透析患者血管通路的維護(hù)

透析患者血管通路的維護(hù)醫(yī)療護(hù)理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）LOGO目錄CONTENTS01.什么是血管通路？02.血管通路的三種類型03.血管通路的維護(hù)方法04.通路自查對(duì)維護(hù)的重要性什么是血管通路醫(yī)療護(hù)理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）PART01什么是血管通路什么是血管通路血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)01（人工腎）過(guò)濾后將血液中的廢物及毒素過(guò)濾出去，人體的血液通過(guò)透析通路進(jìn)入透析機(jī)，經(jīng)過(guò)過(guò)濾的血液再通過(guò)血透通路回輸入人體。02什么是血管通路什么是血管通路長(zhǎng)期性血管通路應(yīng)該首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，當(dāng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立時(shí)，次選應(yīng)為人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；長(zhǎng)期透析導(dǎo)管因可能引起中心靜脈狹窄、閉塞則作為最后的選擇什么是血管通路自身血管建立的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）和使用人工血管建立的移植物動(dòng)靜脈（AVG）、臨時(shí)透析置管（NCC）、帶隧道的滌綸置管（TCC）什么是血管通路對(duì)尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，血透通路就是患者的“生命線”，如果血透通路功能出現(xiàn)損害，就會(huì)影響到患者健康甚至生命。常見(jiàn)的通路類型有使用血管通路的醫(yī)療護(hù)理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）PART02三種類型血管通路的三種類型長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（TCC）和無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即臨時(shí)透析導(dǎo)管（NCC），自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），移植物血管內(nèi)瘺（AVG）血管通路是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的前提，也是透析患者的生命線，主要有三種類型：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即中心靜脈導(dǎo)管(CVC）：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）屬于非永久性血管通路，適用于需緊急透析卻無(wú)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的腎友。中心靜脈導(dǎo)管又分為帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（TCC）和無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即臨時(shí)透析導(dǎo)管（NCC）。血管通路的三種類型優(yōu)點(diǎn)：快速放置并可以立即用于透析，用后能夠快速移除。另外，中心靜脈留置無(wú)需反復(fù)穿刺，可以減少穿刺痛苦。缺點(diǎn)：可能會(huì)造成中央靜脈損傷；動(dòng)作幅度過(guò)大、過(guò)猛，容易牽拉造成導(dǎo)管松動(dòng)或拔出；為避免傷口感染與導(dǎo)管凝血，需嚴(yán)格護(hù)理管口。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）注意事項(xiàng)：如有下列情形，請(qǐng)至醫(yī)院求治，導(dǎo)管留置處有紅、腫01熱、痛等感染現(xiàn)象。導(dǎo)管末端肝素帽松脫并污染時(shí)，需即刻至醫(yī)院就診；導(dǎo)管留置處敷料滲血02請(qǐng)先壓迫出血點(diǎn)，即刻至醫(yī)院就診；導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血并即刻至醫(yī)院就診03血管通路的三種類型自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺010203自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以長(zhǎng)期使用，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的管理與保護(hù)。優(yōu)點(diǎn)：平均使用壽命長(zhǎng)；不容易凝結(jié)；相比中心靜脈導(dǎo)管，不容易被感染。缺點(diǎn)：內(nèi)瘺手術(shù)完成后，不能立即使用，需要通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管臨時(shí)透析；透析時(shí)，需要反復(fù)穿刺，附近皮膚容易受到損傷通過(guò)外科手術(shù)，將人體自身動(dòng)脈與靜脈進(jìn)行吻合，一般選擇非慣用手的上肢，前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈最常見(jiàn)內(nèi)瘺的成熟至少需要4周，建議最好在手術(shù)8-12周后開始穿刺使用，適當(dāng)延長(zhǎng)內(nèi)瘺的首次穿刺時(shí)間可延遲內(nèi)瘺功能不良的發(fā)生。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是所有類型血液透析通路的首選，一旦動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟血管通路的三種類型移植物血管內(nèi)瘺移植物血管內(nèi)瘺當(dāng)遭遇靜脈阻塞或損壞，或自身血管纖細(xì)不宜建立內(nèi)瘺，就需要考慮建立動(dòng)靜脈移植內(nèi)瘺。它是將一段人工合成的血管埋置于皮下，將自身的動(dòng)脈與靜脈進(jìn)行吻合，從而形成一個(gè)動(dòng)靜脈的通路當(dāng)需要進(jìn)行血液透析時(shí)直接穿刺人工血管即可。優(yōu)點(diǎn)：易于植入，手術(shù)后3-4周便可使用。缺點(diǎn)：使用時(shí)間短于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；每次透析均需穿刺；容易形成血栓血管通路的醫(yī)療護(hù)理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）PART03維護(hù)方法血管通路的維護(hù)方法中心靜脈雙腔導(dǎo)管的維護(hù)頸內(nèi)靜脈置管后，頭部可自然活動(dòng)，不影響日常生活，但不可過(guò)度活動(dòng)以防出血或?qū)Ч苊摮?