外科學(xué)考試試題

外科學(xué)考試一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、最常見的大腸梗阻的原因是（5.0）A、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、腸粘連C、結(jié)腸憩室D、克羅恩病E、結(jié)腸癌正確答案：E答案解析：小腸梗阻最常見的病因是粘連性，大腸梗阻最常見的病因是腫瘤性。2、男，50歲，2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊。B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。根據(jù)病史與檢查，最重要的進(jìn)一步檢查是（5.0）A、尿常規(guī)B、尿脫落細(xì)胞檢查C、膀胱鏡檢查D、靜脈尿路造影E、CT正確答案：C答案解析：50歲男性患者，無痛性全程血尿伴血塊，B超示膀胱內(nèi)新生物，應(yīng)考慮膀胱癌，確診當(dāng)然首選膀胱鏡+活組織檢查(C)。尿常規(guī)檢查僅能提示是否有血尿，無特異性。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率(70％～80％)及準(zhǔn)確率均不及膀胱鏡檢查，故不選B。靜脈尿路造影主要用于上尿路結(jié)石的診斷。CT為影像學(xué)檢查，不能確診膀胱癌。3、男，23歲。右小腿開放性骨折伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷，手術(shù)復(fù)位、石膏固定。傷后3天，訴患肢疼痛劇烈，煩躁不安，大量出汗，尿色發(fā)紅。查體：T39.5℃，P110次／分。右小腿腫脹明顯，已蔓延至大腿，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物。最可能的診斷是（5.0）A、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎B、膿毒血癥C、氣性壞疽D、骨筋膜室綜合征E、厭氧性鏈球菌感染正確答案：C答案解析：開放性損傷伴嚴(yán)重肌肉擠壓傷為氣性壞疽的常見病因之一。傷后3天右小腿腫脹，皮膚呈大理石樣花紋，傷口有大量漿液血性滲出物，應(yīng)診斷為氣性壞疽。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病變主要位于皮下，肌肉很少受累，病程較緩慢，全身中毒癥狀輕。膿毒血癥主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，而局部表現(xiàn)較輕。骨筋膜室綜合征全身中毒癥狀較輕，皮膚不會(huì)呈大理石樣花紋。厭氧性鏈球菌感染起病較慢，全身癥狀輕，局部腫脹及皮膚改變均較輕。4、疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150／96mmHg，針對(duì)此血壓值正確的處理是（5.0）A、術(shù)前用降壓藥B、術(shù)前不用降壓藥C、術(shù)中用降壓藥D、術(shù)后不用降壓藥E、術(shù)前術(shù)后均用降壓藥正確答案：B答案解析：患者血壓<160／100mmHg，術(shù)前無需使用降壓藥(B)。但由于原發(fā)性高血壓病因未明，為終身制疾病，故術(shù)后仍需使用降壓藥控制血壓。5、關(guān)于治療休克的敘述，錯(cuò)誤的是A、失血性休克的治療是擴(kuò)容B、感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化可的松C、失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D、感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E、感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量正確答案：D答案解析：①休克是機(jī)體有效血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，因此無論失血性休克，還是感染性休克，其首要治療措施都是補(bǔ)充血容量，而不是使用升壓藥(AE對(duì)D錯(cuò))。②對(duì)于感染性休克，短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定效果。③對(duì)于活動(dòng)性出血引起的失血性休克，在積極抗休克的同時(shí)，手術(shù)止血是不可忽視的主要手段。6、男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5ng／ml。為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是（5.0）A、MRIB、CTC、經(jīng)直腸B型超聲D、前列腺穿刺活組織檢查E、放射性核素掃描正確答案：D答案解析：老年男性患者前列腺有一硬結(jié)，血清前列腺特異性抗原(PSA)明顯增高(正常值<4，LG／I，即<4ng／m1)，故應(yīng)首先考慮前列腺癌。為明確診斷，最可靠的檢查方法當(dāng)然是前列腺穿刺活組織檢查(D)。ABC均為影像學(xué)檢查方法，不能確診前列腺癌。7、男，55歲。2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯。體檢無陽性體征。鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬?；?yàn)檢查無明顯異常。首先應(yīng)考慮的是（5.0）A、食管憩室B、食管炎C、食管靜脈曲張D、食管癌E、賁門失弛緩癥正確答案：D答案解析：①患者進(jìn)行性吞咽困難，鋇餐造影見食管局限性管壁僵硬，應(yīng)診斷為食管癌。②食管憩室可有梗噎感、胸骨后疼痛，食道鋇餐檢查可見龕影位于食管輪廓外。食管炎不會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、管壁僵硬。食管靜脈曲張鋇餐表現(xiàn)為串珠狀改變。賁門失弛緩癥的鋇餐表現(xiàn)為食管下端及賁門部呈鳥嘴狀。8、男，33歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除，術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施應(yīng)首選的是（5.0）A、經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流B、經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流C、經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流D、腹腔透熱理療E、溫鹽水加甲硝唑保留灌腸正確答案：B答案解析：膿液，然后放置橡皮管引流(B)。一般不采用經(jīng)腹腔切口，以免污染腹腔。9、各種引流管處理不正確的是（5.0）A、要注意觀察各種引流管是否通暢B、仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量.C、留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除D、胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E、腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時(shí)拔除正確答案：C答案解析：①術(shù)后要經(jīng)常檢查放置的引流管是否通暢，有無扭曲、阻塞等，換藥時(shí)要仔細(xì)觀察記錄引流物的性質(zhì)和容量。②留置膽管內(nèi)的T管應(yīng)在術(shù)后2周拔除，否則T管周圍沒有形成竇道而過早拔除，膽汁將漏人腹腔形成膽汁性腹膜炎(C錯(cuò))。