腹外疝病人的護(hù)理（模板）

腹外疝病人的護(hù)理xx2月1號(hào)

一、概念：腹腔內(nèi)臟器通過腹壁先天性或后天性缺損、薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝。二、病因與發(fā)病機(jī)制腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓高是腹外疝發(fā)病的主要原因。1.腹壁強(qiáng)度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，先天性因素如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過股管區(qū)，臍血管穿過臍環(huán)以及腹白線發(fā)育不全。后天性因素包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷。2.腹內(nèi)壓增加是腹外疝形成的重要原因。常見：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難三、病理典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋四部分組成。

1、易復(fù)性疝最常見。2、難復(fù)性疝3、嵌頓性疝4、絞窄性疝

四、健康史詢問病人有無慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難、腹水等，有無腹壁薄弱或先天性的缺損，腹部有無手術(shù)切口感染等病史。五、身體狀況壹貳叁易復(fù)性疝病人多無自覺癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)患處有隆起腫塊，尤其是在提重物或用力、咳嗽時(shí)更明顯，平臥休息、安靜時(shí)消失。難復(fù)性疝墜脹不適較嚴(yán)重，可伴有消化不良。嵌頓性疝病人疝塊不能完全回納，且有明顯觸痛，有類似腸梗阻癥狀，如不及時(shí)處理，將發(fā)展為絞窄性疝，若疝內(nèi)容物為腸袢，則發(fā)展為腸管壞死、腹膜炎，若疝內(nèi)容物為腸系膜等則表現(xiàn)為局部感染形成的膿腫。

腹股溝疝的鑒別

腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝發(fā)病年齡多見于兒童、青壯年多見于老年人多見于女性突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊經(jīng)股管在卵圓窩處突出疝塊形狀橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬球形回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方無關(guān)聯(lián)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)無關(guān)聯(lián)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少較多壹叁貳實(shí)驗(yàn)室檢查腹外疝發(fā)生絞窄時(shí)，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多影像學(xué)檢查前頓時(shí)可見腸梗阻征象其他檢查腹股溝斜疝做陰囊透光試驗(yàn)以排除睪丸鞘膜積液六、輔助檢查七治療原則及主要措施1.非手術(shù)治療年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病是禁忌手術(shù)，1歲以內(nèi)的小兒常在回納容物后，使用疝帶壓迫疝環(huán)。嵌頓性疝發(fā)生時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或肌緊張等腹膜刺激征者，可試行手法復(fù)位，復(fù)位后擇期手術(shù)治療;手法復(fù)位不成功或懷疑有絞窄者，需緊急手術(shù)治療。2.手術(shù)治療單純疝囊高位結(jié)扎，用于絞窄性疝病人。疝修補(bǔ)術(shù)常用手術(shù)方法：無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。八、常見護(hù)理診斷/問題1.舒適度減弱與疝內(nèi)容物下降墜脹不適有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹膜炎九九、護(hù)理措施1.一般護(hù)理及術(shù)前護(hù)理（1）消除腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)慢性咳嗽、便秘、排尿困難的病人必須積極治療，癥狀控制后再行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（2）備皮：嚴(yán)格備皮，避免因切口感染導(dǎo)致疝修補(bǔ)的失敗。術(shù)前囑病人沐浴，對(duì)病人會(huì)陰部、陰囊皮膚做仔細(xì)準(zhǔn)備，既要剃盡陰毛，又要防止剃破皮膚。（3）嵌頓性或絞窄性疝：伴有急性腸梗阻的病人，同腸梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)急診手術(shù)準(zhǔn)備。2術(shù)后護(hù)理（1）體位：麻醉清醒后，鼓勵(lì)病人采取平臥屈膝位，膝下墊一軟枕，以松弛腹股溝切口的張力，從而減輕切口疼痛。（2）飲食：術(shù)后6-12小時(shí)若無惡心、嘔吐等不適，進(jìn)流質(zhì)飲食，次日進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)的病人，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予以流質(zhì)飲食，在逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。（3）活動(dòng)：病人臥床時(shí)間長短，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方式而定，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后3-5天下床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期（24小時(shí)）下床活動(dòng)。(4)預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，也可冰袋冷敷，同時(shí)注意觀察陰囊腫脹情況。（5）并發(fā)癥護(hù)理：切口感染是導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要原因。術(shù)后用沙袋壓迫，防止血腫形成，觀察切口愈合情況。注意保持切口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換。3.心理護(hù)理向病人及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使病人對(duì)疾病有所了解。介紹手術(shù)治療的必要性與安全性，從而減輕病人的緊張、焦慮情緒。4.健康教育（1）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時(shí)治療咳嗽、便秘