中醫(yī)皮膚科-粉刺

粉

刺定義發(fā)病概況臨床表現病因病機分型診斷與鑒別診斷辨證論治調護主要內容2定義粉刺是一種是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現。相當于西醫(yī)的痤瘡。3發(fā)病狀況發(fā)病率為70%-87%，對青少年的心理和社交影響超過哮喘和癲癇（中國痤瘡治療指南2014修訂版）危害：毀容、嚴重影響心理、影響就業(yè)及婚戀4臨床表現粉刺性痤瘡：初發(fā)者有白頭和黑頭粉刺兩種。白頭粉刺又稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，開口不明顯，不易擠出；黑頭粉刺又稱開放性粉刺，位于毛囊口的頂端，可擠出，叫硬脂栓。5臨床表現丘疹性痤瘡：痤瘡炎癥可繼續(xù)發(fā)展擴大并深入，表現為炎性丘疹稱丘疹性痤瘡。6臨床表現膿皰性痤瘡：表現以膿皰和炎性丘疹為主者稱為膿皰性痤瘡。7臨床表現囊腫性痤瘡：表現以大小不等的皮脂腺囊腫內含有帶血的粘稠膿液，破潰后可形成竇道及瘢痕稱囊腫性痤瘡。

8臨床表現結節(jié)性痤瘡：膿皰性痤瘡漏治誤治以后，可以發(fā)展成壁厚，大小不等的結節(jié)，位于皮下或高于皮膚表面，呈淡紅色或暗紅色，質地較硬，稱為結節(jié)性痤瘡，又稱硬結性痤瘡。9臨床表現萎縮性痤瘡：丘疹或膿皰性痤瘡破壞腺體而形成凹坑狀萎縮性瘢痕者，稱萎縮性痤瘡。

10臨床表現聚合性痤瘡：數個痤瘡結節(jié)在深部聚集融合，紅腫或色青紫，稱為融合性痤瘡或聚合性痤瘡。11分級Ⅳ級（重度）Ⅲ級（中度）Ⅱ級（中度）Ⅰ級（輕度）＞100，結節(jié)/囊腫＞351-100，結節(jié)＜330-50＜30僅有粉刺炎性丘疹膿皰結節(jié)/囊腫12西醫(yī)病因病機認識遺傳雄激素誘導皮脂大量分泌毛囊皮脂腺導管角化痤瘡丙酸桿菌大量繁殖炎癥和免疫反應發(fā)病機制未完全闡明13中醫(yī)病因病機肺經風熱腸胃濕熱痰濕瘀滯素體陽熱偏盛，肺經蘊熱，復受風邪，熏蒸面部而發(fā)過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而致脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)14分型

尋常性痤瘡發(fā)生于面部，胸背部1）皮脂溢出；2）粉刺。顏面部中央尤其是鼻部及眼眶周圍常無損害15分型

聚合性痤瘡多見于男性皮損有粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫、粉刺為雙頭或多頭，形成大的腫瘍，膿瘍間以竇道相連，囊腫內常含有惡臭的粘液膿性物質，常遺留凹陷性瘢痕。

16分型

爆發(fā)性痤瘡男性多見特點是有輕度痤瘡數月或數年的患者突然病情加重伴發(fā)熱，多關節(jié)痛，并出現體重下降、貧血、白細胞增多。17診斷青少年多見好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部上述典型皮損病程長短不一，青春期后可逐漸痊愈18鑒別診斷一、酒渣鼻：好發(fā)于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。二、職業(yè)性痤瘡：常見于與礦物油接觸者，可產生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。三、顏面播散性粟粒性狼瘡：成人發(fā)病，粟粒大小淡紅色、紫紅色結節(jié)，表面光滑，對稱分布于面頰、眼瞼、鼻唇溝；玻片壓之可呈蘋果醬色。19辯證論治粉刺213痰濕瘀滯腸胃濕熱肺經風熱201.肺經風熱癥候：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：疏風清肺方用：枇杷清肺飲加減藥用：生地30丹皮12赤芍12枇杷葉9桑白皮12知母10黃芩12生石膏30生甘草6212.腸胃濕熱證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱除濕解毒方用：茵陳蒿湯加減。藥用：茵陳10梔子10生地15車前子12澤瀉10大黃6生苡仁30白花蛇舌草30生山楂15甘草622證候：皮疹顏色暗紅，以結節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經久難愈，伴納呆腹脹；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：除濕化痰，活血散結方用：二陳湯合桃紅四物湯加減。藥用：歸尾12赤芍12桃仁12紅花10昆布15海藻15炒三棱12炒莪術12夏枯草15陳皮12制半夏123.痰濕瘀滯23外治法（一）顛倒散、鵝黃散等，茶水調搽。（二）三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。24西醫(yī)治療（一）外用藥1.維A酸類藥物：全反式維A酸霜/凝膠，異維A酸凝膠，阿達帕林凝膠2.過氧化苯甲酰3.外用抗生素（需與1、2聯用）4.二硫化硒其他：水楊酸、硫磺洗劑等療程：8~12周或更長25西醫(yī)治療（二）化學療法果酸（三）物理療法1.光動力2.激光（四）其他療法粉刺清除術、囊腫內注射26西醫(yī)治療（五）系統治療1.口服異維A酸2.口服抗生素3.激素：