③胃腸減壓管常在胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔除。腹腔煙卷引流一般在術(shù)后3天內(nèi)拔除。10、膽囊動(dòng)脈最多來源于（5.0）A、肝總動(dòng)脈B、肝固有動(dòng)脈C、胃十二指腸動(dòng)脈D、腹腔干E、肝右動(dòng)脈正確答案：E答案解析：膽囊動(dòng)脈常于膽囊三角內(nèi)起自肝右動(dòng)脈(E)，如前圖。膽囊動(dòng)脈常有變異，如起自肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈等。11、男，13歲，學(xué)生。持續(xù)畏寒、發(fā)熱1周，神志不清半天。病前有右足刺傷史。查體：T39.5℃，P123次／分，BP65／45mmHg，右足跟部紅腫。血常規(guī)WBC24.3×109／L，N0.89，L0.11。導(dǎo)致本病最可能的病原體是（5.0）A、革蘭陰性菌B、真菌C、革蘭陽性菌D、病毒E、寄生蟲正確答案：C12、女，66歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)5天。糖尿病病史20年，膽石癥膽囊切除術(shù)后2年。查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，肝肋下2cm，壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×109／L，N0.85。該患者最可能的病原體來源是（5.0）A、皮膚及軟組織B、膽道系統(tǒng)C、腸道D、呼吸系統(tǒng)E、泌尿系統(tǒng)正確答案：C13、腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指征是（5.0）A、嘔吐頻繁和量大B、腹膜刺激征加重C、腸鳴音減弱或消失D、腹脹程度加重E、腹痛加重正確答案：D14、手術(shù)者穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后,屬于無菌區(qū)域的是（5.0）A、腰以下部;B、肩以上部;C、胸前部;D、腋下部;E、背部;正確答案：C15、器械傳遞的方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（5.0）A、傳遞鑷子時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)右手握住夾端,閉合開口,讓術(shù)者握住鑷子中上部;B、安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)避開人員,尖端向下;C、單手傳遞止血鉗時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)右手握住止血鉗前1/3處,彎側(cè)向掌心;D、雙手傳遞止血鉗時(shí)雙手交叉,傳遞對(duì)側(cè)器械的手在下,同側(cè)的手在上;E、傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。;正確答案：D16、女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適，最可能的診斷是（5.0）A、直腸癌B、直腸息肉C、肛瘺D、內(nèi)痔E、肛裂正確答案：A答案解析：①排便習(xí)慣改變?yōu)榻Y(jié)直腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，癌腫破潰感染可導(dǎo)致膿血便，故本例應(yīng)考慮直腸癌(A)。②直腸息肉一般無癥狀。肛瘺常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肛周竇道，外口流出膿性分泌物。內(nèi)痔常表現(xiàn)為無痛性便血。肛裂常表現(xiàn)為排便和便后肛門疼痛，伴大便帶鮮血。17、泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是（5.0）A、無痛性全程肉眼血尿B、終末血尿伴膀胱刺激征C、初始血尿D、疼痛伴血尿E、血紅蛋白尿正確答案：B答案解析：腎結(jié)核(泌尿系結(jié)核)的特點(diǎn)為病理改變?cè)谀I臟，而臨床表現(xiàn)在膀胱，主要表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)+血尿+膿尿，血尿多為終末血尿(B)。18、女性，60歲，直腸癌手術(shù)后病理報(bào)告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及陰道后壁，腸系膜淋巴結(jié)3／7，查見轉(zhuǎn)移癌，該病人Dukes分期應(yīng)為（5.0）A、B1期B、B2期C、C1期D、C2期E、D期正確答案：E答案解析：本例為直腸癌，已侵犯陰道后壁，說明已有鄰近臟器的侵犯，應(yīng)屬于DukesD期。19、老年男性，KUB和IVP示一側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴雙腎積水，腎功能正常。治療原則是（5.0）A、藥物治療B、單側(cè)輸尿管切開取石C、先取腎結(jié)石+腎造瘺D、一次手術(shù)取出雙側(cè)結(jié)石E、一次手術(shù)取出同側(cè)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石正確答案：B答案解析：復(fù)雜輸尿管結(jié)石的處理原則為先易后難，先大后小，即先處理容易取出的一側(cè)，再處理不易取出的一側(cè)；先取出對(duì)腎功能影響大的一側(cè)，再取出對(duì)腎功能影響小的一側(cè)。①若為一側(cè)輸尿管結(jié)石+對(duì)側(cè)腎結(jié)石，應(yīng)首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功能影響較大；②若為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，應(yīng)先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)或容易處理的一側(cè)；③若為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，如果總腎功能正常，應(yīng)首先處理腎功能較差的一側(cè)，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好的一側(cè)結(jié)石，也可同時(shí)作對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造口。按此原則，本例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石+一側(cè)腎結(jié)石，所以先處理輸尿管結(jié)石。20、男，58歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余，上消化道X線鋇餐造影見食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是（5.0）A、食管拉網(wǎng)B、胸部增強(qiáng)CTC、食管超聲D、PET-CTE、食管鏡正確答案：E答案解析：①進(jìn)行性吞咽困難為食管癌的典型臨床表現(xiàn)?；颊咪^餐檢查提示食管下段黏膜紊亂、管壁僵硬，應(yīng)考慮食管癌。為明確診斷，當(dāng)然首選食管鏡(E)。②食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于食管癌的普查。胸部CT、食管超聲都是影像學(xué)檢查，不能確診食管癌，故不答B(yǎng)C。PET-CT雖可診斷食管癌，但價(jià)格昂貴，且無病理診斷意義，故不答D。