醫(yī)院培訓(xùn)課件：《過敏性紫癜護(hù)理查房》

護(hù)理查房過敏性紫癜案例患者吳國良，男，7歲，床號(hào)4B09，住院號(hào)212028主訴：出現(xiàn)雙下肢多發(fā)出血點(diǎn)4天，加重2天現(xiàn)病史：患兒10天前（9.1）因“發(fā)現(xiàn)雙下肢多發(fā)出血點(diǎn)2天”入院，診斷為過敏性紫癜，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院。家屬自述出院后2天（9.8）患兒又出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，2天前（9.8）病情加重，呈雙下肢脛前區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀出血點(diǎn)，紅色“綠豆?！贝笮?，邊界清楚，按之不褪色，無明顯瘙癢疼痛不適感。2天前曾出現(xiàn)腹痛，次日緩解。病程中患兒無發(fā)熱，無四肢關(guān)節(jié)腫痛，尿色正常，無牙齦出血、嘔血、嘔吐、腹瀉不適。至我院就診，門診診斷為“過敏性紫癜”，為進(jìn)一步治療，收住我院?；疾∫詠?，患兒精神反應(yīng)可，胃納可，大小便2天未見異常，體重?zé)o明顯增減。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史。青霉素皮試（+）。否認(rèn)其他藥物、食物過敏史，常規(guī)預(yù)防接種史。陽性體征患者出現(xiàn)雙下肢多發(fā)出血點(diǎn)，伴有腹痛、腎臟損害實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.92*109/L↑,中性粒細(xì)胞%80.30%↑，淋巴細(xì)胞%14.40%↓，尿比重L026↑，血小板總數(shù)137*10^9/L治療要點(diǎn)患者使用羅氏芬進(jìn)行抗感染甲強(qiáng)龍進(jìn)行抗過敏治療。速碧林進(jìn)行抗血栓治療西咪替丁保護(hù)胃黏膜腎炎康復(fù)片對(duì)癥治療護(hù)理診斷皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎護(hù)理措施1、避免誘因：避免感染，特別是β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過敏反應(yīng)的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動(dòng)。3、飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動(dòng)物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食。4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。健康教育1.飲食：告知患兒及家長，此病與某些致敏因素有關(guān)，而高蛋白飲食易引起過敏，飲食上應(yīng)給予清淡、少渣易消化飲食，避食海鮮、禽蛋類。幫助患者找出致敏原，如確定為過敏源應(yīng)嚴(yán)格禁止食用。鼓勵(lì)多食用含維生素

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豐富的食物，對(duì)于維持血管正常功能有重要作用。避免過硬及刺激性食物，以保護(hù)胃腸黏膜。注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，預(yù)防腸道感染。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，防抓傷、擦傷，用溫水清洗皮疹部位皮膚，忌用堿性肥皂;衣著宜寬松、柔軟，選用棉質(zhì)布料，避免穿化纖類衣服，新買的衣褲鞋襪一律清洗后穿，減少對(duì)皮膚的刺激。3.疼痛護(hù)理：當(dāng)患兒腹痛時(shí)，給予患兒臥床休息，家長守護(hù)一旁，做好相應(yīng)日常護(hù)理。4.病情觀察：注意觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位是否反復(fù)出現(xiàn)，腹痛者注意觀察有無腹痛、嘔吐、血便、注意大便性狀，血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，并協(xié)助留取大便標(biāo)本5.對(duì)癥治療：給予相應(yīng)對(duì)癥治療，維持因培康抗炎、西咪替丁靜脈抗過敏治療。6.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情輕松愉快，預(yù)防上呼吸道感染。不可濫用藥物，用藥前仔細(xì)閱讀說明書，對(duì)有引起過敏反應(yīng)的藥物應(yīng)避免使用。過敏性紫癜定義：又稱亨舒綜合征，是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。臨床變現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，四季均有發(fā)病，但春秋季多見。臨床表現(xiàn)多為急性起病，病前1~3W常有上呼吸道感染史。約半數(shù)患兒伴有低熱、乏力精神萎靡、食欲缺乏等全身癥狀。1、皮膚紫癜

常為首發(fā)癥狀，反復(fù)出現(xiàn)為本病特征，多見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對(duì)稱分布，嚴(yán)重者累及上肢，面部及軀干少見。2、消化道癥狀

約半數(shù)以上患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。3、關(guān)節(jié)癥狀

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。4、腎臟癥狀

30%~60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。5、其他

偶因顱內(nèi)出血導(dǎo)致失語、癱瘓、昏迷、驚厥。個(gè)別患兒有鼻出血、牙齦出血、咯血等。輔助檢查影像學(xué)檢查：骨膜關(guān)節(jié)受累者X線可示，消化道受累發(fā)生腸套疊者早期可由腹部超聲波診斷治療要點(diǎn)一般治療臥床休息，積極尋找和去除致病因素，如控制感染，補(bǔ)充維生素。腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑予強(qiáng)的松口服