DB45-T 2766-2023 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理規(guī)范

03.060

A

1145

27662023

for

handling

major

of

insurance

DB45/T

2766—2023前 言本文件按照

1.1—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局提出、歸口并宣貫。大學(xué)。耀林、陸陽(yáng)。DB45/T

2766—2023財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理規(guī)范1

范圍理賠服務(wù)、爭(zhēng)議處理、數(shù)據(jù)管理、宣傳管理的要求。公司和各級(jí)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)急處理財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故行為。2

規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3

術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故

disasters

accidents

of

property

insurance

重大意外事故以及保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取應(yīng)急處理機(jī)制的重大事件。4

基本原則4.1 統(tǒng)籌指揮協(xié)調(diào)：國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局在職責(zé)范圍內(nèi)統(tǒng)籌財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)集中資源開展重大災(zāi)害事故處置。4.2以人民為中心：重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理應(yīng)以人為本，進(jìn)行“特事特辦、急事急辦”，積極配合黨委政府及法定授權(quán)部門進(jìn)行救災(zāi)救援，維護(hù)人民群眾切身利益。4.3 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局應(yīng)指導(dǎo)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)結(jié)合災(zāi)害事故能。4.4屬地處置管理：重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理工作應(yīng)堅(jiān)持屬地管理責(zé)任，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局或各地市分局根據(jù)事故等級(jí)統(tǒng)籌開展事故處置應(yīng)對(duì)、損失摸排、保險(xiǎn)理賠以及信息報(bào)送等工作。4.5 分級(jí)響應(yīng)聯(lián)動(dòng)：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理實(shí)行分級(jí)管理，由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局根據(jù)事故等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的組織領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)對(duì)處置措施。5

組織領(lǐng)導(dǎo)5.1 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局應(yīng)成立財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括1DB45/T

2766—2023級(jí)大災(zāi)處理的決策和指揮。5.2 災(zāi)害事故理賠工作的管理、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。5.3財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)重大災(zāi)害事故損失情況或影響程度，啟動(dòng)應(yīng)急震等部門的溝通和對(duì)話，協(xié)調(diào)處理保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴，組織理賠客戶回訪和座談。5.4 分公司重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理工作小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)分公司內(nèi)外部救援和理賠資源，根據(jù)災(zāi)害損失國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局、廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的匯報(bào)溝通，積極主動(dòng)開展應(yīng)急處理工作。6

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案6.1財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故按照其事故性質(zhì)、嚴(yán)重程度和影響范圍等因素，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)三級(jí)，依次用紅色、橙色和黃色表示。具體分級(jí)如下。a)

I

級(jí)（紅色）：1)

啟動(dòng)國(guó)家層面災(zāi)害事故處置；2)

造成或可能造成財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)損失賠付

10

3)

人身傷亡賠付

2

萬(wàn)元及以上；4)

被保險(xiǎn)人死亡

30

人及以上；5)

對(duì)各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司業(yè)務(wù)產(chǎn)生特別重大影響；6)

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局視災(zāi)害事故損失情況、社會(huì)影響力以及地方黨委政府處置要求等認(rèn)定的其他事件。b)

Ⅱ級(jí)（橙色）：1)

造成或可能造成財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)損失賠付

5

000

萬(wàn)元以上、

億元以下；2)

人身傷亡賠付

1

萬(wàn)元以上、2

000

萬(wàn)元以下；3)

被保險(xiǎn)人死亡

10

30

人以下；4)

對(duì)各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司業(yè)務(wù)產(chǎn)生重大影響；5)

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局視災(zāi)害事故損失情況、社會(huì)影響力以及地方黨委政府處置要求等認(rèn)定的其他事件。c)

Ⅲ級(jí)（黃色）：1)

因發(fā)生洪水、臺(tái)風(fēng)、地震、泥石流等自然災(zāi)害或者火災(zāi)、爆炸、交通運(yùn)輸事故等事故災(zāi)難，造成或可能造成財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)損失賠付

