劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復(fù)

劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復(fù)

一、腦癱的概述

二、腦性癱瘓的國(guó)際康復(fù)進(jìn)展三、我院腦癱的康復(fù)模式四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床研究一、小兒腦癱的概述

腦性癱瘓歐美報(bào)道患病率2‰，近10年有上升趨勢(shì)2.5‰，我國(guó)腦癱患病率約4.8－6.1‰，中國(guó)約有600萬(wàn)腦癱患兒，每年還出生35萬(wàn)缺陷兒,給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。

小兒腦癱目前仍屬世界醫(yī)學(xué)界未解決的難題，至今無(wú)有效的治療方法和藥物。美國(guó)、英國(guó)等先進(jìn)國(guó)家主要進(jìn)行一對(duì)一的功能訓(xùn)練，大多嚴(yán)重的患兒需終身康復(fù)訓(xùn)練，給兒童和家庭帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響患兒及父母的生存質(zhì)量。備受關(guān)注的東莞母親韓群鳳溺死兩名13歲腦癱雙胞胎兒子一案6月2日在東莞市第一人民法院一審宣判。韓群鳳故意殺人罪成立，判處有期徒刑五年

13年耗盡家財(cái)為兒治病，結(jié)果大小便都不能自理。

小兒腦性癱瘓的病因與診斷致病原因產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)后因素妊娠期（約占60%-70%）圍產(chǎn)期（約占20%-30%）新生兒期（約占10%）宮內(nèi)感染（巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)病、風(fēng)疹）胎兒化學(xué)因子損害(農(nóng)藥)弱磁物理因子損害胎兒期腦損傷(神經(jīng)心理)前置胎盤(pán)染色體異常等遺傳病吸煙、嗜酒或精神刺激(高緊張、高壓、高負(fù)荷)先兆流產(chǎn)母親糖尿病母親妊娠高血壓綜合征宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良早產(chǎn)、低體重兒不成熟兒急產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)窒息、缺氧、產(chǎn)傷胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)臍帶繞頸、打結(jié)多胎、巨大兒胎盤(pán)鈣化、老化核黃疸顱內(nèi)出血低血糖酸中毒腦炎腦膜炎敗血癥CO中毒重度肺炎重度HIE腦癱的致病病因

進(jìn)展1室內(nèi)環(huán)境的化學(xué)性污染。特別是新裝修和新家具中的室內(nèi)環(huán)境甲醛污染和苯污染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的公告，甲醛苯污染，是影響胎兒腦部發(fā)育的重要化學(xué)物質(zhì)2室內(nèi)環(huán)境的電磁輻射和放射性污染。電磁輻射對(duì)人們的生殖系統(tǒng)主要表現(xiàn)為男子精子質(zhì)量降低，孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒畸形等，可以導(dǎo)致兒童智力殘缺世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、移動(dòng)電話的電磁輻射對(duì)胎兒有不良影響3室內(nèi)環(huán)境中的重金屬污染。特別是室內(nèi)使用鉛污染的用品和裝飾裝修材料，包括準(zhǔn)媽媽經(jīng)?；瘖y。室內(nèi)空氣中和化妝品含有鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦吸收后，可透過(guò)血胎屏障進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。

4室內(nèi)環(huán)境中的噪聲污染。噪聲污染不僅影響孕婦的健康情緒，更為嚴(yán)重的是它可能影響胎、嬰兒的發(fā)育。噪聲對(duì)胎嬰兒聽(tīng)力方面的影響尤為顯著，最主要的還是對(duì)胎兒聽(tīng)力方面造成的危害，可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低出生體重

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室內(nèi)環(huán)境中的二手煙污染。吸煙和被動(dòng)吸煙也可增加胎兒畸形的發(fā)生率，因?yàn)橄銦熤泻峁哦?、一氧化碳、氰酸鹽、煙堿等，可導(dǎo)致低體重兒、畸形、早產(chǎn)、死胎等的發(fā)生6、寵物造成的生物污染。特別是飼養(yǎng)家貓的家庭注意，因?yàn)樨埵枪蜗x(chóng)體病的傳染源，孕婦感染此病后生下的嬰兒可能患有先天性失明、腦積水等。Physiotherapy(PT)12385674OccupationalTherapy(OT）SpeechTherapy(ST）Orthosis（矯形支具）Operation（手術(shù)）Drug（藥物----巴氯酚泵）PhysicalTherapy（物理因子治療）BOTX－AInjection（肉毒素注射）兒童腦癱康復(fù)研究進(jìn)展9神經(jīng)干細(xì)胞治療StemCellTherapy國(guó)內(nèi)兒童腦癱康復(fù)現(xiàn)狀由于腦癱患兒的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，花費(fèi)高。我國(guó)約80％左右的患兒分布在農(nóng)村，大多數(shù)家長(zhǎng)因財(cái)力、物力、人力等因素，不能長(zhǎng)期住院康復(fù)，使許多患者不得不中途放棄治療而致終身殘疾，給家庭與社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)與痛苦。報(bào)道腦癱兒童入學(xué)率15.9%，入園率11.5%。