；保持置管處敷料清潔干燥，如有潮濕或污染及時(shí)換藥更換無(wú)菌敷料；涉及任何導(dǎo)管操作前均應(yīng)戴口罩；中心靜脈導(dǎo)管只在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)應(yīng)用，并由血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行操作，禁止進(jìn)行輸液輸血、抽血等用途；做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管穿刺處干燥、清潔，日常關(guān)注體溫變化，尤其關(guān)注升高的體溫與透析有無(wú)關(guān)系；如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周圍紅腫、疼痛或滲液等情況，立即就醫(yī)；如患者沐浴，可外購(gòu)人工肛袋，密封置管處，浴后檢查敷料是否污染，必要時(shí)換藥血管通路的維護(hù)方法動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)自體動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)：對(duì)患者強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，內(nèi)瘺可能發(fā)生的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，急性并發(fā)癥的院外應(yīng)急處理動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后2周術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次3-5分鐘動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)新建內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捒纱龠M(jìn)內(nèi)瘺盡快“成熟”。在術(shù)后1周內(nèi)且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)每天可重復(fù)10-20次。教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺的方法，每日進(jìn)行3-4次檢查，熟悉自身內(nèi)瘺動(dòng)靜脈吻合口位置、走形、震顫血管通路的維護(hù)方法雜音情況，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處疼痛、震顫、雜音減弱或消失應(yīng)立即就醫(yī)。需特別注意的是：內(nèi)瘺溶栓時(shí)間窗，4-6小時(shí)內(nèi)溶栓成功率高，超過(guò)12小時(shí)溶栓效果差，24小時(shí)以上溶栓基本無(wú)效010203保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水清洗干凈；透析后止血貼覆蓋4小時(shí)以上，避免接觸到水。透析后掌握正確的壓迫止血方法，壓迫時(shí)間個(gè)體化，以不出血的最短時(shí)間為宜如壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)向醫(yī)生反映情況，查找原因，必要時(shí)減少抗凝劑用量。如穿刺處發(fā)生血腫，內(nèi)瘺處硬結(jié)，非透析日可應(yīng)用多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）涂擦按摩，每日2次，每次15-20分鐘；透析后當(dāng)天禁止按摩血管通路的維護(hù)方法血管通路的維護(hù)方法內(nèi)瘺側(cè)上肢禁止測(cè)量血壓、輸液、抽血、測(cè)量體溫，非內(nèi)瘺側(cè)上肢表淺靜脈盡量避免穿刺、輸液、抽血，盡量應(yīng)用手背靜脈進(jìn)行上述操作。避免內(nèi)瘺側(cè)手臂外傷，如出現(xiàn)動(dòng)脈瘤時(shí)可適當(dāng)佩戴松緊適宜的護(hù)腕。人造血管動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)：人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)可參考自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)內(nèi)容，但是需注意的是：血清性水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥，多在術(shù)后1-3天開始出現(xiàn)，持續(xù)3-6周消退，一般無(wú)需特殊處理。在4-6周血清性水腫消退后開始穿刺使用。不必進(jìn)行促進(jìn)成熟的鍛煉。血管通路的維護(hù)方法通路自查對(duì)醫(yī)療護(hù)理|血管通路|三種類型|通路自查血液透析血管通路顧名思義就是血液透析使用的通路，這條路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身體的全部血液經(jīng)過(guò)透析機(jī)（人工腎）PART04維護(hù)的重要性通路自查對(duì)維護(hù)的重要性如果說(shuō)在“守護(hù)生命線”這場(chǎng)戰(zhàn)役中，通路醫(yī)生和護(hù)士們是戰(zhàn)斗在一線的“士兵”，那患者自身就是提供一手戰(zhàn)況的“情報(bào)員”血透患者通過(guò)每天4-6次的“一分鐘”快速自查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，可以有效降低因內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，減輕身體痛苦的同時(shí)更可減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)0102通路自查對(duì)維護(hù)的重要性通路自查方法：“一看”：通過(guò)面部、胸部、頸部外表體征，檢查是否有感染、明顯血管分支、瘺側(cè)肢體顏色、腫脹手、動(dòng)脈瘤等癥狀。“二摸”：一方面通過(guò)手指腹部感受，輕輕觸摸通路，正常情況會(huì)感受到搏動(dòng)柔和有力，若搏動(dòng)增強(qiáng)且局部堅(jiān)硬活、或沒(méi)有搏動(dòng)則為異常。另一方面可以通過(guò)手掌感受，輕輕觸摸通路，如整個(gè)血管觸摸到持續(xù)震顫，吻合口處有更高的強(qiáng)度并且整個(gè)內(nèi)瘺血管是軟的可壓縮的則為正常，震顫變?nèi)趸驔](méi)有震顫則為異常。通路自查對(duì)維護(hù)的重要性通路自查方法“三聽”：通過(guò)聽診器或耳朵（注意雜音的大小和變化），若雜音強(qiáng)度以吻合口最強(qiáng)，向近心端逐漸減弱通路自查方法（舒張期和收縮期有低沉的連續(xù)的雜音）則為正常