《消化系統(tǒng)與腹膜腔 第三節(jié) 腹膜腔和腸系膜》醫(yī)學(xué)課件

第七章

消化系統(tǒng)與腹膜腔腹膜腔和腸系膜第三節(jié)一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腹膜及腹膜腔疾病診斷腹膜及腹膜腔基本病變表現(xiàn)腹膜及腹膜腔檢查技術(shù)腹膜及腹膜腔正常影像表現(xiàn)1.X線檢查2.超聲檢查腹膜腔疾病的篩選方法，但易受腸氣干擾影響檢查效果。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）一、檢查技術(shù)3.CT檢查主要影像檢查技術(shù)，可以敏感發(fā)現(xiàn)病變，并可清楚顯示結(jié)構(gòu)關(guān)系，增強(qiáng)檢查還能進(jìn)一步提高小病灶的檢出，且有利于定性診斷。4.MRI檢查

作為CT檢查后的補(bǔ)充技術(shù)，有利于疾病診斷及鑒別診斷，但細(xì)節(jié)顯示稍遜于CT檢查。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）二、正常影像表現(xiàn)1.X線檢查2.超聲檢查3.CT檢查正常壁層腹膜和臟層腹膜均不能直接識(shí)別，但可觀察到其整齊光滑的邊緣。增強(qiáng)CT可以看到網(wǎng)膜、系膜和韌帶其中血管的強(qiáng)化。正常情況下，無(wú)論平掃或增強(qiáng)檢查，多不能確定網(wǎng)膜、系膜和韌帶的邊界。4.MRI檢查表現(xiàn)類似于CT檢查，系膜、網(wǎng)膜和韌帶內(nèi)脂肪組織在T1WI和T2WI上均呈高和較高信號(hào)，且在抑脂檢查時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘?hào)，其內(nèi)血管多呈流空信號(hào)。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹腔積氣腹腔積氣正常時(shí)，腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體，病變可致其內(nèi)含氣，稱為腹腔積氣，也稱氣腹，常見于胃腸道穿孔，也可為腹部術(shù)后或合并感染。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）盆腔腹膜陷凹積液腹腔積液正常時(shí)，腹膜腔內(nèi)可有少量液體，當(dāng)病變致腹膜腔內(nèi)有明顯量液體時(shí)稱為腹腔積液，即腹水。少量游離腹腔積液聚集在腹膜腔最低位，即站立位為盆腔腹膜陷凹，仰臥位時(shí)則為肝腎隱窩；大量腹腔積液時(shí)，可占據(jù)腹膜腔各個(gè)間隙。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜結(jié)核致腹膜均勻增厚腹膜增厚腹膜增厚可為均一增厚或結(jié)節(jié)狀增厚，前者常見于結(jié)核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多為腹膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性胰腺炎致腸系膜根部水腫網(wǎng)膜和系膜異常網(wǎng)膜和系膜較常見的異常是炎性病變?cè)斐傻乃[；炎性肉芽腫或腫瘤侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移所形成的結(jié)節(jié)或腫塊，多發(fā)結(jié)節(jié)也可相互融合而形成較大腫塊。四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）腹膜腔感染性病變①急性腹膜炎：絕大多數(shù)為繼發(fā)性，常見于胃腸道穿孔、腹部外傷以及手術(shù)后并發(fā)癥等。②腹腔膿腫：腹腔膿腫是腹腔內(nèi)化膿性感染局限于某些解剖間隙內(nèi)，周圍被纖維組織或臟器包繞而形成。腹膜腔感染性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹腔膿腫CT①膿腫早期：呈軟組織密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。②膿腫形成后：平掃膿腫中心為低密度，周邊密度稍高，部分膿腫內(nèi)可見氣體樣密度影；膿腫周圍的脂肪組織密度多增高，相鄰腸曲的腸壁常有增厚；增強(qiáng)可見膿腫壁呈不同形態(tài)環(huán)狀強(qiáng)化。左膈下膿腫CT增強(qiáng)，示膿腫（★），腔內(nèi)較多膿液，可見液氣平；胃體明顯受壓、左移（↑）腹膜腔感染性病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）結(jié)核性腹膜炎：病理分為以下三型①滲出型：顯示密度稍高于水的腹腔積液；腹膜較均勻增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；大網(wǎng)膜有較多滲出時(shí)呈污垢樣改變。②粘連型：稍高密度的腹腔積液，常呈多發(fā)包裹性；網(wǎng)膜呈小片狀增厚并有不同程度強(qiáng)化；腸系膜增厚呈線狀、星芒狀改變。③干酪型：少見，多由滲出型、粘連型演變而來(lái)；表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增大并環(huán)形強(qiáng)化；腹內(nèi)多發(fā)囊樣病灶，常有分隔，增強(qiáng)后囊壁、分隔多為輕度強(qiáng)化，也可因復(fù)合感染而有明顯強(qiáng)化。腹膜結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT增強(qiáng)，可見腹膜均勻增厚（

），腸壁增厚（↑），腸系膜增厚（

），大網(wǎng)膜增厚呈污垢樣改變（☆），腸管相互粘連而不漂浮四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）腹膜腫瘤①原發(fā)：少見，主要為腹膜間皮瘤、原發(fā)漿液性乳頭狀癌及纖維瘤和脂肪瘤。②繼發(fā)：主要是轉(zhuǎn)移瘤，多來(lái)源于卵巢、胃、結(jié)腸，也可來(lái)自肝臟、胰腺和子宮的惡性腫瘤。腹膜轉(zhuǎn)移瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）CT和MRI表現(xiàn)：①平掃：腹膜呈結(jié)節(jié)狀不規(guī)則增厚，常見于盆腔腹膜陷凹處、升降結(jié)腸和肝脾周圍，肝脾表面因壓迫出現(xiàn)弧形壓跡；腸系膜和網(wǎng)膜有多發(fā)軟組織密度、信號(hào)結(jié)節(jié)，甚至形成網(wǎng)膜餅。②增強(qiáng)：腹膜、系膜和網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)通常有中度左右強(qiáng)化而顯示更為清楚。腹膜轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)，可見腹腔積液（★），腹膜呈不均勻結(jié)節(jié)狀增厚并強(qiáng)化（↑）腹膜原發(fā)漿液性乳頭狀癌醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）是一種相對(duì)少見的惡性腫瘤，預(yù)后不良。各種影像學(xué)檢查表現(xiàn)均與腹膜轉(zhuǎn)移瘤類似，所不同的是腹膜轉(zhuǎn)移瘤有可能發(fā)現(xiàn)腹、盆腔臟器原發(fā)惡性腫瘤表現(xiàn)，而腹膜漿液性乳頭狀癌無(wú)此表現(xiàn)。PPT模板下載：/moban/

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