《牙體牙髓病學(xué)》課件-銀汞合金充填術(shù)

《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1銀汞合金概述2適應(yīng)證3窩洞預(yù)備要求**目錄CONTENTS

銀汞合金充填術(shù)齲病的治療預(yù)備要點45操作步驟

概述01延遲符號

銀汞合金充填術(shù)

一、銀汞合金概述

銀汞合金是以銀錫合金為基礎(chǔ)，含有其它金屬組成的合金粉與在室溫下呈液態(tài)的汞混合后逐步凝固成堅硬的合金，其中銀與汞是主要成分，故稱之。Hg銀合金粉凝固點－38.87℃汞齊化銀汞合金的組成

ADA1號標準

金屬元素含量范圍銀＞65％(最小量)67％～74％錫＜29％(最大量)25％～27％銅＜6％(最大量)0～6％鋅＜2％(最大量)0～2％國家標準GB9935-1988銀≥40％、錫≤32％、銅≤30％、鋅≤2％、汞≤3％其他非貴金屬總含量不超過0.1％。

銀汞合金的分類根據(jù)Cu含量分類根據(jù)顆粒外形分類根據(jù)包裝不同分類低Cu銀合金粉Cu＜6％屑形銀合金粉合金融化后注入模具，冷卻、切削呈片狀。充填后間隙較大，影響合金強度；粉液型高Cu銀合金粉Cu＞6％球形銀合金粉將融化狀態(tài)合金進行霧化處理，顆粒呈球狀，充填后空隙明顯減少，增加強度；膠囊型

銀汞合金的優(yōu)缺點

優(yōu)點：（1）抗壓強度好，耐磨性強；（2）性質(zhì)穩(wěn)定，對牙髓無刺激；（3）可塑性好，操作方便；是后牙充填的主要材料；

缺點：

（1）呈金屬顏色，影響美觀；（2）與牙體組織無粘結(jié)性，須依靠窩洞機械固位，切割牙體較多；（3）汞對環(huán)境的污染；

適應(yīng)證02延遲符號

銀汞合金充填術(shù)

二、銀汞合金充填術(shù)的適應(yīng)證

（1）Ⅰ類洞、Ⅱ類洞；（2）后牙Ⅴ類洞：特別是可摘義齒的基牙修復(fù)，銀汞合金能低抗卡環(huán)移動所致的磨損；（3）對美觀要求不高患者的尖牙遠中鄰面洞，齲損未累及唇面者。偶用于下前牙鄰面洞；（4）大面積齲損配合附加固位釘?shù)男迯?fù)；（5）冠修復(fù)前的牙體充填；

銀汞合金窩洞預(yù)備要求03延遲符號

銀汞合金充填術(shù)

三、銀汞合金充填術(shù)窩洞預(yù)備的要求

銀汞合金的材料性能要求窩洞預(yù)備時除符合備洞的三個原則外，還須具有以下特點：（1）銀汞合金與牙體組織無粘結(jié)性，需要制備成典型盒狀洞形，使充填體具有良好的機械固位。（2）洞面角應(yīng)成直角，不在釉質(zhì)側(cè)壁制備短斜面。A.正確B.無基釉C.短斜面

預(yù)備要點04延遲符號

銀汞合金充填術(shù)

四、銀汞合金充填術(shù)各類窩洞的預(yù)備要點

（一）Ⅰ類洞

磨牙合面洞最典型圖A.前磨牙和磨牙合面洞圖B.磨牙頰（腭）面洞圖C.磨牙頰（腭）合面洞圖D.前牙舌面洞

銀汞合金充填術(shù)

1.前磨牙和磨牙合面單面洞的制備（1）典型盒狀洞形，側(cè)壁略內(nèi)傾；（2）洞深1.5㎜～2㎜，髓壁與咬合面外形平行，洞緣角呈直角，不作短斜面；（3）窩洞外形呈圓緩曲線，保存牙尖與嵴；（4）合面近遠中窩溝均發(fā)生齲損，如兩洞緣間距＞0.5㎜，應(yīng)單獨備洞，以保留斜嵴和橫嵴；必要時增加倒凹固位；

銀汞合金充填術(shù)

銀汞合金充填術(shù)

2.磨牙頰（腭）面單面洞的制備此部位不承受咀嚼壓力，制備主要考慮修復(fù)體的固位，可制作為洞口略小于洞底的洞形，實際上保留了無基釉。臨床多發(fā)生于頰溝或腭溝

銀汞合金充填術(shù)

３.磨牙頰（腭）、合面雙面洞的制備

合面齲與頰(腭)面齲相連，或頰（腭）面齲損范圍較大合面邊緣嵴被破壞時，應(yīng)備成雙面洞。

（1）頰(腭)面制備：沿頰（腭）溝制備呈長條形的相互平行的近中壁與遠中壁，近遠中徑＞１.5㎜，齦壁與牙體長軸垂直；

（2）合面制備：合面與頰（腭）面相連，可制作鳩尾。軸壁與頰腭面平行，軸髓線角圓鈍；近遠中徑齦壁軸壁

銀汞合金充填術(shù)

４.上前牙腭面洞的制備

（1）窩洞外形呈圓三角形或圓形，洞深1.0～1.5㎜；（2）洞底與腭面平行，側(cè)壁垂直于洞底；

銀汞合金充填術(shù)（二）Ⅱ類洞

鄰合面洞最典型（1）如果鄰牙缺失，可制作為單面洞，主要預(yù)備固位形；（2）如果鄰面破壞范圍較小，建議不向合面擴展，只需從邊緣嵴進入病變區(qū)，在頰髓、舌髓線角處作固位溝；

