PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理課件

PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理PICC從90年代引進(jìn)我國以來，因其穿刺點(diǎn)在外周大靜脈，有著深靜脈無可比擬的操作簡單、直觀、安全、穿刺成功率高、并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)，方便護(hù)士的獨(dú)立操作和護(hù)理；

PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理PICC導(dǎo)管的前端開口于血流量很大的中心靜脈，能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，尤其適用于需要長期輸注高滲性或強(qiáng)刺激性藥物（如靜脈營養(yǎng)配方或化療配方）的病人，對保護(hù)外周組織血管、減少靜脈炎的發(fā)生起著重要的作用；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理PICC導(dǎo)管一旦留置成功，將為病人提供一條安全有效的靜脈治療通路，為及時用藥提供了保障，所以，PICC在大醫(yī)院的臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理由于PICC導(dǎo)管從留置到維護(hù)過程中，會因多種因素導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，以下列舉的就是在PICC置管過程中和使用維護(hù)過程中常見的一些并發(fā)癥。一、送管困難1、原因?qū)Ч艿男吞柋人x的靜脈腔徑大；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理穿刺鞘小于導(dǎo)管；穿刺鞘脫出靜脈、導(dǎo)管異位；患者精神過度緊張或局麻藥反應(yīng)，引起靜脈痙攣；血管的藥物性損害，管腔內(nèi)產(chǎn)生障礙物質(zhì)，使血管腔狹窄；病人的體位不佳，妨礙導(dǎo)管的輸送；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

送管過快；高齡患者的血管硬化、嚴(yán)重脫水、體溫過低的血管充盈度差；靜脈瓣阻擋或靜脈屈曲、分叉、解剖異常；導(dǎo)管所經(jīng)過的血管有過多次的穿刺史或置管史、靜脈手術(shù)史、放療史，導(dǎo)致靜脈管腔產(chǎn)生疤痕性縮窄，阻礙導(dǎo)管的前進(jìn)。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、癥狀/體征送管阻力大；導(dǎo)管在輸送的過程中出現(xiàn)扭曲，導(dǎo)管呈蛇樣外型；無法送管；導(dǎo)絲不容易撤回；不能抽到回血或不能沖洗導(dǎo)管。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、處理措施插管前先了解患者的有關(guān)信息：胸腔內(nèi)是否有腫瘤或腫塊；已有的血管內(nèi)留置器材；使用血管器材的既往史以及并發(fā)癥發(fā)生的既往史；手臂、肩膀、胸部的手術(shù)外傷史及放療史；在選定的血管上方兩次扎止血帶，了解更多的血管情況，并根據(jù)不同的情況給予相應(yīng)的處理措施；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理盡量避免選擇前臂靜脈瓣多、分叉多的靜脈進(jìn)行穿刺，可能的話盡量選擇貴要靜脈穿刺；協(xié)助患者擺好適當(dāng)?shù)捏w位；耐心幫助患者保持舒適和放松；遇到送管困難時，可放慢送管速度或暫停送管，熱敷片刻，并囑咐病人放松；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理或先退管調(diào)整位置后，再用生理鹽水邊沖邊重新送入，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)時動作必須輕柔；囑咐病人做握拳、松拳動作，協(xié)助導(dǎo)管的前進(jìn)；助手協(xié)助按壓頸內(nèi)靜脈,調(diào)整進(jìn)管的方向；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理二、導(dǎo)管移/異位1、原因：病人的血管解剖異?；蚣韧惺中g(shù)史、外傷史，或發(fā)生了血管的穿透傷，導(dǎo)管沒有送達(dá)預(yù)期位置（異位）；由于解剖因素，經(jīng)頭靜脈置入的導(dǎo)管導(dǎo)致異位的幾率較高；從貴要靜脈置入的導(dǎo)管常容易誤入頸內(nèi)靜脈；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理由于測量數(shù)據(jù)的偏差，導(dǎo)管前端只停留在無名靜脈，在用力沖管或胸腔壓力增高時容易發(fā)生移位；置入導(dǎo)管后患側(cè)上肢的活動范圍過大導(dǎo)致導(dǎo)管移位；導(dǎo)管的外固定不牢固，或在更換敷料時不小心，導(dǎo)致導(dǎo)管的內(nèi)進(jìn)或外脫；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理任何疾病或外在因素導(dǎo)致胸腔壓力增高的情況（如打噴嚏、劇烈的咳嗽、嘔吐、使用呼氣末正壓通氣、上腔靜脈壓迫征、心衰等），都可導(dǎo)致導(dǎo)管的移位。