腦性癱瘓的三結(jié)合康復(fù)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)康復(fù)目標(biāo)特殊教育SpecialEducation心理治療PsychologyTherapy音樂(lè)治療MusicalTherapy定期培訓(xùn)家長(zhǎng)ParentTraining定期隨訪與評(píng)估Visiting&Evaluation家庭康復(fù)教材

Rehabilitationprogram

醫(yī)學(xué)康復(fù)模式Medicinerehabilitation教育康復(fù)學(xué)模式

Educitionrehabilitation家庭康復(fù)醫(yī)學(xué)模式Familyrehabilitation

PT針灸理療按摩

OT

ST教育水療腦癱康復(fù)腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)流程腦性癱瘓康復(fù)流程圖大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作智力語(yǔ)言異常姿勢(shì)異常姿勢(shì)反射肌力肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度ADL社會(huì)交流能力生存質(zhì)量視聽(tīng)功能評(píng)定頭顱影像學(xué)

首次康復(fù)評(píng)定康復(fù)小組初評(píng)上級(jí)醫(yī)師再評(píng)主任康復(fù)終評(píng)確定近期康復(fù)目標(biāo)中期康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)

確定康復(fù)目標(biāo)選擇治療項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法語(yǔ)言治療作業(yè)治療水療中藥熏蒸物理治療針灸治療按摩視聽(tīng)治療音樂(lè)治療感覺(jué)統(tǒng)合減重步態(tài)康復(fù)矯形藥物治療特殊教育生物反饋肉毒毒素

綜合康復(fù)治療康復(fù)療效評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估精細(xì)動(dòng)作評(píng)估智力評(píng)估語(yǔ)言評(píng)估生活自理能力評(píng)估生存質(zhì)量評(píng)估

康復(fù)效果評(píng)定篩出無(wú)效患兒找出主要障礙再修改計(jì)劃完善康復(fù)治療

修訂康復(fù)方案住院治療3月家庭康復(fù)教程家庭康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)護(hù)理家庭康復(fù)按摩家庭康復(fù)食療家庭教育康復(fù)定期培訓(xùn)定期指導(dǎo)定期評(píng)估社區(qū)－家庭康復(fù)家庭康復(fù)適宜技術(shù)國(guó)內(nèi)創(chuàng)立了實(shí)用家庭康復(fù)方法中醫(yī)飲食療法（36種）家庭康復(fù)護(hù)理（18種）家庭康復(fù)按摩（12種）家庭康復(fù)藥?。?種）家庭康復(fù)訓(xùn)練（10種）家庭康復(fù)原則①在康復(fù)醫(yī)師的定期指導(dǎo)、定期培訓(xùn)、定期評(píng)估下進(jìn)行。②實(shí)施中西醫(yī)綜合康復(fù)住院治療三個(gè)月，解決家長(zhǎng)在家庭難以解決的過(guò)高肌張力、肌肉萎縮、肌腱攣縮、嚴(yán)重異常姿勢(shì)、癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。研究結(jié)果編輯出版了腦癱家庭康復(fù)教材五部（書(shū)、指導(dǎo)手冊(cè)、VCD）小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)流程運(yùn)動(dòng)療法－－－－－針灸結(jié)合－－－－－推拿按摩結(jié)合－－－－－－中藥浴式水療結(jié)合－－－－－－－中醫(yī)食療結(jié)合－－－－－音樂(lè)療法（RBT療法）

水療---推拿---運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練----音樂(lè)背景-----針灸----中醫(yī)食療科學(xué)流程小兒腦癱的頭針療法小兒腦癱的體針療法小兒腦癱的耳針療法小兒腦癱的舌針療法

