醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和控制管理制度

醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的安全和可靠性，規(guī)范醫(yī)療過程中的風(fēng)險評估和掌控管理工作，本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準和醫(yī)院管理要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理相關(guān)的部門和人員。第二章風(fēng)險評估第三條原則風(fēng)險評估應(yīng)堅持科學(xué)性、客觀性和系統(tǒng)性原則，合理評估醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險的可能性和嚴重程度。第四條風(fēng)險評估程序依據(jù)醫(yī)療過程和流程，訂立相應(yīng)的風(fēng)險評估方法和指標。設(shè)定風(fēng)險評估的時間節(jié)點和頻率，確保風(fēng)險評估工作的及時性和連續(xù)性。收集和整理與風(fēng)險評估相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，包含患者的醫(yī)療記錄、病例統(tǒng)計、醫(yī)療設(shè)備運行情況等。通過系統(tǒng)化分析和評估，確定醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險的可能性和嚴重程度。建立風(fēng)險評估報告，明確風(fēng)險等級和風(fēng)險管理措施。第五條風(fēng)險評估指標設(shè)定設(shè)定風(fēng)險評估的指標體系，包含但不限于醫(yī)療操作風(fēng)險、醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險、醫(yī)療方案風(fēng)險等。指標設(shè)定應(yīng)基于過去的風(fēng)險事件和教訓(xùn)，結(jié)合國家和行業(yè)的相關(guān)標準和要求，確保指標的科學(xué)性和應(yīng)用性。第六條風(fēng)險評估報告風(fēng)險評估報告應(yīng)包含但不限于風(fēng)險評估的對象、方法、結(jié)果、分析和建議等內(nèi)容。風(fēng)險評估報告應(yīng)及時上報給相關(guān)部門，并依照規(guī)定進行存檔和管理。第三章風(fēng)險掌控第七條掌控策略醫(yī)院應(yīng)采取科學(xué)合理的掌控策略，降低醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險的發(fā)生和影響。掌控策略包含但不限于：1.建立和完善醫(yī)院內(nèi)部各級崗位職責(zé)和權(quán)限的制度，明確醫(yī)務(wù)人員和管理人員的責(zé)任和義務(wù)。2.加強醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)和管理，確保設(shè)備的正常運行和安全性。3.定期進行醫(yī)療操作規(guī)范培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作技能和意識。4.記錄和分析醫(yī)療事故和不良事件，總結(jié)教訓(xùn)，推動醫(yī)療質(zhì)量的改進和提升。第八條事前掌控在醫(yī)療活動進行之前，醫(yī)院應(yīng)對可能顯現(xiàn)的高風(fēng)險操作和事件進行事前掌控。訂立相應(yīng)的風(fēng)險掌控計劃，明確工作流程、責(zé)任人和掌控措施。對高風(fēng)險患者進行重點關(guān)注和監(jiān)測，確保醫(yī)療質(zhì)量的安全性和有效性。第九條事中掌控醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療過程的監(jiān)控和掌控，及時發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險事件。訂立清楚的操作規(guī)范和流程，防止操作失誤和疏漏。供應(yīng)必需的培訓(xùn)和引導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備和操作工具。建立健全的質(zhì)量檢測和反饋機制，對醫(yī)療過程進行監(jiān)督和評估。第十條事后掌控發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險事件后，醫(yī)院應(yīng)及時采取措施進行事后掌控。確保對患者的追蹤和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理后續(xù)問題。進行風(fēng)險評估和事后分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)制度和防控措施。第四章監(jiān)督和評估第十一條監(jiān)督機構(gòu)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理和安全監(jiān)督部門，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理工作的監(jiān)督和評估。第十二條定期評估醫(yī)院應(yīng)定期進行醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控工作的自檢和評估，并報告給監(jiān)督機構(gòu)。第十三條隨機抽查監(jiān)督機構(gòu)有權(quán)隨機抽查醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理的相關(guān)文件和記錄，對醫(yī)院的工作進行檢查和評估。第五章懲罰和嘉獎第十四條懲罰方式對于發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險事故的醫(yī)務(wù)人員和管理人員，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行懲罰，包含但不限于責(zé)令停職、扣減薪酬、暫時停止職稱評定等。第十五條嘉獎機制對于在醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員和管理人員，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以嘉獎，包含但不限于表揚、獎金、晉升等。第六章附則第十六條文件管理全部與醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估和掌控管理相關(guān)的文件和記錄，應(yīng)按規(guī)定進行管理和保管，確保信息的安全性和完整性。第十七條修訂和解釋本制度的修