糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法一、總則糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床各科疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用，臨床不合理應(yīng)用會(huì)給患者的健康乃至生命造成重大影響。為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者的用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，特制定我院《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理辦法》。二、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用基本原則（一）糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，其正確、合理應(yīng)用主要取決于治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確與品種及給藥方案選擇是否正確、合理?；驹瓌t包括：確切診斷，按照適應(yīng)癥用藥，只有在危害更小的其他治療方法失敗時(shí)才使用。明確適應(yīng)癥、禁忌癥和藥物相互作用。使用最小的有效量。只有在危及患者生命時(shí)，才可大量使用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療慢性疾病如一些自身免疫疾病，應(yīng)注意合理利用內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，宜在清晨用藥（6～8時(shí)），以減少對(duì)下丘腦-垂體前葉的反饋性抑制。應(yīng)逐漸停藥。（二）糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格限制無(wú)明確適應(yīng)證使用糖皮質(zhì)激素，不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂、隨訪和劑量調(diào)整需內(nèi)分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。三、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握指征和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案，同時(shí)應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕，孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期，應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無(wú)明顯不良影響；但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。四、管理與監(jiān)督（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)全面負(fù)責(zé)糖皮質(zhì)激素類藥物管理，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用，定期或不定期進(jìn)行定期組織開展安全與合理用藥知識(shí)培訓(xùn)。（二）依據(jù)本管理實(shí)施細(xì)則，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床安全、合理用藥工作開展監(jiān)