小兒腦性癱瘓的針灸治療如果針灸配合推拿中藥浴中醫(yī)食療效果會(huì)更好

頭針定位:雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)（上、下肢區(qū)），雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，額中帶（自神庭向下刺1寸），額頂帶（從神庭穴至百會(huì)穴左右旁開(kāi)0.5寸的條帶，此條帶的中1/3），頂枕帶（從百會(huì)至腦戶左右各旁開(kāi)0.5寸的條帶，此帶的后1/3）。以上五個(gè)區(qū)域?yàn)槟X癱兒的基本穴位選區(qū)。主治腦癱的四肢運(yùn)動(dòng)障礙及頸軟、腰軟等。下肢癱選頂前斜線（百會(huì)穴至通天穴），上肢癱選頂后斜線（百會(huì)至絡(luò)卻穴）。頭針療法的穴位配伍原則小兒腦癱的頭針療法腦癱常用頭針療法①智七針②智九針③運(yùn)動(dòng)Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)④足運(yùn)感+平衡區(qū)⑤語(yǔ)言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)⑥顳三針⑦情感區(qū)根據(jù)病情選擇組合小兒腦癱的頭針療法頭針?lè)椒℉eadAcupuncture平衡功能差配伍國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭針定位的平衡區(qū)，精細(xì)動(dòng)作差配伍國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針定位的應(yīng)用區(qū)伴有語(yǔ)言障礙者配伍語(yǔ)言一、二、三區(qū)。伴有智力低下配伍四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸處）及額五針（神庭穴、雙頭維穴至神庭穴連線中點(diǎn)雙側(cè)各一針，共五針）自擬智力九針。

選用30-40號(hào)長(zhǎng)40mm的毫針，針體與頭皮成15-30角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進(jìn)一定深度，留針4小時(shí)。在留針期間，捻針三次，每30分鐘捻針一次，每次捻針3-5分鐘，速度180-200轉(zhuǎn)/分。然后用韓氏電針儀通電治療20分鐘。

頭針療法的針刺方法EffectofAcupunctureTreatmentinCerebralPalsyRehabilitation

3rdWorldCongressoftheInternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRMApril10-152005P75-81

電針刺激量應(yīng)從小到大，根據(jù)每個(gè)患兒的體質(zhì)、敏感度而定。痙攣型、手足徐動(dòng)型患兒不宜采用強(qiáng)刺激。若針刺后，患兒異常姿勢(shì)有加劇者，應(yīng)停用；頭針留針期間，應(yīng)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，重癥患兒可做被動(dòng)活動(dòng)；小于6個(gè)月嬰兒慎用，患兒癲癇發(fā)作期禁用電針和強(qiáng)刺激；癲癇間歇期可配伍百會(huì)、天柱透玉枕。頭針療法的注意事項(xiàng)2小兒腦癱的體針治療選擇基本穴位為督脈十三針（大椎、陶道、神道，身柱、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)），華佗夾脊穴（頸、胸、腰骶段），若下肢癱配穴：環(huán)跳、殷門(mén)、委中、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、解剪、解溪、三陰交、足三里、承山、太溪。若上肢癱配穴：肩三針、外關(guān)、合谷、曲池，手三里等。體針療法的穴位配伍原則：①督脈十三針②華佗夾脊穴③肌痙攣解痙針刺法④抑制尖足五針?lè)á菹シ辞C治針?lè)á藿∑⒁婺I針?lè)á呤种侨槩嘧阒侨槩嵘嗳槩忸i三針突出要點(diǎn)，有效選擇，寧少勿多，寧弱勿強(qiáng)體針?lè)椒˙odyAcupunctureTreatment13needlesofDUmeridianHuatuospinepointsSuralspasmneedles5needlesoftiptoeBackkneeneedlesAdductorspasmneedles3needlesinhandofintelligence3needlesinfootofintelligence3needlesoftongue3needlesofneck

體針的針刺方法與療程：按常規(guī)針刺手法，多數(shù)用1寸針，進(jìn)針得氣后，留針10－30分鐘，體虛者加用艾條懸灸。1周針2次，每針10次，休息15天，針刺30次為一療程。MattersNeedingAttention注意事項(xiàng)痙攣型、手足徐動(dòng)型患兒不宜采用強(qiáng)刺激。

Patientsofspasticandathetoidshouldn’tusetoohigherstimulation.小于6個(gè)月嬰兒慎用。Forbidforwhoseageisbelow6months.患兒癲癇發(fā)作期慎用。Stageofepilepsyattackshouldbegivencautiously.