1

萬(wàn)元以上、5

萬(wàn)元以下；2)

人身傷亡賠付

500

萬(wàn)元以上、1

000

萬(wàn)元以下；3)

被保險(xiǎn)人死亡

5

10

4)

對(duì)各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司業(yè)務(wù)產(chǎn)生較大影響；2DB45/T

2766—20235)

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局各地市分局視災(zāi)害事故損失情況、社會(huì)影響力以及地方黨委政府處置要求等認(rèn)定的其他事件。6.2 針對(duì)不同級(jí)別災(zāi)害事故，分別由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局啟動(dòng)響應(yīng)，開展統(tǒng)籌實(shí)施Ⅲ級(jí)響應(yīng)。7

理賠服務(wù)7.1 各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)設(shè)立

24h

件標(biāo)識(shí)。7.2各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)提前建立重大災(zāi)害應(yīng)急處理預(yù)演、重大災(zāi)害事故查勘制度，完善救援設(shè)備及救援物資儲(chǔ)備。7.3重大災(zāi)害發(fā)生后，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)組織查勘力量，保證災(zāi)害發(fā)生后第一現(xiàn)場(chǎng)查勘需要。7.4對(duì)于某些特定災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)封鎖的情況，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)積極向政府相前提下，對(duì)查勘信息實(shí)現(xiàn)資源共享。7.5 重大災(zāi)害事故發(fā)生后，廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)發(fā)揮協(xié)會(huì)職能作用，整合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)力量，協(xié)調(diào)內(nèi)外部資源，積極開展搶險(xiǎn)救援工作。7.6 在搶險(xiǎn)救災(zāi)工作中，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)遵守災(zāi)區(qū)的相關(guān)安全管理規(guī)定，依照政府對(duì)災(zāi)區(qū)的管理要求，組織或配合開展積極施救，減少次生災(zāi)害損失。7.7 各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司根據(jù)國(guó)家相關(guān)部門對(duì)災(zāi)害的原因、損失程度的認(rèn)定，結(jié)合保險(xiǎn)條款約定，確定保險(xiǎn)責(zé)任。7.8 對(duì)于案情簡(jiǎn)單、損失清晰的案件，應(yīng)加快理賠結(jié)案進(jìn)度，開通理賠綠色通道，及時(shí)結(jié)案；對(duì)于損7.9重大災(zāi)害事故處理過程中，為了盡快恢復(fù)正常生產(chǎn)生活，對(duì)于符合預(yù)付條件的情況，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)支公司可根據(jù)具體情況，在可基本確定損失的情況下，主動(dòng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商一致，支付預(yù)付賠款。7.10 的原則，采用公平、公正、公開、透明的方式，確定殘值數(shù)額。殘值歸屬，應(yīng)優(yōu)先協(xié)商折歸被保險(xiǎn)人，同種類的損余物資，提前與相關(guān)職能部門進(jìn)行溝通報(bào)備。7.11 如下：3DB45/T

2766—2023——重復(fù)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)理賠，應(yīng)依照保險(xiǎn)法規(guī)定進(jìn)行分?jǐn)傎r款；保險(xiǎn)競(jìng)合的保險(xiǎn)理賠，應(yīng)遵循被保險(xiǎn)人的索賠意愿，各競(jìng)合方財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司不應(yīng)推諉，具體賠款分?jǐn)倯?yīng)協(xié)商處理，協(xié)商不成由廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)處理；——超賠保險(xiǎn)的保險(xiǎn)理賠，底層承保方應(yīng)盡快通知超賠承保方相關(guān)案件的進(jìn)展，超賠承保方應(yīng)提前介入，共同做好理賠相關(guān)工作。7.12 加快結(jié)案速度。根據(jù)不同類型進(jìn)行如下要求：——車險(xiǎn)案件（不涉及人傷）：5