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、癥狀/體征送管阻力大甚至無法送管；X光或B超下可看到導(dǎo)管彎曲打折、前端異位或不在原來的位置；病人局部神經(jīng)感覺異常：上臂疼痛、腫脹、頭痛、脖子腫脹；病人在輸液時可聽到液體流動的聲音（誤入頸內(nèi)/外靜脈）；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理導(dǎo)管的外露長度發(fā)生改變（增加或減少）；導(dǎo)管功能發(fā)生改變：不能抽到回血、輸液速度減慢甚至堵塞；病人有心臟不適癥狀。 PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、處理措施置管前充分了解病人的血管情況和置管史；熟悉血管的解剖，準(zhǔn)確測量送管長度，并在送管時讓病人做轉(zhuǎn)頭動作，病人轉(zhuǎn)頭有困難時，助手可幫助按壓，阻斷頸內(nèi)靜脈，盡量減少導(dǎo)管異位的機(jī)會；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理確認(rèn)為異位的導(dǎo)管應(yīng)暫停使用，可不必拔管，而在無菌的情況下嘗試調(diào)整，退出3～5cm后，用NS20ml以4～5ml/s的速度噴射式邊沖管邊送管，利用重力作用使導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈；加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，體外部分可先擺成“b、p、u、s”等形狀，必要時進(jìn)行縫合固定；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

定時檢查導(dǎo)管的外露長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的移位及時處理；盡量避免或減輕可能導(dǎo)致胸腔壓力增加的因素；一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，并沿血管進(jìn)入心臟時，馬上用止血帶結(jié)扎上臂血管，松緊度以不妨礙動脈循環(huán)但能阻止靜脈的回流為宜，盡量阻止導(dǎo)管的進(jìn)一步內(nèi)移，并通知醫(yī)生緊急采取醫(yī)療措施。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理三、出血或血腫形成1、原因?qū)脶樀男吞栠^大而留置的導(dǎo)管管徑較?。徊∪顺鲅?凝血機(jī)制異常；病人正在進(jìn)行抗凝治療；創(chuàng)傷性穿刺。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、癥狀/體征：穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血、或局部刺痛、劇痛、腫脹、麻木；皮膚溫度低、有斑紋。3、處理措施穿刺前詳細(xì)了解病人血液的出凝血檢驗(yàn)結(jié)果、并注意了解病人的用藥史和治療情況；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理選擇針頭和導(dǎo)管配套的靜脈導(dǎo)管，并且在送管過程中盡量減少穿刺鞘在皮膚上的停留時間，在導(dǎo)管順利導(dǎo)入后盡快撤離穿刺鞘以減少支撐出血；熟練操作，避免使用帶“魚鉤”樣的穿刺針頭；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理置管成功后早期，用幾層紗布進(jìn)行點(diǎn)狀加壓包扎，一般少量的出血不用處理，只要紗布沒有完全濕透或流到敷料之外，不用馬上更換敷料貼，為的是給足夠的時間讓穿刺點(diǎn)凝血止血；只有在穿刺點(diǎn)加壓包扎無效的情況下，局部可適當(dāng)使用止血劑（如明膠海綿）。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理四、突發(fā)心律失常1、原因：導(dǎo)管進(jìn)入過深，刺激了上腔靜脈叢或到達(dá)了右心房甚至右心室，刺激了心肌。2、臨床表現(xiàn)：患者感覺心律不齊、心跳不適。

3、處理措施：PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理準(zhǔn)確測量置入導(dǎo)管所需的長度，避免過深；插管后必須在X光或B超下定位用導(dǎo)管的前端位置；定時檢查導(dǎo)管的留置深度，注意是否外脫或內(nèi)移了長度。固定導(dǎo)管時，體外部分可先擺成“b、p、u、s”等形狀，再進(jìn)行固定，目的是增加導(dǎo)管在體外的緩沖力，使導(dǎo)管不容易發(fā)生內(nèi)移進(jìn)入心臟。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

