顱腦疾病CT診斷課件

顱腦疾病CT診斷1顱腦疾病CT診斷

一、概述

頭部為大腦、延髓、神經(jīng)的中樞，是支配人體的知覺、運動的中心，神經(jīng)中樞產(chǎn)生病變，就會發(fā)生相應的癥狀，所以我們應熟知中樞神經(jīng)的功能，當病人有某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，應想到某部可能發(fā)生病變，如果CT發(fā)現(xiàn)腦部的病變，則應想到會出現(xiàn)相應的癥狀，這些生理病理基礎，對讀片及疾病診斷有重要意義。2顱腦疾病CT診斷

二、顱腦CT技術顱腦CT掃描，包括平掃，對比增強掃描和特殊成像，顱腦CT是腦部疾病診斷較常用的檢查技術。3顱腦疾病CT診斷（一）斷層面的選擇顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳孔中線ＯＭＬ）為基線，依次向上掃描8～10層面，為最常應用的截面。掃描頭部需固定。不合作者或兒童需給麻醉。4顱腦疾病CT診斷（二）層距與層厚

一般常規(guī)掃描，層距與層厚均為10㎜當掃描小的病變時，應采用薄層掃描，如垂體瘤，聽神經(jīng)瘤，眼部腫瘤等。5顱腦疾病CT診斷眥耳線6顱腦疾病CT診斷３、造影增強以靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。病灶增強與病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血與過度灌注或病變血腦屏障形成不良或被破壞有關。7顱腦疾病CT診斷

通過造影增強，可對血管病變，腫瘤及顱底等病變有進一步診斷意義。例：腦池造影，是經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影，易查出腦池內(nèi)的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內(nèi)小的腫瘤。應強調(diào)水溶性造影劑只能用非離子型者。8顱腦疾病CT診斷三、顱腦正常CT解剖9顱腦疾病CT診斷（一）顱底蝶鞍層面可見到的解剖結(jié)構(gòu)：顳葉、腦橋、內(nèi)耳道、第四腦室、小腦半球、枕內(nèi)隆突。顱前窩底部可見眼眶、篩竇、蝶竇、雞冠。顱中窩前界是蝶骨，后界為顳骨巖部（巖骨），可見顳葉、腦橋、第四腦室、小腦半球。10顱腦疾病CT診斷顱底蝶鞍層面11顱腦疾病CT診斷（二）鞍上池層面可見到的常用解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、額葉、顳葉、外側(cè)裂池、鞍上池（為五角星型或六角星型）、中腦、第四腦室、小腦半球。12顱腦疾病CT診斷鞍上池層面（平掃）13顱腦疾病CT診斷鞍上池層面（增強）14顱腦疾病CT診斷（三）第三腦室下部層面可見到的解剖結(jié)構(gòu)：大腦鐮、側(cè)腦室前角、額葉、外側(cè)裂池、第三腦室、四疊體、四疊體池（呈新月形或馬鞍形）及枕葉。15顱腦疾病CT診斷第三腦室下部層面16顱腦疾病CT診斷（四）第三腦室上部層面可見到的解剖結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊后角、外囊、側(cè)腦室前角、第三腦室、松果體、四疊體池、小腦幕、透明隔?；坠?jié)區(qū)包括：尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊17顱腦疾病CT診斷第三腦室上部層面18顱腦疾病CT診斷（五）側(cè)腦室體部層面可見到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室、內(nèi)囊、丘腦、脈絡叢、枕葉、大腦鐮。19顱腦疾病CT診斷側(cè)腦室體部層面20顱腦疾病CT診斷（六）側(cè)腦室上部層面可見到解剖結(jié)構(gòu)：側(cè)腦室，胼胝體（將側(cè)腦室體部分開）、頂葉、枕葉、額葉、大腦鐮。21顱腦疾病CT診斷側(cè)腦室上部層面22顱腦疾病CT診斷（七）大腦皮質(zhì)下部層面可見到解剖結(jié)構(gòu)：額葉、頂葉、大腦鐮23顱腦疾病CT診斷大腦皮質(zhì)下部層面24顱腦疾病CT診斷

四、掃描前病人的準備（一）檢查前４小時禁食固體食物，可飲水，如需增強時防止嘔吐。（二）檢查時，取下頭部的金屬飾物，以防出現(xiàn)偽影。25顱腦疾病CT診斷五、顱腦常見疾病的CT診斷

（一）顱內(nèi)腫瘤

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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤①膠質(zhì)瘤占腦腫瘤35～60%

包括星形細胞瘤Ⅰ～Ⅳ級、少支膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體腫瘤等。②腦膜瘤占腦腫瘤10～20%