21、男，60歲。排尿困難2個(gè)月。B超檢查見前列腺增大，血清總PSA24ng／ml。為明確診斷，最可靠的檢查方法是（5.0）A、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲B、前列腺M(fèi)RIC、前列腺CTD、前列腺穿刺活檢E、直腸指診正確答案：D答案解析：①男性老年患者排尿困難，B超示前列腺增大，應(yīng)考慮前列腺增生和前列腺癌。患者血清前列腺特異性抗原(PSA)明顯增高(正常值<4p9／L，即<4n9／m1)，故應(yīng)首先考慮前列腺癌。為明確診斷，最可靠的檢查方法當(dāng)然是前列腺穿刺活組織檢查(D)。②經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲、前列腺M(fèi)RI、CT都是影像學(xué)檢查方法，不能確診前列腺癌。直腸指檢是前列腺癌最常用的體檢方法，也不能確診前列腺癌。22、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最可能是（5.0）A、革蘭陽性細(xì)菌敗血癥B、革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C、真菌性敗血癥D、厭氧菌性敗血癥E、二重感染正確答案：B答案解析：①革蘭陰性細(xì)菌膿毒癥(舊稱敗血癥)常見于腸道、膽道感染及大面積燒傷，寒戰(zhàn)高熱多見，多為間歇熱，肢端厥冷，少尿或無尿，感染性休克發(fā)生早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為革蘭陰性菌敗血癥(B)。②革蘭陽性細(xì)菌敗血癥寒戰(zhàn)少見，以稽留熱或弛張熱多見，肢端厥冷少見，尿量一般不減少。真菌性敗血癥常有大量長(zhǎng)期廣譜抗生素應(yīng)用史，寒戰(zhàn)多見，多為稽留熱或弛張熱，感染性休克發(fā)展較晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。厭氧菌性敗血癥多有膿腫形成。這些均與本例不符。本例無抗生素使用史，可排除二重感染。23、外科疾病不包括（5.0）A、損傷;B、腫瘤;C、先天性異常;D、感染;E、心血管疾病;正確答案：E24、下肢丹毒的治療，錯(cuò)誤的是（5.0）A、臥床休息B、抬高患肢C、局部用20％硫酸鎂濕熱敷D、靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物E、同時(shí)積極治療原發(fā)感染灶以防復(fù)發(fā)正確答案：C答案解析：①丹毒的治療應(yīng)臥床休息，抬高患肢，以減輕下肢水腫。②局部可用50％的硫酸鎂溶液濕熱敷。用于濕敷的硫酸鎂濃度為50％，而不是20％，因?yàn)?0％的硫酸鎂滲透壓不高，不能起到消腫的目的，20％的硫酸鎂主要用于靜脈注射。③丹毒的致病菌為乙型溶血性鏈球菌，應(yīng)全身應(yīng)用敏感抗菌藥物。④丹毒常合并足癬，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶以防復(fù)發(fā)25、腰椎麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留，最常用的處理方法是（5.0）A、針灸B、恥骨上膀胱造瘺C、導(dǎo)尿D、熱敷E、恥骨上膀胱穿刺正確答案：C答案解析：①對(duì)于急性尿潴留，最常用最簡(jiǎn)單的方法就是導(dǎo)尿(C)。②針灸、熱敷只是一般性治療方法。恥骨上膀胱穿刺或造瘺常用于尿道損傷的急救處理。26、女性，46歲。左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月。查體雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞。該病人癌變的類型是（5.0）A、乳頭濕疹樣癌B、髓樣癌C、鱗狀細(xì)胞癌D、黏液細(xì)胞癌E、大汗腺樣癌正確答案：A答案解析：①乳頭濕疹樣癌也稱Paget病，病情發(fā)展慢，惡性程度低，預(yù)后好，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚，表現(xiàn)為乳頭和乳暈瘙癢、皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍。部分病例乳暈區(qū)可捫及腫塊。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為乳頭濕疹樣癌。②髓樣癌的癌細(xì)胞排列成片狀或巢狀，密集，間質(zhì)成分少于1／3，無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。乳腺鱗狀細(xì)胞癌罕見。黏液細(xì)胞癌的癌實(shí)質(zhì)中上皮黏液成分占半量以上為其特點(diǎn)。大汗腺樣癌的癌細(xì)胞大，呈柱狀，主、間質(zhì)常明顯分離?？梢?，BCDE均為鏡下分型特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)無特異性，鑒別有賴于病理學(xué)檢查。27、有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是（5.0）A、齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔C、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)D、齒狀線以上淋巴引流入骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配正確答案：D答案解析：齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均不相同。齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)黏膜皮膚神經(jīng)支配自主神經(jīng)（無痛感）陰部?jī)?nèi)神經(jīng)（痛覺敏感）動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈+骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈叢→腸系膜下靜脈→門靜脈直腸下靜脈叢→肛管靜脈→下腔靜脈所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴回流腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)28、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括（5.0）A、右上腹壓痛B、大多伴有黃疸C、右上腹局限性肌緊張D、可伴有右肩部不適癥狀E、右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重正確答案：B答案解析：①急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要為右上腹疼痛，開始為右上腹部隱痛，逐漸發(fā)展至伴陣發(fā)性絞痛，可放射至右肩、肩胛和背部(D對(duì))。②由于肝臟分泌的膽汁可經(jīng)左、右肝管→肝總管一膽總管→十二指腸，即膽汁排出未受阻，故急性膽囊炎一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸，僅10％～20％患者可出現(xiàn)輕度黃疸(B錯(cuò))。③急性膽囊炎時(shí)，滲液可刺激壁層腹膜，引起右上腹壓痛反跳痛及肌緊張。29、女，25歲。肛門疼痛2天，無便血。檢查：體溫36.7℃，肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。