脛骨干骨折的診斷與治療

脛骨干的診斷與治療原則DiagnosisandTreatmentofShaftofTibiaFracture寧波市第一醫(yī)院匯報人：於恩興2022.11.301234BasisofAnatomyFractureClassificationClinicalTreatmentEssentialsofDiagnosisBasisofAnatomy01BasisofAnatomy01Cross-SectionalAnatomyMuscleAnatomy01ImportantNervesandBloodVessels01ImportantNervesandBloodVesselsOsteofascialSpace01EssentialsofDiagnosis1、病史(MedicalHistory)2、癥狀和體征（SingsandSymptoms）3、影像學(xué)檢查（ImageologicalExamination）01EssentialsofDiagnosisMedicalHistory：AHistoryofDefiniteDesionDirectViolenceTransectionandComminutedFracturesIndirectRotationalForceSpiralandObliqueFractures01EssentialsofDiagnosisSingsandSymptomsTumescenceUnabletoWalkAbnormalMovementPainBonyCrepitusBoneFrictionSensation01EssentialsofDiagnosisImageologicalExaminationX-RayExaminationCTScanning01A型：簡單骨折，不粉碎B型：有蝶形骨塊的骨折C型：骨皮質(zhì)折斷多次FractureClassification01高能性低能性汽車碰撞或擠壓傷事故。90%的開放性骨折屬于此類平均愈合時間為6個月冰上摔傷及滑雪，平均愈合時間為4個月FractureClassification01開放骨折的Gustilo分型Ⅰ型：傷口<1cm，干凈穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單Ⅱ型：傷口>1cm，軟組織損傷較廣泛，無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕中度碾挫傷，傷口中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴重污染。ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動脈損傷。FractureClassification01管形石膏及支具鋼板和螺釘固定髓內(nèi)固定外固定ClinicalTreatment01管形石膏及支具Sarmiento及其他研究將支具治療的適應(yīng)癥：

閉合性骨折

低能量性開放性骨折骨折愈合率97%不愈合率0~13%ClinicalTreatment01適應(yīng)癥：①脛骨干骨折伴有經(jīng)關(guān)節(jié)的干骺端骨折不適合髓內(nèi)釘固定者②由于原有的植入物，比如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的脛骨假體無法通過置入髓內(nèi)釘鋼板和螺釘固定ClinicalTreatment01交鎖髓內(nèi)釘固定是在大多數(shù)脛骨干Ⅰ型，Ⅱ型，ⅢA型的開放性和閉合性骨折治療的首選。優(yōu)勢：保留骨折周圍的軟組織覆蓋，允許鄰近關(guān)節(jié)早期活動。近端和遠端交鎖功能能控制不穩(wěn)定骨折的長度、力線、旋轉(zhuǎn)能穩(wěn)定脛骨結(jié)節(jié)以下至踝關(guān)節(jié)上方3~4cm的骨折。禁忌癥：對于骺板存在骨折，解剖畸形，進釘處皮膚燒傷或傷口以及ⅢC型開放性骨折髓內(nèi)固定ClinicalTreatment01擴髓髓內(nèi)釘破壞骨皮質(zhì)血供的程度更重，感染率更高

開放性脛骨骨折禁忌擴髓擴髓髓內(nèi)釘固定ClinicalTreatment01不擴髓：

內(nèi)固定物失敗的原因1.髓內(nèi)釘較細（8mm）2.軸向不穩(wěn)定性骨折3.干骺端骨折4.雙側(cè)脛骨骨折5.骨折延遲愈合或不愈合不擴髓髓內(nèi)釘固定不擴髓優(yōu)勢：1.手術(shù)時間短2.出血少3.合并嚴重閉合性軟組織損傷者較少干擾骨內(nèi)膜血運建議：軟組織損傷小的選擇擴髓，軟組織損傷廣泛者選擇不擴髓ClinicalTreatment01脛骨開放性骨折初期不擴髓髓內(nèi)釘治療及術(shù)后處理方案01交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干近端1/3骨折01在脛骨折治療中是一種有效且用途多樣的裝置。同時可作為臨時和終極治療手段。優(yōu)點：①提供穩(wěn)定的固定②保留軟組織和骨的血運③便于處理傷口④極少失血。外固定ClinicalTreatment缺點：①針孔感染②畸形或延遲愈合③關(guān)節(jié)僵硬④患者接受度低01半針外固定器Taylor外架Lizarov外固定架ClinicalTreatment01半針外固定器可以治療關(guān)節(jié)周圍骨折ClinicalTreatment01Lizarov外固定架用于難治性骨折，合并骨缺損，畸形，感染ClinicalTreatment01Taylor外架矯正畸形愈合ClinicalTreatment01CasePre-operationDuringOperation01ImageologicalExamination01PostoperativeDay2weekslater01A

MonthLater01總

結(jié)脛骨干骨折不能遵循一套簡單的原則治療詳細的病史