銀汞合金充填術(shù)鄰合面雙面洞的制備

1.鄰面洞制備：（1）從鄰面邊緣嵴進入去除齲壞組織，制備頰壁、舌壁，齦壁，軸壁；（2）頰壁、舌壁向合方內(nèi)聚，形成齦方＞合方的梯形固位；（3）頰壁、舌壁略向外展隙敞開，與齦壁避免形成無基釉；

銀汞合金充填術(shù)

2.合面洞制備：

自鄰面洞的咬合面處向遠中擴展制備鳩尾

（1）鳩尾峽：位于頰舌尖之間，軸髓線角的中心；寬度為頰舌尖間距的1/4～1/3，須比鳩尾膨大部的寬度小；

（2）鳩尾膨大部：位于中央窩，頰、舌側(cè)對稱膨出，寬度需小于鄰面洞口的寬度,不能破壞斜嵴；2.04-2.73mm4.0mm5.0mm

銀汞合金充填術(shù)

3.洞形修整

（1）軸髓線角圓鈍，將髓壁向軸壁略傾斜，可增加充填體厚度，避免軸髓線角應(yīng)力集中而折裂；（2）在頰軸線角、舌軸線角、齦軸線角處作固位溝；（3）如近遠中鄰面都有較大齲損，應(yīng)制備成鄰合鄰面洞；

銀汞合金充填術(shù)（三）Ⅲ類洞鄰舌面洞最典型

1.單面洞制備：（1）鄰牙缺失或間隙較大時，制備為圓三角形盒狀洞形，與鄰面外形一致，底在齦方；（2）唇壁、舌壁、齦壁與相應(yīng)牙面平行，洞深1.0～1.5mm；（3）軸壁與鄰面平行，在3個點角或齦軸線角處作倒凹或固位溝；點角唇壁舌壁齦壁

銀汞合金充填術(shù)

2.鄰舌雙面洞的制備：鄰面齲損范圍較大，破壞舌面邊緣嵴（1）從舌邊緣嵴進入，鄰面先制備呈唇方大于舌方的梯形(齦壁和切壁略向舌方聚合)；唇壁與唇面平行；（2）向舌面擴展，制備鳩尾。峽部寬度為鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2，尾部位于舌隆突切方，一般不超過中線，洞深1～1.5mm；（3）在唇軸切點角處作倒凹和齦軸線角處作固位溝；齦壁切壁唇壁鳩尾峽部鳩尾尾部

銀汞合金充填術(shù)

銀汞合金充填術(shù)

（四）Ⅴ類洞

備洞重點為固位形和外形1.外形制備：窩洞呈半圓形，合壁（切壁）呈水平線，凸緣（齦壁）與齦緣平行。側(cè)壁與洞底垂直；洞底（軸壁）與唇面平行，洞深1～1.5mm。

2.固位形制備：在切軸線角、齦軸線角處作固位溝，防止充填體脫落；

銀汞合金充填術(shù)

操作步驟05延遲符號

銀汞合金充填術(shù)

五、銀汞合金充填術(shù)操作步驟

（一）調(diào)制銀汞合金1.調(diào)和比(粉汞比)：手調(diào)1.0:1.5；機調(diào)1.0:1.09；球形1.0:0.9。2.調(diào)制方法：手工研磨和自動研磨

銀汞合金充填術(shù)

銀汞合金充填術(shù)

（二）保護牙髓

銀汞合金是溫度和電流良導(dǎo)體，對中等深度以上窩洞應(yīng)墊底。

（三）干燥隔濕，放置成形片和鍥子

1.成形片代替?zhèn)缺冢阌诓牧霞訅撼尚?，恢?fù)生理外形和與鄰牙接觸關(guān)系；

2.成形片邊緣應(yīng)高于合面便于恢復(fù)邊緣嵴；

3.安放楔子避免形成懸突；

銀汞合金充填術(shù)

恢復(fù)邊緣嵴

銀汞合金充填術(shù)

（四）輸送銀汞合金1.調(diào)制好的銀汞合金包于雙層棉布內(nèi)擠壓出余汞，此時有捻發(fā)音或握雪球感；2.用銀汞合金輸送器將調(diào)好的銀汞合金少量、多次送入窩洞，在鋪平后最好不超過1mm厚；

銀汞合金充填術(shù)

（五）充填

1.先充填點、線角及倒凹、固位溝處，再充填洞底和側(cè)壁，使之與洞壁密合。然后使銀汞合金略高于洞緣，用較大的充填器與洞緣表面平行，作最后加壓；要避免唾液、血液污染；

2.鄰合洞先填充鄰面部分，后填合面。將齦壁壓緊，同時向鄰牙方向加壓，恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系；應(yīng)在6～7分鐘內(nèi)完成；

A.選用小壓器將汞合金壓入點線角、倒凹及固位溝B.向洞底和側(cè)壁層層加壓C.用較大壓器與洞緣的釉質(zhì)表面平行作最后加壓；

銀汞合金充填術(shù)（六）調(diào)整咬合

1.取出楔子，松開成形片夾，取下成形片；2.讓患者作正中、側(cè)向咬合檢查有無高點。如充填物上出現(xiàn)亮點，則說明有咬合高點，用器械去除修整，直至合適為止；3.咬合檢查時咬合力量不要過大，避免充