最可能的診斷是（5.0）A、血栓性外痔B、肛門黑素瘤C、內(nèi)痔脫出壞死D、直腸息肉脫出E、肛裂所致前哨痔正確答案：A答案解析：①外痔為齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成，主要表現(xiàn)為痔核、肛門不適，一般無痛。由于齒狀線以下皮膚由陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感，因此若血栓形成導(dǎo)致血栓性外痔時(shí)，可有劇烈疼痛。本例肛門有痔核(直徑1cm暗紫色腫物)+觸痛明顯，應(yīng)診斷為血栓性外痔(A)。②肛門黑素瘤為惡性腫瘤，無痛，不會(huì)急性起病，病程短至2天。內(nèi)痔脫出壞死，多見于內(nèi)痔長(zhǎng)時(shí)間嵌頓者，不會(huì)僅有直徑1cm的小痔核，因?yàn)槿绱诵〉闹毯耸遣豢赡芮额D的。直腸息肉脫出一般無痛，無便血。肛裂所致前哨痔應(yīng)該還可見齒狀線上肛乳頭肥大及肛裂裂口。30、膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是（5.0）A、膽總管有擴(kuò)張B、曾有梗阻性黃疸史C、膽囊水腫D、術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E、膽總管觸到結(jié)石正確答案：C答案解析：膽囊切除后需行膽總管探查的指征為：①梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變：結(jié)石、蛔蟲、腫塊、擴(kuò)張(直徑>1cm)、管壁增厚、發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物、膽管抽出膿、血性膽汁或泥砂樣膽色素顆粒；③膽囊結(jié)石細(xì)小。膽囊水腫不是膽總管探查的指征，比如急性膽囊炎幾乎均有膽囊充血水腫，但并不是都需要行膽總管探查(C)。31、失血性休克擴(kuò)充血容量首選的液體是（5.0）A、全血B、中分子右旋糖苷C、平衡鹽溶液D、血漿E、10％葡萄糖溶液正確答案：C答案解析：休克病人的補(bǔ)液首選平衡鹽溶液，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血，以恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。32、慢性骨髓炎的表現(xiàn)是（5.0）A、腫脹疼痛B、死骨形成C、皮膚瘀斑D、異?；顒?dòng)E、功能障礙正確答案：B33、男，44歲。因急性繼發(fā)性腹膜炎入院，行非手術(shù)治療，觀察10小時(shí)。若決定手術(shù)治療，不屬于其手術(shù)適應(yīng)證的是（5.0）A、呼吸性堿中毒B、腹痛進(jìn)行性加重C、腹腔積液增多D、出現(xiàn)休克E、病因診斷不明正確答案：A34、腹膜炎典型的三聯(lián)征是（5.0）A、腹痛、腹瀉、肌緊張B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張C、腹痛、腹瀉與腹部包塊D、壓痛、反跳痛、腹部包塊E、腹痛、腹瀉、腹部包塊正確答案：B答案解析：腹膜炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張三聯(lián)征，稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。35、腎腫瘤常見的三大癥狀是（5.0）A、疼痛、包塊、低熱B、血尿、疼痛、包塊C、血尿、包塊、高血壓D、消瘦、血尿、低熱E、血尿、疼痛、乏力正確答案：B答案解析：腎腫瘤(腎癌)的三大癥狀為血尿、疼痛和腫塊。多表現(xiàn)為間隙無痛性肉眼血尿、腰部鈍痛或隱痛、腹部或腰部腫塊。多數(shù)病人僅出現(xiàn)上述癥狀的一項(xiàng)或兩項(xiàng)，三項(xiàng)均出現(xiàn)者僅占10％左右。36、男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病致病菌屬于（5.0）A、革蘭染色陰性大腸埃希菌B、革蘭染色陽性梭形芽胞桿菌C、革蘭染色陰性厭氧擬桿菌D、革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌（現(xiàn)已改稱梭菌）E、革蘭染色陰性變形桿菌正確答案：D37、老年人無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮（5.0）A、泌尿系腫瘤B、泌尿系感染C、泌尿系結(jié)核D、泌尿系結(jié)石E、泌尿系畸形正確答案：A答案解析：①無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤最典型的臨床表現(xiàn)，因此老年人出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤(A)。②泌尿系感染常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛，高熱，腎區(qū)叩痛等。泌尿系結(jié)核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征，如尿頻尿急尿痛。泌尿系結(jié)石常表現(xiàn)為有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根據(jù)病情不同表現(xiàn)各異。38、成人機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是（5.0）A、結(jié)腸癌致腸梗阻B、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C、小腸扭轉(zhuǎn)D、粘連性腸梗阻E、腸套疊正確答案：D39、診斷結(jié)腸癌最可靠的依據(jù)是（5.0）A、X線鋇劑灌腸B、血CEA檢查C、B超檢查D、CT檢查E、結(jié)腸鏡，并病理檢查正確答案：E40、說明抗休克治療時(shí)血容量仍不足的是A、尿量少，CVP很高B、尿量少，CVP較低C、尿量多，CVP很低D、尿量多，CVP正常E、尿量多，CVP偏高正確答案：B答案解析：量不足，回心血量減少，將導(dǎo)致CVP降低；若抗休克治療血容量補(bǔ)足后CVP可恢復(fù)正常。41、男，25歲。1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)。其發(fā)病機(jī)制中錯(cuò)誤的是（5.0）A、溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害B、破傷風(fēng)是一種毒血癥C、痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素D、破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀E、毒素也可影響交感神經(jīng)正確答案：D42、女，58歲。進(jìn)行性黃疸15天。惡心、厭食、腹脹，無腹痛，近5天大便發(fā)白，陶土樣，尿呈濃茶樣。查體：鞏膜、皮膚黃染，可觸及腫大膽囊，無壓痛。首選的影像學(xué)檢查是（5.0）A、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影B、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影C、靜脈法膽道造影D、腹部B超E、磁共振胰膽管成像正確答案：D答案解析：①患者無痛性黃疸+膽囊無痛性腫大，稱為Courvoisier征陽性，常見于壺腹癌、膽總管下段癌等。其首選的影像學(xué)檢查為腹部B超(D)，參閱8版外科學(xué)P470。②內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)對(duì)壺腹癌、下段膽管癌的診斷幫助較大，但由于是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影主要用于阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。