臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析課件

臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析神內(nèi)三病區(qū)臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析靜脈輸液技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

并發(fā)癥1：發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理規(guī)范1、輸液前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝有無(wú)破損漏氣生產(chǎn)日期和有效期。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液并更換0.9%氯化鈉注射液及輸液器。4、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5、密切觀察體溫變化，寒顫者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。6、保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骱褪Ｓ嗨幰哼M(jìn)行封存。8、做好護(hù)理相關(guān)記錄。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥2：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）預(yù)防與處理規(guī)范1、輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況。注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。2、一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，一般氧流量6-8L∕分，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的表面臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析

張力，減少肺泡內(nèi)氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑等對(duì)癥支持治療。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，以減少靜脈回心血量。3、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視。4、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥3：空氣栓塞預(yù)防與處理規(guī)范1、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排凈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣。2、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換藥液，加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人看護(hù)。3、①一旦發(fā)生空氣栓塞，立即通知醫(yī)生并配合搶救。協(xié)助患者取左側(cè)臥位并保持頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈處于低位，利于氣泡漂移至右心室尖部，從而避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈，逐漸被吸臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析收。②給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正機(jī)體缺氧。③有條件者，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4、記錄搶救過(guò)程。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥4：滲漏預(yù)防與處理規(guī)范1、提高穿刺技術(shù)。2、盡量避免使用靜脈鋼針。3、輸注易導(dǎo)致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。4、根據(jù)靜脈輸液時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇合適的輸液穿刺工具(例如：留置針PICC、CVC等)。5、最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析6、輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)有無(wú)回血排除滲漏。7、告知患者輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。8、煩躁患者適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。9、不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。10、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析11、發(fā)生滲漏時(shí)應(yīng)立即停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。外滲溶液的處理原則：（1）小范圍外滲：①外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷；也可以用95%的酒精或50%的硫酸鎂濕敷。②輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但出現(xiàn)發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯時(shí)，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷。（2）大范圍外滲：一般在藥液外滲的48h內(nèi)應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（3）化療藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，或遵醫(yī)囑進(jìn)行封閉，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。（4）藥物外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥5：靜脈炎預(yù)防與處理規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針。3、穿刺后針頭要妥善固定，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位穿刺。4、對(duì)輸入刺激性較強(qiáng)的藥物或長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，選擇合適的輸液穿刺工具（例如：留置針、PICC、CVC等）。5、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液及在癱瘓的肢體進(jìn)行靜脈穿刺。

臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析6、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。7、使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料。8、靜脈炎處理：①將患肢抬高、制動(dòng)。②局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷(50%硫酸鎂或95%酒精)③新鮮馬鈴薯片或仙人掌外敷。④必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。⑤營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）靜脈炎1、向病人講解應(yīng)用留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合。2、穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過(guò)期禁用。3、盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥劑時(shí)，使輸入的藥物立即得到稀釋，減少刺激性藥物對(duì)局部血管的刺激。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再送入血管。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析6、選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。7、避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象提高一次穿刺成功率。

8、留置針留置時(shí)間一般為72-96h,兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。9、輸液對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液前應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，輸注結(jié)束封管前也應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。10、觀察局部反應(yīng)，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔出套管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，如抬高患肢，行硫酸鎂或呋喃西林濕熱敷、理療等處理。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（二）導(dǎo)管堵塞1、輸液瓶的位置應(yīng)當(dāng)高于心臟，高度相差應(yīng)大于50㎝，避免因回血、血液凝固而阻塞輸液管。2、根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。肝素封管用量為2ML，成人10-100U/ML,生理鹽水劑量為5-10ML.3、正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。封管時(shí)邊推注封管液邊退針，并注意推注速度不可過(guò)快。4、注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5、在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底沖洗管道。6、指導(dǎo)病人自我護(hù)理。7、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。可用尿激酶1000U/ml-5000U/ml溶栓，可使導(dǎo)管再通。否則拔出導(dǎo)管重新穿刺。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（三）體液滲漏1、加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無(wú)腫脹和疼痛等。2、牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)于活動(dòng)。3、必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊。4、發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流以減輕水腫。給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（四）皮下血腫1、選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作。2、熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。3、依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。4、靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開(kāi)同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5、重視拔針后對(duì)血管的按壓。一般按壓時(shí)間為3-5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2㎝處。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長(zhǎng)止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。7、若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。8、若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開(kāi)取血塊。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（五）、靜脈血栓形成1、使用靜脈留置針穿刺時(shí)，首選上肢粗直靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3、在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮的血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，可降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。4、正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。5、一旦發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)處理。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析（六）導(dǎo)管脫出1、患者在意識(shí)未清醒，躁動(dòng)時(shí)使用約束帶固定好患者的肢體，或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，防止患者在意識(shí)不清的狀態(tài)下，可能將導(dǎo)管拔出。2、在患者滲血多、出汗比較多時(shí)及時(shí)更換敷貼。3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。4、每次更換敷料時(shí)都要記錄外置導(dǎo)管的長(zhǎng)度、置管的時(shí)間，以更好的判斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。5、教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析密閉式靜脈輸血技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理規(guī)范：1.嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性輸血器。2.如果出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩減，反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析3.對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料，熱水袋，加蓋厚被等積極處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物。4.嚴(yán)密觀察體溫，脈搏，呼吸和血壓的變化并記錄。5.將輸血裝置，剩余血液連同貯血袋送輸血科。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥2：過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防與處理規(guī)范：1、正確管理血液和血制品。2、選用無(wú)過(guò)敏史的供血者，供血者在采血前4小時(shí)禁食。3、輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，或根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。4、病人出現(xiàn)局限性皮膚瘙癢，蕁麻疹或紅斑過(guò)敏反應(yīng)，須立即停止輸血，保持靜脈通道暢通，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予腎上腺素。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5、過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸通暢，立即給高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)即時(shí)做氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪、地塞米松等;必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥3：溶血反應(yīng)預(yù)防與處理規(guī)范：1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2、嚴(yán)格核對(duì)患者和供血者的各項(xiàng)信息，確保血型和血交叉配血結(jié)果相容，強(qiáng)調(diào)輸血時(shí)雙人床邊核對(duì)，防止輸錯(cuò)血。3、采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行檢驗(yàn)，查明溶血原因。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5、維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。6、堿化尿液;靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。7、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。8、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。9、若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析鼻飼技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防