以大腦半球矢狀竇旁最常見，好發(fā)年齡30～50歲，多數(shù)為良性，約5%為惡性。27顱腦疾病CT診斷③垂體瘤占腦腫瘤5～16%來源于垂體前葉的良性腫瘤。④聽神經(jīng)瘤占腦腫瘤10%

為第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上所生長的良性腫瘤⑤顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占5%，多見于兒童及少年，男>女。⑥腦轉(zhuǎn)移瘤為其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，占腦腫瘤5～12%，近年來有增高趨勢。28顱腦疾病CT診斷

２、腦瘤的CT診斷

顱內(nèi)腫瘤CT檢查意義：確定有無腫瘤：檢出率約95％腫瘤的定位：①區(qū)分幕上幕下

②區(qū)分腦內(nèi)腦外

③區(qū)分腦室內(nèi)外腫瘤的定性：準確性低于定位診斷29顱腦疾病CT診斷幕上腫瘤，包括顱前窩、顱中窩發(fā)生的腫瘤，如星形膠質(zhì)細胞瘤、少支膠質(zhì)細胞瘤。

幕下腫瘤包括顱后窩發(fā)生的腫瘤，有小腦、腦干下部、第四腦室，橋小腦角及枕大池的腫瘤。30顱腦疾病CT診斷31顱腦疾病CT診斷★腦瘤的CT表現(xiàn)：⑴間接征像：由于占位作用引起的繼發(fā)征象①腦瘤周圍腦水腫低密度呈片狀或月暈狀②中線結(jié)構(gòu)移位③限局性腦室變形、閉塞和移位④腦室系統(tǒng)增大⑤腦瘤鄰近的腦池、腦溝的閉塞或擴大32顱腦疾病CT診斷⑵直接征象：①平掃可見腫瘤本身形態(tài)、大小和部位，輪廓清楚者為有包膜，欠清晰者為無包膜，不均勻為瘤體內(nèi)有液化壞死。②增強掃描因血腦屏障受損一般均有強化，也有少部分腫瘤因供血不豐富而增強不明顯或僅邊緣有增強。33顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤34顱腦疾病CT診斷３、常見腦腫瘤的CT表現(xiàn)35顱腦疾病CT診斷⑴星形細胞瘤

為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，大腦半球多見，兒童多見于小腦。

36顱腦疾病CT診斷按腫瘤組織學分為６型：（Ⅰ級～Ⅳ級）毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ級）黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）膠質(zhì)母細胞瘤（Ⅳ級）37顱腦疾病CT診斷Ⅰ級～Ⅱ級：

良性，生長慢，瘤內(nèi)血管少，易發(fā)生囊變。CT表現(xiàn)：平掃呈低密度囊性影或等密度影，界線較清楚，周圍無水腫。增強可見壁結(jié)節(jié)，增強后無強化，少數(shù)為實性占位。38顱腦疾病CT診斷39顱腦疾病CT診斷星形細胞瘤（Ⅰ級）平掃40顱腦疾病CT診斷星形細胞瘤（Ⅰ級）增強41顱腦疾病CT診斷42顱腦疾病CT診斷星形細胞瘤（Ⅱ級）平掃43顱腦疾病CT診斷星形細胞瘤（Ⅱ級）增強44顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃呈輪廓模糊的低密度影，周圍有水腫，并有明顯的占位征象。增強后為輪廓清楚的厚壁環(huán)，形成輪廓不規(guī)則的高密度影，中央有低密度影（壞死、液化）。

Ⅲ級～Ⅳ級：

惡性，生長快，瘤內(nèi)血管豐富，常伴瘤內(nèi)壞死、液化。

45顱腦疾病CT診斷46顱腦疾病CT診斷星形細胞瘤（Ⅲ級～Ⅳ級）平掃47顱腦疾病CT診斷

星形細胞瘤（Ⅲ級～Ⅳ級）增強48顱腦疾病CT診斷⑵少突膠質(zhì)細胞瘤少見，1%屬良性，好發(fā)于大腦半球，多見于頂枕部。少突膠質(zhì)母細胞瘤，屬惡性，CT表現(xiàn)與惡性星形細胞瘤難以鑒別。49顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時呈不規(guī)則的低密度區(qū)，瘤內(nèi)摻雜有不規(guī)則形的致密影（鈣化）。增強掃描時輪廓一般較清晰，瘤體內(nèi)無液化壞死，瘤周水腫較輕。50顱腦疾病CT診斷少突膠質(zhì)細胞瘤51顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤平掃52顱腦疾病CT診斷膠質(zhì)瘤增強53顱腦疾病CT診斷

