性腸息肉病尚未癌變前，無需經(jīng)腹會陰聯(lián)合全結(jié)直腸切81、中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒樱悴科剌^對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是（5.0）A、脛前動脈損傷B、腓總神經(jīng)損傷C、脂肪栓塞D、感染E、骨筋膜室綜合征正確答案：E答案解析：①骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂和小腿骨折，本例X線確診為左脛腓骨中段骨折。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。當脛腓骨中段骨折后，髓腔內(nèi)出血、肌肉損傷出血或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室高壓，導致遠端肢體血運障礙，引起骨筋膜室綜合征(E)。②脛腓骨上1／3骨折常導致脛后動脈損傷。脂肪栓塞常見于股骨干骨折。腓總神經(jīng)損傷常見于腓骨頸骨折。感染常見于開放性骨折。82、女，30歲。里急后重伴排便不盡感2個月，大便帶血近1個月。肛門見可復性腫物，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。對于診斷最有意義的檢查是（5.0）A、經(jīng)陰道B超B、結(jié)腸鏡C、結(jié)腸X線鋇灌腸檢查D、盆腔CTE、經(jīng)直腸B超正確答案：B答案解析：患者里急后重，便血，直腸指檢可觸及帶蒂包塊。肛門見可復性腫物，說明該包塊蒂較長，可突出肛門外，應診斷為直腸新生物。為明確腫塊性質(zhì)，最有意義的檢查當然是纖維結(jié)腸鏡+活組織檢查(B)。83、男，51歲。進食質(zhì)硬食物后嘔鮮血500ml。查體：BP70／48mmHg，胸前區(qū)可見蜘蛛痣，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下3cm。目前應立即采取的措施是A、手術(shù)治療B、液體復蘇，抗休克治療C、內(nèi)鏡治療D、靜脈注射止血環(huán)酸E、靜脈注射H2受體拮抗劑正確答案：B答案解析：①蜘蛛痣為肝硬化的典型表現(xiàn)。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下3cm，說明為肝硬化晚期。患者進食質(zhì)硬食物后大量嘔吐鮮血，說明胃底食管下段靜脈曲張破裂出血，提示門靜脈高壓。故本例應診斷為肝硬化門脈高壓胃底食管下段曲張靜脈破裂出血。由于患者血壓70／48mmHg，說明處于失血性休克狀態(tài)，因此首先應采用的措施是液體復蘇、抗休克治療(B)。②手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療一般待休克糾正，病情穩(wěn)定后再進行。DE為一般性止血措施。84、手術(shù)前不需要預防性使用抗生素的是（5.0）A、先天性心臟病手術(shù)B、乳腺癌根治術(shù)C、腎移植術(shù)D、甲狀腺腺瘤切除術(shù)E、無張力疝修補術(shù)正確答案：D答案解析：預防性使用抗生素的指征包括：①潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)；②一旦繼發(fā)感染后果嚴重者，如心臟病手術(shù)、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。甲狀腺腺瘤切除術(shù)為無菌小手術(shù)，無需預防使用抗生素(D)。乳癌根治術(shù)、腎移植術(shù)都是大手術(shù)，無張力疝修補術(shù)需置人人工合成的疝補片，故均需預防性使用抗生素。85、乳癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是（5.0）A、4小時B、6小時C、8小時D、12小時E、24小時正確答案：D答案解析：非胃腸道手術(shù)的病人，為防止術(shù)中嘔吐窒息或吸入性肺炎，術(shù)前應禁食8～12小時，禁飲4小時。86、難復性疝為（5.0）A、疝內(nèi)容物易回納入腹腔B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C、疝內(nèi)容物為部分腸壁D、疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙正確答案：B87、有關(guān)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)，錯誤的是（5.0）A、發(fā)病約占腹外疝的90％B、可進入陰囊C、可有淺環(huán)擴大D、容易嵌頓E、壓迫深環(huán)不能阻止疝內(nèi)容物突出正確答案：E答案解析：腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，約占90％左右。腹股溝斜疝可經(jīng)腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)→進入陰囊。當疝內(nèi)容物回納腹腔后，用手指通過陰囊皮膚伸人淺環(huán)，可感到淺環(huán)擴大。與腹股溝直疝相比，斜疝較易嵌頓，但不是最易嵌頓的，最易嵌頓的腹外疝是股疝。由于斜疝的疝囊經(jīng)深環(huán)突出，因此壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處(即深環(huán)的體表投影處)，可阻止疝內(nèi)容物的突出(E錯)。88、氣性壞疽的治療不正確的是（5.0）A、一經(jīng)診斷，應急癥清創(chuàng)B、傷口用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀沖洗C、首選氨基糖苷類抗生素D、高壓氧治療E、營養(yǎng)支持治療正確答案：C答案解析：①氣性壞疽一旦確診應立即急癥清創(chuàng)，用氧化劑(如3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀)沖洗創(chuàng)口，可抑制厭氧菌的生長。②氨基糖苷類抗生素主要對革蘭陰性菌有效，對引起氣性壞疽的梭狀芽胞桿菌無效(C錯)。③高壓氧治療可提高組織間的含氧量，造成不適合細菌生長繁殖的環(huán)境。營養(yǎng)支持治療屬于一般性對癥治療。89、70歲男性，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是（5.0）A、休息B、外敷魚石脂膏C、擠出膿栓，以利引流D、應用抗生素E、濕熱敷正確答案：C答案解析：①單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎，稱為癤。本例由于位于危險三角區(qū)，因此嚴禁擠壓，以防感染擴散至顱內(nèi)導致化膿性海綿狀靜脈竇炎(C)。可靜滴抗生素，在早期僅有紅腫時，可局部外敷魚石脂軟膏。當已出現(xiàn)膿點時可局部濕熱敷。90、根治術(shù)后5年生存率為30％的是（5.0）A、脾曲結(jié)腸癌，DukesC期B、乙狀結(jié)腸癌，DukesA，期C、橫結(jié)腸癌，DukesA2期D、乙狀結(jié)腸癌，DukesD期E、降結(jié)腸癌，DukesB期正確答案：A91、男性，58歲。進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。行標準根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為（5.0）A、25％B、35％C、45％D、55％E、65％