當(dāng)患者主訴胸前區(qū)不適時，立即將導(dǎo)管退出5～10cm，同時觀察患者的不適癥狀是否緩解。五、誤傷或刺激神經(jīng)1、原因：肱動脈、肱靜脈與前臂神經(jīng)在肘彎部位是平行的，當(dāng)穿刺發(fā)生偏差時，容易誤穿或刺激神經(jīng)。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、臨床表現(xiàn)：患者感覺有觸電般的麻木感。3、處理措施：使用沙丁格爾穿刺法；立即拔針，并觀察患者的手臂麻木感是否消失，是否有持續(xù)疼痛和患側(cè)能否做動作。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理六、穿破動脈1、原因：肱動脈與肱靜脈在肘彎部位是平行的，在用手指觸摸時，會辨認(rèn)失誤；穿刺時進(jìn)針過深，誤穿動脈2、癥狀/體征：出血的顏色較鮮紅；導(dǎo)管內(nèi)有隨脈搏跳動的血液回流。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、處理措施一旦找好穿刺血管，要求患者配合固定位置，操作者正確辨認(rèn)動靜脈，準(zhǔn)確穿刺，避免進(jìn)針過深；有條件的應(yīng)使用超聲儀器協(xié)助穿刺；一旦發(fā)現(xiàn)穿刺過深誤穿動脈的，立即解開止血帶，回撤穿刺針，指壓穿刺點(diǎn)5-10min，觀察出血情況。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理七、導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）細(xì)菌性靜脈炎1、原因插管操作過程中和導(dǎo)管的維護(hù)過程中的無菌技術(shù)沒有達(dá)到要求，如消毒范圍不夠或不嚴(yán)格、穿刺點(diǎn)污染、導(dǎo)管及其接頭污染、靜脈滴注的藥物污染、血行種植、導(dǎo)管的纖維包裹鞘或管腔內(nèi)形成的血栓是良好的細(xì)菌生長培養(yǎng)基；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

患者免疫缺陷。研究結(jié)果證明，多數(shù)的感染是由于醫(yī)護(hù)人員所導(dǎo)致的，而不是患者體內(nèi)的細(xì)菌所導(dǎo)致。敷料的使用不符合要求；置管早期就出現(xiàn)了機(jī)械性靜脈炎；外露導(dǎo)管回送入靜脈。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、癥狀/體征沒有其他明確的感染灶；正在使用血管內(nèi)留置器材；穿刺點(diǎn)局部炎癥性表現(xiàn)甚至化膿；導(dǎo)管的連接處或?qū)Ч芮岸擞屑?xì)菌生長，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)為G-葡萄球菌、金葡、腸球菌和假絲酵母菌等；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理沖洗導(dǎo)管后立即出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)；常規(guī)抗菌素較難控制感染；一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。3、預(yù)防處理措施最大限度作好無菌保護(hù)、妥善選擇穿刺點(diǎn)；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理保持導(dǎo)管前端在適宜的位置以降低血栓形成的危險；預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑或給予溶栓治療；選用高水汽滲透性的透明敷料，適當(dāng)縫合固定減少導(dǎo)管在血管的進(jìn)出；限制使用輸注TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物，避免藥物在導(dǎo)管腔內(nèi)發(fā)生配伍禁忌；減少對已留置器材的無謂觸動；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理在置管、給藥、維護(hù)等各程序均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序；一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，先通知主管醫(yī)生，使用抗菌素對癥處理，進(jìn)行管腔內(nèi)抽血培養(yǎng)，確認(rèn)導(dǎo)管感染后或有膿性分泌物產(chǎn)生時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，同時按醫(yī)囑進(jìn)行治療。記錄。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理敗血癥癥狀及體征：發(fā)熱、心律/呼吸加速、血壓不穩(wěn)、白細(xì)胞計數(shù)上升或下降、甚至有休克表現(xiàn)。處理及預(yù)防：處理：患者有敗血癥表現(xiàn)時，應(yīng)拔除導(dǎo)管并將導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。按醫(yī)囑給予靜脈抗生素治療及對癥處理。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理預(yù)防：接觸患者前后應(yīng)徹底洗手，執(zhí)行任何侵入性操作時須戴無菌手套，且工作人員要有正確的無菌概念－無論是執(zhí)行靜脈注射、加藥、及更換敷料等。避免讓患者污染到注射部位。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理八、靜脈血栓形成1、原因藥物的使用違反配伍禁忌，藥物在導(dǎo)管內(nèi)形成聚合物堵塞管腔；病人的狀況不理想，有高血壓病史；或置管后活動過度、并發(fā)肺部感染出現(xiàn)劇烈咳嗽等；輸液后沒有充分的沖管和使用正壓封管。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、癥狀/體征靜脈的側(cè)枝循環(huán)形成；局部腫脹、麻木、刺痛；肩頸部不適；導(dǎo)管抽不到回血，輸液速度變慢甚至堵塞；局部漏液；當(dāng)血栓脫落時，病人有突發(fā)的心動過速、心律失常甚至心跳呼吸驟停。