止血帶急診應(yīng)用的專家共識(shí)

止血帶急診應(yīng)用的專家共識(shí)靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），抗凝治療是VTE的防治基礎(chǔ)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，抗凝劑皮下注射易導(dǎo)致皮下部位出血，同時(shí)伴有局部部位疼痛，降低了患者用藥依從性，影響了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和信任感。注射工具的選擇止血帶是一種簡單、實(shí)用的止血工具，目前廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷事件、戰(zhàn)傷及日常生活損傷的緊急救治。不能及時(shí)有效控制出血是可救治性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。目前臨床上可供急救使用的止血帶有多種類型，其中最常見的是充氣式、卡帶式、布條式以及旋壓式。注射工具的選擇1、直接壓迫肢體止血失敗時(shí)，考慮使用止血帶。注射工具的選擇2、四肢動(dòng)脈出血止血帶使用無絕對(duì)禁忌證。傷員存在以下情況時(shí)要慎用止血帶：①血栓性靜脈炎。②肺栓塞。③明顯的周圍血管病。④嚴(yán)重的高血壓或糖尿病傷員。⑤鐮狀細(xì)胞型貧血。⑥化膿性感染壞死。⑦嚴(yán)重?cái)D壓傷傷員。⑧肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血傷員。⑨縛扎止血帶部位皮膚有損傷、水腫。注射工具的選擇3、對(duì)于無活動(dòng)性出血的肢體傷口，盡量不使用止血帶，首選壓迫止血。注射工具的選擇4、非專業(yè)急救人員可通過傷員意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸頻率、脈率以及體表出血量等簡單評(píng)估出血程度；專業(yè)急救人員時(shí)可通過傷員損傷機(jī)制、血壓、休克指數(shù)、活動(dòng)性出血量、血腫大小、尿量尿量、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)以及血常規(guī)等準(zhǔn)確評(píng)估出血程度。注射工具的選擇5、根據(jù)使用目的、部位和傷員實(shí)際情況選擇合適的止血帶，在院前急救時(shí)優(yōu)先應(yīng)用旋壓式止血帶，院內(nèi)急救優(yōu)先使用充氣式止血帶。注射工具的選擇6、針對(duì)氣壓止血帶，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查管路是否密封良好，綁扎束帶是否平整，以避免使用過程中因漏氣更換充氣囊延誤對(duì)傷員的救治。注射工具的選擇7、上肢出血，止血帶應(yīng)綁扎于上臂中上1/3處；下肢出血，止血帶綁扎于大腿的近腹股溝處，止血帶應(yīng)避免置于前臂、小腿、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或被刺穿的部位。注射工具的選擇8、院前急救時(shí)，應(yīng)快速使用止血帶，至出血終止。院內(nèi)使用時(shí)，可先將患肢稍抬高，盡量促使靜脈回流，然后快速用紗布襯墊，縛扎止血帶縛扎止血帶，然后再在其上用繃帶環(huán)扎以確切加固。注射工具的選擇9、以恰好能徹底止血為壓力標(biāo)準(zhǔn)。緊急時(shí)可使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制式止血帶，如果時(shí)間允許，應(yīng)根據(jù)傷員體質(zhì)差異、肢體周徑、年齡、收縮壓和止血帶寬度個(gè)體化選擇止血帶壓力。上肢壓力設(shè)置高于收縮壓70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，下肢壓力設(shè)置高于收縮壓100mmHg，既可達(dá)到壓迫動(dòng)脈而止血的目的，又不會(huì)損傷神經(jīng)。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用情況動(dòng)態(tài)、反復(fù)評(píng)估止血帶使用效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整止血帶壓力。消瘦的傷員止血帶壓力可稍低，肥胖者、肌肉發(fā)達(dá)者可適當(dāng)增加。注射工具的選擇10、院前及院內(nèi)急救時(shí),盡可能縮短止血帶使用時(shí)間，最長使用時(shí)間不應(yīng)超過2h。但如果客觀情況無法到醫(yī)院救治或者無替代止血辦法，則在得到正規(guī)救援前不解除止血帶。一旦使用止血帶，均應(yīng)盡快將傷員送至醫(yī)院得到正規(guī)救治。注射工具的選擇11、院前急救時(shí)，止血帶一旦使用則不建議松開，除非得到可以替代的徹底止血的救治。院內(nèi)急救松開止血帶前應(yīng)建立有效靜脈通路，予以輸液、輸血,并備有有效的可替代止血帶的止血器材、止血方法；松開時(shí)應(yīng)原位保留止血帶，緩慢降低止血帶壓力；如松開后仍有不可控制的活動(dòng)性出血，可立即再次使用止血帶并不再打開直至得到手術(shù)救治。注射工具的選擇12、止血帶使用人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄止血帶使用起始時(shí)間、患者不適主訴、血壓動(dòng)態(tài)變化、充氣壓力、松開放氣時(shí)間以及松開止血帶后肢體血運(yùn)情況等，并做好向后續(xù)專業(yè)醫(yī)療人員交接工作。注射工具的選擇13、災(zāi)害或事故現(xiàn)場對(duì)威脅生命的四肢出血可立即使用止血帶止血。注射工具的選擇14、突發(fā)肢體損傷嚴(yán)重出血時(shí)，優(yōu)先使用旋壓式制式止血帶；其次選擇一切可以獲得的材料作為臨時(shí)止血帶，務(wù)必止血徹底，直至轉(zhuǎn)運(yùn)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。注射工具的選擇15、院前已使用止血帶傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)立即判斷是否需要繼續(xù)使用止血帶，如需要，應(yīng)盡可能使用寬的充氣式止血帶；院前未使用止血帶的傷員到達(dá)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)先予以壓迫止血，同時(shí)判斷是否需要使用止血帶。注射工具的選擇16、急診接收已使用止血帶來院的患者時(shí)，應(yīng)立即對(duì)止血帶使用情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：患者基本生命體征情況、傷口處是否出血、使用止血帶的時(shí)間、是否需要立即手術(shù)止血或者進(jìn)一步的手術(shù)治療、止血帶是否需要更換、是否需要止痛等。注射工具的選擇17、長時(shí)間使用止血帶時(shí)可能會(huì)發(fā)生永久性神經(jīng)損傷、肌肉損傷、溶解或壞死等并發(fā)癥，應(yīng)盡可能減少止血帶使用時(shí)間。注射工具的選擇18、預(yù)防止血帶休克。止血帶休克預(yù)防措施：①盡量縮短止血帶使用時(shí)間。②放松止血帶前充分補(bǔ)充血容量。③應(yīng)緩慢松開止血帶,避免快速松開止血帶。注射工具的選擇19、所有急救人員均應(yīng)接受規(guī)范化使用止血帶的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。對(duì)普通民眾應(yīng)加強(qiáng)止血帶使用的科普教育，教育的內(nèi)容需要包括：止血帶使用指征，止血帶使用部位，止血帶使用壓力，如何轉(zhuǎn)運(yùn)及交接傷員，正確認(rèn)識(shí)止血帶使用時(shí)的疼痛，止血帶使用的并發(fā)癥等內(nèi)容。注射工具的選擇止血帶使用失