INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)課件

2011INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)講解：小胖INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一、INS簡(jiǎn)介INS美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（InfusionNursesSociety）是美國(guó)權(quán)威的靜脈輸液治療專(zhuān)業(yè)組織，組織成員包括靜療護(hù)士、藥劑師和醫(yī)師。INS通過(guò)制定及完善輸液標(biāo)準(zhǔn)、推廣標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行、提供專(zhuān)業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，來(lái)促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)INS有諸多出版物，其中大約每4年更新1次的《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》是指導(dǎo)臨床達(dá)到輸液最佳實(shí)踐的重要指南。2011年，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)出版了最新版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，新版標(biāo)準(zhǔn)為了確保制訂的每一實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的可靠性，采用了循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了分析，希望標(biāo)準(zhǔn)適用于所有醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。200320062011一、INS簡(jiǎn)介INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)二、感染預(yù)防感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：在所有可能使護(hù)士暴露于血液和體液之下的輸液程序中，應(yīng)該使用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，并穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)設(shè)備。中心靜脈血管通路裝置的置入和更換、修復(fù)，均要求最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施。使用正確的方法保持手衛(wèi)生。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則：置入中心血管通路裝置，應(yīng)該使用以循證為基礎(chǔ)的一系列干預(yù)措施，如手衛(wèi)生、使用最大無(wú)菌屏障預(yù)防措施、含葡萄糖酸洗必泰的使用、穿刺點(diǎn)的最佳選擇、中心血管通路裝置必須每日進(jìn)行檢查等，以減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血管感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。選擇的手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該高效、對(duì)皮膚的刺激性小。手衛(wèi)生清潔應(yīng)該不能用小毛巾和不含乙醇的手消毒劑來(lái)進(jìn)行。應(yīng)該按照生產(chǎn)廠商的使用說(shuō)明書(shū)，使用手衛(wèi)生產(chǎn)品。二、感染預(yù)防INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、程序和/或?qū)嵺`指南中應(yīng)將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)常規(guī)操作來(lái)制定。何時(shí)應(yīng)該進(jìn)行洗手：在護(hù)士接觸患者前后在此處理一個(gè)創(chuàng)傷性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個(gè)位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后戴手套不能替代洗手INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)二、感染預(yù)防INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)洗手圖二、感染預(yù)防應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個(gè)不滲透、耐穿次性、防干擾的生物危害容器中。為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿(mǎn)之前，應(yīng)予以更換。護(hù)士應(yīng)該倡導(dǎo)使用主動(dòng)的安全啟動(dòng)機(jī)械裝置，以預(yù)防針刺傷害。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)二、感染預(yù)防

醫(yī)療廢物的處理目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)三、輸液裝置的使用無(wú)針輸液接頭的“安全理念”：所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒(méi)有確定最佳消毒時(shí)間限制。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無(wú)針輸液接頭由于增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用三通。當(dāng)三通被當(dāng)做附加裝置連接時(shí)，護(hù)士應(yīng)該將無(wú)菌帽連接到三通的端口上，以保證不用時(shí)輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無(wú)針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該知道：無(wú)針輸液接頭按設(shè)計(jì)和功能來(lái)區(qū)分。簡(jiǎn)單：包括內(nèi)部無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和純針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接；復(fù)雜：包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無(wú)針輸液接頭護(hù)士應(yīng)該了解：導(dǎo)管座是一個(gè)已知的出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CRBSI)的來(lái)源，并且無(wú)針接頭被認(rèn)為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011指南中特別指出，機(jī)械閥無(wú)針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針連接。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)無(wú)針輸液接頭在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無(wú)條件更換無(wú)針接頭：1、無(wú)針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除：接頭松脫；移除接頭推注；2、從導(dǎo)管里抽出血液樣本之前；3、無(wú)針接頭中有血液或者殘留物；4、無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候；5、更換血管通路裝置時(shí)。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液器根據(jù)輸液種類(lèi)可分為輸液器和輸血器。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)過(guò)濾器標(biāo)準(zhǔn)：1、在輸注血液和血液成份的治療中應(yīng)該使用血液和血液成分過(guò)濾器，以減少不溶性微粒、細(xì)小血凝塊或白細(xì)胞。2、過(guò)濾不含油脂的溶液，應(yīng)該使用裝有薄膜的，孔徑0.2微米的過(guò)濾器可截留顆粒并清除空氣。3、過(guò)濾脂肪乳輸液或者全營(yíng)養(yǎng)混合物，應(yīng)該使用裝有薄膜的，孔徑1.2微米的過(guò)濾器可截留顆粒并清除空氣。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)過(guò)濾器實(shí)施細(xì)則血液和血液成份過(guò)濾器應(yīng)該每4小時(shí)更換或者與血液給藥裝置一同更換。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)給藥裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要輸液裝置需要96個(gè)小時(shí)更換一次。（連續(xù)輸注：不間斷，輸注裝置不斷開(kāi)。）基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時(shí)更換一次。當(dāng)間歇給予靜脈內(nèi)脂肪乳劑時(shí)，每使用一瓶就應(yīng)更換輸液裝置一次。靜脈內(nèi)脂肪乳劑的特點(diǎn)是等滲、PH值接近中性-堿性和含有丙三醇，這些特點(diǎn)有益于微生物的生長(zhǎng)。當(dāng)連續(xù)給予靜脈內(nèi)脂肪乳劑時(shí)，應(yīng)每隔24小時(shí)更換輸液裝置一次。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)給藥裝置的更換疑似污染或當(dāng)該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時(shí)，應(yīng)該更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個(gè)新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時(shí)，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應(yīng)是螺口連接，以確保安全連接。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置；在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置；在輸液結(jié)束沖管后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生危險(xiǎn)。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血；在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管；對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，如使用，建議從術(shù)后第4日開(kāi)始到第14天或者直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)目錄感染預(yù)防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡(jiǎn)介1INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)敷料的更換無(wú)菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)敷料的更換如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或者血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。INS靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)