泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙 第五節(jié) 腹膜后間隙 課件

第八章

泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙第五節(jié)腹膜后間隙一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、基本病變表現(xiàn)四、疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腹膜后間隙的基本病變表現(xiàn)腹膜后間隙的正常影像表現(xiàn)和常見疾病診斷腹膜后間隙的影像檢查技術(shù)（一）X線及超聲檢查平片和各種造影檢查：價(jià)值有限，臨床很少應(yīng)用?？娠@示腹膜后臟器結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，作為初查方法。一、檢查技術(shù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）CT檢查最主要的影像檢查方法：能清楚顯示腹膜后間隙的解剖結(jié)構(gòu)，特別是增強(qiáng)CT在一定程度可以反映腫塊組織結(jié)構(gòu)特征。但部分腫塊缺乏典型表現(xiàn)，定性診斷較為困難。（三）MRI檢查常作為超聲和CT檢查的補(bǔ)充方法：主要用于腹膜后間隙腫塊的鑒別診斷。二、正常影像表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腎旁前間隙（APS）：后腹膜與腎前筋膜之間。其內(nèi)主要包括胰腺、十二指腸降段、水平段，升、降結(jié)腸以及供應(yīng)肝、脾、胰腺和十二指腸的血管。腎周間隙(PS)：腎前筋膜與腎后筋膜之間。內(nèi)含腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周的脂肪囊。腎旁后間隙(PPS)：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)主要為脂肪組織。胰腺平面腹膜后間隙分區(qū)三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜后脂肪改變CT腹膜后脂肪改變炎癥、外傷等病變可使腹膜后間隙內(nèi)的脂肪組織被病變所致的水腫、蜂窩織炎、液化和壞死組織、氣體、血腫等所取代，從而產(chǎn)生相應(yīng)的密度、回聲或信號(hào)強(qiáng)度變化。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左側(cè)腎上腺占位中心壞死腹膜后腫塊①良性腫瘤。一般較小，質(zhì)地均勻，與周圍器官和結(jié)構(gòu)有清楚邊界，增強(qiáng)檢查多均勻強(qiáng)化。②惡性腫瘤。常不均質(zhì)，其內(nèi)可有壞死、囊變所致的低密度區(qū)；原發(fā)腹膜后惡性腫瘤瘤體通常較大。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）急性胰腺炎腎筋膜增厚腎旁前間隙內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)的病變包括腫瘤、炎癥、出血等，都可能引起腎筋膜的增厚。三、基本病變表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左側(cè)腎上腺腫瘤將胰腺、脾血管向前推擠腹膜后臟器受壓移位①右側(cè)腎旁前間隙病變：可使居于前方的升結(jié)腸、十二指腸降段產(chǎn)生向前移位；②左側(cè)腎旁前間隙病變：可將胰體、尾推向右前方（病變處于胰后方）或右后方（病變處于胰前方）；③腎周間隙病變：可使腎臟受壓、推移，腎軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)。四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)腹膜后腫瘤①惡性腫瘤：約占85%左右，以肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等）及惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等最常見。②良性腫瘤：少見，主要為脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和淋巴管瘤等。四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）原發(fā)腹膜后腫瘤CT平掃：可以明確腫瘤所處腹膜后間隙的解剖部位、范圍及大小。原發(fā)腹膜后惡性腫瘤常呈后腹部巨大腫塊。CT檢查還有助于判斷腫瘤的病理結(jié)構(gòu)及類型，例如常見的脂肪肉瘤有可能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的脂肪性低密度灶，而平滑肌肉瘤內(nèi)常有廣泛壞死等。CT增強(qiáng)檢查：腹膜后惡性腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化，良性者可為均勻強(qiáng)化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜后高分化脂肪肉瘤四、疾病診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜后纖維化是一種臨床較少見疾病，分為特發(fā)性及繼發(fā)性。MRI：

①平掃：T1WI呈較低信號(hào)；T2WI表現(xiàn)因疾病發(fā)展的不同階段而異，早期呈高或稍高信號(hào)，晚期則表現(xiàn)為低信號(hào)，即成熟纖維成分越多，信號(hào)越低，因而T2WI上的信號(hào)強(qiáng)度可反映病變的活動(dòng)程度；

②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：表現(xiàn)類似CT增強(qiáng)所見。醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）腹膜后纖維化腹膜后纖維化圖中顯示腹膜后間隙內(nèi)的均勻軟組織密度腫塊（

），位于腎門水平下方，腫塊與腹主動(dòng)脈關(guān)系緊密，并常常包繞輸尿管和下腔靜脈。CT增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，包繞輸尿管致腎積水（☆）。纖維化程度越成熟，強(qiáng)化越輕，故疾病早期增強(qiáng)較明顯，中晚期較差。PPT模板下載：/moban/

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