臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)課件

實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)內(nèi)容三大常規(guī)骨髓常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)δ軝z查腫瘤標(biāo)志物血?dú)夥治鎏狄簷z查腦脊液常規(guī)及生化檢查臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)全血細(xì)胞分析儀的分析項(xiàng)目紅細(xì)胞(RBC)：血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）白細(xì)胞(WBC):1.五分類血球儀:白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞(NE)、中性粒細(xì)胞百分(NE%)、淋巴細(xì)胞(LYM)、淋巴細(xì)胞百分率(LY%)、單核細(xì)胞(MO)單核細(xì)胞百分率(MO%)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)、嗜酸性粒細(xì)胞百分率、嗜堿性粒細(xì)胞(BA)、嗜堿性粒細(xì)胞百分率

2.三分類血球儀:大細(xì)胞(中性分葉)、中細(xì)胞（原始或幼稚細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸、嗜堿細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞）、小細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。血小板(PLT):血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白分析1.血紅蛋白相對性增多可見于以下哪些內(nèi)容：A．大面積燒傷B．胎兒及新生兒C．糖尿病酮癥酸中毒D．高原地區(qū)居民E．異常血紅蛋白病答案AC。血紅蛋白相對性增多是指血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。其他三項(xiàng)為絕對性增多。紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)正常值、紅細(xì)胞及血紅蛋白的增多、減少及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義見下二表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多多次檢查成年男性紅細(xì)胞＞6．0×1012／L，血紅蛋白＞170g／L；成年女性紅細(xì)胞＞5．5×1012／L，血紅蛋白＞160g1012／L時(shí)即認(rèn)為增多相對增多血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒絕對增多繼發(fā)性增多紅細(xì)胞生成素代償性增多生理性胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民病理性阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎真性增多以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(7～10)×1012／L．血紅蛋白達(dá)180～240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白＜120g／L，女性＜110g／L，即可認(rèn)為有貧血貧血分為四級(jí)輕度血紅蛋白＜參考值低限至90g／L中度90—60g／L重度60—30g／L極度＜30g／L生理性出生3月至15歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白可較正常成人低約10％一20％。妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加、老年人造血功能減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少病理性見于各種貧血病因紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，6～9μm在血涂片中見到為圓形小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6μm，見于缺鐵性貧血大紅細(xì)胞直徑大于10μm，見于溶血貧、急性失血性貧血、巨幼貧、MDS巨紅細(xì)胞直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞大小不均缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧球形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血橢圓形細(xì)胞遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變口形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥靶形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后鐮形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血棘細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥裂細(xì)胞又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血嗜堿性點(diǎn)彩鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒Howell-Jolly小體常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血Cabot環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等有核紅細(xì)胞①增生性貧血②紅血病、紅白血?、鬯柰庠煅芷渌喝绻撬柁D(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)RBC直方圖紅細(xì)胞直方圖是反映紅細(xì)胞大小或任何相當(dāng)于紅細(xì)胞大小范圍內(nèi)粒子的分布圖。

范圍一般為25～250fl。峰值與正常人MCV(80～100fl)基本一致。根據(jù)直方圖圖形的變化與其他參數(shù)結(jié)合分析，對貧血鑒別診斷很有價(jià)值。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)正常參考范圍MCH28-33pg/RBCMCHC330-360g/LMCV80-96flRDW-CV15,8%±2,9%臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)MCV：（Meanredbloodcellvolum)平均紅細(xì)胞體積

