膝關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理常熟市中醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)：人體上最美的關(guān)節(jié)也是人體最復(fù)雜的、損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動中易于損傷運(yùn)動形式脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動不是簡單的屈戌關(guān)節(jié)運(yùn)動，屈伸是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的主體，是以滾動為主的包括滑動和旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運(yùn)動當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈時(shí)，股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)，半月板可發(fā)生位移，屈膝時(shí)向后移，伸膝時(shí)向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板隨股髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時(shí)，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時(shí)急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；半月板疾?。喊朐掳鍝p傷、盤狀半月板、半月板囊腫；交叉韌帶重建；膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；‘滑膜皺襞綜合征；股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；髕骨不穩(wěn)（外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕旁韌帶皺縮術(shù)）；滑膜清除（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；膝關(guān)節(jié)鏡骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間棘骨折等）；骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)磨削成形術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征患者會提出的主要問題會有什么并發(fā)癥？我會痛嗎？多久能夠康復(fù)？（重返工作崗位）回答1關(guān)節(jié)軟骨面損傷：當(dāng)入口選擇不好、手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、關(guān)節(jié)較緊、手術(shù)時(shí)間長且困難時(shí)容易發(fā)生器械劃傷軟骨面，導(dǎo)致軟骨軟化和退變性關(guān)節(jié)炎。半月板及脂肪墊損傷：韌帶、髕腱損傷血管損傷：常為直接刺傷或撕裂傷。當(dāng)在髁間止點(diǎn)切除半月板時(shí)，可能會損傷腘動脈。神經(jīng)損傷：止血帶相關(guān)性損傷；牽拉傷；切割傷：關(guān)節(jié)積血：最常見術(shù)后并發(fā)癥。血栓性靜脈炎：最危險(xiǎn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.17%。減少手術(shù)和止血帶時(shí)間，避免術(shù)后制動和應(yīng)用血栓預(yù)防措施對有血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者非常有益。感染：感染率低于0.2%。預(yù)防性抗生素使用仍有爭議。但對于“高風(fēng)險(xiǎn)”的患者（糖尿病、免疫疾病、皮膚?。╊A(yù)防性使用抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。滑膜疝和滑膜瘺：小球狀脂肪和滑膜組織可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡入口疝出；入口越大，幾率越高。若疝出持續(xù)存在且有癥狀，需切除疝出部分，并仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊?；く浿饕^發(fā)于線結(jié)反應(yīng)或縫線膿腫。器械損壞：關(guān)節(jié)鏡器械有時(shí)會在關(guān)節(jié)內(nèi)折斷。發(fā)生率約為0.05%。手術(shù)并發(fā)癥我會痛嗎？手術(shù)不疼，因?yàn)榇蛄寺樗?，整個過程要看醫(yī)生的熟練度，大概45到60分鐘，再加上麻藥和包扎的時(shí)間的話，2小時(shí)內(nèi)一定能結(jié)束。術(shù)后一般VAS在1-4之間，對癥處理后完全可以緩解回答2多久能夠康復(fù)？

（重返工作崗位）關(guān)節(jié)清理術(shù)：一周半月板部分切除術(shù)：10天半月板縫合術(shù)：3周回答3術(shù)后護(hù)理

1.硬麻后常規(guī)2.臥位術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3.定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4.抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。5.注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位的清潔。6.觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。7，功能鍛煉術(shù)后第id可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2d開始作抬腿運(yùn)動。8.如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9.應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。有效抬高：高于心臟水平功能鍛煉的首要目標(biāo)：

股四頭肌萎縮測量一下雙下肢直徑的差別看看股四頭肌應(yīng)該是這樣的！功能鍛煉功能鍛煉的另外一個目標(biāo)：

關(guān)節(jié)活動度術(shù)后3~7天，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡不同手術(shù)類型決定

一般手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度恢復(fù)正常，容易提早下床活動，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進(jìn)行正確的步態(tài)

膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)開始床上正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。下床活動時(shí)間？

壓膝運(yùn)動：將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，在不增加疼痛的情況下開始屈膝90°練習(xí)。

半蹲練習(xí)：術(shù)后3周開始，術(shù)后3~4周，雙足分開同肩寬，雙膝輕輕彎曲呈30°角，身體重心盡量向后，每日一次，10~15分鐘，每天增加30~60秒。術(shù)后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30°角外，增加40~80°角靠墻站一次，時(shí)間盡可能長，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距離。遠(yuǎn)期鍛煉6周以后如果股四頭肌力量恢復(fù)良好，可開始患肢單腿半蹲，還可進(jìn)行訓(xùn)練器的抗阻伸膝練習(xí)。下地行走：術(shù)后兩周內(nèi)術(shù)肢不負(fù)重。上下樓梯：上樓時(shí)，單拐置術(shù)肢一側(cè)，健側(cè)手扶樓梯扶手，先上健肢，帶動患肢（拐同行）。下樓時(shí)，同樣單拐置術(shù)肢，健側(cè)手扶樓梯扶手，先下術(shù)肢（拐同行），后下健肢。遠(yuǎn)期鍛煉健康教育用通俗的語言向病人講解關(guān)節(jié)鏡術(shù)的目的、意義和基本程序，使病人對將要進(jìn)行的手術(shù)有足夠的認(rèn)識，解除他們的顧慮。拆出縫線后的行走鍛煉要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關(guān)節(jié)。下肢器械練習(xí)：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法。應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。術(shù)后3個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。注意關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動度，注意增加活動量，韌帶重建術(shù)后6個月禁止劇烈運(yùn)動，保持充足的睡眠，保持心情舒暢，按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。定期到醫(yī)院復(fù)查如發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、疼痛，滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診?？祻?fù)注意事項(xiàng)（上）盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)注意走路和勞動的姿勢不要扭著身體走路和干活。避免長時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。康復(fù)注意事項(xiàng)（下）騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、