與處理規(guī)范

并發(fā)癥1：窒息預(yù)防與處理規(guī)范：1.操作時(shí)動(dòng)作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫鉗等立即停止插管。2鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采用半臥。鼻飼完畢維持體位30分鐘、避免搬動(dòng)患者。3鼻飼時(shí)先確定胃管在胃內(nèi)方可鼻飼（主要鼻飼速度要緩慢均勻）。

4．每次鼻飼量不超過(guò)400ml，時(shí)隔時(shí)間不少于2小時(shí)。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5．密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)>150ml時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，了解是否停鼻飼。

6．鼻飼前將呼吸道分泌物吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起誤吸

7．每日口腔護(hù)理2次，及時(shí)清潔口腔分泌物。

8．如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析9．當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

10．及時(shí)采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

11．在搶救過(guò)程中觀察誤吸患者意識(shí)、面色、呼吸等情況。

臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥2：堵塞預(yù)防與處理規(guī)范：1.應(yīng)用柔軟，穩(wěn)定性好的鼻飼管、以求舒適、安全。2.鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作飲食時(shí)要打爛，過(guò)稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。3.鼻飼前后用20—30ml溫開(kāi)水沖洗管道，避免堵塞。4.在確定鼻飼管位置正常后，對(duì)已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫水洗，使之再通，沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。5.如沖洗不通時(shí)，給予重新置管。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥3：脫出預(yù)防與處理規(guī)范：1.留置鼻飼管并做好固定，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。2.意識(shí)不清或躁動(dòng)患者，必須給予約束帶約束上肢，使用約束帶前要向家屬解釋操作目的。3.搬動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)做好管道管理。，防止胃管脫落4.做好及家屬指導(dǎo)，使其配合，避免自行拔管。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析5．加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。6．鼻飼管部分脫出，患者無(wú)禁忌癥時(shí)可酌情進(jìn)行續(xù)管。7．鼻飼管全部脫出時(shí)應(yīng)重新插管。8.對(duì)于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范并發(fā)癥1：窒息預(yù)防與處理規(guī)范：1、操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺留棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2、對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)。如有活動(dòng)性義齒，操作時(shí)取下存放于冷開(kāi)水杯中。3、對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析4、如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。一摳即用中，食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的辦法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180度，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳；但應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。5、如果異物進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨1-2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間氣管插管，在纖維支氣管鏡取下異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥2：吸入性肺炎預(yù)防與處理規(guī)范：1、為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。2、進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷病人不可漱口以免引起誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷預(yù)防與處理規(guī)范：1、為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，尤其是放、化療病人，不要使用血管鉗的尖端直接與口腔黏膜接觸。2、正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以紗布，牙關(guān)咬緊者不可使用暴力使其張口。3、選擇溫度適宜的漱口液。使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4、發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5、如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面應(yīng)用西瓜霜噴敷，必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止疼或洗必泰漱口液，用注射器直接噴于潰瘍面，每日3-4次抗感染。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥4：惡心、嘔吐預(yù)防與處理規(guī)范：1、擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2、根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析導(dǎo)尿技術(shù)操作與并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：尿道粘膜損傷預(yù)防與處理規(guī)范1、熟悉尿道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2、操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管及反復(fù)插管。3、對(duì)于前列腺增生者遇到插管有阻力感時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油5-10毫升，由導(dǎo)尿管末端快速注入，其借助潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利增生部位。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析

4、選擇粗細(xì)適合，質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管。

5、插管時(shí)延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)2cm以上，在氣囊內(nèi)注射后在輕輕拉回至有阻力感處，可避免導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。

6、導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，一般無(wú)需處理或止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥2：尿路感染預(yù)防與處理規(guī)范1、盡量避免留置導(dǎo)尿管，必須留置導(dǎo)尿管時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。3、鼓勵(lì)患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000毫升以上，產(chǎn)生自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)。4、將集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。5、保持尿道口清潔。6、對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管，開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥3：尿路出血預(yù)防與處理規(guī)范1、對(duì)有尿路黏膜充血，水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。2、插入尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000毫升。3、鏡下血尿一般無(wú)需特殊處理，如果血尿較嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥4：虛脫預(yù)防與處理規(guī)范1、對(duì)膀胱高度膨脹且有極度虛脫的病人，第一次放尿不宜超過(guò)1000毫升。2、發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。3、給予溫開(kāi)水后或糖水飲用，意識(shí)不清手指插壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位。4、如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。臨床技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題解析并發(fā)癥5：誤入陰道預(yù)防與處理規(guī)范1、如以找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。2、導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換尿管重新正確插入