靜脈法膽道造影臨床上極少使用。磁共振胰膽管成像(MRCP)能顯示膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)，由于價(jià)格昂貴，也不作為首選。43、患兒，男。4歲。左上腹包塊進(jìn)行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是（5.0）A、腎積水B、腎結(jié)核C、腎母細(xì)胞瘤D、腎透明細(xì)胞癌E、多囊腎正確答案：C答案解析：7歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。ABDE項(xiàng)在小兒少見。44、女，73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱5天，鞏膜黃染2天。查體：T39.1℃。P104次／分，R22次／分，BP100/772mmHg。上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），肝脾未觸及，腸鳴音2～3次／分。血WBC16×109／L，N0.79，ALT60U／L，AST55U／L，TBil69μmoL／L，DBil69μmol／L，血、尿淀粉酶正常范圍。為明確診斷，首選的檢查是（5.0）A、MRCPB、腹部B超C、腹部CTD、腹部X線平片E、ERCP正確答案：B答案解析：患者有Charcot三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)，應(yīng)考慮急性膽管炎，臨床上以膽總管結(jié)石引起者最多見。為明確診斷，應(yīng)首選腹部B超檢查(B)。MRCP、腹部CT價(jià)格昂貴，一般不作為首選，僅用于B超顯示不清時(shí)，故不答AC。腹部X線平片對(duì)本病的診斷價(jià)值不大，故不答D。ERCP為有創(chuàng)檢查方法，臨床上很少采用。45、穿無菌衣和戴無菌手套后,必須保持的無菌地帶除雙上肢外,還需包括（5.0）A、整個(gè)胸、腹、背部B、整個(gè)頸、胸、腹、背、肩部C、腰部以上的前胸和背部D、腰部以上的前胸和側(cè)胸E、腰部以上的所有位置正確答案：D46、示指腱鞘炎易蔓延至（5.0）A、中指骨膜下間隙B、魚際間隙C、掌中間隙D、橈側(cè)滑液囊E、尺側(cè)滑液囊正確答案：B47、女性，45歲。被魚刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。查體體溫36.8℃，右手示指輕度腫脹、壓痛，但壓力不高，皮膚不紅。病人右手示指腫脹加重，伴有劇裂搏動(dòng)性跳痛，此時(shí)作切開引流，正確的操作是（5.0）A、右手示指末端做魚口形切[3B、末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口，近側(cè)超過指節(jié)橫紋C、突出切口的脂肪不應(yīng)剪去，以防損傷血管、神經(jīng)D、膿腔較大時(shí)，宜做對(duì)口引流E、末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過甲溝的1／2正確答案：D48、成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓（mmHg）指標(biāo)是超過（5.0）A、130／90B、140／90C、150／100D、160／100E、170／110正確答案：D答案解析：嚴(yán)重高血壓者(>200／130mmHg)在麻醉、手術(shù)過程極易誘發(fā)腦血管意外、心力衰竭和心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于血壓過高者(>180／100mmHg)，術(shù)前應(yīng)給予合適的降壓藥，使血壓穩(wěn)定在一定水平再進(jìn)行手術(shù)。但血壓在160／100mmHg以下者，可不必作特殊準(zhǔn)備(D)。49、病人做肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)后，最有可能出現(xiàn)（5.0）A、痔B、肛瘺C、大便失禁D、脫肛E、肛裂正確答案：B答案解析：①肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。大部分肛瘺由肛管周圍膿腫引起，內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處肛周皮膚形成外口(B)。②痔是齒狀線上或下直腸上或下靜脈叢曲張組成，與肛周膿腫無關(guān)。肛周膿腫切開引流時(shí)，若損傷肛管直腸環(huán)，可導(dǎo)致大便失禁，但少見。脫肛是指直腸壁部分或全層向下移位，主要與局部解剖因素及腹壓增加有關(guān)，而與肛周膿腫切排無關(guān)。肛裂主要表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。50、屬于Ⅱ類切口的手術(shù)是（5.0）A、化膿性闌尾炎手術(shù)B、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)C、結(jié)腸脾曲癌引起的急性腸梗阻手術(shù)D、胃后壁穿孔手術(shù)E、小腸切除吻合術(shù)正確答案：D51、男，40歲。田間勞動(dòng)時(shí)右足底被割破，傷口長(zhǎng)2cm，深達(dá)肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼無力、下肢痛，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿面大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無異常，腹肌強(qiáng)直，無壓痛。下列治療措施中最重要的是（5.0）A、控制肌肉痙攣B、中和血中毒素C、應(yīng)用大劑量青霉素D、糾正水電解質(zhì)失衡E、吸氧正確答案：A答案解析：電解質(zhì)失衡和吸氧為破傷風(fēng)的一般性治療。52、關(guān)于打結(jié)的描述,以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤（5.0）A、打結(jié)時(shí)兩手用力必須均勻;B、相鄰的兩個(gè)結(jié)方向相反;C、打結(jié)收緊線時(shí)必須做到三點(diǎn)(兩手用力點(diǎn)與結(jié)點(diǎn))成一直線;D、手打結(jié)時(shí),切不可用同一操作方法進(jìn)行兩次(即第一結(jié)與第二結(jié))連續(xù)動(dòng)作;E、只要拉緊就可以了,不用理會(huì)打結(jié)的方向;正確答案：E53、膿液稠厚，黃色，不臭（5.0）A、金黃色葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、大腸埃希菌D、銅綠假單胞菌E、變形桿菌正確答案：A答案解析：金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色無臭(A)。溶血性鏈球菌感染容易擴(kuò)散，無局限化傾向，膿液稀薄，淡紅色，量多。銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)的膿液特點(diǎn)是淡綠色，甜腥味。54、男，60歲，吞咽時(shí)梗噎感2個(gè)月。食管X線鋇劑造影檢查示：食管偏心型充盈缺損，中心可見“龕影”，黏膜皺襞破壞，管壁僵硬。最可能的臨床診斷是（5.0）A、食管靜脈曲張B、食管平滑肌瘤C、食管癌D、食管憩室E、賁門失馳緩癥正確答案：C答案解析：①老年男性吞咽時(shí)梗噎感，應(yīng)首先考慮食管癌或賁門失馳緩癥。食管癌鋇餐檢查的典型表現(xiàn)是：食管黏膜紊亂、中斷、充盈缺損、小龕影、管壁僵硬，故本例應(yīng)診斷為食管癌(C)。②食管靜脈曲張鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜呈蚯蚓狀改變。