RDW：（Red

blood

Cell

distribution

width）紅細(xì)胞體積分布寬度臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)后對異常參數(shù)的顯微鏡復(fù)檢紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)異常時(shí)：MCV、RDWMCV↓RDW↑：（小細(xì)胞不均一性貧血）小紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，常為缺鐵貧。MCV↓RDW正常：（小細(xì)胞均一性貧血）小紅細(xì)胞低色性或靶形、點(diǎn)彩紅細(xì)胞，珠蛋白生成障礙性貧血中較常見。MCV↑RDW↑：（大細(xì)胞不均一性貧血）大紅細(xì)胞中心充盈好，易見豪周氏小體，嗜多色紅細(xì)胞，見于巨幼貧。MCV正常、RDW↑（正細(xì)胞不均一性貧血）鏡下看見紅細(xì)胞碎片及嗜多色紅細(xì)胞，見于溶血性貧血。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成人百分?jǐn)?shù)0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％)新生兒百分?jǐn)?shù)0．02一0．06(2％一6％)絕對值(24—84)×109/L反映骨髓的造血功能增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血時(shí)，可達(dá)20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5％，甚至為0。絕對值低于15×109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥3—5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。7—10天達(dá)高峰．一般增至6％一8％．也可達(dá)10％以上。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)作為病情觀察的指標(biāo)溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)16．引起網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的是以下哪一種疾病：A．再生障礙性貧血B．急性失血性貧血C．缺鐵性貧血D．巨幼細(xì)胞貧血E．缺鐵性貧血治療后答案A。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)白細(xì)胞分析9．正常成人白細(xì)胞數(shù)正確的是以下哪一項(xiàng)：A．(11～12)×109/LB．(15～20)×109/LC．(4～10)×109/LD．(5～10)×109/LE．(6～10)×109/L答案C。成人正常白細(xì)胞數(shù)為：(4～10)×109/L。白細(xì)胞數(shù)及幾種白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對值的參考值詳見以下二表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)參考值成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L6個(gè)月一2歲(11～12)×109/L臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)10．中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況：A．情緒激動(dòng)B．月經(jīng)期C．急性感染D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案ABCD。中性粒細(xì)胞增多的原因很多，生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期；病理性中性粒細(xì)胞增多有：急性感染或炎性（最常見）、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。粒細(xì)胞的改變詳見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞增多(1)生理性中性粒細(xì)胞增多下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以及分娩時(shí)也均可一過性增高(2)病理性中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增多①急性感染或炎性（最常見）②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤⑦其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素異常增生性增多①粒細(xì)胞白血?、诙鄶?shù)病例慢性粒細(xì)胞白血?、酃撬柙鲋承约膊∨R床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對值低于1．5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒血液系統(tǒng)疾病再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌物理、化學(xué)因素放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥物：退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏性休克等臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)核左移桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3％主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失見于：感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過敏及電離輻射臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于以下哪一種疾?。篈．急性失血B．化膿菌急性感染C．脾功能亢進(jìn)D．類脂質(zhì)沉積病E．支氣管哮喘答案E。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下：

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱寄生蟲病血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)某些惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高其他風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)嗜酸性粒細(xì)胞減少臨床意義較小。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)14．以下哪一項(xiàng)是淋巴細(xì)胞減少的原因：A．病毒感染B．結(jié)核桿菌感染C．淋巴瘤D．丙種球蛋白缺乏癥E．移植物抗宿主病答案D。淋巴細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)淋巴細(xì)胞增多生理性兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35％，粒細(xì)胞占65％。4—6天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50％，至4—6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平病理性感染性疾病主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒螺旋體、弓形體感染腫瘤性疾病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病相對增高再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比例相對增高，絕對值并不增高減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)15．以下哪些是單核細(xì)胞增多的原因：A．瘧疾B．黑熱病C．結(jié)核病D．急性傳染病恢復(fù)期E．感染性心內(nèi)膜炎答案ABCDE。單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)單核細(xì)胞增多生理性增多正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為9％病理性增多某些感染瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期減少一般無重要臨床意義臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)直方圖細(xì)胞計(jì)數(shù)及分群技術(shù)經(jīng)過特殊溶血?jiǎng)┨幚淼陌准?xì)胞，在白細(xì)胞分布直方圖上出現(xiàn)兩個(gè)明顯的細(xì)胞分布峰。體積較小的一群細(xì)胞稱為淋巴細(xì)胞群（LYM）。右側(cè)體積較大的稱為粒細(xì)胞群（GRAN）。位于兩者之間的稱為中間細(xì)胞群（MID），中間細(xì)胞群一般指含有嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的細(xì)胞群。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)血小板分析18．下列哪一項(xiàng)是血小板減少的原因：A．慢性粒細(xì)胞白血病B．急性感染C．急性溶血D．巨幼細(xì)胞貧血E．真性紅細(xì)胞增多癥答案D。血小板計(jì)數(shù)的參考值和臨床意義詳見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)參考值(100一300)x109/L血小板減少<100×109/L生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、先天性血小板減少癥等血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋(輸大量庫存血或大量血漿)血小板增多>400×109/L原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在500×109/L以下臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)

