感染性腹瀉臨床路徑

〔2021年版〕一、感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象.第一診斷為感染性腹瀉,ICD-10A04.903或腹瀉,ICD-10K52.904.〔二〕診斷依據(jù)根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社〕,?實(shí)用內(nèi)科學(xué)?〔陳激珠、林果為、王吉耀主編,人民衛(wèi)生生版社〕,?成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)?〔中華消化雜志,2021,33〔12〕:793-802〕,1.排便次數(shù)增多〔＞3次/日〕,糞便量增力口〔＞250g/日〕,糞便稀薄〔含水量＞85%〕;2 .同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3 .流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提供一定依據(jù).4 .等,需行使培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等.〔三治療方案的選擇根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生生版社〕,?實(shí)用內(nèi)科學(xué)?〔陳激珠、林果為、王吉耀主編,人民衛(wèi)生生版社〕,?成人急性感染性腹瀉診療專(zhuān)家共識(shí)?〔中華消化雜志,2021,33〔12〕:793-802〕1.飲食治療；2.補(bǔ)液治療；3.止瀉治療；4.抗感染治療.〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日.5-10天.〔五〕住院期間的檢查工程.1.必需的檢查工程血、尿、便常規(guī),便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性腸病相關(guān)抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、D-二聚體心電圖、胸片、腹部彩超2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查工程血型鑒定、心肌標(biāo)志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)〔T>38C〕、血?dú)夥治觥⒏共緾T、腹部平片、肺CT、結(jié)腸鏡、腸系膜血管CT等.1.一般治療,軟食、流食或半流食,注意休息,消化道隔離；2.ORS的口服,靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；3.抗菌治療,可用左氧氟沙星依替米星頭抱哌酮舒巴坦,感染嚴(yán)重時(shí),經(jīng)抗生素專(zhuān)家組指導(dǎo),可應(yīng)用美羅培南等；4.止瀉：蒙脫石散、黃連素、必要時(shí)洛哌丁胺；5.微生態(tài)療法,恢復(fù)腸道正常菌群；6.其他病癥的對(duì)癥治療,解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；7.如完善相關(guān)檢查后,發(fā)現(xiàn)腸梗阻,轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治,如最后確診為細(xì)菌性痢疾,霍亂,轉(zhuǎn)傳染病院,退由臨床路徑.〔七〕由院標(biāo)準(zhǔn).1.腹瀉好轉(zhuǎn),無(wú)伴隨不適,如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2.血常規(guī)、便常規(guī)正常,電解質(zhì)紊亂糾正.〔八〕變異及原因分析.1.存在使腹瀉加重的其他疾病,需要干預(yù)處理；2.入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,需積極對(duì)癥處理,完善相關(guān)檢查；3.腹瀉使原有根底疾病加重,如高血壓、冠心病、糖尿病等,需積極干預(yù);4.因腹瀉致血容量缺乏,導(dǎo)致低血容量性休克,或腸道感染嚴(yán)重,并發(fā)生血等；5.患者持續(xù)便常規(guī)提示血便,或血紅蛋白持續(xù)下降,需行腸鏡檢查,診斷直腸癌等；6.患者并發(fā)腸系膜血栓,致腸堵塞等,需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等.、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為感染性腹瀉_(ICD-10:A04.903)或腹瀉(ICD-10:K52.904);患者姓名性另IJ年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時(shí)間 住院第1天 住院第2天 住院第3天口詢(xún)問(wèn)病口體格檢口完成病歷及各種交代并簽字診療工作口上級(jí)醫(yī)師擬定治療方案□病情重,通知上級(jí)醫(yī)師口必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn),并根化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理口飲食：軟食、流食、半流口消化道隔離

□上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果患者的病癥及體征變化,及時(shí)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減囑臨時(shí)醫(yī)囑：

□上級(jí)醫(yī)師查房口必要時(shí)復(fù)查相關(guān)異?；?yàn)檢查,密切關(guān)注患者的癥及體征變化,及時(shí)處長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口監(jiān)測(cè)血壓

□便常規(guī)1天1次,直□便常規(guī)1天1次,直至正常口記24小時(shí)液體出入量

至止常

口必要時(shí)復(fù)查心電圖頭□必要時(shí)復(fù)查心電圖 抱哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平口必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、 質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等等 脂口必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、時(shí)洛哌丁胺口靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等口其他病癥的對(duì)癥治療,解熱、止吐、緩解惡心、抑酸、緩解腹痛重點(diǎn) 等治療.醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口血便常規(guī),K肝功能腎功能糖、電解質(zhì)、凝血象、D-二聚體□心電圖口必要時(shí)血型鑒定、心肌標(biāo)志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶血培養(yǎng)、血?dú)夥治龅瓤谀虺Ｒ?guī),便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)炎性腸病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤志物、口腹彩、肺X線口ORS等

肪等酸、緩解腹痛等

緩解腹痛等護(hù)理工護(hù)理工作□□□□□□□□□變異 口無(wú)口有,原因：口無(wú)口有,原因：口無(wú)口有,原因：護(hù)士簽名醫(yī)師名時(shí)間時(shí)間住院第4天住院第5-10天□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀及體診療工作 口根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥狀及體征變化,及時(shí)處理,或進(jìn)一步完善相征變化,及時(shí)處理關(guān)檢查,或患者好轉(zhuǎn)出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：口便常規(guī)1天1次,直至止?？诒匾獣r(shí)復(fù)查心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：口病癥不緩解,進(jìn)一步彳T腹部CK腹部平片、肺CT等重點(diǎn)醫(yī)口必要時(shí)