000

5

個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，達(dá)標(biāo)率設(shè)為80％；5

000

元（含）～

7

個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，達(dá)標(biāo)率設(shè)為

75％；10

000

元（含）以上案件統(tǒng)計(jì)案件結(jié)案率和金額結(jié)案率；——非車險(xiǎn)案件（不涉及人傷）：

元以下案件索賠材料交齊后

個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，達(dá)標(biāo)率設(shè)為

80％；10

元（含）～100

元案件索賠材料交齊后

為

75％；100

100000

500000

500000

兩檔統(tǒng)計(jì)案件結(jié)案率和金額結(jié)案率。7.13 色通道，對(duì)主承保機(jī)構(gòu)工作予以支持，及時(shí)分?jǐn)傎r款，應(yīng)保證賠款資金及時(shí)到位。7.14 導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)其印發(fā)督導(dǎo)工作函。7.15 重大災(zāi)害事故處理基本結(jié)束后，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司宜在

15

情況、理賠處理的流程與管理、理賠處理數(shù)據(jù)分析、發(fā)現(xiàn)的問題與解決方案、風(fēng)險(xiǎn)防范與控制措施等。8

爭(zhēng)議處理8.1各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)認(rèn)真組織被保險(xiǎn)人回訪，對(duì)照被保險(xiǎn)人回訪意見總結(jié)反報(bào)至廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)。8.2 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通保險(xiǎn)爭(zhēng)議和糾紛，可通過組織保險(xiǎn)雙除誤會(huì)，宜通過協(xié)調(diào)方式幫助解決爭(zhēng)議。8.3 對(duì)于各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司間提至廣西保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的爭(zhēng)議和糾紛，應(yīng)遵循本規(guī)險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司的爭(zhēng)議和糾紛，應(yīng)以法律為依據(jù)，以合同為基礎(chǔ)，加大解釋溝通力度，同時(shí)形成協(xié)調(diào)紀(jì)要印發(fā)相關(guān)公司和被保險(xiǎn)人。4DB45/T

2766—20239

數(shù)據(jù)管理9.1 大災(zāi)事故發(fā)生后，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局應(yīng)及時(shí)收集、匯總行業(yè)承保和理賠數(shù)據(jù)，統(tǒng)定數(shù)據(jù)報(bào)送責(zé)任人，按重大災(zāi)害事故傷亡人員理賠情況統(tǒng)計(jì)見附錄

A。9.2

24h

內(nèi)向國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西

1

個(gè)工作日內(nèi)，9.3 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局應(yīng)及時(shí)匯總和校驗(yàn)各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司上報(bào)的承保和理賠數(shù)據(jù)。10

宣傳管理10.1各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)省級(jí)公司及地市級(jí)分支公司應(yīng)根據(jù)國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故處置造成不良影響。10.2國(guó)家金融監(jiān)督管理總局廣西監(jiān)管局及各地市分局應(yīng)組織行業(yè)相關(guān)公司應(yīng)加強(qiáng)與各級(jí)黨委政府新10.3負(fù)責(zé)，按行業(yè)新聞通稿的要求和保險(xiǎn)理賠的實(shí)際情況，制定宣傳政策和依據(jù)。10.4敏感信息，不應(yīng)在災(zāi)害事故處理時(shí)發(fā)布本公司的保險(xiǎn)宣傳或營(yíng)銷廣告。5重大災(zāi)害事故傷亡人員理賠情況統(tǒng)計(jì)表序號(hào)被保險(xiǎn)人姓名傷亡情況險(xiǎn)種名稱保單號(hào)保險(xiǎn)金額（萬(wàn)元）估計(jì)損失金額（萬(wàn)元）是否報(bào)案案件狀態(tài)已賠付金額（萬(wàn)元）賠付時(shí)間（年/月/日）注1：被保險(xiǎn)人投保多份保單的，每一份保單填寫一行。注2：被保險(xiǎn)人姓名填寫本次事故