頸椎病治療現(xiàn)狀

關(guān)于頸椎病治療現(xiàn)狀頸椎病的定義頸椎病又稱頸椎綜合癥，多見于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病的分型及診斷

1.頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。

2.神經(jīng)根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月3.椎動(dòng)脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.交感神經(jīng)型：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。5.脊髓型：

以四肢無力，雙上肢精細(xì)動(dòng)作差，行走蹣跚，胸腹部束帶感為主要臨床表現(xiàn)。第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病是怎樣引起的（1）勞損是頸椎病發(fā)病的重要原因。（2）發(fā)育性頸椎管狹窄與頸椎病發(fā)生、發(fā)展有十分密切關(guān)系。（3）頭頸部外傷與頸椎病的發(fā)病和發(fā)展有直接關(guān)系。（4）頸椎先天性畸形與頸椎病發(fā)生也有關(guān)聯(lián)。（5）另外有學(xué)者認(rèn)為有些患者還與遺傳基因有關(guān)。第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病引起原因分析

1、勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

3、不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。

第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變。有人認(rèn)為，慢性咽喉部感染是頸椎病重要發(fā)病因素，這可能與軟組織慢性勞損炎癥相互影響而加重病情之故。

5、風(fēng)寒濕因素：外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。因此，風(fēng)寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產(chǎn)生癥狀。

6、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：先天性小椎管、頸椎退變等是一些頸椎病發(fā)病基礎(chǔ)。國外統(tǒng)計(jì)40—50歲有退變者占25%，55歲以上有退變者占85.5%。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。

第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月4、勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種。

5、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

6、不良姿勢(shì)：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。

第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病的保守治療方法1：牽引治療2：針灸治療3：推拿治療4：理療治療5：運(yùn)動(dòng)療法6：藥物治療7：手術(shù)治療第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月牽引治療1、頸椎牽引適應(yīng)證為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法。2、頸椎牽引的方法一般用頸枕牽引帶作頸椎牽引。

(1)姿位:體位可采取坐位或臥位，臨床多取靠坐位，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引姿位應(yīng)使患者感覺舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。在椎動(dòng)脈型患者前傾角宜較小，脊髓型頸椎病患者宜取幾近垂直姿位，忌前屈牽引。

(2)牽引重量與持續(xù)時(shí)間:常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6-7kg，開始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20-30分鐘。牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合，一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長。

第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月針灸治療

針灸治療方便簡(jiǎn)單、痛苦小、見效快，已為廣大患者所接受。（1）頸肩痛麻

頸椎病以頸、肩、背、上肢疼痛及酸脹、麻木不適為常見，在頸型及神經(jīng)根型頸椎病中更為多見。在針灸治療選擇穴位時(shí)，常以病變部位的經(jīng)穴為主。

常用的穴位有：大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。（2）頭痛

臨床應(yīng)根據(jù)頭痛的具體部位和其相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)選擇穴位：

對(duì)頭后部疼痛者，選擇的穴位有：后頂、天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、昆侖及疼痛最明顯的部位。

對(duì)偏頭痛者，選擇的穴位有：風(fēng)池、太陰、率谷、丘墟、頭維及疼痛部位。

對(duì)頭頂部疼痛者，選擇的穴位有百會(huì)、前頂、通天、行間及疼痛部位。

對(duì)前頭部疼痛者，選擇的穴位有：上星、頭維、印堂、合谷及疼痛部位。

第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月（3）心慌

表現(xiàn)為心跳或快或慢。或有胸悶氣短、活動(dòng)后加劇，或有頭昏眼花、胸前區(qū)疼痛。四肢發(fā)冷、血壓升高等。多見于交感型頸椎病，或頸椎病同時(shí)患有心血管疾患者。

針灸治療以益氣養(yǎng)血。清心安神為原則，選擇的穴位有：心俞、神門、通里、巨闕、內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里等，皆用緩慢的針刺。若有心煩、易怒，可配合太溪、三陰交，若有氣喘、不能平臥者，可配合肺俞、尺澤；若腹脹不適可加針中院。

第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月推拿治療1.作用與適應(yīng)證中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。推拿適用于除了嚴(yán)重頸脊髓受壓的脊髓型以外的所有各型頸椎病。

2.方法頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:

(1)在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。

(2)施行旋扳手法時(shí)，先囑患者向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部，施術(shù)者兩手分別置于病人的下枕部和枕后部順勢(shì)同時(shí)稍用力旋轉(zhuǎn)頭頸。此時(shí)必須注意:1)旋轉(zhuǎn)角度不可過大。2）不可片面追求旋頸時(shí)可能發(fā)出的"咔嗒"聲。3）脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎病不作旋扳手法。

第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月理療治療理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療等。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)療法1.運(yùn)動(dòng)療法的作用頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法主要是做醫(yī)療體操練習(xí)，頸椎病醫(yī)療體操的目的與作用主要有兩方面:（1）通過頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀；(2)增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。

2.適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月藥物療法藥物治療頸椎病癥狀顯著時(shí)常用藥物作輔助治療以促進(jìn)癥狀緩解，常用藥物有解痙鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥及血管擴(kuò)張藥等。中藥也常應(yīng)用。

第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病的預(yù)防1.閱讀有關(guān)頸椎病的書，了解疾病，同時(shí)保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力3.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。4.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5.及早、徹底治療頸肩背軟組織勞損，防止其發(fā)展。6.長期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。7.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。8.中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月頸椎病的保健操第一節(jié)：左右歪頭

站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，兩臂自大下垂。頭先向左歪，用左側(cè)耳朵靠近左側(cè)肩膀，然后再向右歪，以右側(cè)耳朵靠近右側(cè)肩膀，如此反復(fù)，每側(cè)各20次。第二節(jié)：仰頭低頭

站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，兩臂自大下垂。頭先向后仰，臉朝天上看，停3秒鐘后頭向下低，用下頜骨靠近胸骨，然后再向后仰頭，如此反復(fù)做20次。第三節(jié)：伸縮頸部

站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，兩臂自大下垂。先將頸部盡量向上伸，伸到不能再伸時(shí)，再盡量向下縮，縮到不能再縮時(shí)，再向上伸，如此反復(fù)伸縮頸部各20次。

第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)：旋轉(zhuǎn)頸部

站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，兩臂自大下垂。先將頸部向左旋轉(zhuǎn)，等兩眼看見左側(cè)肩膀時(shí)再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至兩眼看見右側(cè)肩膀時(shí)再向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，如此左右旋轉(zhuǎn)頸部各20次。

第五節(jié)：按摩頸部

站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，先將兩手搓熱，再用兩手在頸部的前后左右按摩，直到頸部發(fā)紅發(fā)熱為止。