體針部位不要針刺屈側(cè)肌群。主穴：心－－疏通心絡(luò)，調(diào)理氣血腎－－益腎填精內(nèi)分泌－調(diào)和陰陽(yáng)神門(mén)－醒腦開(kāi)竅皮質(zhì)下，腦點(diǎn)。上肢癱肩肘腕下肢癱髖膝踝4小兒腦癱的耳針治療頭針為主治療小兒腦癱210例臨床觀察中國(guó)針灸雜志1999，19（11）651督脈Governorvessels肝脾腎LiverSpleenKidney腦Brain針刺Acupuncture電針對(duì)腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響

中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志200713,(8):619—621.通督益腎健脾按摩通督循經(jīng)點(diǎn)穴按摩

健脾益氣按摩法

頭部益智按摩

背腧穴按摩法足底按摩法

心經(jīng)經(jīng)按摩法心包經(jīng)按摩法口腔周?chē)ㄎ话茨Ψ?/p>

療程：每次45～60分鐘，每日1～2次，3個(gè)月為1療程。配合背景五行音樂(lè)效果更好小兒腦癱的推拿治療兒童腦癱的音樂(lè)治療MusicTherapy

音樂(lè)療法可改善行為障礙，改善患兒對(duì)周?chē)h(huán)境或人的溝通技能?？梢詽M足其認(rèn)知需要感知覺(jué)動(dòng)力需要、社會(huì)需要、情感和心理需要。Musicaltreatmentcanimprovethespecialbehavior,andteachthemnewtechnicalskill.Childrenwithcerebralpalsyoftenaccompanywithproblemsofcommunication,cognition,sensoryperception,socialintercourse,feelingandpsychological.

6小兒腦癱的中藥浴治療腦癱藥浴方硬癱洗浴方軟癱洗浴方通用方痙攣型肌張力低下型主要組成主要組成主要組成五加皮、丹參、艾葉、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等

姜活、獨(dú)活、杜仲、北芪、當(dāng)歸、川斷、川木瓜等

川斷、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝

食療Foodtherapy小兒腦癱伴體弱食療;小兒腦癱伴營(yíng)養(yǎng)不良食療方小兒腦癱伴便秘食療方小兒腦癱伴流涎食療處方小兒腦癱伴弱智與語(yǔ)言障礙食療方小兒腦癱伴多動(dòng)癥食療處方小兒腦癱伴癲癇食療方CPwithPhysicallyWeakCPwithMalnutritionCPwithConstipationCPwithSialorrheaCPwithMentalRetardationandSpeechDelayCPwithADHDCPwithEP芝麻粥滋陰潤(rùn)腸［配方］黑芝麻20克，靈芝10克,大米50克，白糖10克。雞內(nèi)金5克［制作］將黑芝麻炒熟，研末備用。大米煮粥，粥成加入白糖和黑芝麻末調(diào)勻，再稍煮。每日1次，分2次服食。黃芪核桃粥健脾益氣。［配方］黃芪30克，核桃仁30克，紅棗5個(gè)大米100克。［制作］將黃芪水煎，去渣取汁，與核桃仁、大米共煮成粥。每日1劑，分2次服食。［主治］適用于脾虛\抵抗力低下。四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床研究我們的研究基礎(chǔ)研究

針刺對(duì)新生幼鼠缺血缺氧腦組織神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)生長(zhǎng)因子蛋白表達(dá)的影響中國(guó)臨床康復(fù)200610（23）

缺血缺氧組大鼠海馬神經(jīng)元NGF蛋白表達(dá)

缺血缺氧+針刺I組大鼠海馬神經(jīng)元NGF蛋白表達(dá)

缺血缺氧組大鼠海馬神經(jīng)元凋亡

缺血缺氧+針刺II組大鼠海馬神經(jīng)元凋亡1.針刺促進(jìn)腦癱幼鼠肌力增加，協(xié)調(diào)能力和智力恢復(fù)。2.針刺促進(jìn)受損腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。促進(jìn)抗凋亡基因BCL的mRNA表達(dá)，抑制凋亡基因BAX和Casp3的mRNA表達(dá)。3.抑制受損腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡基因表達(dá)、促進(jìn)抗凋亡基因表達(dá)，從而保護(hù)正常腦細(xì)胞和抑制受損腦細(xì)胞的凋亡有關(guān)。4.提高相關(guān)腦區(qū)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量可能是針刺治療幼鼠腦癱瘓的機(jī)制之一。對(duì)照組對(duì)腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響電針對(duì)腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響

中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志200713,(8)

針刺組中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)可解決一些腦癱的關(guān)鍵問(wèn)題

（1）腦癱患兒的大腦發(fā)育不良、