食管平滑肌瘤鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管憩室鋇餐檢查可見鋇影外溢呈憩室狀。賁門失馳緩癥鋇餐檢查可見食管下端呈“鳥嘴征”。55、女，54歲。腹痛、腹脹、乏力3個(gè)月。腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動(dòng)性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g／L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20ug／L。糞隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是（5.0）A、回盲部套疊B、回盲部結(jié)核C、潰瘍性結(jié)腸炎D、回盲部腫瘤E、克羅恩病正確答案：D答案解析：①老年患者，長(zhǎng)期腹部隱痛，腹脹，貧血，便血，右下腹捫及腫塊，應(yīng)首先考慮回盲部腫塊(D)。②回盲部套疊多見于2歲以下的兒童，常表現(xiàn)為“陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊”。回盲部結(jié)核多見于青年，常有肺結(jié)核病史及低熱盜汗，便血少見。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為腹痛，黏液膿血便，左下腹壓痛。克羅恩病可有腹部隱痛，腹脹，但腹部包塊少見。56、嚴(yán)重外傷患者發(fā)生脂肪栓塞綜合征，該綜合征主要累及的部位是（5.0）A、胰B、腎C、肝D、骨E、肺正確答案：E答案解析：脂肪栓塞綜合征是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，從靜脈-→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→造成肺動(dòng)脈栓塞。直徑<20μm的脂滴栓子，可通過肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室-寸主動(dòng)脈→腦動(dòng)脈→造成腦栓塞。因此脂肪栓塞綜合征最易栓塞的部位是肺，其次為腦。57、左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是（5.0）A、局部腸段切除術(shù)B、回腸直腸吻合術(shù)C、癌近端腸管切除術(shù)D、先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)E、即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)正確答案：D答案解析：①左側(cè)結(jié)腸癌若術(shù)前不行充分腸道準(zhǔn)備，而一期行左側(cè)結(jié)腸癌切除十吻合術(shù)，則術(shù)后極易發(fā)生吻合口漏，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，一般應(yīng)在梗阻部位的近端作橫結(jié)腸造口，再二期手術(shù)行根治性切除(D)。②右側(cè)結(jié)腸癌可作右半結(jié)腸切除+回腸-結(jié)腸一期吻合術(shù)。局部腸段切除達(dá)不到根治腫瘤的目的?；啬c直腸吻合術(shù)，沒有切除腫瘤，且易導(dǎo)致盲襻綜合征。癌近端腸管切除既不能解除患者的腸梗阻癥狀，也不能切除腫塊，故不宜選用。58、易誘發(fā)急性胰腺炎的是（5.0）A、增強(qiáng)CTB、B超C、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTD、MRIE、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）正確答案：E59、丹毒是指（5.0）A、多個(gè)毛囊同時(shí)感染B、皮膚管狀淋巴管的急性炎癥C、擴(kuò)散到皮下組織的毛囊感染D、皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥E、有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染正確答案：D答案解析：①急性淋巴管炎包括網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎，丹毒是指網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥(D)。管狀淋巴管炎又分為皮下淺層淋巴管炎和皮下深層淋巴管炎，前者表現(xiàn)為表皮下紅色線條，觸痛，后者不出現(xiàn)紅線，但有條形觸痛區(qū)。②A稱為癤病，E稱為癰。60、構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是（5.0）A、肺外斜肌腱膜B、腔隙韌帶C、腹橫筋膜D、腹股溝韌帶E、腹橫肌正確答案：A61、關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是（5.0）A、斜疝疝塊外形多呈半球形B、斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)C、直疝精索在疝囊后方D、直疝多見于兒童E、直疝由直疝三角突出，可進(jìn)入陰囊正確答案：B答案解析：腹股溝斜疝、直疝和股疝的鑒別如下表所示，本例考點(diǎn)為斜疝和直疝的鑒別。腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見多見于老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出經(jīng)股管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸的位置在腹壁下動(dòng)脈62、成年人腹股溝管的長(zhǎng)度應(yīng)為（5.0）A、2～3cmB、4～5cmC、6～7cmD、8～9cmE、10～12cm正確答案：B答案解析：成年人腹股溝管的長(zhǎng)度為4～5cm。63、確診前列腺癌的檢查是（5.0）A、血清PSA檢查B、前列腺B超C、前列腺M(fèi)RID、直腸指檢E、前列腺穿刺活檢正確答案：E答案解析：前列腺癌的確診檢查當(dāng)然是前列腺穿刺活組織病理檢查(E)。64、乳房后膿腫切開引流最好采用（5.0）A、乳房表面放射狀切ElB、乳房表面橫切口C、乳暈下緣弧形切口D、乳房下緣弧形切ElE、乳房外側(cè)斜切口正確答案：D答案解析：乳房后膿腫切開引流時(shí)，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，這樣可盡量避免乳管損傷。乳房表淺膿腫切開引流采用乳房表面放射狀切口。乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口。乳房膿腫很少采用橫切口、斜切口等，因?yàn)檫@種切口會(huì)損傷大量乳管，導(dǎo)致乳瘺。65、腹部手術(shù)后能進(jìn)食的主要依據(jù)為（5.0）A、胃管抽出澄清胃液B、病人已下床活動(dòng)C、病人有明顯饑餓感D、腸鳴音增強(qiáng)E、肛門排氣后正確答案：E答案解析：①腹部手術(shù)，尤其胃腸道手術(shù)后，一般需禁食24～48小時(shí)，待胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，才可開始進(jìn)食(E)。②若術(shù)前患者禁食時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后可從胃管抽出澄清胃液，故不答A。若病人使用的是局部麻醉，則術(shù)后即可下床活動(dòng)。病人有明顯饑餓感，很可能為胰島素分泌過多所致的低血糖。腸鳴音增強(qiáng)很可能為腸梗阻所致。