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、處理措施報告主管醫(yī)生及時處理，給予溶拴治療，必要時拔除導(dǎo)管；注意拔管時準(zhǔn)備急救設(shè)施，預(yù)防突發(fā)的栓子脫落引起的心跳呼吸驟停。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理九、早期機(jī)械性靜脈炎1、原因與導(dǎo)管的材料和型號有關(guān)：選用型號過大、材質(zhì)偏硬的PICC導(dǎo)管；與操作者的熟練程度和技巧有關(guān)：穿刺、置管的時間過長；送管速度過快；置管的手臂過度活動；或頻繁更換敷料；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理與選擇的靜脈有關(guān)：左側(cè)或頭靜脈穿刺、送管困難；與患者的狀況有關(guān)：患者的病情、年齡、病因等。靜脈炎嚴(yán)重度分級：PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理0無臨床癥狀1穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛2穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫3穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物4穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度大于2.5CM，并有膿性滲出PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、預(yù)防處理措施叮囑病人穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動，有利于穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后第二天鼓勵病人活動（握拳松拳、術(shù)側(cè)上臂濕熱敷，每天3～4次，每次10～20分鐘，根據(jù)病人情況），可幫助建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎盡早處理，予抬高患側(cè)上肢，局部腫脹部位可給予50%硫酸鎂濕熱敷或使用一些消腫藥物（如扶他林、喜療妥、康惠爾透明貼等）；有條件的還可使用物理治療儀器，可起促進(jìn)血液循環(huán)的作用，持續(xù)處理到癥狀消失。評估靜脈炎程度，并測量上臂圍；每日監(jiān)測靜脈炎進(jìn)展情況；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理十、導(dǎo)管堵塞分血凝性堵塞和非血凝性堵塞1、血凝性堵塞的原因 導(dǎo)管前端的位置不理想或?qū)Ч馨l(fā)生了移/異位；導(dǎo)管的維護(hù)不當(dāng)，管腔內(nèi)回血；患者的血液處于高凝狀態(tài)，血栓的形成；胸腔內(nèi)壓力增加。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理3、預(yù)防處理措施X光定位確認(rèn)導(dǎo)管前端的位置；使用脈沖式?jīng)_管、正壓封管技術(shù)，嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定；盡量減少可導(dǎo)致胸腔壓力增加的活動；可預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物。一旦發(fā)生堵塞，立即進(jìn)行溶栓治療，嘗試導(dǎo)管的復(fù)通技術(shù)。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理處理：去掉肝素帽，接好10ML空注射器，嘗試回抽，如可以回抽，抽回血凝塊，并用20ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如不能回抽，則請示醫(yī)師，使用5000IU/ML尿激酶進(jìn)行疏通導(dǎo)管。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理使用尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管疏通處理：①去掉肝素帽，換上預(yù)沖過尿激酶的三通接頭的一直臂于導(dǎo)管開口處，另一直臂接10ML注射器（含配制好的5000IU/ML尿激酶溶液），側(cè)臂接20ML空注射器；②先使導(dǎo)管與側(cè)臂接通，回抽注射器活塞3-5ML，然后迅速接通兩個直臂通路，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ML；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理③15分鐘后回抽，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回；④用20ML生理鹽水以脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。注意：若第一次沒有使導(dǎo)管通常，以上的操作可重復(fù)幾次。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理