⑶室管膜瘤：好發(fā)于青少年，50%發(fā)生在5歲以下，屬良性，一般有包膜。腫瘤發(fā)生部位依次為：四腦室、側(cè)腦室、三腦室，瘤體血管豐富，少數(shù)有鈣化。54顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時在腦室內(nèi)有高密度或等密度病灶，常引起腦室梗阻上端腦室擴大。增強掃描時腦室內(nèi)病灶有明顯強化55顱腦疾病CT診斷室管膜瘤56顱腦疾病CT診斷室管膜瘤57顱腦疾病CT診斷

⑷髓母細胞瘤兒童常見，15歲以下占75%，其余多數(shù)發(fā)生在20-30歲。好發(fā)于小腦蚓部，小腦半球及腦干下部，惡性度高，血流豐富。CT表現(xiàn)：平掃呈高密度或等密度病灶，病灶內(nèi)可有液化、壞死。增強瘤體多有強化，周圍有明顯水腫。58顱腦疾病CT診斷髓母細胞瘤（MRI）59顱腦疾病CT診斷

⑸腦膜瘤：來源于腦膜細胞，好發(fā)于成人，女性多見，多居于腦外，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面、嗅溝、蝶骨嵴、大腦鐮等處。多位良性，5%為惡性。60顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時在其好發(fā)部位處有半球形成分葉狀高密度影，界限清楚，瘤周有輕度水腫，常引起局部顱骨增生、破壞，瘤內(nèi)可有鈣化。增強時有明顯強化，少數(shù)病例瘤內(nèi)有液化壞死。61顱腦疾病CT診斷腦膜瘤62顱腦疾病CT診斷腦膜瘤63顱腦疾病CT診斷腦膜瘤64顱腦疾病CT診斷

腦膜瘤65顱腦疾病CT診斷

⑹垂體瘤：多數(shù)為垂體腺瘤，位于蝶鞍內(nèi)，垂體瘤時蝶鞍擴大，骨壁變薄。66顱腦疾病CT診斷垂體瘤分類1、按有無功能分類①分泌功能腺瘤：包括泌乳素、生長激素、性激素等。②無功能腺瘤2、按腫瘤大小微腺瘤（直徑＜10mm)

大腺瘤（直徑＞10mm)

67顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃時常見鞍上池內(nèi)有等密度或高密度實塊影，較大時甚至使三腦室受壓、抬高，雙側(cè)側(cè)腦室對稱擴大。增強掃描時該腫塊強化明顯，有時可有囊變及出血。冠狀掃描可清楚顯示腫瘤及顱底骨質(zhì)，突入蝶竇，并向兩側(cè)生長推移海綿竇，向上侵犯形成鞍上腫塊。68顱腦疾病CT診斷垂體瘤69顱腦疾病CT診斷垂體瘤（MRI）70顱腦疾病CT診斷⑺腦轉(zhuǎn)移瘤

以中老年多見，大多數(shù)為多發(fā)，男性最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌，女性則為乳腺癌，有10～15%的腦轉(zhuǎn)移瘤其原發(fā)部位不明。多位于兩側(cè)大腦半球的皮層下，尤以頂枕部或額葉多見。病灶呈浸潤性生長，中心常有壞死、液化。71顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn)：平掃呈低密度、等密度或高密度，瘤周圍水腫嚴重，占位效應明顯。增強掃描時病灶呈中等至明顯強化，多發(fā)結(jié)節(jié)強化較均一，較大病灶可呈環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚且不均勻。72顱腦疾病CT診斷73顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤74顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤平掃75顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤增強76顱腦疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤77顱腦疾病CT診斷（二）腦外傷

１、顱腦損傷分類

78顱腦疾病CT診斷

我們將顱腦損傷按部位分類如下：①頭皮損傷：包括淺筋膜血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。②顱內(nèi)損傷：⑴腦膜損傷包括硬膜外面腫、硬膜下血腫、硬膜下水瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑵腦損傷包括腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹，腦疝。79顱腦疾病CT診斷③顱骨損傷：包括骨折、縫分離。④血管神經(jīng)損傷。⑤多發(fā)性復合損傷：包括混合性血腫、多發(fā)性血腫、復合性腦損傷。80顱腦疾病CT診斷２、常見顱腦損傷的CT診斷81顱腦疾病CT診斷⑴顱骨骨折CT表現(xiàn)：①骨折征象：顱骨連續(xù)性中斷，若為粉碎性骨折，可產(chǎn)生多個骨碎片，常凹陷插入腦組織內(nèi)。②常伴有硬膜外或硬膜下血腫，腦挫傷，出血等CT表現(xiàn)。