血小板直方圖血小板直方圖是反映血小板體積大小分布的一個(gè)直方圖。把血小板直方圖、血小板平均體積、和血小板數(shù)量結(jié)合一起綜合分析，對血小板功能障礙的疾病的診斷具有一定的價(jià)值。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)引起血小板直方圖異常原因分析白細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片冷球蛋白小紅細(xì)胞巨大血小板血小板聚集臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．引起腎損害的抗菌藥物有以下哪些藥物：A．慶大霉素B．卡那霉親C．妥布霉素D．多粘菌素E．磺胺藥答案ABCDE。尿液檢驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)?？咕幬锶绲?，常可引起腎損害。用藥前和用藥過程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．以下哪些其他系統(tǒng)的疾病也可引起尿檢異常：A．糖尿病B．多發(fā)性骨髓瘤C．鉛中毒D．溶血E．肺炎答案ABCD。尿液檢驗(yàn)主要用途有1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷。2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。3．用藥的監(jiān)護(hù)。其他系統(tǒng)的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩癥(極低比重尿)、苯丙酮尿癥、多發(fā)性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血紅蛋白尿)、重金屬(如鉛、鋁等)中毒引起的腎損害等，尿檢也可異常。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．尿液物理學(xué)檢查包括以下哪些內(nèi)容：A．尿量B．顏色C．尿糖D．尿膽原E．比重答案ABE。尿液物理學(xué)檢查包括的內(nèi)容和臨床意義詳見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)一般檢驗(yàn)物理學(xué)檢查尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛩釅A度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞杭?xì)胞、管型、結(jié)晶等尿標(biāo)本的收集清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿(即過夜尿)為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能(比重)，也可檢測細(xì)胞及管型餐后隨意尿：一般餐后2小時(shí)留尿，對病理性糖尿、蛋白尿較敏感24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17—羥皮質(zhì)類固醇、尿17—酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)一般性狀檢查尿量正常人尿量：1000一2000平均1500m1少尿24小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17m1①腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱尿潴留無尿24小時(shí)尿量少于l00m1多尿24小時(shí)尿量多于2500m1暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過多及用某些藥物如咖啡因等。病理性①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥，②臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；③神性多尿，常伴尿頻臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)血尿尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中含血量超過Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等血紅蛋白尿紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)撃蚰騼?nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等乳糜尿因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性膽紅素尿尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸氣味若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)PH正常新鮮尿PH約6．5(5—6)，波動(dòng)在4．5—8．0間尿PH降低酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類尿PH增高見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等比重正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015左右尿比重增高(晨尿＞1．020)見于①高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿(＜1．015)急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容：A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收能力。D．腎小管分泌T-H糖蛋白增加E．陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力答案ABCDE。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治稣Ｇ闆r下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥ㄐ耘c定量試驗(yàn)的相關(guān)性定性尿蛋白±～十，定量約0．2～1g/24h；十～十十常為1～2g/24h；十十十～十十十十常＞3g/24h，多者可超10g/24h腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。主要見于腎病綜合征非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在0．2—3g/24h，當(dāng)＞3．5g/24h時(shí)，稱腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、狠瘡性腎炎等臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)I小管性蛋白尿小分子量蛋白為主近曲小管損傷重吸收能力降低間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎，慢性失鉀性腎病以及重金屬、有機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小管中毒混合性蛋白尿腎小球和腎小管同時(shí)受累具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，狼瘡性腎炎、糖尿病腎病臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)偶然性蛋白尿由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿體位性蛋白尿指直立姿勢時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．尿膽紅素陽性見于下列哪些疾?。篈．急性黃疸性肝炎B．阻塞性黃疸C．尿路感染D．Rotor綜合征E．Dubin-Johnson綜合征答案ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蚰懠t素、尿膽原正常人尿膽紅素含量為≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽性臨床意義(1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。尿亞硝孩鹽試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥径酁榇竽c桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)尿隱血少量紅細(xì)胞(1—3個(gè)／HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽性反應(yīng)。尿白細(xì)胞高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí)(20℃以下)、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測定結(jié)果偏低或假陰性。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治?．尿顯微鏡檢查符合腎小球源性血尿的特點(diǎn)包括：A．尿顯微鏡檢查時(shí)紅細(xì)胞平均＞3個(gè)/HPB．多形性紅細(xì)胞＞80％C．多形性紅細(xì)胞＞70％D．多形性紅細(xì)胞＞60％E．多形性紅細(xì)胞＞50％答案AB。尿細(xì)胞學(xué)檢查的參考值和臨床意義見下表：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)高倍鏡下大于5個(gè)為1十、大于10個(gè)為2十、大于15個(gè)為3十、大于20個(gè)為4十紅細(xì)胞參考值0一偶見鏡下血尿平均＞3個(gè)/HP，多形性紅細(xì)胞＞80％時(shí)，稱腎小球源性血尿(多形型)；紅細(xì)胞多形型＜50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿(均—型)臨床意義①腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)白細(xì)胞參考值和臨床意義白細(xì)胞不超過5個(gè)／HP。若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)細(xì)胞管型腎上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒紅細(xì)胞管型腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)、狼瘡性腎炎白細(xì)胞管型腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎顆粒管型粗顆粒管型慢性腎炎、腎盂腎炎或某些原因(藥物中毒等)引起的腎小管損傷細(xì)顆粒管型慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)透明管型老年人清晨濃縮尿液中可見到。在運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時(shí)可一過性增多。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見增多蠟樣管型尿液中提示局部腎單位有長期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應(yīng)脂肪管型腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長骨骨折色素管型見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿腎衰竭管型在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)蚣?xì)胞計(jì)數(shù)Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞＜50萬／12小時(shí)。白細(xì)胞＜100萬／12小時(shí)。管型(透明)＜5000／12小時(shí)。各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增高顯著1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測定：男性紅細(xì)胞＜3萬／小時(shí)，白細(xì)胞＜7萬／小時(shí)，白細(xì)胞＜14萬／小時(shí)。腎孟腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬／小時(shí)，急性腎小球腎炎紅細(xì)胞排出增多，可達(dá)20萬／小時(shí)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢查糞便常規(guī)檢查包括：一般性狀檢查、顯微鏡檢查、糞便的化學(xué)檢查。