因此這些均不能作為是否進(jìn)食的依據(jù)。66、屬于不穩(wěn)定性骨折的類型是（5.0）A、嵌入骨折B、斜形骨折C、裂紋骨折D、青枝骨折E、壓縮骨折正確答案：B答案解析：不穩(wěn)定性骨折是指骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折(B)、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。ACDE均屬于穩(wěn)定性骨折。67、男，4歲。近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物，生長(zhǎng)迅速，行經(jīng)腹腎切除術(shù)，病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是（5.0）A、化學(xué)治療B、中醫(yī)藥治療C、基因治療D、生物治療E、放射治療正確答案：E68、全身感染時(shí)，可導(dǎo)致低體溫、低白細(xì)胞、低血壓的致病菌是（5.0）A、變形桿菌B、破傷風(fēng)梭菌C、肺炎鏈球菌D、金黃色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌正確答案：A69、男，65歲。排便習(xí)慣改變、腹脹、乏力、消瘦2個(gè)月。直腸指診（-），糞便隱血陽性。為明確診斷最適宜的檢查是（5.0）A、腹部X線乎片B、CEC、腹部B超D、腹腔鏡E、結(jié)腸鏡正確答案：E70、女，66歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)5天。糖尿病病史20年，膽石癥膽囊切除術(shù)后2年。查體：鞏膜黃染，心肺未見異常，肝肋下2cm，壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC15×109／L，N0.85。為明確診斷，首選的檢查是（5.0）A、腹部血管造影B、腹部B超C、腹部X線平片D、肝臟穿刺E、靜脈膽系造影正確答案：B答案解析：患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，此為Charcot三聯(lián)征，應(yīng)診斷為急性膽管炎。急性膽管炎可有肝臟腫大，肝區(qū)叩痛，劍突下壓痛反跳痛，其首選檢查是腹部B超，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管不同程度地?cái)U(kuò)張，膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽管壁增厚等。腹部血管造影、腹部X線平片對(duì)于本病的診斷價(jià)值不大，故不答AC。肝臟穿刺檢查主要用于診斷肝癌。靜脈膽系造影目前臨床上少用。參閱2版8年制外科學(xué)P650。71、對(duì)骨折診斷中X線檢查的敘述，不正確的是（5.0）A、X線攝片時(shí)，只需將骨折斷端包括在內(nèi)B、對(duì)不易明確診斷者，需加拍對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片C、高度懷疑但X線片未見骨折征象者，應(yīng)于傷后2周復(fù)查X線片D、懷疑骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查E、確診骨折時(shí)，需進(jìn)行X線檢查正確答案：A答案解析：①骨折的X線攝片檢查時(shí)，應(yīng)包括骨折端鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，以便了解骨折移位情況(A錯(cuò))。②有時(shí)不易確定損傷情況時(shí)，尚需加拍對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片，以便進(jìn)行對(duì)比。有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線，若高度懷疑骨折，應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查，此時(shí)骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線。X線檢查對(duì)骨折的診斷具有重要價(jià)值，因此懷疑骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查。72、說明抗休克治療時(shí)液體己補(bǔ)足的是A、尿量少，CVP很高B、尿量少，CVP較低C、尿量多，CVP很低D、尿量多，CVP正常E、尿量多，CVP偏高正確答案：D答案解析：尿量是反映腎血流灌注情況的有用指標(biāo)，因此休克時(shí)血容量不足將導(dǎo)致腎灌注量減少，從而使尿量減少；經(jīng)抗休克治療血容量補(bǔ)足后尿量將增加。73、血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期。最佳的治療方案應(yīng)為（5.0）A、化療+放療B、腫瘤切除術(shù)C、膀胱部分切除術(shù)D、膀胱全切除E、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞正確答案：D答案解析：①患者血尿，膀胱鏡檢示膀胱三角區(qū)新生物，應(yīng)考慮膀胱癌。本例為T3期膀胱癌，腫塊4cm×5cm，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，應(yīng)行根治行性膀胱全切除術(shù)(D)。②膀胱癌的治療以手術(shù)為主，放化療只是其輔助治療措施之一，故不答A。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)適用于Ta、T1期膀胱癌。分化良好、單個(gè)局限的T2、T3期膀胱癌可行膀胱部分切除術(shù)。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)少用。74、女性，63歲。腹脹痛、腹瀉便秘交替月余，伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用（5.0）A、肛門指診、直腸鏡檢B、大便常規(guī)加涂片C、腹部B超D、腹部X線平片E、鋇劑灌腸正確答案：A75、男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。若行切開引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是（5.0）A、切口線不宜超過病變邊緣B、創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血C、未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除D、切口線要深達(dá)筋膜E、可行“抖”形切口切開引流正確答案：A76、男，50歲。胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹脹，無肛門排氣，生命征平穩(wěn)。最可能的原因是（5.0）A、吻合口炎B、手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)C、腸系膜血管缺血性疾病D、腸扭轉(zhuǎn)E、腹腔內(nèi)血腫形成正確答案：B77、男，28歲。右大腿清創(chuàng)縫合術(shù)后6天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異味。