82顱腦疾病CT診斷顱骨骨折伴腦出血83顱腦疾病CT診斷

⑵硬膜外血腫多為單發(fā)，多發(fā)者較少見，可與硬膜下血腫并存，成人多見，一般較典型的表現(xiàn)為：昏迷－－清醒－－再昏迷，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。84顱腦疾病CT診斷★CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見氣泡，邊緣銳利。②常伴有骨折。③較局限，通常不越過顱縫。④占位效應輕。85顱腦疾病CT診斷右頂部硬膜外血腫86顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫87顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫88顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫89顱腦疾病CT診斷硬膜外血腫伴硬膜下積液90顱腦疾病CT診斷

⑶硬膜下血腫急性硬膜下血腫臨床病情多危重，發(fā)展迅猛，顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早。亞急性癥狀出現(xiàn)較晚，較緩和。慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老年人，出血性疾病等病人。91顱腦疾病CT診斷★急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：①顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴重貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進入血腫者為等密度或低密度。②血腫范圍較廣，可超越顱骨縫，甚至可覆蓋一側(cè)整個大腦半球。③半數(shù)并發(fā)腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。④占位效應明顯。92顱腦疾病CT診斷硬膜下血腫93顱腦疾病CT診斷硬膜下血腫94顱腦疾病CT診斷慢性硬膜下血腫95顱腦疾病CT診斷

⑷腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)并無特異性，如果外傷后病勢不可逆性進行性加重，應想到腦內(nèi)血腫的可能。多發(fā)生于額葉、顳葉。CT表現(xiàn)：呈圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，可單發(fā)、可多發(fā)，周圍常有低密度水腫帶環(huán)繞。96顱腦疾病CT診斷顳葉腦內(nèi)血腫97顱腦疾病CT診斷

⑸腦挫裂傷腦挫傷病理為腦內(nèi)散在出血灶、靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷，二者常合并存在，稱為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：低密度水腫區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、散在的點狀高密度出血灶，伴占位效應。國外作者把其比作撒鹽和胡椒面。98顱腦疾病CT診斷雙額葉腦挫裂傷99顱腦疾病CT診斷左額葉挫裂傷100顱腦疾病CT診斷101顱腦疾病CT診斷左顳葉挫裂傷及右頂部硬膜外血腫102顱腦疾病CT診斷

⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血兒童腦外傷多見，由于顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現(xiàn)：腦池，腦溝內(nèi)密度增高影，呈鑄形。103顱腦疾病CT診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血104顱腦疾病CT診斷105顱腦疾病CT診斷（三）腦血管疾病106顱腦疾病CT診斷1、腦出血

腦出血的CT檢查，對于確定出血診斷及鑒別梗死與出血有重要意義。腦出血多因高血壓引起腦內(nèi)血管破裂所致，其他還有先天性腦血管畸形，顱內(nèi)動脈瘤，頭顱外傷等。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期。107顱腦疾病CT診斷★CT表現(xiàn)：①腦出血新舊影像有別，新鮮出血呈白色高密度影像，經(jīng)2～3周因血紅蛋白減少，密度減低。②血腫周圍有低密度水腫帶。③出血量大，腦水腫嚴重時，可產(chǎn)生幕下腦疝。108顱腦疾病CT診斷④出血多時有明顯的占位效應，壓迫周圍組織，向?qū)?cè)偏移。⑤血液可滲透腦室形成腦室鑄型血腫（預后不良）。⑥2～3周后，血液和化吸收，可形成一低密度腔。109顱腦疾病CT診斷腦出血110顱腦疾病CT診斷腦出血（枕葉）111顱腦疾病CT診斷腦干出血112顱腦疾病CT診斷腦出血（顳葉）113顱腦疾病CT診斷腦出血破入腦室系統(tǒng)114顱腦疾病CT診斷2、腦梗死腦梗死多發(fā)生于中老年人，最常見的原因為動脈硬化，使腦血管腔狹空、閉塞，導致腦組織供血障礙。115顱腦疾病CT診斷腦梗死分類：腦梗死依據(jù)其栓子來源不同，分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成——栓子來源于腦。腦栓塞——栓子來源于心臟、空氣等。按其病理改變分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。116顱腦疾病CT診斷CT表現(xiàn):⑴缺血性腦梗死基本影像為低密度影像，依據(jù)其病期不同有不同的CT表現(xiàn)。117顱腦疾病CT診斷★缺血性腦梗死病期與CT表現(xiàn)

腦梗死的病期