INS靜脈輸液實踐標準課件

2011INS靜脈輸液實踐標準講解：小胖INS靜脈輸液實踐標準目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準一、INS簡介INS美國靜脈輸液護理學會（InfusionNursesSociety）是美國權(quán)威的靜脈輸液治療專業(yè)組織，組織成員包括靜療護士、藥劑師和醫(yī)師。INS通過制定及完善輸液標準、推廣標準的實行、提供專業(yè)教育、倡導輸液新技術(shù)并研究護理效果，來促進輸液護理水平的提高。INS靜脈輸液實踐標準INS有諸多出版物，其中大約每4年更新1次的《靜脈輸液治療護理實踐標準》是指導臨床達到輸液最佳實踐的重要指南。2011年，美國靜脈輸液護理學會出版了最新版的《輸液治療護理實踐標準》，新版標準為了確保制訂的每一實踐標準的可靠性，采用了循證醫(yī)學方法對相關證據(jù)進行了分析，希望標準適用于所有醫(yī)療護理機構(gòu)。200320062011一、INS簡介INS靜脈輸液實踐標準目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準二、感染預防感染預防標準：在所有可能使護士暴露于血液和體液之下的輸液程序中，應該使用標準的預防措施，并穿戴相應的個人防護設備。中心靜脈血管通路裝置的置入和更換、修復，均要求最大無菌屏障預防措施。使用正確的方法保持手衛(wèi)生。INS靜脈輸液實踐標準實施細則：置入中心血管通路裝置，應該使用以循證為基礎的一系列干預措施，如手衛(wèi)生、使用最大無菌屏障預防措施、含葡萄糖酸洗必泰的使用、穿刺點的最佳選擇、中心血管通路裝置必須每日進行檢查等，以減少中心靜脈導管相關的血管感染的風險。護士應該減少對整個輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。選擇的手衛(wèi)生產(chǎn)品應該高效、對皮膚的刺激性小。手衛(wèi)生清潔應該不能用小毛巾和不含乙醇的手消毒劑來進行。應該按照生產(chǎn)廠商的使用說明書，使用手衛(wèi)生產(chǎn)品。二、感染預防INS靜脈輸液實踐標準在醫(yī)療機構(gòu)制度、程序和/或?qū)嵺`指南中應將手衛(wèi)生作為一項常規(guī)操作來制定。何時應該進行洗手：在護士接觸患者前后在此處理一個創(chuàng)傷性裝置之前從污染的區(qū)域到另一個位置之前在操作之前和脫掉手套之后在接觸患者緊鄰區(qū)域中物體之后戴手套不能替代洗手INS靜脈輸液實踐標準二、感染預防INS靜脈輸液實踐標準標準洗手圖二、感染預防應該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個不滲透、耐穿次性、防干擾的生物危害容器中。為了避免廢棄物相關的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應予以更換。護士應該倡導使用主動的安全啟動機械裝置，以預防針刺傷害。INS靜脈輸液實踐標準二、感染預防

醫(yī)療廢物的處理目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準三、輸液裝置的使用無針輸液接頭的“安全理念”：所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接。連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒時間限制。INS靜脈輸液實踐標準無針輸液接頭由于增加感染的風險，不建議使用三通。當三通被當做附加裝置連接時，護士應該將無菌帽連接到三通的端口上，以保證不用時輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。INS靜脈輸液實踐標準無針輸液接頭護士應該知道：無針輸液接頭按設計和功能來區(qū)分。簡單：包括內(nèi)部無機械裝置的分隔膜設計，一個通暢的液體通路，既可以和純針直接連接也可以進行螺口連接；復雜：包括多種內(nèi)在機械裝置設計，液體通路和螺口連接。INS靜脈輸液實踐標準無針輸液接頭護士應該了解：導管座是一個已知的出現(xiàn)與導管相關的血流感染(CRBSI)的來源，并且無針接頭被認為是產(chǎn)生微生物污染的部位。在CDC2011指南中特別指出，機械閥無針接頭會引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接。INS靜脈輸液實踐標準無針輸液接頭在以下情況下，護士應該無條件更換無針接頭：1、無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除：接頭松脫；移除接頭推注；2、從導管里抽出血液樣本之前；3、無針接頭中有血液或者殘留物；4、無針輸液接頭被污染的時候；5、更換血管通路裝置時。INS靜脈輸液實踐標準輸液器根據(jù)輸液種類可分為輸液器和輸血器。INS靜脈輸液實踐標準過濾器標準：1、在輸注血液和血液成份的治療中應該使用血液和血液成分過濾器，以減少不溶性微粒、細小血凝塊或白細胞。2、過濾不含油脂的溶液，應該使用裝有薄膜的，孔徑0.2微米的過濾器可截留顆粒并清除空氣。3、過濾脂肪乳輸液或者全營養(yǎng)混合物，應該使用裝有薄膜的，孔徑1.2微米的過濾器可截留顆粒并清除空氣。INS靜脈輸液實踐標準過濾器實施細則血液和血液成份過濾器應該每4小時更換或者與血液給藥裝置一同更換。INS靜脈輸液實踐標準目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準給藥裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或者血制品除外）的基本和次要輸液裝置需要96個小時更換一次。（連續(xù)輸注：不間斷，輸注裝置不斷開。）基本間歇式輸液裝置應該每24小時更換一次。當間歇給予靜脈內(nèi)脂肪乳劑時，每使用一瓶就應更換輸液裝置一次。靜脈內(nèi)脂肪乳劑的特點是等滲、PH值接近中性-堿性和含有丙三醇，這些特點有益于微生物的生長。當連續(xù)給予靜脈內(nèi)脂肪乳劑時，應每隔24小時更換輸液裝置一次。INS靜脈輸液實踐標準給藥裝置的更換疑似污染或當該產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應該更換。一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置的附加裝置。所有的輸液裝置都應是螺口連接，以確保安全連接。INS靜脈輸液實踐標準目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準沖管和封管總則：在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置；在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置；在輸液結(jié)束沖管后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生危險。INS靜脈輸液實踐標準沖管和封管何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液之后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。INS靜脈輸液實踐標準沖管和封管沖封管實踐標準：護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血；在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管；對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，如使用，建議從術(shù)后第4日開始到第14天或者直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。INS靜脈輸液實踐標準目錄感染預防2給藥裝置的更換4敷料的更換6輸液裝置的使用3沖管與封管5INS簡介1INS靜脈輸液實踐標準敷料的更換無菌敷料應用于所有的血管通路裝置。INS靜脈輸液實踐標準敷料的更換如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或者血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。INS靜脈輸液實踐標準