非血凝性堵塞導(dǎo)管的維護(hù)不當(dāng)，管腔內(nèi)回血；導(dǎo)管發(fā)生了移/異位；藥物在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生配伍禁忌，形成沉淀或一些脂類物質(zhì)堵塞管腔；導(dǎo)管可能在體內(nèi)發(fā)生彎曲、盤繞或受損；如果使用了縫線結(jié)扎固定小翼的方法，可能是縫線太緊。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、預(yù)防處理措施囑病人活動或改變體位是否可影響輸液速度；根據(jù)X光照片確認(rèn)導(dǎo)管位置是否合適，是否打折、脫出靜脈腔等，予以調(diào)整；是縫線太緊的，松解縫線，采用粘貼固定；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理每次輸液結(jié)束后，給予充分、正確的導(dǎo)管沖洗及封管。一旦發(fā)生堵塞，措施同“血凝性堵塞”十一、導(dǎo)管破裂1、原因 反復(fù)夾管；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理接觸了尖銳的物品；沖管時使用了小容量注射器，或連接過高壓注射器，壓力過強(qiáng)導(dǎo)致導(dǎo)管的破裂。用小容量注射器通管（用小于10ml的注射器沖洗堵塞的導(dǎo)管，因?yàn)橛眯∪萘康淖⑸淦鲿a(chǎn)生很大的壓強(qiáng)，并且它在損傷導(dǎo)管前可能不會感覺到有阻力）PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、預(yù)防處理措施使用正壓接頭，減少夾管；必須夾管時，使用邊緣光滑、不帶毛刺的導(dǎo)管夾；查看損壞點(diǎn)，確認(rèn)導(dǎo)管的種類和規(guī)格，看是否能修剪破損的地方，更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管；永遠(yuǎn)避免使用小注射器沖管、給藥。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理十二、回抽困難或無法輸液1、原因沒有按操作規(guī)程進(jìn)行沖管，使導(dǎo)管內(nèi)形成血塊或纖維鞘等內(nèi)容物，堵塞管腔；回抽時有血塊、纖維鞘或其他東西堵住瓣膜；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理當(dāng)導(dǎo)管腔內(nèi)有堵塞物時，可引起像單向活瓣似的作用，當(dāng)注射時，導(dǎo)管壁輕微擴(kuò)張，液體可流過堵塞物；但回抽時，導(dǎo)管壁輕微壓縮，緊緊壓住堵塞物而不能回抽。纖維鞘一般在導(dǎo)管置入后幾天內(nèi)形成。它可能在回抽時被拉到瓣膜里而堵住導(dǎo)管，而在注射液體時沒有阻礙。導(dǎo)管的開口貼到了血管壁，回抽時的負(fù)壓使血管壁塌陷閉合堵住管口；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理導(dǎo)管發(fā)生打折（可能是縫合過緊引起管腔狹窄；或?qū)Ч茉隗w內(nèi)或敷料下面盤曲打折）；導(dǎo)管的頂端移位（脫出靜脈腔到皮下或進(jìn)入頸靜脈）；有時導(dǎo)管通暢但無法回抽，是回吸時的負(fù)壓導(dǎo)致管壁的塌陷。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、預(yù)防處理措施檢查導(dǎo)管是否盤曲打折或受壓；囑咐病人活動或改變體位看是否能回抽到血；若能沖洗，脈沖沖管后再回抽，可以抽到回血；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理若導(dǎo)管有破損，更換連接器；若沒有，用20ml以上的注射器回抽試著把腔內(nèi)的堵塞物吸出；或使用尿激酶或其他藥物進(jìn)行“導(dǎo)管再通法”；懷疑導(dǎo)管移位的，照片確認(rèn)導(dǎo)管的位置和狀態(tài)，如果導(dǎo)管移位的，調(diào)整位置；若脫出的需要更換導(dǎo)管或拔除；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理十三、血液返流1、原因封管的手法不正確，沒有做好正壓封管；上腔靜脈的壓力突然增高，如劇烈的惡心嘔吐、咳嗽或出現(xiàn)了上腔靜脈壓迫征；若是三向瓣膜的導(dǎo)管，有可能是管端有血塊等物質(zhì)支撐著，使得瓣膜持續(xù)開放；或置入導(dǎo)管前，誤將導(dǎo)管前端的三向瓣膜剪掉了，失去了防逆流功能；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理導(dǎo)管前端置入或移位到其他靜脈，或者導(dǎo)管彎曲，并且導(dǎo)管前端的位置、形態(tài)恰好令瓣膜總處于開放狀態(tài)；導(dǎo)管進(jìn)入右心房或右心室，那么在心肌收縮可能會打開三向瓣膜；或?qū)Ч芮岸伺龅叫呐K內(nèi)結(jié)構(gòu)，使瓣膜打開。PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理2、處理方法正確沖管和封管；及時將回流的血液沖吸干凈，出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象使用尿激酶或其他藥物進(jìn)行“導(dǎo)管再通法”；有上腔靜脈壓迫征的不能再由PICC從上肢輸液，并需將導(dǎo)管拔除；PICC常見并發(fā)癥和預(yù)防處理X光定位確認(rèn)導(dǎo)管的位置，檢查導(dǎo)管是否完整；若導(dǎo)管發(fā)生移位，要重新調(diào)整位置，沒到上腔的，以后要遵