最可能感染的致病菌是（5.0）A、金黃色葡萄球菌B、無芽胞厭氧菌C、銅綠假單胞菌D、溶血性鏈球菌E、大腸埃希菌正確答案：D78、重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在（5.0）A、血糖5.6-11.2mmol/L，尿糖（+～++）B、血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性C、血糖11.2mmol/L，尿糖陰性D、血糖小于5.6mmol/L，尿糖（+）E、血糖大于11.2mmol/L，尿糖（+）正確答案：A答案解析：糖尿病病人施行擇期手術(shù)前，將病人的血糖控制在輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol／L)較為適宜，此時(shí)尿糖+～++。這樣既不至于因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至于因胰島素過少而發(fā)生酮癥酸中毒?？梢?，術(shù)前無需將血糖、尿糖降至正常。79、腹膜炎的主要標(biāo)志是（5.0）A、明顯的腹脹B、劇烈的腹絞痛C、腹部移動(dòng)性濁音D、腸鳴音減弱或消失E、腹膜刺激征正確答案：E答案解析：①腹膜刺激征(腹部壓痛、反跳痛、肌緊張)是腹膜炎的標(biāo)志性體征(E)。②腹脹為腹膜炎的一般體征，腹脹加重為病情惡化的標(biāo)志。腹膜炎常表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)性腹痛，而不是腹部絞痛。當(dāng)腹腔滲液較多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性。由于腹膜炎癥，腸蠕動(dòng)減弱，聽診時(shí)腸鳴音減弱甚至消失。但這些體征都不是標(biāo)志性體征。80、食管癌最常見的發(fā)生部位是（5.0）A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、頸段正確答案：B答案解析：食管癌發(fā)生在胸中段較多(占50％)，其次為下段(30％)、上段(10％～20％)。81、女，43歲。腹痛16小時(shí)，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是（5.0）A、絞窄性腸梗阻B、胃、十指腸穿孔C、急性闌尾炎穿孔D、結(jié)核性腹膜炎E、急性重癥胰腺炎正確答案：A答案解析：①患者腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便，應(yīng)考慮急性腸梗阻?；颊吒鼓ご碳ふ鲊?yán)重，腹穿抽出血性液體，伴臭味，應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻(A)。②胃十二指腸穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛，隨后擴(kuò)散至右下腹、甚至全腹部，板狀腹，腹穿為胃腸內(nèi)容物，而不是血性液體。急性闌尾炎穿孔常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛反跳痛，腹穿為腸內(nèi)容物，也不是血性液體。結(jié)核性腹膜炎多慢性起病，不會(huì)在短短16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎體征。急性重癥胰腺炎常表現(xiàn)為飽餐或脂肪餐后上腹或左上腹疼痛，多為持續(xù)性腹痛，一般不會(huì)陣發(fā)性加劇，可有左上腹壓痛反跳痛。82、無休克的急性腹膜炎非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)采取的體位是（5.0）A、左側(cè)臥位，B、右側(cè)臥位C、平臥位D、半臥位E、頭、軀干和下肢各抬高約20度正確答案：D答案解析：①急性腹膜炎一般取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少腹膜吸收，減輕中毒癥狀，有利于局限和引流；且可促使腹腔內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)(D)。②肥胖病人術(shù)后常采用側(cè)臥位，以利于呼吸和靜脈回流。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人術(shù)后應(yīng)平臥12小時(shí)，以防腦脊液外漏致頭痛。休克病人應(yīng)采用下肢抬高15～20度，頭部和軀干提高20～30度的特殊體位。83、男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。糾正低鉀血癥必需（5.0）A、先補(bǔ)鉀離子B、尿量大于40mL／hC、5％葡萄糖D、先糾正代謝性酸中毒E、先補(bǔ)氯離子正確答案：B84、骨折病人長(zhǎng)期臥床可發(fā)生（5.0）A、脂肪栓塞B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C、損傷性骨化D、缺血性骨壞死E、墜積性肺炎正確答案：E答案解析：①骨折后長(zhǎng)期臥床不起的病人，容易發(fā)生三種晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成。特別是老年、體弱，咳嗽反射減弱的病人，呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積，更易發(fā)生墜積性肺炎(E)。②脂肪栓塞常發(fā)生于傷后1～3天。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。損傷性骨化多見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。缺血性骨壞死多見于股骨頸頭下型骨折。85、對(duì)乳腺癌治療方案設(shè)計(jì)和預(yù)后判斷最有意義的是檢測(cè)前哨淋巴結(jié)（5.0）A、染色的狀況B、是否有癌轉(zhuǎn)移C、大小D、數(shù)量E、質(zhì)地正確答案：B86、女，60歲，右乳頭脫屑、結(jié)痂半年，去除右乳頭表面痂皮，可見鮮紅色糜爛創(chuàng)面。涂片細(xì)胞學(xué)檢查見大而異形，胞質(zhì)透明細(xì)胞，這種細(xì)胞稱為（5.0）A、佩吉特（Paget）細(xì)胞B、印戒細(xì)胞C、漿細(xì)胞D、R-S細(xì)胞E、類上皮細(xì)胞正確答案：A87、成人腎腫瘤最常見的癥狀是（5.0）A、腰部包塊B、腰部疼痛C、高血壓D、精索靜脈曲張E、間斷無痛性血尿正確答案：E答案解析：腎腫瘤(腎癌)常表現(xiàn)為血尿(發(fā)生率61％，最常見)、疼痛(1／3)、腫塊(33.6％)、高血壓(34％)、急性精索靜脈曲張(2％)。以上數(shù)據(jù)參閱7版黃家駟外科學(xué)P2362。88、顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”為頭痛、嘔吐和（5.0）A、意識(shí)障礙B、視神經(jīng)乳頭水腫C、失語D、偏癱正確答案：B答案解析：頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的三主征，其中視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的客觀體征。89、補(bǔ)鉀速度一般每小時(shí)不宜超過（5.0）A、10mmolB、20mmolC、30mmolD、40mmolE、50mmol正確答案：B答案解析：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制其濃度和輸液速度，含鉀量不宜超過40mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀3g／1)，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/L以下。因?yàn)榧?xì)胞外液鉀的總量?jī)H為60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能在短時(shí)間內(nèi)驟然增高，將有致命危險(xiǎn)。90、非皮膚縫合,絲線打結(jié)剪線后