1.一般性狀檢查：量、顏色、性狀

量：胃腸、胰腺有炎癥或腸道功能紊亂時(shí)量排出增多。

顏色：棕黃色①柏油樣便：上消化道出血、服用鐵劑、鉍劑、活性炭、動(dòng)物血等。②白陶土色（灰色、灰泥色）：見于胰頭癌、肝癌、等引起膽管外堵塞；膽石癥、膽道蛔蟲、肝癌侵潤引起膽總管堵塞；肝內(nèi)膽管結(jié)石等肝內(nèi)膽管堵塞及肝內(nèi)膽汁淤滯。鋇餐造影后。③鮮血便：見于下消化道出血（結(jié)腸、直腸、肛門病變）。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)

④膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。膿或血的多少取決于炎癥的類型及其程度。在阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，血中帶膿，而呈暗紅色稀果醬樣；細(xì)菌性痢疾時(shí)，則以粘液和膿為主，混有血液。性狀：成柱狀軟便

①黏液便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如痢疾、急性血吸蟲、腸套疊、結(jié)腸炎、回腸炎。②黏液膿血便：多見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病等。③水樣便：食物中毒、嬰幼兒腹瀉、急性腸炎、急性腸道感染。④米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂。⑤胨樣便：腸易激綜合征患者常于腹部絞痛后排出黏胨狀、膜狀物等。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)2、顯微鏡檢查①直接涂片鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞、正常菌群與菌群失調(diào)、②蟲卵及包囊濃縮檢查③原蟲及包囊碘液染色法④肛門擦拭蟲卵法3、化學(xué)檢查①隱血試驗(yàn)②輪狀病毒檢測臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)骨髓常規(guī)檢驗(yàn)確診造血系統(tǒng)疾病如白血病、貧血、再障、惡組、多發(fā)性骨髓瘤等，類脂質(zhì)沉積病、寄生蟲及真菌感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、協(xié)助診斷某些血液病及相關(guān)疾病等。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)δ苎獫{凝血酶原時(shí)間PT，部分活化凝血酶時(shí)間APTT，凝血酶時(shí)間TT，纖維蛋白Fbg，血漿D-二聚體，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)δ苎獫{凝血酶原時(shí)間PT：外源性凝血系統(tǒng)的過篩試驗(yàn)。延長見于嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC及先天性凝血酶原缺乏癥等；縮短見于高凝狀態(tài)及DIC早期。部分活化凝血酶時(shí)間APTT：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，但同樣缺乏特異性。延長見于內(nèi)源性凝血諸因子缺乏及抗凝物質(zhì)增加；縮短見于凝血因子VIII及V增多、DIC高凝期等。纖維蛋白Fbg：重要的凝血因子，減少見于DIC和低纖維蛋白原血癥、重癥肝病等臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物1.甲胎蛋白AFP:原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志（AFP＞400ng/ml，持續(xù)4周，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤者），胎兒神經(jīng)管裂（16-18孕周）明顯增高。2.癌胚抗原CEA:廣譜的腫瘤標(biāo)志，尤其大腸癌和消化道腫瘤3.糖類抗原19-9（CA199）:消化道腫瘤標(biāo)志，尤其腺癌。